慢性心衰患者早期心率管理意义课件.pptx
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1、 慢性慢性心衰患者心率治疗目标及现状心衰患者心率治疗目标及现状 及早控制到靶心率及早控制到靶心率是心衰是心衰治疗进一步治疗进一步改善的关键因素改善的关键因素 f f通道抑制剂伊伐布雷通道抑制剂伊伐布雷定对心衰患者心定对心衰患者心率管理中的率管理中的获益获益 改善远期生存率 降低心衰再入院,以及因此带来的高昂的医疗花费,减轻患者的经济负担 提高生活质量尽快应用 一种受体阻滞剂以及一种ACEI,以:-改善心室重构-降低心源性猝死风险指南推荐治疗方案的应用现状指南推荐治疗方案的应用现状否不适用不适用35.3%35.3%禁忌禁忌22.4%22.4%不耐受不耐受36.3%36.3%原因原因 哮喘哮喘/慢
2、性阻塞性肺慢性阻塞性肺 病(病(COPDCOPD)恶化)恶化28.3%28.3%低血压低血压21.9%21.9%疲劳疲劳20.6%20.6%心动过缓心动过缓19.7%19.7%眩晕眩晕6.4%6.4%其它原因其它原因6%6%目标剂量的患者数量目标剂量的患者数量*14.8%14.8%目标剂量一半或一半以目标剂量一半或一半以上的患者数量上的患者数量51.8%51.8%*当前指南建议下的目标剂量应用应用受体阻滞剂的患者比例为受体阻滞剂的患者比例为 86.7%86.7%中国心衰中国心衰患者基线心率患者基线心率78.4bpm78.4bpm靶剂量:基于既往临床研究的定义 患者存在不同的背景治疗 由精心挑选
3、的研究者完成 未对其他的剂量进行测试靶效应:根据患者个体的有效性和安全性指标确定理想心率应当低于 60 次/分多数患者不能达到受体阻滞剂的目标剂量:真实世界近80%患者未能达到目标剂量(RECO I,RECO II,ESC HF Pilot),原因包括绝对相对禁忌症、病情反复、副作用等加量过程如出现不良反应处理相对棘手(HFSA指南2010):如果在增加剂量的过程中出现不耐受的情况,需要调整血管扩张剂及利尿剂用量。有的患者需要延长加量时长,有的甚至需要减少受体用量甚至停用Hall et al.J Am Coll Cardiol.1995;25:1154-61.实际临床实际临床问题:问题:受体受
4、体阻滞剂的剂量上调阻滞剂的剂量上调0.20.250.30.350.4BaselineDay 1Month 1Month 3Standard therapyMetoprololP=0.013 美托洛尔与标准治疗相比左心室射血分数左心室射血分数p0.05p0.000110 0 20 30 40美托洛尔美托洛尔基线基线2 2小时小时左心室每搏功指数左心室每搏功指数,gmgm/m2/m2P0.01 与基线相比剂量上调的第一个月剂量上调的第一个月对左心室功能存在抑制作用对左心室功能存在抑制作用初始期初始期效应表现为左心室每搏输出量效应表现为左心室每搏输出量/每搏功指数下降,心输出量下降每搏功指数下降,心
5、输出量下降Kukin ML et al.Am Heart J 1999;138:261-8标准治疗标准治疗美托洛尔美托洛尔基线基线第第1 1天天第第1 1个月个月第第3 3个月个月 慢性慢性心衰患者心率治疗目标及现状心衰患者心率治疗目标及现状 及早控制到靶心率及早控制到靶心率是心衰是心衰治疗进一步改善的治疗进一步改善的关键因素关键因素 f f通道抑制剂伊伐布雷通道抑制剂伊伐布雷定对心衰患者心率管定对心衰患者心率管理中的理中的获益获益Nat Rev Cardiol.2015 Apr;12(4):220-9.出院后不同阶段再入院率,红色区域代表再入院最高危期,黄色区域代表再入院危险度相对较低的阶段
6、,绿色区域代表假设的不可避免的再入院基线值。易损期(出院后短期)平台期死亡前期心衰住院患者出院 60-90 天内死亡率和再入院率分别达 15%和 30%。这一出院后早期阶段被定义为“易损期”。504030201000612182430月P90 bpmHeart failure readmissions Hazard ratios30 days Adjusted0.87(0.71-1.08)reference1.26(1.04-1.54)P value0.2050.021Cardiovascular disease readmissionsHazard ratios30 days Adjuste
7、d0.93(0.78-1.12)reference1.29(1.08-1.54)P value0.4590.004N=9097 discharged patients with HF(Canada)HabalMVetal.Circ Heart Fail.2014 Jan;7(1):12-20.慢性慢性心衰患者心率治疗目标及现状心衰患者心率治疗目标及现状 及早控制到靶心率及早控制到靶心率是心衰是心衰治疗进一步改善的治疗进一步改善的关键因素关键因素 f f通道抑制剂伊伐布雷通道抑制剂伊伐布雷定对心衰患者心率管定对心衰患者心率管理中的理中的获益获益mVpA500-50-50 ICaL50 IKms0
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