妇产科学-妊娠生理课件.ppt

1、第四章第四章 妊娠生理妊娠生理Physiology of pregnancy教学时数：教学时数：1 1学时学时教学目的教学目的妊娠的定义妊娠的定义l妊娠（pregnancy）胚胎和胎儿在母体发育成长过程l妊娠开始成熟卵子受精l妊娠终止胎儿及其附属物自母体排出l妊娠全过程平均38周（生理过程）第一节第一节 受精及受精卵发育、输送与着床受精及受精卵发育、输送与着床卵子在卵子在输卵管输卵管输卵管伞输卵管伞端摄卵端摄卵排卵排卵精子进精子进入宫颈入宫颈精子获能精子获能（宫腔或输卵管腔）（宫腔或输卵管腔）精子在精子在输卵管输卵管受精完成（受精完成（24h24h）透明带透明带反应反应受精过程（排卵后（排卵后

2、12h12h内内）精子与精子与卵子相卵子相遇遇壶腹部与峡部连接处精子获能（精子获能（sperm capacitationsperm capacitation）l 精子经宫颈管进入宫腔及输卵管l 精子获能：指精子顶体表面糖蛋白被生殖道分泌物中、淀粉酶降解，顶体膜结构发生变化，降低顶体膜稳定性，需时7小时受精 定义：男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程定义：男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程称为受精称为受精 受精部位受精部位通常在输卵管壶腹部通常在输卵管壶腹部 顶体反应顶体反应 透明带反应透明带反应 卵子受精（卵子受精（fertilization of ovum）发生在排卵后）发生在

3、排卵后1212小时小时内内 整个受精过程约需整个受精过程约需2424小时小时 顶体反应顶体反应（acrosome reaction）精子与卵子相遇精子头部顶体外膜与精细胞膜顶端破裂形成小孔释放出顶体酶溶解卵子外围放射冠和透明带的过程，称顶体反应透明带反应（透明带反应（zona reaction）l 借助酶作用，精子穿过放射冠和透明带，发生顶体反应的精子与次级卵母细胞融合l 精子头部与卵子表面接触时，卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起透明带结构改变，阻止其他精子进入透明带保证人类单精子受精受精过程视频来源：National Geographic Channel受精全过程受精全过程l 获能精

4、子穿过次级卵母细胞透明带-受精开始l 精子外膜与卵子胞膜接触并融合，精子进入卵子内l 卵子形成卵原核与精原核融合，核膜消失，染色体相互混合l 形成二倍体的受精卵（zygote）-完成受精受精卵输送过程受精卵输送过程l 借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵向宫腔方向移动l 受精30小时形成分裂球（cleavage）l 受精50小时为8细胞阶段l 受精72小时为16细胞桑葚胚（morula）l 早期胚泡（early blastocyst）形成受精卵着床过程受精卵着床过程l 受精第4日早期胚泡进入宫腔l 受精第56日早期胚泡透明带消失继续分裂发育，晚期胚泡形成l 受精第67日逐渐埋入并被子宫内

5、膜覆盖称为受精卵着床，也称为受精卵植入定位（定位（apposition)受精卵着床受精卵着床三过程三过程（implantation）晚期胚泡植入子宫内膜的过程晚期胚泡植入子宫内膜的过程粘附（粘附（adhesion）穿透（穿透（penetration）l定位定位（apposition）：着床前透明带消失，晚期胚泡以内细胞团端接触子宫内膜 粘附粘附（adhesion）：晚期胚泡粘附在子宫内膜后，滋养细胞外层为合体滋养细胞层，内层为细胞滋养细胞层 穿透穿透（penetration）：合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宫内膜细胞、间质及血管，完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖受精卵着床必须具备的条件透明带

6、局部溶解形透明带局部溶解形成漏孔，使晚期囊成漏孔，使晚期囊胚孵出透明带继续胚孵出透明带继续发育，并分化出合发育，并分化出合体滋养细胞体滋养细胞第二节胚胎、胎儿发育特点及胎儿生理特点n4 4周为一个孕龄单位周为一个孕龄单位n妊娠妊娠1010周（受精后周（受精后8 8周）内的人胚称为胚周）内的人胚称为胚胎，是其主要器官结构分化、形成的时期胎，是其主要器官结构分化、形成的时期n自妊娠自妊娠1111周（受精第周（受精第9 9周）起称为胎儿，周）起称为胎儿，是生长、成熟时期是生长、成熟时期部分概念一、胚胎、胎儿发育特征一、胚胎、胎儿发育特征4 4周末：可辨认出胚盘与体蒂周末：可辨认出胚盘与体蒂8 8周末

7、：胚胎初具人形，周末：胚胎初具人形，B B型超声见心脏搏动型超声见心脏搏动1212周末：胎儿身长周末：胎儿身长9cm9cm，体重，体重14g14g1616周末：胎儿身长周末：胎儿身长16cm16cm，体重，体重110g110g 可确认胎儿性别，经产妇能自觉胎动可确认胎儿性别，经产妇能自觉胎动2020周末：胎儿身长周末：胎儿身长25cm25cm，体重，体重320g320g 经孕妇腹壁可听到胎心音经孕妇腹壁可听到胎心音一、胚胎、胎儿发育特征一、胚胎、胎儿发育特征 2424周末：胎儿身长周末：胎儿身长30cm30cm，体重，体重630g630g 2828周末：胎儿身长周末：胎儿身长35cm35cm，

8、体重，体重1000g1000g 3232周末：胎儿身长周末：胎儿身长40cm40cm，体重约，体重约1700g1700g 出生后注意护理能存活出生后注意护理能存活 3636周末：胎儿身长周末：胎儿身长45cm45cm，体重，体重2500g2500g，出生，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好后能啼哭及吸吮，生活力良好 4040周末：胎儿身长周末：胎儿身长50cm50cm，体重，体重3400g3400g，出生，出生后哭声响亮，吸吮能力强后哭声响亮，吸吮能力强二、胎儿生理特点二、胎儿生理特点 循环系统循环系统 血液系统：血液系统：呼吸系统呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换；肺表面活性物 质决定肺成熟度

9、，与新生儿生存能力相关 消化系统消化系统:妊娠16周胃肠功能基本建立。胆绿素降解产物 使胎粪黑绿色 泌尿系统泌尿系统：妊娠1114周胎儿肾有排尿功能。胎儿排尿参 与羊水循环 内分泌系统内分泌系统：胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。生殖系统及性腺分化发育生殖系统及性腺分化发育胎儿循环系统解剖学特点胎儿循环系统解剖学特点l 脐静脉一条，生后闭锁为肝圆韧带l 脐动脉两条，生后闭锁与相连的闭锁腹下动脉成为腹下韧带l 卵圆孔生后开始关闭，生后6月完全闭锁胎儿血循环特点l 心房间隔卵圆孔卵圆孔开放；主、肺动脉之间动脉导管动脉导管开放;脐静脉与下腔静脉之间静脉导管静

10、脉导管开放 -上述解剖特点决定：胎儿体内无纯动脉血胎儿体内无纯动脉血，均为动、静脉混合血l 血流由脐静脉胎儿循环脐动脉：其血流优先保障胎儿心、脑、肝及上肢血供。注入肺及身体下半部的血液，含氧量及营养较少胎儿血液系统l 红细胞生成：卵黄囊（受精后3周）-肝（妊娠10周）-骨髓、脾-骨髓造血为主（足月）l 白细胞生成：血循环中妊娠8周后出现-足月时可高达15-20*109/L生殖系统及性腺分化发育l 男性胎儿睾丸于妊娠第9周开始分化发育，睾丸于妊娠32周降至阴囊内l 女性胎儿卵巢于妊娠1112周开始分化发育妊娠妊娠1616周，睾丸开始下周，睾丸开始下降，外生殖器已发生完降，外生殖器已发生完全，据此

11、可辨认胎儿性全，据此可辨认胎儿性别别妊娠妊娠3232周，睾丸已降入周，睾丸已降入阴囊阴囊第三节第三节 胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物指胎儿以外的组织胎儿附属物指胎儿以外的组织，包括：胎盘胎盘胎膜胎膜脐带脐带羊水羊水一、胎盘一、胎盘 placenta placenta构成：构成：l羊膜羊膜l叶状绒毛膜叶状绒毛膜l底蜕膜底蜕膜羊膜羊膜l构成胎盘的胎儿部分，是胎盘最内层构成胎盘的胎儿部分，是胎盘最内层l附着在绒毛膜板表面附着在绒毛膜板表面l半透膜薄膜半透膜薄膜l光滑光滑l无血管、神经及淋巴无血管、神经及淋巴l有一定弹性有一定弹性叶状绒毛膜叶状绒毛膜每个绒毛干中均有脐动脉和

12、脐带静脉每个绒毛干中均有脐动脉和脐带静脉胎儿血液以每分钟胎儿血液以每分钟500ml500ml流量流经胎盘流量流经胎盘构成胎盘的胎儿部分占胎盘的主要部分母儿间物质交换母儿间物质交换-胎儿血与母血不相通 母儿间物质交换在胎儿小叶绒毛处进行母儿间物质交换在胎儿小叶绒毛处进行 胎儿血液胎儿血液 经脐动脉直至绒毛毛细血管经脐动脉直至绒毛毛细血管 经与绒毛间隙中的母血进行物质交换经与绒毛间隙中的母血进行物质交换 胎儿血和母血隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质及胎儿血和母血隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛表面细胞层绒毛表面细胞层 再经脐静脉返回胎儿体内再经脐静脉返回胎儿体内l孕妇血液n经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒

13、毛间隙内n经开口的螺旋静脉返回孕妇体内母儿间物质交换-胎儿血与母血不相通胎儿血与母血不相通底蜕膜底蜕膜构成胎儿的母体部分，构成胎儿的母体部分，占胎盘很小部分占胎盘很小部分蜕膜板蜕膜板蜕膜间隔蜕膜间隔母体叶母体叶妊娠足月胎盘的大体结构妊娠足月胎盘的大体结构盘状盘状重重450-650g450-650g直径直径16-20cm16-20cm厚厚1-3cm1-3cm胎儿面胎儿面母体面母体面 胎盘功能胎盘功能l物质交换物质交换 -气体交换：气体交换：O2和CO2以简单扩散交换 -营养物质供应营养物质供应 -排出胎儿代谢产物：排出胎儿代谢产物：尿素、肌酐等，经胎盘及母体尿素、肌酐等，经胎盘及母体 排出体外排

14、出体外防御功能防御功能l合成功能合成功能l免疫功能免疫功能:胎儿为同种半异体移植物，正常妊娠母体不排斥胎儿胎儿为同种半异体移植物，正常妊娠母体不排斥胎儿物质交换物质交换l营养物质供应：n葡萄糖以易化扩散n氨基酸以主动运输n脂肪酸以简单扩散n电解质及维生素以主动运输通过胎盘n胎盘能将复杂化合物分解为简单物质，也能将简单物质合成后供给胎儿防御功能防御功能 屏障作用极有限屏障作用极有限l 大部分药物，病毒可通过胎盘-胎儿致畸甚至死亡l 细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体不能通过-胎盘部位先形 成病灶，破坏绒毛结构后进入胎体l 母血免疫抗体（IgG）通过胎盘-使胎儿在生后短时间内 获得被动免疫力合成功能合成

15、功能l 激素 -蛋白激素有HCG、PRL等 -甾体激素有雌激素、孕激素等 -多肽激素有HPL(人胎盘生乳素)l 酶-缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等l 其他-前列腺素、多种神经递质和多种细胞因子 与生长因子人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素 HCGHCGl 人绒毛膜促性腺激素由合体滋养细胞合成，着床着床后后孕妇血清中可测出，妊娠8 81010周达高峰周达高峰，持续10日下降，产后产后1 12 2周消失周消失l 受精后受精后1010日母血日母血放免法可测出，成为诊断早孕的最敏感方法l 维持月经黄体寿命，成为妊娠黄体增加甾体激素分泌维持妊娠二、胎二、胎 膜膜由绒毛膜和羊膜组成由绒毛膜和羊膜组成三、脐

16、带三、脐带l妊娠足月的脐带长妊娠足月的脐带长30-30-100100cmcm，直径，直径0.8-2.0cm0.8-2.0cm。l由华通胶支撑其中的一条脐静脉与两条脐动脉由华通胶支撑其中的一条脐静脉与两条脐动脉。l母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产 物的重要通道。物的重要通道。四、羊水四、羊水来源：来源：早期早期-母体血清透析液；妊母体血清透析液；妊中期后中期后-胎儿尿液为主要来源；妊娠胎儿尿液为主要来源；妊娠晚期晚期-胎儿肺参与羊水生成胎儿肺参与羊水生成吸收：吸收：胎膜（主要）、胎儿吞咽、胎膜（主要）、胎儿吞咽、脐带脐带羊水量：羊水量：妊娠妊娠38

17、38周周1000ml1000ml，此后羊，此后羊水量渐少；妊娠足月水量渐少；妊娠足月800ml800ml；过期妊娠；过期妊娠300ml300ml功能：保护胎儿、保护母体功能：保护胎儿、保护母体第四节第四节 妊娠期母体变化妊娠期母体变化妊娠期母体变化l生殖系统的变化l乳房的变化l循环系统的变化l血液的改变l泌尿系统的变化l呼吸系统的变化 妊娠期母体变化消化系统的变化l皮肤的变化l内分泌系统的变化l新陈代谢的变化l骨骼、关节及韧带的变化生殖系统变化生殖系统变化-子宫子宫 宫体逐渐增大变软宫体逐渐增大变软,主要肌细胞肥大主要肌细胞肥大 宫腔容量增加宫腔容量增加10001000倍倍 子宫重量增加子宫重

18、量增加2020倍倍 宫底于妊娠后期增长最快，子宫下段次之，宫颈最少宫底于妊娠后期增长最快，子宫下段次之，宫颈最少 妊娠妊娠12121414周起，子宫出现不规律，无痛性收缩，称周起，子宫出现不规律，无痛性收缩，称Braxton HicksBraxton Hicks收缩收缩子宫子宫l子宫体：子宫体：(1)大小:753352225 (2)容量:5ml5000ml (3)重量:50g1000g (4)各部增长速度不一 (5)Braxton Hick收缩l子宫峡部子宫峡部：变长变软形成子宫下段 l宫颈宫颈：肥大,着色,变软生殖系统变化生殖系统变化-卵巢卵巢l略增大略增大l排卵和新卵泡均停止排卵和新卵泡均

19、停止l仅有一个妊娠黄体，妊娠仅有一个妊娠黄体，妊娠6-76-7周前产生周前产生E E、P P，以维持妊娠继续以维持妊娠继续l妊娠妊娠1010周，黄周，黄体体供能被胎盘取代，黄体开始供能被胎盘取代，黄体开始萎缩萎缩生殖系统变化-输卵管输卵管l输卵管伸长，但肌层不增厚l有时黏膜呈蜕膜样改变生殖系统变化生殖系统变化-外阴外阴充血充血色素沉着色素沉着伸展性增加伸展性增加生殖系统变化生殖系统变化-阴道阴道l粘膜变软、水肿充血，呈紫蓝色粘膜变软、水肿充血，呈紫蓝色l皱襞增多，伸展性增加皱襞增多，伸展性增加l阴道上皮细胞含糖元增加，乳酸含量增多，阴道上皮细胞含糖元增加，乳酸含量增多，使阴道使阴道PHPH值降

20、低，不利于致病菌生长，有利值降低，不利于致病菌生长，有利于防止感染于防止感染l变大变大l蒙氏结节蒙氏结节l初乳初乳妊娠末期妊娠末期l分娩后分娩后-正式泌乳正式泌乳乳房的变化乳房的变化循环系统的变化循环系统的变化1 1心脏心脏:心排出量：心排出量：循环系统的变化循环系统的变化2l血压：血压：l静脉压：静脉压：血液的变化血液的变化-32343234周达高峰，增加周达高峰，增加40%45%40%45%-血浆增加多于红细胞增加，故出现血血浆增加多于红细胞增加，故出现血 液稀释液稀释血容量血容量妊娠期血细胞变化妊娠期血细胞变化 妊娠期凝血因子变化妊娠期凝血因子变化-妊娠期血液处于高凝状态妊娠期血液处于高

21、凝状态 血小板数无明显改变血小板数无明显改变 白细胞白细胞 妊娠期轻度增加妊娠期轻度增加 临产及产褥期显著增加临产及产褥期显著增加 主要为中性粒细胞增多主要为中性粒细胞增多 单核细胞和嗜酸粒细胞无改变单核细胞和嗜酸粒细胞无改变 红细胞红细胞 红细胞计数红细胞计数3.63.610101212/L/L 血红蛋白值约为血红蛋白值约为110g/L110g/L 血细胞比容血细胞比容0.310.310.340.34 孕妇储备铁孕妇储备铁0.5g0.5g，易缺铁，易缺铁 妊娠中、晚期开始补充铁剂妊娠中、晚期开始补充铁剂泌尿系统的变化泌尿系统的变化l肾脏负担加重肾脏负担加重l由于由于GFRGFR增加，肾小管对

22、葡萄糖再吸收能力增加，肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增加，约不能相应增加，约15%15%孕妇饭后出现尿糖孕妇饭后出现尿糖l受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低，受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见呼吸系统的变化呼吸系统的变化l妊娠晚期以胸式呼妊娠晚期以胸式呼吸为主吸为主l呼吸次数不变，呼吸次数不变，但但呼吸较深呼吸较深 消化系统的变化消化系统的变化l易齿龈出血、牙齿松动及龋齿易齿龈出血、牙齿松动及龋齿l胃肠平滑肌张力降低胃肠平滑肌张力降低l胃排空时间延长，易有上腹部饱满感胃排空时间延长，易有上腹部饱满感l肠蠕动减弱，易便秘，痔

23、疮肠蠕动减弱，易便秘，痔疮l易诱发胆石病易诱发胆石病皮肤的变化皮肤的变化l腺垂体分泌促黑素细胞激素增加，使黑色素增加腺垂体分泌促黑素细胞激素增加，使黑色素增加l妊娠纹：皮肤弹力纤维断裂所致妊娠纹：皮肤弹力纤维断裂所致 妊娠期内分泌系统变化妊娠期内分泌系统变化卵泡刺激素及黄体生成激素分泌减少卵泡刺激素及黄体生成激素分泌减少卵泡不再发育成熟，也无排卵卵泡不再发育成熟，也无排卵催乳激素从妊娠催乳激素从妊娠7 7周开始增多周开始增多皮质醇增多皮质醇增多3 3倍，游离皮质醇倍，游离皮质醇10%10%，孕妇无肾上，孕妇无肾上 腺皮质功能亢进表现腺皮质功能亢进表现醛固酮增多醛固酮增多4 4倍，游离醛固酮倍，

24、游离醛固酮30%30%，不致引起水，不致引起水 钠潴留钠潴留睾酮增加，孕妇阴毛腋毛增多增粗睾酮增加，孕妇阴毛腋毛增多增粗妊娠期新陈代谢变化妊娠期新陈代谢变化l 基础代谢率于妊娠早期稍下降l 妊娠中期增高，妊娠晚期增高20%l 妊娠13周起体重平每周增加不超过350gl 妊娠足月时体重平均增加12.5kgl 孕妇空腹血糖值稍低于非孕妇女l 孕妇尿酮体见于妊娠剧吐、产程过长骨骼、关节及韧带的变化骨骼、关节及韧带的变化l注意骨质疏松症注意骨质疏松症VDVD，钙缺乏，钙缺乏l腰骶痛，肢体痛腰骶痛，肢体痛松弛素松弛素l孕妇姿势孕妇姿势小结小结1l 受精-精子与卵子的结合过程l 受精部位通常在输卵管壶腹部

25、l 卵子受精发生在排卵后12小时内；整个受精过程约需24小时l 受精卵输送过程-借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵向宫腔方向移动小结小结2l 受精卵着床三过程：定位、粘附、定位、粘附、穿透穿透l 受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜蜕膜变：（底蜕膜是病理确诊宫内妊娠宫内妊娠的首要依据）小结小结3l 胎儿附属物指胎儿以外的组织，包括：胎盘、胎膜、脐带、羊水l 胎盘的功能:气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、防御功能、合成功能l 妊娠期生殖系统变化：宫体逐渐增大变软，宫底于妊娠后期增长最快，子宫下段次之，宫颈最少；子宫峡部非孕时长约1cm,妊娠后变软、拉长变 薄，临产后伸展至710cm,成

26、为产道 一部分，此时称为子宫下段；妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育停止；l 孕妇长时间仰卧位引起回心血量减少，容易仰卧位低血压综合征；侧卧位解除子宫压迫，改善静脉回流思考题思考题?妊娠早期卵巢变化的特征是（妊娠早期卵巢变化的特征是（_）A、卵巢不断增大，黄体持续、卵巢不断增大，黄体持续发育发育B、卵巢滤泡囊肿维持、卵巢滤泡囊肿维持C、双侧卵巢黄体囊肿存在、双侧卵巢黄体囊肿存在D、双侧卵巢妊娠黄体形成、双侧卵巢妊娠黄体形成E、妊娠黄体、妊娠黄体功能在孕功能在孕10周周后由胎盘取代后由胎盘取代 l 正常妊娠期间肾功能应有下列哪项变化（较非孕时）【】A、肾血流量增加，肾小球滤过率增加 B、肾血流量增加，肾小球滤过率不变 C、肾血流量不变，肾小球滤过率增加 D、肾血流量不变，肾小球滤过率略降低 E、肾血流量减少，肾小球滤过率增加l 下列哪项不是受精卵着床的必备条件【】A、透明带消失 B、合体滋养细胞形成 C、子宫内膜蜕膜变 D、囊胚和子宫内膜的发育必须同步 E、有足量的孕酮支持