儿科学总论终稿ppt课件.ppt

1、fetus pre-schoolinfanttoddlerschoolpuberty儿科学是研究从胎儿到青少年儿科学是研究从胎儿到青少年儿童健康的一门学科儿童健康的一门学科 2岁岁85cm12kg出生时出生时身长身长50cm体重体重3kg1岁岁75cm9kg2、机能：呼吸、心率、血压、营养代谢、机能：呼吸、心率、血压、营养代谢女孩开始及结束女孩开始及结束均较男孩早均较男孩早2年年第二节第二节 影响生长发育的因素影响生长发育的因素遗传因素遗传因素 ：如智力、个性、外貌体：如智力、个性、外貌体 征、遗传性疾病等征、遗传性疾病等环境因素环境因素：文化背景、：文化背景、教养态度、教养态度、生活环境、生

2、活环境、疾病、营养等疾病、营养等1、体重体重 WeightWeight 反应营养状况的指标反应营养状况的指标出生出生 3Kg3Kg1 1岁岁 9Kg9Kg2 2岁岁 12Kg12Kg1 1、生后第一年、生后第一年体重增长最快，是生长体重增长最快，是生长的的第一个高峰期；第一个高峰期；青春期前随年龄青春期前随年龄增加增加:先快后慢、再趋于稳定先快后慢、再趋于稳定体重增长的规律体重增长的规律2 2、非匀速增长、非匀速增长过程过程 :前前3个月体重增长个月体重增长后后9个月体重增个月体重增长长 注注 意意体重计算公式体重计算公式 3-123-12个月个月 年龄（月）年龄（月）+9+9）2 kg2 k

3、g 1-12 1-12岁岁 年龄（岁）年龄（岁）2+8 kg2+8 kg 药量和补液计算，药量和补液计算，体体格发育的评价。因为体重的增长是一个格发育的评价。因为体重的增长是一个非非匀速的过程，匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。存在个体差异。身长身长/高：头顶到足底的长度高：头顶到足底的长度2岁至青春前期岁至青春前期 57cm/y6162cm1112cm/(03月月)85cm 10 cm/(12岁岁)1213cm/(3/(31212月月)75cm 12月月-顶臀长顶臀长-坐高坐高3岁岁坐位量坐位量卧位量卧位

4、量3岁岁下肢与身长的比例下肢与身长的比例临床意义临床意义:判断矮小类型判断矮小类型异常（幼稚型或非匀称型）异常（幼稚型或非匀称型）下肢增长缓慢下肢增长缓慢（有关的骨骼疾病，内分泌疾病）（有关的骨骼疾病，内分泌疾病）头围测量方法头围测量方法12月月466/(312月月)24月月48234535415岁岁5岁岁502/(12岁岁)403月月6/(03月月)头围增长规律头围增长规律 2岁增长减慢岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关头围大小、头型与遗传、疾病等有关头围增长异常：头围增长异常：头围过小头围过小如如:头围增长过速头围增长过速如如:脑发育不良、小头畸脑发育不良、小头畸形等形等脑积水等脑

5、积水等头与身长比例头与身长比例4 4、胸围、胸围Chest circumferenceChest circumference 出生出生 32cm 32cm 1 1岁岁 46cm46cm 头、胸围交叉时间头、胸围交叉时间约约1-1.51-1.5岁岁测量方法测量方法（chest circumference，CC）出生时出生时 32 1岁岁 头围头围+（年龄（年龄-1）（年龄（年龄-1）5 5、青春期的体格生长规律、青春期的体格生长规律第一生长高峰第一生长高峰第二生长高峰第二生长高峰第二生长高峰第二生长高峰(PHV,peak of height velocity)：身高、身高、PHV出现年龄：出现年

6、龄：个体差异大个体差异大 女孩女孩911岁岁 乳房发育后约乳房发育后约1 2年，年，月经初潮之前月经初潮之前,8cm/y；男孩男孩1113岁岁 睾丸增大后睾丸增大后,9cm/y；骨骼的功能骨骼的功能n 机体的支柱机体的支柱n 运动器官运动器官n 造血及免疫器官造血及免疫器官n 重要脏器的保护器官重要脏器的保护器官1、颅骨、颅骨 Craniums(between 2 frontal bones and 2 parietal bones)(trilateral between 2parietai bones and occipital bone)骨缝骨缝 cranial suture (betwe

7、en bones )前囟前囟后囟后囟错！错！对角连线判断不准确对角连线判断不准确错！错！2.5cm 2.5cm正确表示：正确表示：前囟前囟 2.5cm部位部位出生时出生时关闭年龄关闭年龄前囟前囟1.5 2cm18月月后囟后囟0.5cm1 2月月骨缝骨缝可及可及3 4月月Anomaly of Anterior Fontanel前囟异常前囟异常张力低张力低早闭早闭 扩大或晚闭扩大或晚闭张力高张力高 Raise intracranial pressureHydrocephalus 脑积水脑积水Meningitis 脑膜炎脑膜炎颅内压增高颅内压增高Hypothyroidism 甲状腺功能减低甲状腺功能

8、减低扩大、晚闭扩大、晚闭Hydrocephalus 脑积水脑积水Microcephaly 小头畸形小头畸形面骨：额面比例发生变化面骨：额面比例发生变化 颅骨先于面骨发育，颅骨先于面骨发育，下颌骨前凸下颌骨前凸,下颌角较大下颌角较大 随年龄增长，面骨发育，下颌角缩小随年龄增长，面骨发育，下颌角缩小3 3、长骨发育、长骨发育软骨骨化、骨膜下成骨软骨骨化、骨膜下成骨n即即骨发育的年龄骨发育的年龄。随年龄增加，长骨干骺。随年龄增加，长骨干骺端的软骨（次级骨化中心）按照一定次序端的软骨（次级骨化中心）按照一定次序和骨解剖部位有规律的出现，骨化中心出和骨解剖部位有规律的出现，骨化中心出现可反映长骨的生长、

9、成熟程度，用现可反映长骨的生长、成熟程度，用X X线检线检查不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心出现查不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心出现的的时间、数目、形态时间、数目、形态的变化，并将其标准的变化，并将其标准化，即为化，即为骨龄骨龄。骨骨 龄龄 从人群中调查得到每个骨化中心出从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。次级骨化中心次级骨化中心

10、出现的顺序出现的顺序(计算骨龄用计算骨龄用)新生儿至成年骨化中心发育的过程新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）（左手无名指）人一生有两副牙齿人一生有两副牙齿:乳牙乳牙(共共20个）个）恒牙恒牙(共共32个）个）通常通常2.5岁岁3岁出齐岁出齐恒牙萌出：恒牙萌出：6岁：岁：第第2乳磨牙之后萌乳磨牙之后萌 出第出第1恒磨牙恒磨牙78岁：岁：乳牙按萌出先乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙后脱落代之以恒牙12岁：岁：萌出第萌出第2 磨牙磨牙18岁以后：岁以后：第第3磨牙磨牙 （智齿）（智齿）2030岁：岁：出齐出齐萌出延迟（萌出延迟（12月）月）正常延迟正常延迟 甲状腺功能减低症甲状腺功能减低症牙

11、釉质异常牙釉质异常 外胚层发育不良外胚层发育不良缺缺 牙牙 外胚层发育不良（无牙龅）外胚层发育不良（无牙龅）排列紊乱排列紊乱 甲状腺功能减低症甲状腺功能减低症 脑发育不全脑发育不全牙齿发育异常牙齿发育异常+-性早熟：性早熟：青春期提前出现青春期提前出现 女孩女孩8岁，男孩岁，男孩14岁，男孩岁，男孩16岁岁大脑的发育大脑的发育 Brain development1.大脑形态发育大脑形态发育1）大脑皮质沟回的形成大脑皮质沟回的形成2）脑重的发育脑重的发育 2 2、神经纤维髓鞘发育、神经纤维髓鞘发育出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞 的连接少的连接少神

12、经纤维髓鞘化不完善神经纤维髓鞘化不完善2 2岁完成发育岁完成发育先天性非条件反射先天性非条件反射紧张性颈反射紧张性颈反射握持反射握持反射爬行反射爬行反射踏步反射踏步反射拥抱反射拥抱反射小小 结结1.1.大脑皮层大脑皮层形态发育先于功能形态发育先于功能；2.2.大脑皮层兴奋性大脑皮层兴奋性低低，皮层下中枢兴奋性，皮层下中枢兴奋性高高；3.3.存在存在先天性的非条件反射先天性的非条件反射；4.4.神经纤维髓鞘神经纤维髓鞘发育不完善发育不完善。二、感知觉的发育二、感知觉的发育 Sensory and Perceptual Development 是通过各种感觉器官从丰富的环境是通过各种感觉器官从丰富

13、的环境中选择性地取得信息的能力的发育，对中选择性地取得信息的能力的发育，对其他能区的发育起重要促进作用。其他能区的发育起重要促进作用。视感知的发育视感知的发育新生儿新生儿 视觉最佳焦距视觉最佳焦距20cm ，视感知发育迅速，视感知发育迅速，后期会凝视光源，开始出现头眼协调。后期会凝视光源，开始出现头眼协调。35月月 头眼协调好头眼协调好 69月月 深度视觉发育深度视觉发育 6岁岁 深度视觉充分发育深度视觉充分发育视觉发育的视觉发育的关键期关键期在在3月月6岁岁 听感知的发育听感知的发育新生儿新生儿 听觉已相当良好，能寻找声源，听觉已相当良好，能寻找声源，辨音量、音调音色、语音和非辨音量、音调音

14、色、语音和非 语音。语音。34月月 头可转向声源，听悦耳声微笑头可转向声源，听悦耳声微笑8月月 能确定声源，对语气敏感能确定声源，对语气敏感 3岁岁 能清楚分辨能清楚分辨e和和er声声皮肤感觉的发育皮肤感觉的发育触触 觉觉新生儿新生儿 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足 底的触觉已非常敏感底的触觉已非常敏感23岁岁 可辨别物体的属性可辨别物体的属性;56岁岁 区别体积和重量不同的物体。区别体积和重量不同的物体。痛痛 觉觉 新生儿痛觉已存在，但因神经纤维新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，髓鞘发育不全，故对痛不敏感，2月后月后才逐渐敏锐。才逐渐敏锐

15、。出生时味觉发育已很完善，可对不同味出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。道产生不同的反应。46月月的婴儿对食物的微小改变已很敏的婴儿对食物的微小改变已很敏感，感，为味觉发育关键期为味觉发育关键期。婴儿早期的味。婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。用。味觉的发育（味觉的发育（taste）出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分辨愉快与不愉快气味。辨愉快与不愉快气味。嗅觉的发育（嗅觉的发育（Olfaction）三、儿童行为发育三、儿童行

16、为发育Behavioral development 儿童行为发育的四个能区儿童行为发育的四个能区 大运动大运动 精细运动精细运动 语言语言 个人个人-社会社会运动发育运动发育 运动发育运动发育 Motor Development 大运动发育大运动发育精细运动发育精细运动发育 大运动发育大运动发育 Gross Motor Development 抬抬 头（头（Lift head）2月月 抬头抬头3月月 抬头较稳抬头较稳4月月 抬头很稳，并转动自由抬头很稳，并转动自由 翻身（翻身（Roll over）12月月 侧卧至侧卧至 仰卧仰卧45月月 仰卧至仰卧至 侧卧侧卧68月月 仰卧至仰卧至 俯卧俯卧4

17、5月月 12月月68月月 坐（坐（Sit）3月月 扶坐时腰呈弧形扶坐时腰呈弧形45月月 靠物坐靠物坐6月月 双手向前支撑坐双手向前支撑坐8月月 独坐稳，并能左右转身独坐稳，并能左右转身 爬（爬（Creep）89月月 用上肢拖着身体向前爬用上肢拖着身体向前爬12月月 手膝并用手膝并用 站（站（Stand）68月月 扶物站扶物站912月月 独站片刻独站片刻22月月2.5岁岁 独足站独足站 走（走（Walk）、跑（）、跑（Run）、跳（）、跳（Jump）6月月 扶跳扶跳912月月 扶物走扶物走1岁岁 独走几步独走几步1.52岁岁 跑跑2岁岁 双足跳双足跳34.5岁岁 独足跳独足跳 大运动发育（口诀）

18、大运动发育（口诀）二抬二抬 lifts head 十站十站 stands alone 四翻四翻 rolls over 周岁走周岁走 walks alone 六坐六坐 sits 二岁跑二岁跑 runs well 八爬八爬 creeps 三岁独足跳三岁独足跳 hops大运动发育可疑迟缓的临床判断大运动发育可疑迟缓的临床判断 4月月 不能抬头不能抬头 8月月 不能翻身和独坐不能翻身和独坐13月月 不能独自站不能独自站15月月 不能独自走不能独自走 精细运动发育精细运动发育 Fine Motor Development34月月 吃吃/玩手玩手 56月月 伸手抓物伸手抓物 68月月 物体换手物体换手 8

19、12月月 拇食指钳小丸拇食指钳小丸11.5岁岁 自发乱画自发乱画 2岁岁 叠纸叠纸 23.5岁岁 搭桥搭桥精细运动发育精细运动发育(口诀口诀)三玩手三玩手 plays hands 一岁乱画一岁乱画 scribbles 五抓五抓 grasps object 二岁折纸二岁折纸 folds paper七换手七换手passes object 三岁搭桥三岁搭桥 builds bridge九月对指九月对指 picks up with thumb-index finger精细运动发育精细运动发育可疑迟缓的临床判断可疑迟缓的临床判断6月月-不能伸手抓物不能伸手抓物9月月-不能物体换手不能物体换手12月月-不能

20、拇食指取小丸不能拇食指取小丸 运动发育的规律运动发育的规律头头 尾尾近近 远远泛化泛化 集中，不协调集中，不协调-协调协调正正 反反2 抬头抬头4 翻身翻身6 坐坐8 爬爬10 站站12 走走0 0 2 4 6 8 10 12 头头尾尾规规律律（月龄）（月龄）运动发育的规律运动发育的规律四、言语与语言的发育四、言语与语言的发育 Speech and Language Development 语言发育的条件语言发育的条件听觉听觉 CNS 发音器官发音器官|接受接受 理解与表达理解与表达 发音发音促进语言发育的条件：促进语言发育的条件：充分的语言充分的语言 环境刺激环境刺激语言发育阶段语言发育阶段

21、新生儿新生儿 辨语音和非语音；辨音素、音节辨语音和非语音；辨音素、音节 的能力是小儿感受语言的基础的能力是小儿感受语言的基础;模模 仿成人口形运动的能力和自发的仿成人口形运动的能力和自发的 无声唇舌运动是小儿学语音的基础无声唇舌运动是小儿学语音的基础16月月 发单音和单音节发单音和单音节711月月 发重复音节发重复音节1013月月 喊喊:“妈妈妈妈”13岁岁 说单词、短句和唱短歌谣说单词、短句和唱短歌谣45岁岁 说复合句和背儿歌说复合句和背儿歌724月月 语言语言理解理解的的关键期关键期23岁岁 语言语言表达表达的的关键期关键期0 2 3 6 8 9 12月月 2岁岁 3岁岁 4岁岁 5岁岁

22、6岁岁哭哭 表表 发发 发发 理理 有有 指指 用用 发自发自 流流 达达 喉喉 唇唇 解解 意意 身身 代代 音言音言 利利 不不 音音 音音 部部 识识 体体 名名 不自不自 语语 同同 分分 说说 部部 词词 准语准语 法法 的的 成成 位位 正正 音音 人人 确确 语语 言言-语言前阶段语言前阶段-语言阶段语言阶段-理解关键期理解关键期 表达关键期表达关键期 语言的发育语言的发育 言语发育言语发育可疑迟缓的临床判断可疑迟缓的临床判断14月月 不会说单词不会说单词(名词名词)24月月 不会组合两个不不会组合两个不 同音节的词同音节的词(动词动词)30月月 不会说短句不会说短句(关联词关联

23、词)语言发育迟缓筛查标准语言发育迟缓筛查标准24月月 词汇量词汇量30个个障碍障碍 词汇量词汇量50个个可疑可疑五、个人五、个人-社会能力的发育社会能力的发育（Personal Social Skill）笑笑smile12月月 逗笑逗笑怕生怕生shy with strangers58月月做再见做再见wave bye-bye711月月示需要示需要 indicate wants1014月月自发乱画自发乱画 scribbles 11.5岁岁交往游戏交往游戏play interactive games1.52.5岁岁穿衣穿衣put on T-shirt2.53岁岁个人个人-社会能力的发育社会能力的发育

24、（口诀）（口诀）（personal social skill）二笑二笑 smile responsively 六认生六认生 shy with strangers 九月做再见九月做再见 wave bye-bye 一岁示需要一岁示需要 indicate wants 二岁做游戏二岁做游戏 play interactive games 三岁会穿衣三岁会穿衣 put on T-shirt个人个人-社会能力社会能力可疑迟缓的临床判断可疑迟缓的临床判断 2月月-不能逗笑不能逗笑 9月月-不能分辨生、熟人不能分辨生、熟人 14月月-不会表示需要不会表示需要大大运运动动精细运动精细运动言语与语言言语与语言个人个人-社会能力社会能力