中医内科学-胃痛课件.ppt
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- 中医 内科学 胃痛 课件
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1、 胃胃 痛痛概概 述述 一、定义一、定义胃痛,又称胃脘痛,是以上腹胃脘部近心窝处疼胃痛,又称胃脘痛,是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。痛为主症的病证。特点:特点:1、自觉症状:疼痛自觉症状:疼痛 2、部位:上腹胃脘部近心窝处部位:上腹胃脘部近心窝处 二、文献摘要二、文献摘要 病名:“胃脘痛”之名最早记载于内经。1灵枢邪气脏腑病形:“胃病者,腹膜胀,胃脘当心而痛。”并首先提出胃痛的发生与肝、脾有关。2素问六元正纪大论:“木郁之发,民病胃脘当心而痛。”唐宋唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛,与属于心经本身病变的心痛相混。宋代宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑。金元金元时代,兰室秘藏首立“胃脘痛”
2、一门,将胃脘痛的证候、病 因病机和治法明确区分于心痛,使胃痛成为独立的病证。明清明清时代进一步澄清了心痛与胃痛相互混淆之论,提出了胃痛的治疗大法,丰富了胃痛的内容。三、范围 现代西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者,属于中医学胃痛范畴,均可参考本节进行辨证论治,必要时结合辨病处理。病因病机病因病机 一、病因一、病因 1.外邪犯胃外邪犯胃 2.饮食伤胃饮食伤胃 3.情志不畅情志不畅 4.脾胃素虚脾胃素虚二、病机二、病机寒、热、湿诸邪 内客于胃气机阻滞,胃气不和 饮食不节,过饥过饱五味过极,辛辣无度 损伤脾胃胃气壅滞,胃失和降 忧
3、思恼怒,伤肝损脾肝失疏泄,横逆犯胃 脾失健运,胃气阻滞 胃失和降 不通则痛素体脾虚,劳倦过度久病脾胃受损肾阳不足药物损伤脾胃虚弱运化失职 或中阳不足,中焦虚寒 胃失温养热病、火郁、药物损伤胃阴 胃失濡养不荣则痛 三、三、病机小结病机小结 1、病位:病位:病变部位在胃,但与肝、脾的关系极为密切。病变部位在胃,但与肝、脾的关系极为密切。2、病理因素:胃痛的病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀病理因素:胃痛的病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。3、病机关键:基本病机是胃气阻滞,胃失和降,不通则痛。病机关键:基本病机是胃气阻滞,胃失和降,不通则痛。病性及转归:胃痛早期由外邪、饮食、情志所
4、伤者,多为实证;后期常病性及转归:胃痛早期由外邪、饮食、情志所伤者,多为实证;后期常为脾胃虚弱,但往往虚实夹杂。为脾胃虚弱,但往往虚实夹杂。诊查要点诊查要点 一、一、诊断依据诊断依据 1主证:上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特主证:上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特 征,其疼痛有胀征,其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。2兼证:常伴食欲不振,恶心呕吐,嘈杂泛酸,嗳气吞腐等上兼证:常伴食欲不振,恶心呕吐,嘈杂泛酸,嗳气吞腐等上消化道症状。消化道症状。3发病年龄:以中青年居多。发病年龄:以中青年居多。4病史:多有反复发作病史,发病前多有明显的诱因。病史:多有反复发
5、作病史,发病前多有明显的诱因。二、二、病证鉴别病证鉴别 1.胃痛与真心痛胃痛与真心痛 真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人,为当胸而真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人,为当胸而痛,其多刺痛,动辄加重,痛引肩背,常伴心悸气短、汗出肢痛,其多刺痛,动辄加重,痛引肩背,常伴心悸气短、汗出肢冷,病情危急。冷,病情危急。2胃痛与胁痛胃痛与胁痛 胁痛是以胁部疼痛为主症,可伴发热恶寒,或目黄肤黄,或胁痛是以胁部疼痛为主症,可伴发热恶寒,或目黄肤黄,或胸闷太息,极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时胸闷太息,极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁,但仍以胃脘部疼痛为主
6、症。亦可攻痛连胁,但仍以胃脘部疼痛为主症。3胃痛与腹痛胃痛与腹痛 腹痛是以胃脘部以下,耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃腹痛是以胃脘部以下,耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症,要从其疼痛的主要部痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症,要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。位和如何起病来加以辨别。三、三、相关检查相关检查 1 电子胃镜或纤维胃镜、上消化道钡餐造影等检电子胃镜或纤维胃镜、上消化道钡餐造影等检查可作急、慢性胃炎,胃查可作急、慢性胃炎,胃、十二指肠溃疡胃黏膜脱垂十二指肠溃疡胃黏膜脱垂等的诊断,并可与胃癌作鉴别诊断。等的诊断,并可与胃癌作鉴别诊断。2 幽
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