成人先髋的全髋置换29张幻灯片.ppt

1、骨科 李明 刘培来 张元凯 Congenital dislocation of hip,CDH CDH是一种较常见的先天性畸形是一种较常见的先天性畸形 我国统计新生儿发病率我国统计新生儿发病率0.918.2 男女发病比例约男女发病比例约1：6 先天因素与后天因素共同影响先天因素与后天因素共同影响遗传因素遗传因素胎位臀位产发病率最高胎位臀位产发病率最高生活习惯和环境因素生活习惯和环境因素原发髋关节囊韧带松弛原发髋关节囊韧带松弛先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位年龄超过5岁的先天性髋关节脱位（行复位造盖固定）手术后疗效并不十分乐观。（摘自实用骨科学）城市检查人数发病人

2、数发病率北京大连哈尔滨兰州成都上海11188319821060630103046252674210635865233.83.53.32.798.20.91 2019年1月2019年12月 收治先天性髋臼发育不良患者8例，共13个髋，男 2例，女6例 年龄：3655岁，平均48岁 全部随访1040个月，Harris关节功能评分术前平均44分,术后评分平均86分。X线随访无假体松动，无关节脱位。先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位髋臼前、上、后缘髋臼前、上、后缘发育不良，平坦变浅发育不良，平坦变浅脱位的股骨头压迫髂脱位的股骨头压迫髂骨翼出现凹陷假臼骨翼出现凹陷假臼股骨头骨骺出现迟缓股骨头骨骺出现迟缓发

3、育较小，逐渐变形发育较小，逐渐变形股骨颈变短变粗，前股骨颈变短变粗，前倾角加大。另盂唇及倾角加大。另盂唇及韧带关节囊改变韧带关节囊改变继继发发改改变变股骨头上移内收股骨头上移内收肌、髂腰肌、臀肌、肌、髂腰肌、臀肌、阔筋膜张肌的不同程阔筋膜张肌的不同程度挛缩度挛缩单侧脱位骨盆倾斜单侧脱位骨盆倾斜双侧骨盆垂直前倾双侧骨盆垂直前倾代偿性脊柱侧弯代偿性脊柱侧弯提前出现软骨退行性变，股骨头坏死先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位患髋疼痛患髋疼痛患肢短缩（单侧病变），行走跛行，鸭步摇摆步态患肢短缩（单侧病变），行走跛行，鸭步摇摆步态髋关节屈伸、内收、外展受限髋关节屈伸、内收、外展受限下肢肌肉萎缩，以内收肌挛缩

4、为著下肢肌肉萎缩，以内收肌挛缩为著代偿性脊柱侧凸畸形，腰前突加大代偿性脊柱侧凸畸形，腰前突加大X Xrayray：髋关节向上脱位、假髋臼形成：髋关节向上脱位、假髋臼形成 股骨头变形、坏死股骨头变形、坏死 颈干角颈干角140140180180分分三型：（根据HARTOFILAKIDIS 2019 年提出的分级方法）1 1型型 为发育不良，即股骨头仍位于真臼内；为发育不良，即股骨头仍位于真臼内；1 1 髋髋2 2型型 为低位脱位，股骨头位于假臼内，假臼的下唇与为低位脱位，股骨头位于假臼内，假臼的下唇与真臼的上唇相毗连或重叠于其上；真臼的上唇相毗连或重叠于其上；9 9 髋髋 3 3型型 为高位脱位，

5、此时股骨头向后、上方脱位，与真为高位脱位，此时股骨头向后、上方脱位，与真臼没有接触。臼没有接触。3 3 髋髋保守治疗保守治疗骨盆截骨骨盆截骨,髋臼重建髋臼重建,加盖等加盖等全髋关节置换作为手术首选全髋关节置换作为手术首选髋关节假体置换结合软组织松解髋关节假体置换结合软组织松解手术时年龄不受手术适应症的限制手术时年龄不受手术适应症的限制全麻，侧卧位全麻，侧卧位术前先切断紧张的内收肌术前先切断紧张的内收肌髋外侧切口，彻底松解髋关节周围软组织，完全性髋外侧切口，彻底松解髋关节周围软组织，完全性脱位者需做较广泛松解，包括髂腰肌切断等。脱位者需做较广泛松解，包括髂腰肌切断等。处理真臼，加深，并在真臼中心

6、处向骨盆内侧壁钻处理真臼，加深，并在真臼中心处向骨盆内侧壁钻孔，测量骨盆厚度，以防止髋臼锉穿出髋臼内侧壁，孔，测量骨盆厚度，以防止髋臼锉穿出髋臼内侧壁，度脱位可在假臼位置置入假体臼。度脱位可在假臼位置置入假体臼。植骨，如髋臼杯的骨覆盖超过植骨，如髋臼杯的骨覆盖超过7O7O，则可不植骨；，则可不植骨；但如但如7070，则宜做结构性植骨（切下的股骨头可作，则宜做结构性植骨（切下的股骨头可作为植骨材料）为植骨材料）股骨端准备股骨端准备 股骨端准备股骨端准备 因股骨颈前倾角增大，故最困难之处在于股骨端假体安置髓腔锉的插入点应尽量选在股骨截骨面的偏后侧股骨近端截骨量较多小号假体柄，我们有4例髋选择了最小

7、号的全髋假体使用先髋特制假体柄下肢不等长，手术时肢体延长最多不能下肢不等长，手术时肢体延长最多不能超过超过4cm4cm，术中必须仔细监视坐骨神经，术中必须仔细监视坐骨神经术后常规处理术后常规处理 全麻能保证髋关节周围肌肉松弛，便于操作全麻能保证髋关节周围肌肉松弛，便于操作和复位。和复位。术前仔细阅片，确定假体的型号和形状。术前仔细阅片，确定假体的型号和形状。术前未作牵引，术中软组织彻底松解。术前未作牵引，术中软组织彻底松解。股骨柄假体多用小号假体，股骨截骨量相对股骨柄假体多用小号假体，股骨截骨量相对较大，在髓腔锉或假体打入困难时可行预防性较大，在髓腔锉或假体打入困难时可行预防性环扎术，对不完全

8、骨折，环扎术能有效防止骨环扎术，对不完全骨折，环扎术能有效防止骨折进一步发展为完全骨折折进一步发展为完全骨折。在真臼处放臼杯，不仅可以平衡下肢长度在真臼处放臼杯，不仅可以平衡下肢长度，还可增加臀中肌力量，改善步态，最大限，还可增加臀中肌力量，改善步态，最大限度地恢复髋关节的生理功能，术后髋臼杯的度地恢复髋关节的生理功能，术后髋臼杯的松动率较低。松动率较低。必要时内移髋关节活动中心。加深髋臼、必要时内移髋关节活动中心。加深髋臼、内移髋关节活动中心及改进植骨方法，是增内移髋关节活动中心及改进植骨方法，是增加人工臼稳定性的关键。加人工臼稳定性的关键。正确的术前、术中处理。正确的术前、术中处理。患者手术后不可能像常规的患者手术后不可能像常规的THR 术后一样很快的独立行走术后一样很快的独立行走，有的患者甚至要经过很长时间进行功能锻炼。，有的患者甚至要经过很长时间进行功能锻炼。总结总结 THR 是治疗成人是治疗成人 CDH 继发假臼关节继发假臼关节炎的有效方法。炎的有效方法。局部解剖的特殊性，手术相对比较复局部解剖的特殊性，手术相对比较复杂，并发症较多。杂，并发症较多。必须注重康复锻炼。必须注重康复锻炼。