泌尿外科学(全套352页PPT课件).ppt

1、泌尿外科学泌尿外科学Uronology为什么选择泌尿外科为什么选择泌尿外科第一章第一章chapter one泌尿男生殖系统外科疾病的泌尿男生殖系统外科疾病的主要症状主要症状 The cardinal symptom of surgical diseases of urinary system and male genital system任何 任何 任何 第一节第一节 泌尿男生殖系统外科泌尿男生殖系统外科疾病的主要症状疾病的主要症状 The cardinal symptom of surgical diseases of urinary system and male genital syst

2、em一、与排尿有关的症状the symptom about urinating 1尿频尿频(urinary frequency)：排尿次数增多，而每次尿量：排尿次数增多，而每次尿量 减少。减少。2尿急尿急(urgency)：有尿意即迫不及待地要排尿而不能自：有尿意即迫不及待地要排尿而不能自 制。制。3尿痛尿痛(odynuria)：尿初、排尿过程中、尿末或排尿后感：尿初、排尿过程中、尿末或排尿后感 尿道疼痛者。尿道疼痛者。尿频、尿急、尿痛常同时出现，称为膀胱刺激症状。尿频、尿急、尿痛常同时出现，称为膀胱刺激症状。4排尿困难排尿困难(dysuresia)：包括排尿延迟、费力、不畅、尿：包括排尿延迟

3、、费力、不畅、尿 线无力、变细、滴沥等。线无力、变细、滴沥等。与排尿有关的症状5遗尿遗尿(enuresis)：入睡后不自主排尿而湿床。：入睡后不自主排尿而湿床。6尿失禁尿失禁(incontinence)：尿不能控制而自行排出。：尿不能控制而自行排出。（1）真性尿失禁真性尿失禁：膀胱失去控制尿液的能力，膀胱空虚。：膀胱失去控制尿液的能力，膀胱空虚。尿道括约肌损伤、神经原性疾病。尿道括约肌损伤、神经原性疾病。（2）压力性尿失禁压力性尿失禁(stress incontinence)：增加腹压时尿：增加腹压时尿液不随意流出。膀胱支持组织或盆底肌肉松弛所致。液不随意流出。膀胱支持组织或盆底肌肉松弛所致。

4、（3）急迫性尿失禁急迫性尿失禁(urgency incontinence)：严重尿频、：严重尿频、尿急时不能控制尿液而失禁。尿急时不能控制尿液而失禁。（4）充盈性尿失禁充盈性尿失禁(overflow urinary incontinence)：膀：膀胱过渡充盈而引起尿液不断溢出。胱过渡充盈而引起尿液不断溢出。7尿潴留尿潴留(urinary retention)：尿液潴留于膀胱而不能：尿液潴留于膀胱而不能排出，膀胱常高度充盈。急性、慢性。排出，膀胱常高度充盈。急性、慢性。8尿流中断尿流中断(interrupted urination)：排尿过程中尿流：排尿过程中尿流突然中断，常伴剧烈疼痛并放射到

5、尿道远端。膀胱结突然中断，常伴剧烈疼痛并放射到尿道远端。膀胱结石。石。与排尿有关的症状二、与尿液有关的症状the symptoms about urine1血尿血尿(haematuria)：分：分镜下血尿镜下血尿(microscopic hematuria)（显微镜下才可见到，离心尿（显微镜下才可见到，离心尿3个个/HP，或，或持续持续1个个/HP）、）、肉眼血尿肉眼血尿(gross hematuria)（1ml血血/1000ml尿）。尿）。（1）区别是否为血尿：除外导致尿色变红的其它原因，）区别是否为血尿：除外导致尿色变红的其它原因，包括药物性红色尿、血红蛋白尿、尿道病变性尿道滴包括药物性红

6、色尿、血红蛋白尿、尿道病变性尿道滴血、月经血混入。血、月经血混入。（2）鉴别出血部位：）鉴别出血部位：以血尿出现的阶段分：以血尿出现的阶段分：初始血尿初始血尿(initial hematuria)：出血部位在尿道或膀胱：出血部位在尿道或膀胱颈部。颈部。终末血尿终末血尿(terminal hematuria)：后尿道、膀胱颈部、：后尿道、膀胱颈部、膀胱三角区。膀胱三角区。全程血尿全程血尿(total hematuria)：膀胱或其以上部位。：膀胱或其以上部位。与尿液有关的症状 以尿液颜色分：以尿液颜色分：色泽鲜艳：来自膀胱，或尿色泽鲜艳：来自膀胱，或尿pH呈碱性。呈碱性。色泽暗红、陈旧：来自肾、

7、输尿管，或尿色泽暗红、陈旧：来自肾、输尿管，或尿pH呈酸性。呈酸性。以血块形状分：大小不等、形状不规则，来自膀胱，以血块形状分：大小不等、形状不规则，来自膀胱，蚯蚓状血块，来自肾、输尿管。蚯蚓状血块，来自肾、输尿管。与尿液有关的症状2脓尿脓尿(pyuria)：离心尿：离心尿WBC3个个/HP，提示感染。，提示感染。3气尿气尿(pneumouria)：泌尿道与肠道相通、或产气杆菌：泌尿道与肠道相通、或产气杆菌感染。感染。4乳糜尿乳糜尿(galacturia)：乳白色，含乳糜，见于淋巴管疾：乳白色，含乳糜，见于淋巴管疾病。病。5晶体尿晶体尿(crystal urine)：尿中盐类过饱和而结晶沉淀。

8、：尿中盐类过饱和而结晶沉淀。6少尿少尿(oliguresis)或或无尿无尿(anuresis)：急性肾功能衰竭。：急性肾功能衰竭。少尿：少尿：400 ml；无尿：；无尿：100 ml。与尿液有关的症状三、三、尿道分泌物：Urethral secretions粘液性粘液性血性血性(uprightness)，提示尿道癌；，提示尿道癌；脓性脓性(purulence)，提示淋菌性尿道炎；，提示淋菌性尿道炎；少量白色稀薄分泌物，提示非淋菌性尿道炎，少量白色稀薄分泌物，提示非淋菌性尿道炎，晨起排尿前或大便后少量粘稠分泌物，提示慢性前列腺晨起排尿前或大便后少量粘稠分泌物，提示慢性前列腺炎。炎。四、局部和放射

9、性疼痛四、局部和放射性疼痛region and radiated pain为常见症状，其原理：为常见症状，其原理：1.炎症或梗阻，导致器官肿胀，包膜突然牵张炎症或梗阻，导致器官肿胀，包膜突然牵张2.炎症或梗阻，导致平滑肌痉挛炎症或梗阻，导致平滑肌痉挛 绞痛绞痛3.肿瘤扩展压迫临近神经肿瘤扩展压迫临近神经4.放射痛，出现远隔部位的疼痛放射痛，出现远隔部位的疼痛局部和放射性疼痛局部和放射性疼痛 1、肾、输尿管疼痛肾、输尿管疼痛：特点：肋脊角、上腹、腰部的持续性钝痛；特点：肋脊角、上腹、腰部的持续性钝痛；进展缓慢，肾包膜未受到突然牵张着可不引起局部疼痛进展缓慢，肾包膜未受到突然牵张着可不引起局部疼痛

10、肾绞痛肾绞痛(nephric colic)：阵发性，剧烈难忍，辗转不安，：阵发性，剧烈难忍，辗转不安，大汗，伴恶性呕吐。疼痛由肋脊角向下沿输尿管走行区大汗，伴恶性呕吐。疼痛由肋脊角向下沿输尿管走行区放射到下腹、膀胱区及大腿内侧，男性放射到同侧阴囊放射到下腹、膀胱区及大腿内侧，男性放射到同侧阴囊和睾丸，女性到大阴唇。间歇期无症状。和睾丸，女性到大阴唇。间歇期无症状。局部和放射性疼痛局部和放射性疼痛 2、膀胱疼痛膀胱疼痛：特点：特点：位于耻骨上区域位于耻骨上区域急性尿潴留可引起疼痛，慢性常无疼痛或仅轻微不适急性尿潴留可引起疼痛，慢性常无疼痛或仅轻微不适膀胱颈部或三角区受激惹，疼痛放射到阴茎头部及远

11、端膀胱颈部或三角区受激惹，疼痛放射到阴茎头部及远端尿道尿道局部和放射性疼痛局部和放射性疼痛 3、前列腺痛前列腺痛(prostatodynia)：特点：特点：范围广泛，包括会阴、直肠或肛门、腰骶部、耻骨上区、范围广泛，包括会阴、直肠或肛门、腰骶部、耻骨上区、下腹部、腹股沟区、睾丸等。有时放射痛可位于膈下至下腹部、腹股沟区、睾丸等。有时放射痛可位于膈下至膝部的任何部位。常由前列腺炎症引起。膝部的任何部位。常由前列腺炎症引起。局部和放射性疼痛局部和放射性疼痛 4、睾丸痛睾丸痛(testalgia)：特点：特点：除局部不适、坠胀或疼痛外，可放射到下腹部甚至腰部，除局部不适、坠胀或疼痛外，可放射到下腹部

12、甚至腰部，睾丸疼痛也可由前列腺痛或肾绞痛放射而来；睾丸扭转睾丸疼痛也可由前列腺痛或肾绞痛放射而来；睾丸扭转或急性睾丸炎可引起阴囊剧烈疼痛。或急性睾丸炎可引起阴囊剧烈疼痛。五、性功能症状五、性功能症状symptom of sexual function 1.勃起功能障碍勃起功能障碍（erectile disfunction,ED):阴茎不能勃起、勃起不坚或不能维持勃起而不能正常阴茎不能勃起、勃起不坚或不能维持勃起而不能正常性交者，性交者，“阳痿阳痿”一词已废弃不用一词已废弃不用2.早泄早泄(premature ejaculation):性交时阴茎尚未插入阴性交时阴茎尚未插入阴道、正在插入或刚进入

13、即射精者道、正在插入或刚进入即射精者3.血精血精（hematospermia):精液中含血液精液中含血液六、泌尿系症状与疾病的关系六、泌尿系症状与疾病的关系1.无痛性肉眼血尿：特别是中年以上，首先考虑泌尿系无痛性肉眼血尿：特别是中年以上，首先考虑泌尿系统肿瘤统肿瘤2.血尿伴膀胱刺激症状：泌尿男生殖系感染、结核、膀血尿伴膀胱刺激症状：泌尿男生殖系感染、结核、膀胱原位癌或肿瘤坏死、感染胱原位癌或肿瘤坏死、感染3.活动后血尿，伴腰痛或肾绞痛：上尿路结石活动后血尿，伴腰痛或肾绞痛：上尿路结石4.血尿伴排尿中断、剧烈疼痛，放射到阴茎头部和远端血尿伴排尿中断、剧烈疼痛，放射到阴茎头部和远端尿道：膀胱结石尿

14、道：膀胱结石5.老年男性、夜尿频、排尿困难、尿不尽感：前列腺增老年男性、夜尿频、排尿困难、尿不尽感：前列腺增生症生症第二节、泌尿男生殖系统第二节、泌尿男生殖系统 外科疾病的主要检查外科疾病的主要检查The cardinal examination of surgical diseases ofurinary system and male genital system1体格检查体格检查physical check-up 泌尿生殖系统多为成对器官，检查时要注意对称性，泌尿生殖系统多为成对器官，检查时要注意对称性，左右对比。左右对比。肾肾(kidney)：望、触、叩、听：望、触、叩、听 输尿管输尿

15、管(ureter)：沿输尿管走行区检查，输尿管下端结：沿输尿管走行区检查，输尿管下端结 石可经直肠或阴道可能及较大结石。石可经直肠或阴道可能及较大结石。膀胱膀胱(bladder)：膀胱贮：膀胱贮300ml 时，耻骨上可触及，当时，耻骨上可触及，当出现尿潴留时，可有压痛，叩为浊音。出现尿潴留时，可有压痛，叩为浊音。男性生殖器男性生殖器(male genital organ)：阴茎、阴囊、睾丸、：阴茎、阴囊、睾丸、附睾、精索、前列腺附睾、精索、前列腺2实验室检查实验室检查laboratory examination 1、尿液分析尿液分析(urine analysis)：糖、蛋白、：糖、蛋白、PH

16、镜检镜检(test under microscope)：RBC、WBC(03个个 /HP)、管型、结晶体、管型、结晶体、2、尿三杯试验尿三杯试验(three-glass test)：第一杯第一杯初始初始5 8ml 第三杯第三杯末段末段2 3ml 第二杯第二杯除初始与终末外其除初始与终末外其 余都为中段尿余都为中段尿实验室检查实验室检查 3、尿病原体学检查尿病原体学检查：尿培养：计尿培养菌落数尿培养：计尿培养菌落数105/ml时提示尿路感染，时提示尿路感染，10 35/ml可能感染，可能感染，103/ml多为污染多为污染 尿液涂片尿液涂片抗酸杆菌抗酸杆菌 4、尿脱落细胞检查尿脱落细胞检查(uri

17、ne examination of castoff cells)：取中后端尿或晨尿沉淀离心取中后端尿或晨尿沉淀离心 肾盂、输尿管、膀胱肿瘤阳性率为肾盂、输尿管、膀胱肿瘤阳性率为60 70%实验室检查实验室检查 5、肾功能检查：、肾功能检查：血清肌酐血清肌酐Scr(53 106umol/L)、尿素氮尿素氮BUN(3.2 7.1mmol/L)内生肌酐清除率内生肌酐清除率(Ccr)(90 110ml/min)酚红排泄试验酚红排泄试验(phenol red excretion test)实验室检查实验室检查 6、前列腺液检查前列腺液检查(examination of prostatic secreti

18、on)前列腺按摩取标本前列腺按摩取标本 正常情况下：正常情况下：WBC数低于数低于10个个/HP 卵磷脂小体（卵磷脂小体（+）实验室检查实验室检查 7、精液分析精液分析(semen analysis)：精子数量精子数量2000万万/ml,活动度活动度7080%。8、肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查(tumor markers examine)：PSA、AFP、HCG、NMP224影像学检查影像学检查imageology examine1、X线检查：线检查：泌尿系平片泌尿系平片（plain film of the kidney,ureter,and bladder,KUB)上至第十一胸椎、下至耻骨联

19、合、后尿道上至第十一胸椎、下至耻骨联合、后尿道 静脉尿路造影静脉尿路造影（intravenous urography,IVU)逆行尿路造影逆行尿路造影（cystoscopic urography)经皮肾穿刺顺行尿路造影：用于肾积水，经皮肾穿刺顺行尿路造影：用于肾积水，IVU,RP,不不 能确定诊断时能确定诊断时 尿道膀胱造影尿道膀胱造影(urethrocystography)肾动脉、腔静脉、精道、淋巴造影肾动脉、腔静脉、精道、淋巴造影影像学检查影像学检查2、超声波检查超声波检查：B超、彩超超、彩超 主要用于疾病筛选，随诊检查手段主要用于疾病筛选，随诊检查手段3、CT(computed tomo

20、graphy)4、MRI(magnetic resonance imaging)MRI尿路水成像尿路水成像5、放射性同位素检查放射性同位素检查(radioisotope examination)：肾图肾图(nephrogram)ECT(emission computed tomograpy)4器械检查器械检查apparatus examination1、导尿导尿(urethral catheterization)：诊断性导尿：测膀：诊断性导尿：测膀 胱残余尿量，膀胱造影尿动力学检查胱残余尿量，膀胱造影尿动力学检查2、尿道探条检查尿道探条检查：金属探条、检查尿道通畅，狭窄程：金属探条、检查尿道通

21、畅，狭窄程 度、撞击结石，也可用于治疗度、撞击结石，也可用于治疗尿道扩张治疗尿狭尿道扩张治疗尿狭 窄窄3、膀胱镜尿道镜检查膀胱镜尿道镜检查：用于检查尿道膀胱及上尿路扩：用于检查尿道膀胱及上尿路扩 张。当膀胱容量张。当膀胱容量50ml时禁用，尿路急性炎症、尿时禁用，尿路急性炎症、尿 道狭窄时不得采用。道狭窄时不得采用。4、输尿管、肾镜检查、输尿管、肾镜检查5尿动力学检查尿动力学检查urine dynamics test尿动力学尿动力学(urine dynamics)是利用流体力学和电生理学原是利用流体力学和电生理学原理检查尿路功能障碍性疾病的一种方法。理检查尿路功能障碍性疾病的一种方法。1、尿流

22、率尿流率(urine flow rate)：用尿流计测定单位时间内经：用尿流计测定单位时间内经尿道排出的尿量（尿道排出的尿量（ml/s)，用于评估排尿状况量化指标。，用于评估排尿状况量化指标。常用参数：常用参数：最大尿流率最大尿流率（Qmax)20ml/s,平均尿流率、平均尿流率、排尿量，排尿时间及最大尿流时间。排尿量，排尿时间及最大尿流时间。尿动力学检查尿动力学检查2、充盈期膀胱测压充盈期膀胱测压(filling period cystometry)3、压力压力/流率同步检查流率同步检查(pressure/flow rate synchronization examination)4、尿道压

23、力分布图尿道压力分布图(urethral pressure profile)5、尿道外括约肌肌电图尿道外括约肌肌电图(external urethral sphincter electromyography)思思 考考 题题名词解释：名词解释：1.充盈性尿失禁充盈性尿失禁(urinary retention with overflow incontinence)2.镜下血尿镜下血尿(microscopic haematuria)3.终末血尿终末血尿(terminal hematuria)4.ED(erectile disfunction)5.压力性尿失禁压力性尿失禁(stress incont

24、inence)第二章 chapter two男性泌尿生殖系统畸形男性泌尿生殖系统畸形Abnormity of male genitourinary system第一节 包茎和包皮过长phimosis and redundant prepuce1概念：概念：包茎包茎（Phimosis）：包皮紧裹阴茎头，包皮无法向上翻：包皮紧裹阴茎头，包皮无法向上翻转而显露阴茎头，如果强行上翻则可造成包皮嵌顿。转而显露阴茎头，如果强行上翻则可造成包皮嵌顿。常由于包皮口狭小或包皮与阴茎头粘连所致。常由于包皮口狭小或包皮与阴茎头粘连所致。包皮过长包皮过长(redundant prepuce)：指包皮完全包覆阴茎头，：

25、指包皮完全包覆阴茎头，但可轻易上翻而显露阴茎头，且不会引起嵌顿。但可轻易上翻而显露阴茎头，且不会引起嵌顿。2.分类 先天性包茎先天性包茎(phimosis inborn)：小儿出生时包皮和阴茎：小儿出生时包皮和阴茎头之间存在粘连称为先天性包茎。在生后头之间存在粘连称为先天性包茎。在生后34年内随着年内随着阴茎头的不断发育及勃起的间断刺激及包皮垢集聚，阴茎头的不断发育及勃起的间断刺激及包皮垢集聚，粘连会逐渐被吸收，包皮逐渐退缩，一般青春期前阴粘连会逐渐被吸收，包皮逐渐退缩，一般青春期前阴茎头可以露出。但部分先天性包茎不能自愈，需手术茎头可以露出。但部分先天性包茎不能自愈，需手术矫治。矫治。继发性

26、包茎继发性包茎：多数是在包皮过长的基础上反复发生包：多数是在包皮过长的基础上反复发生包皮及阴茎头炎症，继而发生包皮口瘢痕性挛缩导致，皮及阴茎头炎症，继而发生包皮口瘢痕性挛缩导致，故常伴有尿道外口狭窄。故常伴有尿道外口狭窄。包茎和包皮过长 3.包茎的危害：包茎的危害：（1）阴茎头包皮炎阴茎头包皮炎(balanoposthitis)及尿道外口狭窄：包及尿道外口狭窄：包皮垢积聚导致感染。反复感染可导致粘连及尿道外口皮垢积聚导致感染。反复感染可导致粘连及尿道外口狭窄。狭窄。（2）阴茎癌阴茎癌(carcinoma of penis)：包皮垢积聚、慢性刺激：包皮垢积聚、慢性刺激（3）尿潴留尿潴留(rete

27、ntion of urine)：包茎较重的患儿，每次：包茎较重的患儿，每次排尿时包皮鼓涨若囊，尿液自前方小孔流出，尿流一排尿时包皮鼓涨若囊，尿液自前方小孔流出，尿流一般都较细，严重者可有排尿困难。无论先天性或后天般都较细，严重者可有排尿困难。无论先天性或后天性包茎，长期排尿困难最终均可导致尿潴留，继而双性包茎，长期排尿困难最终均可导致尿潴留，继而双肾积水甚至尿毒症。肾积水甚至尿毒症。包茎和包皮过长（4）嵌顿性包茎嵌顿性包茎(paraphimosis)：是包皮过长或包茎的：是包皮过长或包茎的常见并发症，多由于手淫或性交使包皮被迫上翻至阴常见并发症，多由于手淫或性交使包皮被迫上翻至阴茎头上方，狭小

28、的包皮口紧勒在冠状沟处，将循环阻茎头上方，狭小的包皮口紧勒在冠状沟处，将循环阻塞，致使阴茎头及包皮水肿，后者又使狭窄环越来越塞，致使阴茎头及包皮水肿，后者又使狭窄环越来越紧，如不及时复位则形成恶性循环。患者可有剧烈疼紧，如不及时复位则形成恶性循环。患者可有剧烈疼痛，辗转不安，甚至排尿困难。嵌顿时间过长可出现痛，辗转不安，甚至排尿困难。嵌顿时间过长可出现糜烂、溃疡甚至坏死。糜烂、溃疡甚至坏死。包茎和包皮过长 4.治疗：治疗：（1）包皮过长：只要能经常清洗，保持局部清洁，且只要能经常清洗，保持局部清洁，且无炎症病变，包皮过长一般不需任何治疗。但若反复无炎症病变，包皮过长一般不需任何治疗。但若反复发

29、生包皮及阴茎头感染，有造成包皮粘连或包皮口狭发生包皮及阴茎头感染，有造成包皮粘连或包皮口狭小可能，且长期慢性炎症刺激，可继发阴茎肿瘤，因小可能，且长期慢性炎症刺激，可继发阴茎肿瘤，因而必须在感染控制后手术治疗。而必须在感染控制后手术治疗。包茎和包皮过长（2）包茎：应尽早手术治疗。应尽早手术治疗。（3）手术方法：包皮环切术，包皮背侧切开术：包皮环切术，包皮背侧切开术（4）嵌顿性包茎的早期治疗可先采用手法复位，如复位）嵌顿性包茎的早期治疗可先采用手法复位，如复位失败则行背侧切开复位，待炎症消退后行包皮环切术。失败则行背侧切开复位，待炎症消退后行包皮环切术。包茎和包皮过长 第二节第二节 隐隐 睾睾C

30、ryptorchidism Cryptorchidism 概念概念在卵子受精后在卵子受精后1212周周7 7个月间，睾丸由腹膜后腰部经腹股个月间，睾丸由腹膜后腰部经腹股沟管下降到阴囊，在下降过程中，睾丸停留在其行径沟管下降到阴囊，在下降过程中，睾丸停留在其行径中的任何部位，就形成睾丸下降异常，即隐睾。中的任何部位，就形成睾丸下降异常，即隐睾。异位睾丸异位睾丸(ectopic testicle)(ectopic testicle)：指睾丸已出腹股沟管外：指睾丸已出腹股沟管外环，但未入阴囊，而位于腹壁、股部或会阴部。其特环，但未入阴囊，而位于腹壁、股部或会阴部。其特点是扪诊时活动度大。点是扪诊时活

31、动度大。隐隐 睾睾 隐睾的发生原因隐睾的发生原因引起睾丸下降异常的因素有：引起睾丸下降异常的因素有：（1 1）将睾丸引入阴囊的索状引带异常或缺如，睾丸）将睾丸引入阴囊的索状引带异常或缺如，睾丸不能降至阴囊。不能降至阴囊。（2 2）睾丸对促性腺激素不敏感，失去下降动力。）睾丸对促性腺激素不敏感，失去下降动力。（3 3）母体缺乏足量的促性腺激素，影响睾酮的产生，）母体缺乏足量的促性腺激素，影响睾酮的产生，影响睾丸下降的动力。影响睾丸下降的动力。由内分泌因素所致者，多为双侧性。单侧性隐睾多由内分泌因素所致者，多为双侧性。单侧性隐睾多与局部、机械因素有关。与局部、机械因素有关。隐隐 睾睾 隐睾的危害及

32、并发症隐睾的危害及并发症1.1.影响精子生成：睾丸生精组织对温度较敏感，正常情影响精子生成：睾丸生精组织对温度较敏感，正常情况下，通过阴囊的舒缩，可调节阴囊内温度，使略低况下，通过阴囊的舒缩，可调节阴囊内温度，使略低于体温于体温1.521.52，以维持其正常功能。若睾丸未降入阴，以维持其正常功能。若睾丸未降入阴囊，则易受温度影响而导致生精上皮损害，影响精子囊，则易受温度影响而导致生精上皮损害，影响精子生成。隐睾患儿在生成。隐睾患儿在1 1岁以后即可见到生精上皮的超微结岁以后即可见到生精上皮的超微结构改变，构改变，2 2岁时可出现光镜改变。青春期后绝大多数隐岁时可出现光镜改变。青春期后绝大多数隐

33、睾生精上皮发生萎缩。由于睾丸间质组织不受影响，睾生精上皮发生萎缩。由于睾丸间质组织不受影响，故雄激素分泌可以正常。故雄激素分泌可以正常。隐隐 睾睾 2.2.睾丸恶性变：睾丸位置异常不仅影响其生精功能，且睾丸恶性变：睾丸位置异常不仅影响其生精功能，且易发生恶性变，尤其位于腹膜后者易发生恶性变，尤其位于腹膜后者 ，其发生肿瘤的机，其发生肿瘤的机会增加会增加1010倍。倍。隐隐 睾睾 隐睾的治疗原则隐睾的治疗原则 1 1原则：原则：决定治疗方案时必须首先排除异位睾丸，决定治疗方案时必须首先排除异位睾丸，异位睾丸的精索长度一般足以使睾丸固定于阴囊内。异位睾丸的精索长度一般足以使睾丸固定于阴囊内。隐睾患

34、者在隐睾患者在1 1岁内睾丸仍有自行下降到阴囊的可能，若岁内睾丸仍有自行下降到阴囊的可能，若1 1岁以后仍未下降，应采用内分泌治疗。若岁以后仍未下降，应采用内分泌治疗。若2 2岁以后仍岁以后仍未下降，应采用手术治疗。未下降，应采用手术治疗。隐隐 睾睾 隐睾的治疗原则隐睾的治疗原则 2 2内分泌治疗：内分泌治疗主要应用于有双侧性隐睾内分泌治疗：内分泌治疗主要应用于有双侧性隐睾的患儿。目前有两种内分泌的治疗方法，一种是绒毛的患儿。目前有两种内分泌的治疗方法，一种是绒毛膜促性腺激素（膜促性腺激素（hCGhCG）治疗，另一种为促黄体释放激素）治疗，另一种为促黄体释放激素（LHRLHR）或称促性腺激素释

35、放激素（）或称促性腺激素释放激素（GnRHGnRH）治疗。）治疗。隐隐 睾睾 （1 1）绒毛膜促性腺激素（）绒毛膜促性腺激素（hCGhCG）：）：hCGhCG的用量是的用量是 1000 1000 IUIU，每周，每周2 2次肌注，一个疗程总剂量为次肌注，一个疗程总剂量为 10 000 IU10 000 IU；如；如用药后无下降趋势，则应改用手术治疗。用药后无下降趋势，则应改用手术治疗。隐隐 睾睾 （2 2）促黄体释放激素（）促黄体释放激素（LHRHLHRH）：作用于垂体前叶细胞）：作用于垂体前叶细胞受体，使之释放受体，使之释放 LHLH及及 FSHFSH进入血液，促使睾丸下降，进入血液，促使睾

36、丸下降，而不必升高血中睾丸酮的水平。应用而不必升高血中睾丸酮的水平。应用LHRHLHRH经鼻腔喷入经鼻腔喷入促使睾丸下降的成功率为促使睾丸下降的成功率为13137070。隐隐 睾睾 3 3手术治疗：睾丸下降固定术。手术要点是充分游离、手术治疗：睾丸下降固定术。手术要点是充分游离、松解精索后，将睾丸固定于阴囊内。若睾丸已萎缩或松解精索后，将睾丸固定于阴囊内。若睾丸已萎缩或精索过短，经延长后仍无法拉入阴囊时，作睾丸切除精索过短，经延长后仍无法拉入阴囊时，作睾丸切除或自体睾丸移植术。或自体睾丸移植术。第三节第三节 单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿 simple cyst of kidney病因病因 先天性非

37、遗传疾病，极少数为遗传性。先天性非遗传疾病，极少数为遗传性。临床表现临床表现一般无明显临床症状，偶发性为多。体积增大、囊内出一般无明显临床症状，偶发性为多。体积增大、囊内出血、伴发感染或压迫临近器官才有症状。包括侧腹或血、伴发感染或压迫临近器官才有症状。包括侧腹或背部疼痛及镜下血尿。背部疼痛及镜下血尿。单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿 诊断诊断B B超：为首选检查。超：为首选检查。CT:BCT:B超不能确诊时。超不能确诊时。单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿 治疗治疗 1 1定期随访：直径定期随访：直径4 cm4 cm。2 2手术治疗：手术治疗：1)1)指征：囊肿指征：囊肿4 cm4 cm；继发感染；出血；继发

38、感染；出血;肾实质明肾实质明 显受压；疑有恶性变者。显受压；疑有恶性变者。2)2)术式：囊肿去顶减压术术式：囊肿去顶减压术;腹腔镜途径；开放手术腹腔镜途径；开放手术 3)3)囊肿穿刺抽吸及硬化剂注射：复发率高，上极者囊肿穿刺抽吸及硬化剂注射：复发率高，上极者 难度大且并发症多，目前不主张。难度大且并发症多，目前不主张。第四节第四节 多囊肾多囊肾 ploycystic renal diseaseploycystic renal disease 病因病因 遗传性疾病遗传性疾病(genetic disease)(genetic disease)。分为。分为:常染色 体 显 性 多囊肾常染色 体 显

39、性 多囊肾（autosomal dominant autosomal dominant policystic kidney disease,DPKpolicystic kidney disease,DPK）,基因定位于基因定位于1616、4 4号染色体上。号染色体上。常染色体隐性多囊肾常染色体隐性多囊肾（autosomal recessive autosomal recessive policystic kidney disease,RPKpolicystic kidney disease,RPK），基因定位于），基因定位于6 6号号染色体上。染色体上。多囊肾多囊肾 DPK DPK：最常见的多

40、囊肾，其特点是：成年时出现症状。：最常见的多囊肾，其特点是：成年时出现症状。全肾布满大小不等的囊肿，乳头和锥体难以辨认，肾全肾布满大小不等的囊肿，乳头和锥体难以辨认，肾盂肾盏明显变形。囊肿进行性增大，压迫肾实质，最盂肾盏明显变形。囊肿进行性增大，压迫肾实质，最终导致终末期肾衰竭。双侧肾病变并不一致。囊内尿终导致终末期肾衰竭。双侧肾病变并不一致。囊内尿样液体在出血和感染时呈不同外观。样液体在出血和感染时呈不同外观。多囊肾多囊肾 临床表现临床表现 早年无症状，大多数在早年无症状，大多数在4040岁左右出现症状。最常岁左右出现症状。最常见的是腹部或腰部钝痛、血尿和尿路感染。约见的是腹部或腰部钝痛、血

41、尿和尿路感染。约2020患患者合并肾结石。当肾功能失去代偿进入慢性肾衰竭阶者合并肾结石。当肾功能失去代偿进入慢性肾衰竭阶段，出现头痛、恶心、呕吐、软弱、体重下降等症状。段，出现头痛、恶心、呕吐、软弱、体重下降等症状。除肾本身外，尚有心血管系统、消化系统症状。除肾本身外，尚有心血管系统、消化系统症状。高血压是常见表现，与肾缺血和肾素一血管紧张素一高血压是常见表现，与肾缺血和肾素一血管紧张素一醛固酮系统的激活有关。醛固酮系统的激活有关。多囊肾多囊肾 体格检查体格检查 可扪及一侧或双侧增大之肾脏，表面不光滑。约可扪及一侧或双侧增大之肾脏，表面不光滑。约3030 4040的患者合并肝囊肿，它与肾囊肿的

42、出现往的患者合并肝囊肿，它与肾囊肿的出现往往不同步。往不同步。1010的患者有胰腺囊肿，的患者有胰腺囊肿，5 5左右伴脾囊左右伴脾囊肿，肿，3838伴结肠想室。伴结肠想室。多囊肾多囊肾 特殊检查特殊检查血肌酐血肌酐(serum creatinine)(serum creatinine)：呈进行性升高（因肾实质：呈进行性升高（因肾实质受压的日益加重以及代偿功能的丧失）。受压的日益加重以及代偿功能的丧失）。影像学检查：影像学检查：能确定诊断。能确定诊断。B B型超声检查：型超声检查：能及时发现囊性病变。能及时发现囊性病变。多囊肾多囊肾 静脉尿路造影静脉尿路造影（intravenous urogra

43、phy,IVU)intravenous urography,IVU)：显示肾：显示肾孟肾盏受挤压变形，蜘蛛腿状，肾盏扁平而宽，盏颈孟肾盏受挤压变形，蜘蛛腿状，肾盏扁平而宽，盏颈拉长变细呈弯曲状。拉长变细呈弯曲状。CTCT：除显示多数大小不等、壁薄、充满液体的囊肿及其除显示多数大小不等、壁薄、充满液体的囊肿及其分叶状外形外，亦能提示肾实质的厚度。分叶状外形外，亦能提示肾实质的厚度。ECTECT：能显示分侧肾功能，有利于治疗的选择。能显示分侧肾功能，有利于治疗的选择。分子遗传学方法分子遗传学方法：可于产前或发病前作出诊断。：可于产前或发病前作出诊断。多囊肾多囊肾 治治 疗：疗：1.1.手术治疗：囊

44、肿去顶减压术。可减轻囊肿对肾实质的手术治疗：囊肿去顶减压术。可减轻囊肿对肾实质的压迫，延缓肾功能的减退，亦能减轻疼痛，降低血压。压迫，延缓肾功能的减退，亦能减轻疼痛，降低血压。适用于仍处在代偿阶段的患者。晚期病例减压已无适用于仍处在代偿阶段的患者。晚期病例减压已无意义。意义。2.2.血液透析血液透析(hematodialysis)(hematodialysis)、同种异体肾移植同种异体肾移植(allograft renal transplantation)(allograft renal transplantation)：出现慢性肾：出现慢性肾衰竭时，需作血液净化或同种肾移植衰竭时，需作血液净

45、化或同种肾移植(renal(renal homotransplantation,RHT)homotransplantation,RHT)。第三章第三章chapter three泌尿系统损伤泌尿系统损伤Urinary system injury 特特 点点:1 1、由于解剖位置的关系，一般不易损伤。、由于解剖位置的关系，一般不易损伤。2 2、多与其它脏器损伤合并存在。、多与其它脏器损伤合并存在。3 3、主要病理表现是出血和尿外渗。、主要病理表现是出血和尿外渗。第一节第一节 肾损伤肾损伤kidney injurykidney injury病因病因1 1、开放性损伤开放性损伤(open injury

46、)(open injury)：刺刀，枪弹，弹片贯穿：刺刀，枪弹，弹片贯穿损伤。损伤。2 2、闭合性损伤闭合性损伤(closed injury)(closed injury)：直接暴力：撞击，挤压直接暴力：撞击，挤压 间接暴力：高出坠落，足、臀着地产生对冲力。间接暴力：高出坠落，足、臀着地产生对冲力。肾损伤肾损伤 病病 理理 闭合型损伤最多见，分以下类型：闭合型损伤最多见，分以下类型：1 1肾挫伤肾挫伤(contusion of kidney)(contusion of kidney)：局限于部分肾实质，：局限于部分肾实质，形成肾淤斑及（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整，形成肾淤斑及（或）包

47、膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整，损伤涉及集合系统可有少量血尿。一般症状轻微，可自愈。损伤涉及集合系统可有少量血尿。一般症状轻微，可自愈。最多见。最多见。2 2肾部分裂伤肾部分裂伤：肾实质部分裂伤伴肾包膜破裂，可形成：肾实质部分裂伤伴肾包膜破裂，可形成肾周血肿。如肾盂、肾盏破裂，可有明显的血尿，一般不肾周血肿。如肾盂、肾盏破裂，可有明显的血尿，一般不需手术治疗即可自行愈合。需手术治疗即可自行愈合。肾损伤肾损伤 3 3肾全层裂伤肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内：肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂、肾盏粘膜，广泛肾周血肿、尿外渗、血尿；达肾盂、肾盏粘膜，广泛肾周血肿、尿外渗、血尿；严重时

48、呈肾碎裂伤、肾横断伤，症状明显，后果严重，严重时呈肾碎裂伤、肾横断伤，症状明显，后果严重，均需手术。均需手术。4 4肾蒂损伤肾蒂损伤(renal pedicle injury)：肾蒂断裂，肾动：肾蒂断裂，肾动脉内膜断裂及血栓形成（坠落），可引起大出血、休脉内膜断裂及血栓形成（坠落），可引起大出血、休克，常来不及诊治即死亡。克，常来不及诊治即死亡。肾损伤肾损伤 临床表现临床表现 1 1、创伤出血性休克创伤出血性休克(traumatic hemorrhagic shock)(traumatic hemorrhagic shock)：多见于重度肾损伤，复合伤，危及生命多见于重度肾损伤，复合伤，危及生

49、命 2 2、血尿血尿(haematuria)(haematuria)：镜下血尿到肉眼血尿，血尿不：镜下血尿到肉眼血尿，血尿不明显或无血尿明显或无血尿 3 3、疼痛疼痛(pain)(pain)：腰腹部疼痛（损伤、肾包膜张力增：腰腹部疼痛（损伤、肾包膜张力增加），可有肾绞痛（血块通过输尿管），腹膜刺激症加），可有肾绞痛（血块通过输尿管），腹膜刺激症状（血、尿渗入腹腔）状（血、尿渗入腹腔）肾损伤肾损伤 4 4、腰腹部肿块腰腹部肿块(waist and abdominal mass)(waist and abdominal mass)：血肿及：血肿及尿外渗尿外渗 5 5、发烧发烧(fever)(fev

50、er)：血肿、尿外渗继发感染，形成肾周：血肿、尿外渗继发感染，形成肾周脓肿或化脓性腹膜炎，伴有全身中毒症状。脓肿或化脓性腹膜炎，伴有全身中毒症状。肾损伤肾损伤 诊诊 断断 1.1.病史及体格检查，有无复合脏器损伤病史及体格检查，有无复合脏器损伤 2.2.化验：血尿，血化验：血尿，血HbHb，红细胞压积降低，红细胞压积降低，WBCWBC升高升高 3.3.特殊检查：特殊检查：B B超，超，CTCT，IVUIVU（静脉尿路造影），（静脉尿路造影），AGAG（arteriographyarteriography动脉造影）动脉造影）肾损伤肾损伤 治疗治疗 1 1、保守治疗：多数可经保守治疗而愈，手术者只