心力衰竭预防策略课件.ppt

1、2022年8月12日星期五心力衰竭预防策略心力衰竭预防策略前向泵血功能衰竭前向泵血功能衰竭肾脏灌注量肾脏灌注量慢性心力衰竭慢性心力衰竭 一种复杂的临一种复杂的临床综合征床综合征LV后负荷增加后负荷增加,需氧量增加需氧量增加血管收缩血管收缩凋亡凋亡炎症炎症心动过速心动过速Na+水潴留水潴留醛固酮醛固酮心力衰竭流行病学美国和西方发达国家 冠 心病 占HF 2/3 其它 高血压 扩心病 发病率 Framingham 女性 0.14%男性 0.23%年龄增加10y HF增加1倍 85-94y 3%中国（南北方各5个省市）总发病率 0.9%男性 0.7%女性 1.0%北方 1.4%南方 0.5%中国慢性

2、心力衰竭病因学的变化中国慢性心力衰竭病因学的变化数据取自中国不同城市的 42 个中心Chin J Cardiol,2002;30:450-454例数=10,714冠心病高血压风湿性瓣膜病其他 12心力衰竭主要危险因素心力衰竭次要危险因素心肌毒性药物接触史心力衰竭预测因子 检验指标检验指标HF(症状性,无症状性)LV dysfunction诊断价值 敏感性97%特异性84%阴性预测值97%阳性预测值70%鉴别诊断 心源性和非心源性呼吸困难 HF呼吸困难 BNP400ng/L 不支持心衰 BNP100ng/L BNP上升疾病 肺栓塞 COPD 心衰代偿期预后判断 BNP上升 严重心血管事件和死亡上

3、升 BNP下降 预后改善NT-pro BNP(N末端前脑纳肽)检查指标基因学指标心力衰竭一级预防内容防止早期心肌损害循证医学证据l北欧辛伐他汀生存试验(4S)4 444例 有高血脂心肌梗死病史患者调整血脂平均54年 死亡率降低30%lSHEP 4 736例 收缩期高血压 年龄60岁 平均治疗45年 抗高血压治疗 中风危险性降低36 心衰危险性降低49 心肌梗死病史的患者降低发生81lHOPE研究 评价雷米普利对心血管病事件发生率的影响 9 541例高危患者,随访4年 心血管病事件危险性减少22 心血管病死亡率减少25 心肌梗死危险性减少20 脑卒中减少32 严重心衰减少 16 防止早期心肌损害

4、防止心肌进一步损害 针对不同病情患者给予不同干预措施 lAMI期间 溶栓治疗/PTCAlAMI恢复期 应用ACEI和-blockerlAMI尚未发生HF 阿司匹林lAF患者 维持窦律和控制心室率 l心动过缓/传导阻滞 安置人工心脏起搏器 lAF或有过栓塞事件病史 抗凝治疗(华法林)心力衰竭二级预防心力衰竭二级预防心力衰竭二级预防药物治疗慢性心力衰竭现代治疗方案慢性心力衰竭现代治疗方案NYHA 分类分类I II III IV利尿剂利尿剂ACEI-blocker*Digoxin醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂活动活动/他汀类他汀类*In stage IV use-blocker only if patie

5、nt is stableGomberg-Maitland,et al.Arch Intern Med.2001;161:342-352SOLVDSOLVD研究证明：研究证明：ACEIACEI可改善心力衰竭患者的心肌重构可改善心力衰竭患者的心肌重构Circulation.1995;91:2573-2581.ACEIACEI早期治疗早期治疗可改善急性心梗后患者的心肌重构可改善急性心梗后患者的心肌重构JACC.2000:204753ACEIACEI与无症状心衰患者与无症状心衰患者lSOLVDSOLVD预防研究，预防研究，SAVESAVE和和TRACETRACE试验：试验：左室功能不全的无症状患者应用

6、左室功能不全的无症状患者应用ACEIACEI后后较少发展为症状性心衰和因心衰恶化而入较少发展为症状性心衰和因心衰恶化而入院院ACEIACEI与症状性心衰与症状性心衰l对于症状性心衰患者，对于症状性心衰患者，5 5项大型随机对照临床试验项大型随机对照临床试验(SAVE/AIRE/TRACE/SOLVD-P/SOLVD-T(SAVE/AIRE/TRACE/SOLVD-P/SOLVD-T共共1276312763例例)的的荟萃分析表明：荟萃分析表明：-受体阻滞剂具有全面心脏保护受体阻滞剂具有全面心脏保护 心肌缺血 左室功能不全 高血压 SNSRAAS血管收缩阻抗心率 左室重构 影响心肌功能心肌耗氧量

7、神经激素 过渡激活一一一一一一一一一一-阻滞剂治疗心衰的主要试验阻滞剂治疗心衰的主要试验受体受体受体受体心脏毒性心脏毒性,心室重塑心室重塑受体受体交感的激活交感的激活比索洛尔比索洛尔美托洛尔美托洛尔心得安心得安卡维地洛卡维地洛心力衰患竭者的-blockers药物用量Drug 起始剂量起始剂量 目标剂量目标剂量 Adapted from Eur Heart J,2001:22:1527-1560 循证医学指导循证医学指导 有效的药物有效的药物 足够的剂量足够的剂量轻、中、重度 HF心肌梗死后心肌梗死后LV 功能不全SOLVD/CONSENSUS(依那普利)AIRE/SAVE(雷米普利/卡托普利)

8、COPERNICUS(卡维地洛)TIBBS(比索洛尔)RALES(安体舒通)EPHESUS(eplerenone)冠心病HOPE(雷米普利)HOPE(雷米普利)ACEIBeta-Blocker醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂 CAPRICORN(卡维地洛)BHAT/Norwegian(普奈洛尔/timolol)HOPE=Heart Outcomes Prevention Evaluation;AIRE=AcuteInfarction Ramipril Efficacy;SAVE=Survival and Ventricular Enlargement;SOLVD=Studies of Left Ven

9、tricular Dysfunction;CONSENSUS=Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study;TIBBS=Total Ischemic Burden Bisoprolol Study;BHAT=Beta-Blocker Heart Attack Trial;CAPRICORN=Carvedilol Post-Infarct Survival Control in Left Ventricular Dysfunction;COPERNICUS=Carvedilol Prospective Randomized Cum

10、ulative Survival;EPHESUS=Eplerenone Post-Acute Myocardial Infarction Heart Failure Efficacy and Survival Study;RALES=Randomized Aldactone Evaluation Study.2005 ACC/AHA2005 ACC/AHA心衰指南心衰指南 ：A期：有冠心病、高血压、糖尿病而无左心室功能受损、心肌肥厚及各房室腔几何构型的改变者；B期：无心衰症状但有左室肥厚功能受损证据的患者；C期：现在或过去曾有过心衰症状且有器质性心脏疾病的患者；D期：症状反复发作的严重心衰患者。Hunt SA,et al.Circulation.2005;112:154-235.所有左室收缩功能障碍（伴左室射血分数低下）的心衰患者都所有左室收缩功能障碍（伴左室射血分数低下）的心衰患者都必须使用必须使用ACEI，除非有禁忌症或不能耐受，除非有禁忌症或不能耐受