急性上消化道大出血思他宁止血课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《急性上消化道大出血思他宁止血课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急性 消化道 大出血 止血 课件
- 资源描述:
-
1、Bleeding-1急性上消化道大出血急性上消化道大出血Bleeding-2控制静脉曲张破裂出血的机理控制静脉曲张破裂出血的机理选择性收缩内脏血管,减少血流量,降低门脉高选择性收缩内脏血管,减少血流量,降低门脉高压患者曲张食管静脉压。压患者曲张食管静脉压。抑制胃酸、胃蛋白酶分泌抑制胃酸、胃蛋白酶分泌,防止胃液反流融化食防止胃液反流融化食管表面血痂再出血管表面血痂再出血.增加食管下段括约肌张力,减少食管静脉丛血流。增加食管下段括约肌张力,减少食管静脉丛血流。Bleeding-3思他宁控制静脉曲张出血的使用方法思他宁控制静脉曲张出血的使用方法先以先以250 g 250 g 缓慢推注约缓慢推注约4
2、4分钟,随后以分钟,随后以250 g/h250 g/h维持静维持静脉滴注脉滴注(约约12121414滴滴/分钟静脉滴注,建议使用输液泵分钟静脉滴注,建议使用输液泵)出出血停止后再维持血停止后再维持48-72h.48-72h.在两次输液给药间隔大于在两次输液给药间隔大于3-53-5分钟的情况下,应重新静脉分钟的情况下,应重新静脉推注推注250g250g思他宁,以确保给药的连续性。思他宁,以确保给药的连续性。用药初期重复给予冲击剂量用药初期重复给予冲击剂量250g250g缓慢推注缓慢推注2-32-3次,可有次,可有效提高止血率。效提高止血率。Bleeding-4早期多次冲击早期多次冲击早期冲击早期
3、冲击即是在治疗早期以思他宁即是在治疗早期以思他宁250 g 250 g 缓慢推注,又缓慢推注,又称弹丸冲击称弹丸冲击(bolus injection).(bolus injection).原理在于冲击剂量的生长抑素能显著降低门静脉压和曲张原理在于冲击剂量的生长抑素能显著降低门静脉压和曲张静脉压静脉压,其作用优于持续静脉点滴的效果。其作用优于持续静脉点滴的效果。时机时机:分别于治疗开始时,及治疗分别于治疗开始时,及治疗1h,2h1h,2h时予以冲击;后两时予以冲击;后两次也可于胃镜治疗前及发生活动性出血时静脉推注。次也可于胃镜治疗前及发生活动性出血时静脉推注。方法:可从方法:可从3mg3mg*5
4、00ml500ml中抽取中抽取40ML40ML静推;如用微泵静推;如用微泵3mg3mg*50ml50ml中可抽取中可抽取4ml4ml静推,或调节微泵速度达成静推,或调节微泵速度达成.Bleeding-5单次冲击思他宁的降压效果单次冲击思他宁的降压效果-70-70-60-60-50-50-40-40-30-30-20-20-10-100 01010basebase1min1min3min3min5min5minHVPG(基线改变%)HVPG(基线改变%)生长抑素生长抑素安慰剂安慰剂观察单次推注生长抑素观察单次推注生长抑素250g250g后对肝硬化和食管静脉曲张病人肝静后对肝硬化和食管静脉曲张病人
5、肝静脉压(脉压(HVPGHVPG)的即时影响,以离开基线的百分比表示。)的即时影响,以离开基线的百分比表示。Isabel Cirera,Hepatology 2019;22:106-11Bleeding-6思他宁对肝门静脉压的持续控制作用思他宁对肝门静脉压的持续控制作用4040例采用硬化疗法的静脉曲张出血的病人,双盲随机分成安慰剂组(例采用硬化疗法的静脉曲张出血的病人,双盲随机分成安慰剂组(n=15n=15)和生长抑素组(和生长抑素组(n=25n=25)。)。2424小时连续监测肝门静脉压力(小时连续监测肝门静脉压力(HVPGHVPG)。)。Gastroenterology 2019 Jul;
6、121(1):110-117 结论:连续滴注生长抑素能够持续稳定地降低急性结论:连续滴注生长抑素能够持续稳定地降低急性 静脉曲张出血病人的静脉曲张出血病人的HVPGHVPG。161718192021Baseline4PM9PM12AM8AM12PMTimeHVPG(mmHg)安慰剂安慰剂思他宁思他宁*Bleeding-7经内镜食管曲张静脉测压及经内镜食管曲张静脉测压及生长抑素和奥曲肽的降压作用研究生长抑素和奥曲肽的降压作用研究目的:测定肝硬化患者食管曲张静脉内压力(目的:测定肝硬化患者食管曲张静脉内压力(IVOPIVOP),),比较生长抑素及奥曲肽的降压效应。比较生长抑素及奥曲肽的降压效应。方
7、法:思他宁组方法:思他宁组8 8例,奥曲肽组例,奥曲肽组1010例,经内镜作食管曲例,经内镜作食管曲张静脉穿刺测压(张静脉穿刺测压(IOVPIOVP),分别注射思他宁),分别注射思他宁0.25mg0.25mg及奥曲肽及奥曲肽0.1mg0.1mg,测压,测压5 5分钟。分钟。结果:结果:IOVPIOVP思他宁组降低思他宁组降低49.8%49.8%(P0.01P0.01),奥曲肽组),奥曲肽组降低降低29.9%29.9%(P0.05P0.05)。)。吴云林等吴云林等中华消化内镜杂志中华消化内镜杂志 20002000年年8 8月月1717卷卷4 4期期 208-210208-210Bleeding-
8、8结论:两药降低患者结论:两药降低患者IOVP,但奥曲肽可能引起曲张静脉内压,但奥曲肽可能引起曲张静脉内压 力变化。力变化。0 05 51010151520202525303035354040食食管管曲曲张张静静脉脉内内压压0 01 12 23 34 45 5注射后观察时间(分钟)注射后观察时间(分钟)思他宁思他宁奥曲肽奥曲肽吴云林等吴云林等中华消化内镜杂志中华消化内镜杂志 20002000年年8 8月月1717卷卷4 4期期 208-210208-210Bleeding-9生长抑素和奥曲肽对肝硬化病人生长抑素和奥曲肽对肝硬化病人曲张食管静脉压的影响曲张食管静脉压的影响0 0101020203
9、03040405050606070708080生长抑素生长抑素奥曲肽奥曲肽安慰剂安慰剂压力下降百分率(%)压力下降百分率(%)Alec Avgerinos,J Hepatol 2019;22:379-80方法:方法:3131名食管静脉曲张的肝硬名食管静脉曲张的肝硬化病人随机分为三组,观察给药化病人随机分为三组,观察给药前后曲张静脉压(前后曲张静脉压(IOVP)。)。剂量:剂量:A A组推注生长抑素组推注生长抑素250250g,B组推注奥曲肽组推注奥曲肽100100g,C组推组推注生理盐水。注生理盐水。Bleeding-10思他宁控制静脉曲张出血的疗效思他宁控制静脉曲张出血的疗效(国外国外181
10、8项随机对照试验荟萃分析结果)项随机对照试验荟萃分析结果)Jenkins S.A.Drugs.1992;44 suppl 2:36-5590%90%73%73%0%0%10%10%20%20%30%30%40%40%50%50%60%60%70%70%80%80%90%90%100%100%止血率用药4 8 小 时 止血率用药4 8 小 时 止血率用药六周后总止血率用药六周后总止血率Bleeding-11思他宁治疗静脉曲张破裂出血的疗效思他宁治疗静脉曲张破裂出血的疗效 作者作者 例数例数 有效率有效率 潘国宗等潘国宗等(北京协和医院北京协和医院)17 88.2%胡品津胡品津(中山医附一院中山医
11、附一院)28 86%钟健等钟健等(广州华侨医院广州华侨医院)13 84.6%陈幼明等陈幼明等(中山医附三院中山医附三院)14 85.7%程留芳等程留芳等(北京解放军总医院北京解放军总医院)34 88.2%陈伟忠等陈伟忠等(上海长征医院上海长征医院)8*87.5%总计总计 114 86.7%*8 8例均为肝癌合并食道静脉曲张出血例均为肝癌合并食道静脉曲张出血(国内临床统计资料)(国内临床统计资料)Bleeding-12思他宁对食管静脉曲张破裂出血的疗效思他宁对食管静脉曲张破裂出血的疗效0 010102020303040405050606070708080909010010012120h120h止
12、血率(%)止血率(%)20192019年三亚门脉高压学术研讨会年三亚门脉高压学术研讨会-中山医科大学附属第一医院胡品津等中山医科大学附属第一医院胡品津等Bleeding-13早期应用生长抑素对硬化剂治疗急性静脉早期应用生长抑素对硬化剂治疗急性静脉曲张出血疗效的影响曲张出血疗效的影响-欧洲九个中心双盲对照临床试验欧洲九个中心双盲对照临床试验 (ABOVE study group,Lancet 2019;350:1495-99)Bleeding-14早期应用生长抑素对硬化剂治疗早期应用生长抑素对硬化剂治疗静脉曲张出血的疗效影响静脉曲张出血的疗效影响观察病例:观察病例:205例肝硬化合并上消化道出血
13、病人,随机分例肝硬化合并上消化道出血病人,随机分 为治疗组为治疗组(n=101)和对照组和对照组(n=104)。治疗组:生长抑素每天治疗组:生长抑素每天6mg连续静滴连续静滴120h;并分别于治疗;并分别于治疗 开始时,胃镜前及有临床出血发生时合并生长开始时,胃镜前及有临床出血发生时合并生长 抑素抑素250ug静脉推注,最多可达静脉推注,最多可达8次,前次,前4次在治次在治 疗后疗后12h内完成。内完成。对照组:安慰剂连续静滴对照组:安慰剂连续静滴120hBleeding-15早期应用生长抑素合并静脉冲击可有效提高硬化早期应用生长抑素合并静脉冲击可有效提高硬化剂治疗急性静脉曲张出血疗效剂治疗急
14、性静脉曲张出血疗效34%34%55%55%25%25%42%42%26%26%40%40%0%0%10%10%20%20%30%30%40%40%50%50%60%60%70%70%80%80%治疗失败率治疗失败率输血量输血量活动性出血%活动性出血%生长抑素组生长抑素组对照组对照组Bleeding-16结结 论论早期应用生长抑素可有效提高硬化剂注射治疗急性静早期应用生长抑素可有效提高硬化剂注射治疗急性静脉曲张出血的疗效。它能显著降低硬化剂治疗的失败脉曲张出血的疗效。它能显著降低硬化剂治疗的失败率和输血量。率和输血量。重复的静脉冲击是治疗改善的重要因素。其原理在于重复的静脉冲击是治疗改善的重要因
15、素。其原理在于冲击剂量的生长抑素降低门静脉压和曲张静脉压的作冲击剂量的生长抑素降低门静脉压和曲张静脉压的作用优于持续静脉点滴的效果。用优于持续静脉点滴的效果。研究标明生长抑素具有良好的安全性,它可能是控制研究标明生长抑素具有良好的安全性,它可能是控制急性出血的一个非常有价值的治疗手段,无论是门脉急性出血的一个非常有价值的治疗手段,无论是门脉高压,胃静脉曲张还是消化性溃疡。高压,胃静脉曲张还是消化性溃疡。(ABOVE study group,Lancet 2019;350:1495-99)Bleeding-17生长抑素和硬化剂注射对早期再出血生长抑素和硬化剂注射对早期再出血病人的疗效比较病人的疗
16、效比较研究目的:研究目的:比较两种方法对预防肝硬化病人食管静脉曲比较两种方法对预防肝硬化病人食管静脉曲 张再出血治疗中的疗效和安全性张再出血治疗中的疗效和安全性。入选病例:入选病例:169169名肝硬化伴曲张静脉出血病人名肝硬化伴曲张静脉出血病人。研究方法:研究方法:24h24h内接受硬化剂注射的为硬化剂组(内接受硬化剂注射的为硬化剂组(n=79);n=79);生长抑素组病人生长抑素组病人(n=90)(n=90)采用生长抑素采用生长抑素250ug/h250ug/h连续滴注连续滴注5 5天,合并每天,合并每24h24h一次一次250ug250ug静脉冲击静脉冲击,治疗后治疗后5 5天内无再天内无
展开阅读全文