胰岛素泵治疗糖尿病简述培训学习课件.ppt
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1、胰岛素泵治疗糖尿病简述胰岛素泵治疗糖尿病简述参考资料:中国胰岛素泵治疗指南参考资料:中国胰岛素泵治疗指南(2014版版)1、什么是胰岛素泵?什么是胰岛素泵?2、胰岛素泵的原理?、胰岛素泵的原理?3、胰岛素泵的适应症与禁忌症?、胰岛素泵的适应症与禁忌症?4、使用什么类型的胰岛素?、使用什么类型的胰岛素?5、初始胰岛素日总量的估算?、初始胰岛素日总量的估算?6、餐前大剂量和基础率量的分配?、餐前大剂量和基础率量的分配?7、胰岛素泵的安装过程?、胰岛素泵的安装过程?8、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理?、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理?9、与胰岛素泵有关的几个公式?、与胰岛素泵有关的几个公
2、式?10、胰岛素泵向分次注射转换、胰岛素泵向分次注射转换什么是胰岛素泵什么是胰岛素泵 胰岛素泵是胰岛素泵是模拟正常人体胰模拟正常人体胰岛分泌胰岛素模式,皮下持续输岛分泌胰岛素模式,皮下持续输注胰岛素的装置注胰岛素的装置,从而达到更好,从而达到更好控制血糖的一种胰岛素治疗方法。控制血糖的一种胰岛素治疗方法。CSII 模拟生理性胰岛素分泌曲线16:0020:0024:004:008:0012:008:00Time血浆胰岛素水平血浆胰岛素水平生理性胰岛素分泌生理性胰岛素分泌Weisberg-Benchell et al.Diabetes Care 2003;26:1079-1087 早餐早餐午餐午餐
3、晚餐晚餐CSII 餐时胰岛素餐时胰岛素持续的程序控制的基础持续的程序控制的基础胰岛素输注胰岛素输注1、什么是胰岛素泵?、什么是胰岛素泵?2、胰岛素泵的原理?、胰岛素泵的原理?3、胰岛素泵的适应症与禁忌症?、胰岛素泵的适应症与禁忌症?4、使用什么类型的胰岛素?、使用什么类型的胰岛素?5、初始胰岛素日总量的估算?、初始胰岛素日总量的估算?6、餐前大剂量和基础率量的分配?、餐前大剂量和基础率量的分配?7、胰岛素泵的安装过程?、胰岛素泵的安装过程?8、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理?、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理?9、与胰岛素泵有关的几个公式?、与胰岛素泵有关的几个公式?10、胰岛素泵向
4、分次注射转换、胰岛素泵向分次注射转换临时基础率基础率基础率:持续微量输注,模拟人体正常的胰岛素基础分泌,主要用于控制夜间、持续微量输注,模拟人体正常的胰岛素基础分泌,主要用于控制夜间、空腹及餐前血糖。空腹及餐前血糖。临时大剂量餐前大剂量餐前大剂量:在三餐前一次性快速输注的胰岛素量在三餐前一次性快速输注的胰岛素量 12 am0 amMeal Bolus12 pm654321增加基础率,防止黎明现象胰岛素泵原理:模拟生理性胰岛素作用模式胰岛素泵原理:模拟生理性胰岛素作用模式1、什么是胰岛素泵?、什么是胰岛素泵?2、胰岛素泵的原理?、胰岛素泵的原理?3、胰岛素泵的适应症与禁忌症?、胰岛素泵的适应症与
5、禁忌症?4、使用什么类型的胰岛素?、使用什么类型的胰岛素?5、初始胰岛素日总量的估算?、初始胰岛素日总量的估算?6、餐前大剂量和基础率量的分配?、餐前大剂量和基础率量的分配?7、胰岛素泵的安装过程?、胰岛素泵的安装过程?8、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理?、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理?9、与胰岛素泵有关的几个公式?、与胰岛素泵有关的几个公式?10、胰岛素泵向分次注射转换、胰岛素泵向分次注射转换短期短期胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症1.1 1型糖尿病患者(包含型糖尿病患者(包含LADA LADA)和长期强化)和长期强化2 2型型DMDM,控制血糖波动、缩短治疗天数,并为
6、控制血糖波动、缩短治疗天数,并为胰岛素注射的胰岛素注射的方案提供参考数据方案提供参考数据。2.2.2 2型初发患者的短期强化治疗。型初发患者的短期强化治疗。3.3.糖尿病患者围手术期血糖控制。糖尿病患者围手术期血糖控制。4.4.应激性高血糖患者的血糖控制。应激性高血糖患者的血糖控制。5.5.妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠者。妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠者。长期长期胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的适应症需要长期胰岛素治疗者均可采取胰岛素泵治疗,以下人群使用胰岛需要长期胰岛素治疗者均可采取胰岛素泵治疗,以下人群使用胰岛素泵获益更多:素泵获益更多:1型糖尿病患者;型糖尿病患者;需要长期胰岛素治疗的需要长
7、期胰岛素治疗的2型糖尿病患者,特别是:型糖尿病患者,特别是:-血糖波动大,虽采用多次胰岛素皮下注射方案,血糖仍无血糖波动大,虽采用多次胰岛素皮下注射方案,血糖仍无 法得到平稳控制者;法得到平稳控制者;-黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者;黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者;-频发低血糖,尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者;频发低血糖,尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者;-作息时间不规律,不能按时就餐者;作息时间不规律,不能按时就餐者;-不愿接受胰岛素每日多次注射,要求提高生活质量者;不愿接受胰岛素每日多次注射,要求提高生活质量者;-胃轻瘫或进食时间长的患者胃轻瘫或进食时间长
8、的患者 需要长期胰岛素替代治疗的其他类型糖尿病需要长期胰岛素替代治疗的其他类型糖尿病(如,胰腺切除如,胰腺切除 术后等术后等)。不适合胰岛素泵治疗的人群及禁忌证不适合胰岛素泵治疗的人群及禁忌证 不需要胰岛素治疗的糖尿病患者;不需要胰岛素治疗的糖尿病患者;糖尿病酮症酸中毒急性期、高渗性昏迷急性期;糖尿病酮症酸中毒急性期、高渗性昏迷急性期;伴有严重循环障碍的高血糖患者;伴有严重循环障碍的高血糖患者;对皮下输液管或胶布过敏的糖尿病患者;对皮下输液管或胶布过敏的糖尿病患者;不愿长期皮下埋置输液管或长期佩戴泵,心理不接受胰岛不愿长期皮下埋置输液管或长期佩戴泵,心理不接受胰岛 素泵治疗的患者;素泵治疗的患
9、者;患者及其家属缺乏相关知识,接受培训后仍无法正确掌握使用;患者及其家属缺乏相关知识,接受培训后仍无法正确掌握使用;有严重的心理障碍或精神异常的糖尿病患者;有严重的心理障碍或精神异常的糖尿病患者;生活无法自理,且无监护人的年幼或年长的糖尿病患者。生活无法自理,且无监护人的年幼或年长的糖尿病患者。1、什么是胰岛素泵?、什么是胰岛素泵?2、胰岛素泵的原理?、胰岛素泵的原理?3、胰岛素泵的适应症与禁忌症?、胰岛素泵的适应症与禁忌症?4、使用什么类型的胰岛素?使用什么类型的胰岛素?5、初始胰岛素日总量的估算?、初始胰岛素日总量的估算?6、餐前大剂量和基础率量的分配?、餐前大剂量和基础率量的分配?7、胰
10、岛素泵的安装过程?、胰岛素泵的安装过程?8、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理?、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理?9、与胰岛素泵有关的几个公式?、与胰岛素泵有关的几个公式?10、胰岛素泵向分次注射转换、胰岛素泵向分次注射转换1 1、类型:、类型:速效人胰岛素类似物速效人胰岛素类似物或或短效人胰岛素短效人胰岛素,速效胰岛素效果更佳,速效胰岛素效果更佳?2 2、品牌:、品牌:速效胰岛素:诺和锐速效胰岛素:诺和锐R R、优泌乐、优泌乐R R、R R等等 短效胰岛素:诺和灵短效胰岛素:诺和灵R R、优泌林、优泌林R R、甘舒霖、甘舒霖R R、优思灵、优思灵R R等等3 3、浓度:、浓度:常规浓
11、度为常规浓度为U-100(100U/ml)U-100(100U/ml);胰岛素量特少的情况下可使用胰岛素量特少的情况下可使用浓度为浓度为U-40(40U/ml)U-40(40U/ml)的低浓度胰岛素,的低浓度胰岛素,迈世通胰岛素泵可以自动迈世通胰岛素泵可以自动换算浓度。换算浓度。怎样选择胰岛素类型?怎样选择胰岛素类型?1 1、胰岛素的选择:、胰岛素的选择:以餐后血糖升高为主选用以餐后血糖升高为主选用速效胰岛素速效胰岛素;以空腹血;以空腹血糖升高为主选用糖升高为主选用短效胰岛素短效胰岛素2 2、胰岛素的作用时间如下:、胰岛素的作用时间如下:速效胰岛素:速效胰岛素:餐前即刻(吃碳水化合物前)餐前即
12、刻(吃碳水化合物前);短效胰岛素:短效胰岛素:餐前餐前3030分钟分钟思考:天热胰岛素在泵中会失效吗思考:天热胰岛素在泵中会失效吗?1、什么是胰岛素泵?、什么是胰岛素泵?2、胰岛素泵的原理?、胰岛素泵的原理?3、胰岛素泵的适应症与禁忌症?、胰岛素泵的适应症与禁忌症?4、使用什么类型的胰岛素?、使用什么类型的胰岛素?5、初始胰岛素日总量的估算?初始胰岛素日总量的估算?6、餐前大剂量和基础率量的分配?、餐前大剂量和基础率量的分配?7、胰岛素泵的安装过程?、胰岛素泵的安装过程?8、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理?、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理?9、与胰岛素泵有关的几个公式?、与胰岛素泵
13、有关的几个公式?10、胰岛素泵向分次注射转换、胰岛素泵向分次注射转换情况二情况二:已接受胰岛素治疗的患者已接受胰岛素治疗的患者:血糖控制良好、无低血糖血糖控制良好、无低血糖 用泵前的胰岛素总量用泵前的胰岛素总量(80%)经常发生低血糖经常发生低血糖 用泵前的胰岛素总量用泵前的胰岛素总量(70%)高血糖、极少或无低血糖高血糖、极少或无低血糖 用泵前的胰岛素总量用泵前的胰岛素总量100%初始胰岛素日总量的估算(一)?初始胰岛素日总量的估算(一)?每日胰岛素剂量计算应根据患者每日胰岛素剂量计算应根据患者糖尿病分型糖尿病分型(胰岛胰岛功能功能、口服药情况口服药情况)、)、血糖水平血糖水平以及以及体重情
14、况体重情况确定。确定。初始推荐剂量如下两种情况:初始推荐剂量如下两种情况:情况一情况一:未接受过胰岛素治疗的患者未接受过胰岛素治疗的患者:根据体重及胰岛功能情况计算根据体重及胰岛功能情况计算 初始日胰岛素总量初始日胰岛素总量=体重(体重(kg)0.0.4444(上下)(上下)初始胰岛素日总量的估算(二)?初始胰岛素日总量的估算(二)?初始胰岛素日总量的估算(三)?初始胰岛素日总量的估算(三)?个人经验建议个人经验建议:1、选择两种算法的低值或平均值、选择两种算法的低值或平均值2、不管哪种算法都不要超过体重(千克)、不管哪种算法都不要超过体重(千克)X 0.81、什么是胰岛素泵?、什么是胰岛素泵
15、?2、胰岛素泵的原理?、胰岛素泵的原理?3、胰岛素泵的适应症与禁忌症?、胰岛素泵的适应症与禁忌症?4、使用什么类型的胰岛素?、使用什么类型的胰岛素?5、初始胰岛素日总量的估算?、初始胰岛素日总量的估算?6、餐前大剂量和基础率量的分配?餐前大剂量和基础率量的分配?7、胰岛素泵的安装过程?、胰岛素泵的安装过程?8、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理?、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理?9、与胰岛素泵有关的几个公式?、与胰岛素泵有关的几个公式?10、胰岛素泵向分次注射转换、胰岛素泵向分次注射转换餐前大剂量和基础率量的分配?餐前大剂量和基础率量的分配?初始胰岛素日总量初始胰岛素日总量基础量基础量
16、餐前量餐前量每小时基础量每小时基础量早早中中晚晚50%50%50%50%1/241/2414%14%18%18%18%18%胰岛素泵持续皮下注射胰岛素胰岛素泵持续皮下注射胰岛素早餐前大剂量:6 U午餐前大剂量:7 U晚餐前大剂量:7 U基础率总量:20U 00:00 0.6 U/h 03:00 1.1 U/h 07:00 0.8 U/h 12:00 0.7 U/h 16:00 0.9 U/h 20:00 0.7 U/h胰岛素泵医嘱(日总量胰岛素泵医嘱(日总量40U)基础率分配:基础率分配:1 1、医生根据经验自由分配、医生根据经验自由分配2 2、根据基础率量表、根据基础率量表 2424段法、段
17、法、6 6段法段法1、什么是胰岛素泵?、什么是胰岛素泵?2、胰岛素泵的原理?、胰岛素泵的原理?3、胰岛素泵的适应症与禁忌症?、胰岛素泵的适应症与禁忌症?4、使用什么类型的胰岛素?、使用什么类型的胰岛素?5、初始胰岛素日总量的估算?、初始胰岛素日总量的估算?6、餐前大剂量和基础率量的分配?、餐前大剂量和基础率量的分配?7、胰岛素泵的安装过程?、胰岛素泵的安装过程?8、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理?、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理?9、与胰岛素泵有关的几个公式?、与胰岛素泵有关的几个公式?10、胰岛素泵向分次注射转换、胰岛素泵向分次注射转换胰岛素泵的基本操作胰岛素泵的基本操作1、设置
18、基础率、设置基础率 2、设置大剂量、设置大剂量3、装药、装药-排气排气4、注射大剂量、注射大剂量第一步:安装电池,调整时间第一步:安装电池,调整时间正极向内装入电池正极向内装入电池注意注意:1.建议用南孚(一个月)、金霸建议用南孚(一个月)、金霸王、劲量电池;王、劲量电池;2.在进行大剂量输注、螺杆复位在进行大剂量输注、螺杆复位以及排气过程中,切勿取出电池;以及排气过程中,切勿取出电池;主菜单主菜单 按选择 基础率基础率 按ACT选择 基础率快设基础率快设 按ACT 基础总量设置界面基础总量设置界面 按 或 设置基础总量,再按设置基础总量,再按2 2下下ACTACT保存。保存。(泵自动按提供的
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