妇产科学前置胎盘全套课件.ppt
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1、胎盘的正常位置胎盘的正常位置定义定义 Definition 妊娠妊娠28周后周后,胎盘附着于胎盘附着于子宫下段,子宫下段,甚至胎盘下缘甚至胎盘下缘达到或覆盖达到或覆盖宫颈内口宫颈内口,其,其位置低于胎儿先露部,称位置低于胎儿先露部,称前置胎盘前置胎盘(placenta previa)。子宫下段子宫下段妊娠后妊娠后子宫峡部子宫峡部伸展变长伸展变长非孕非孕子宫峡部子宫峡部子宫下段的形成子宫下段的形成宫体宫体宫颈宫颈峡部峡部前置胎盘前置胎盘尚不清楚。尚不清楚。高危人群:高危人群:多次流产及刮宫、多次流产及刮宫、高龄孕高龄孕妇妇(3535岁)、产岁)、产褥感染、剖宫产史、多孕产次、吸烟或吸褥感染、剖宫
2、产史、多孕产次、吸烟或吸毒妇女、辅助生殖技术受孕、子宫形态异毒妇女、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常、妊娠中期常、妊娠中期B B超检查提示为胎盘前置状态超检查提示为胎盘前置状态等。等。病因病因 Etiology剖宫产(cesarean section)前置部分胎盘母体面陈旧性黑紫色凝血块附着毒妇女、辅助生殖技术受孕、子宫形态异预防感染,计划妊娠者戒烟、戒毒,避免被动吸烟胎龄在34-36周,出现胎儿窘迫征象或胎心电子监护发现胎心异常、监测胎肺未成熟者,经促胎肺成熟处理后;临产后可有阵发性宫缩,间歇期子宫完全放松。(1)完全性前置胎盘,持续大量阴道流血。(3)胎心、胎位异常。胎盘大而薄附着于前壁大部
3、分-直接从下段切入,迅速撕开胎盘,取出胎儿胎盘附着于子宫前壁-子宫下段或体部纵切口期待疗法(expectant therapy)常、妊娠中期B超检查提示为胎盘前置状态Placenta previa前置胎盘、胎盘早剥、子宫胎盘卒中的定义。胎膜破口距胎盘边缘7cm提示为前置胎盘期待疗法(expectant therapy)可能病因可能病因多次刮宫多次刮宫多次多次分娩分娩产褥感染产褥感染子宫瘢痕等子宫瘢痕等 受精卵到达宫腔时,滋养层尚未发育到能着床的阶段,继续受精卵到达宫腔时,滋养层尚未发育到能着床的阶段,继续下移,着床于子宫下段而形成前置胎盘。下移,着床于子宫下段而形成前置胎盘。受精卵正常着床受精
4、卵正常着床受精卵着床子宫下段受精卵着床子宫下段完全性部分性边缘性分类分类 classificationPlacenta previa完全性前置胎盘完全性前置胎盘(complete placenta previa)或称或称中央中央性前置胎盘性前置胎盘(central placenta previa):胎盘组胎盘组织完全覆盖宫颈内口。织完全覆盖宫颈内口。classification部分性前置胎盘部分性前置胎盘(partial placenta previa):胎盘胎盘组织部分覆盖宫颈内组织部分覆盖宫颈内口。口。classification边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘(marginal placen
5、ta previa):胎盘下缘附胎盘下缘附着于子宫下段,下缘到达宫着于子宫下段,下缘到达宫颈内口但未超越宫颈内口。颈内口但未超越宫颈内口。低置胎盘低置胎盘:胎盘边缘极为接:胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口。近但未达到宫颈内口。凶险性前置胎盘凶险性前置胎盘:前次有:前次有剖宫产史,此次妊娠为前剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘。发生胎盘植入的置胎盘。发生胎盘植入的危险性为危险性为50%。classificationclassification临床上均以处理前的最后一次检查来决定其分类典型症状典型症状:妊娠晚期或临产时,发生妊娠晚期或临产时,发生无诱因、无诱因、无痛性反无痛性反复复阴道流血阴道流血临床表
6、现临床表现Clinical manifestations-SymptomsClinical manifestations-Symptoms阴道流血原因阴道流血原因妊娠晚期妊娠晚期临产后临产后子宫生理性收缩子宫生理性收缩子宫下段逐渐伸展子宫下段逐渐伸展,宫颈管缩短,宫颈管缩短规律宫缩规律宫缩子宫下段进一步伸展,宫子宫下段进一步伸展,宫颈管消失,宫颈口扩张颈管消失,宫颈口扩张Placenta previaClinical manifestations-symptoms1、全身情况:贫血与休克,其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。2、产科情况:子宫大小与停经月份相符,子宫软,无压痛,轮廓清楚,常
7、先露部高浮胎位异常,胎体及胎心音清楚。临产后可有阵发性宫缩,间歇期子宫完全放松。耻骨联合上胎盘杂音(前壁胎盘)胎儿窘迫Clinical manifestations-signs体征体征诊断诊断 diagnosis1 1、病史和临床表现、病史和临床表现2 2、辅助检查、辅助检查3 3、产后检查胎盘及胎膜、产后检查胎盘及胎膜diagnosis病史和临床表现病史和临床表现妊娠晚期反复发生的妊娠晚期反复发生的无痛性阴道流血,且无痛性阴道流血,且有发生前置胎盘的高有发生前置胎盘的高危因素危因素diagnosis辅助检查辅助检查1、B超:超:最简单、最安全、最最简单、最安全、最有价值。需注意孕周,妊娠有价
8、值。需注意孕周,妊娠中期胎盘前置者不宜过早诊中期胎盘前置者不宜过早诊断,可诊断为胎盘前置状态断,可诊断为胎盘前置状态。2、MRIMRI:观察全面、立体,但:观察全面、立体,但价格昂贵价格昂贵妊娠中期,胎盘几乎占据妊娠中期,胎盘几乎占据宫壁面积的一半。宫壁面积的一半。妊娠妊娠2828周后子宫下段逐渐形周后子宫下段逐渐形成,原呈前置状态的胎盘可成,原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置被动向上迁移而成正常位置的胎盘。的胎盘。胎膜破口距胎盘边缘胎膜破口距胎盘边缘 7cm7cm提示提示为前置胎盘为前置胎盘前置部分前置部分3.产后检查胎盘及胎膜diagnosis慎做阴道检查:慎做阴道检查:一般只做
9、阴道窥器视诊一般只做阴道窥器视诊,除外阴道内出血性疾病,不应行颈管,除外阴道内出血性疾病,不应行颈管内指诊。内指诊。严禁肛查!危险严禁肛查!危险diagnosis诊断鉴别诊断Differential diagnosis胎盘早剥胎盘早剥其他原因引起的产前出血其他原因引起的产前出血:脐带帆状附着脐带帆状附着、前置、前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈息肉、宫血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌等,结合病史通过阴道检查、颈糜烂、宫颈癌等,结合病史通过阴道检查、B型超声检查及分娩后胎盘检查可以确诊型超声检查及分娩后胎盘检查可以确诊。对母儿的影响 Effect产后出血:子宫下段菲薄,收
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