第九版儿科学配套课件-10-呼吸系统疾病.ppt
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- 第九 儿科学 配套 课件 10 呼吸系统 疾病
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1、 凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。普救含灵之苦。-孙思邈孙思邈第一节 小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点和检查方法第二节 急性上呼吸道感染第三节 急性感染性喉炎第四节 急性支气管炎目 录目 录第七节 肺炎的分类第八节 支气管肺炎第九节 几种不同病原体所致肺炎的特点第六节 支气管哮喘第五节 毛细支气管炎重点难点熟悉了解急性上呼吸道感染、急性喉炎、急性支气管炎、毛细支气管炎的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点和检查方法。小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点和检查方法第一节呼吸系
2、统以环状软骨下缘为界,分为上、下呼吸道。一、解剖特点(一)上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉。(二)下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡。(三)胸廓是由肋骨、胸骨、脊柱和肋间肌构成的骨性笼状支架。后方为脊柱,肋骨、肋间隙位于两侧,胸骨和肋软骨位于前方。婴儿胸廓前后径略等于横径,生后2年内,渐变椭圆形。胸廓结构 (一)呼吸频率与节律小儿呼吸频率快,年龄越小,频率越快婴幼儿易出现呼吸节律不整、间歇、暂停等现象(二)呼吸类型 婴幼儿为腹式呼吸(abdominal respiration)二、生理特点肺活量曲线二、生理特点(三)呼吸功能特点 肺活量(vital c
3、apacity)潮气量(tidal volume)每分通气量和气体弥散量 气道阻力小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。咳嗽反射及纤毛运动功能差 肺泡吞噬细胞功能不足 乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等的数量和活性不足三、免疫特点(一)呼吸系统体格检查时的重要体征 呼吸频率改变 发绀(cyanosis)吸气时胸廓凹陷 特殊的呼吸形式:吸气喘鸣(stridor)、呼气呻吟(grunting)异常呼吸音四、检查方法(一)呼吸系统体格检查时的重要体征杵状指(趾):支气管扩张、慢性肺炎等患儿可见杵状指(趾)四、检查方法(二)血气分析小儿血气分析正常值项目新生儿2岁以内2岁以后 pH7.357.45
4、7.357.457.357.45 PaO2(kPa)81210.613.310.613.3 PaCO2(kPa)4.004.674.004.674.676.00 HCO3-(mmol/L)202220222224 BE(mmol/L)6+26+24+2 SaO2(%)909795979698四、检查方法当动脉血氧分压50mmHg(6.67kPa),动脉血氧饱和度(SaO2)4周,常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重,以干咳为主,不伴有喘息临床上无感染征象,或较长时间抗生素治疗无效抗哮喘药物诊断性治疗有效排除其他原因引起的慢性咳嗽支气管激发试验阳性和(或)PEF日间变异率(连续监测2周)13个人
5、或一、二级亲属过敏性疾病史,或变应原检测阳性以上1 4项为诊断基本条件 中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会(2016年版年版).儿童支气管哮喘诊断与防治指南儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志中华儿科杂志,2016,54:167-181.诊断哮喘预测指数:在过去1年喘息4次,并且1项主要危险因素或2项次要危险因素如果哮喘预测指数阳性,则建议开始哮喘规范治疗 哮喘预测指数:识别持续性哮喘高危患儿 主要危险因素 父母有哮喘病史 经医生诊断为特应性皮炎 有吸入变应原致敏的依据 次要危险因素 有食物变应原致敏的依据 外周血嗜酸
6、性粒细胞4 与感冒无关的喘息。如哮喘预测指数阳性,建议按哮喘规范治疗哮喘的分期与分级6岁儿童哮喘急性发作严重度分级轻度中度重度危重度呼吸急促走路时稍事活动时休息时呼吸不整体位可平卧喜坐位前弓位不定讲话方式能成句成短句说单字难以说话精神意识可有焦虑、烦躁常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有通常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在,呼气末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱乃至消失脉率略增加增加明显增加减慢或不规则呼吸速效2激动剂后PEF占正常预计值或本人最佳值的百分数(%)80608060 无法完成检查血氧饱和度(吸空气)0.900.940.900.940.900.90注:(1)判断急
7、性发作严重度时,只要存在某项严重程度的指标,即可归入该严重度等级。(2)幼龄儿童较年长儿和成人更易发生高碳酸血症(低通气);PEF:最大呼气峰流量;SABA:短效2受体激动剂哮喘的分期与分级6岁儿童哮喘急性发作严重度分级轻度重度C精神意识改变无焦虑、烦躁、嗜睡或意识不清血氧饱和度(治疗前)a0.920.92讲话方式b能成句说单字脉率(次/min)100200(03岁)180(45岁)紫绀无可能存在哮鸣音存在减弱,甚至消失注:a血氧饱和度是指在吸氧和支气管舒张剂治疗前的测得值;b需要考虑儿童的正常语言发育过程。C判断重度发作时,只要存在一项就可归入该等级。哮喘的分期与分级6岁儿童哮喘症状控制水平
8、分级评估项目*良好控制部分控制未控制日间症状2次/周无存在12项存在34项夜间因哮喘憋醒应急缓解药使用2次/周因哮喘而出现活动受限注:*用于评估近4周的哮喘症状哮喘的分期与分级6岁儿童哮喘症状控制水平分级评估项目*良好控制部分控制未控制持续至少数分钟的日间症状1次/周无存在12项存在34项夜间因哮喘憋醒或咳嗽应急缓解药使用1次/周因哮喘而出现活动受限(较其他儿童跑步/玩耍减少,步行/玩耍时容易疲劳)注:*用于评估近4周的哮喘症状 鉴别诊断喘息为主型哮喘鉴别诊断毛细支气管炎肺结核气道异物先天性呼吸系统畸形支气管肺发育不良先天性心血管疾病咳嗽为主型哮喘鉴别诊断支气管炎鼻窦炎胃食管返流嗜酸性粒细胞支
9、气管炎 治疗的目标有效控制急性发作症状,并维持最轻的症状,甚至无症状防止症状加重或反复尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平防止发生不可逆的气流受限保持正常活动(包括运动)能力避免药物不良反应防止因哮喘而死亡防治原则防治原则应尽早开始长期、持续、规范、个体化药物和非药物治疗相结合哮喘治疗急性发作期抗炎、平喘,以便快速缓解症状慢性持续期坚持长期抗炎,降低气道反应性,防止气道重塑,避免危险因素和自我保健 治疗 治疗管理与教育鼓励哮喘患儿与医护人员建立伙伴关系医患双方共同制定治疗方案日常自我监测,记录哮喘日记避免和控制哮喘促(诱)发因素,减少复发选择合适的运动方式长期定期随访保健 总结气道慢性炎症被
10、认为是哮喘的本质,气道高反应是哮喘的基本特征,部分患儿出现气道重塑哮喘主要临床为反复喘息、咳嗽、喘息或气促,两肺可闻及呼气相哮鸣音重视哮喘患儿肺功能检查和变应原检测哮喘的治疗药物可分为控制药物和缓解药物,分别用于慢性持续期和急性 发作期重视哮喘管理与教育,长期定期随访保健肺炎的分类第七节重点难点熟悉了解掌握支气管肺炎临床表现、诊断及治疗原则支气管肺炎病理生理改变、胸片表现肺炎的分类一、肺炎概述定义肺炎是指不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应)等导致的肺实质和(或)肺间质的炎性病变主要临床表现有发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性的中、细湿啰音严重者可引起呼吸衰竭,也可累及中枢神经
11、系统、循环系统和消化系统等,出现相应的临床表现二、肺炎的分类病程3个月病因分类病毒性肺炎细菌性肺炎支原体肺炎病理分类大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎呼吸道合胞病毒(RSV)占首位肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等由肺炎支原体所致衣原体肺炎 由沙眼衣原体(CT)、肺炎衣原体(CP)和鹦鹉热衣原体引起原虫性肺炎 包括肺包虫病、肺弓形虫病、肺血吸虫病等真菌性肺炎 由白念珠菌、曲霉、隐球菌等引起,多见于免疫缺陷病者非感染病因引起的肺炎如吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎等临床表现典型与否分类典型肺炎非典型肺炎肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、大
12、肠埃希菌等引起的肺炎肺炎支原体、衣原体、嗜肺军团菌、某些病毒(如汉坦病毒)等引起的肺炎二、肺炎的分类除呼吸系统外,其他系统仅轻微受累,无全身中毒症状病情分类重 症除呼吸系统出现呼吸衰竭外,其他系统亦严重受累,可有酸碱平衡失调,水电解质紊乱,全身中毒症状明显,甚至危及生命 轻 症社区获得性肺炎(CAP)指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎,包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎医院获得性肺炎(HAP)指患儿入院时不存在、也不处于潜伏期而在入院48小时发生的感染性肺炎,包括在医院感染而于出院48小时内发生的肺炎肺炎发生的地点分类从诊断和治疗的角度出发,感染性肺炎按疑似或证
13、实了的病原学分类更为确切,若无病原学证据,则按病理或其他方法分类支气管肺炎第八节支气管肺炎 病因 病理和病理生理 临床表现和并发症 实验室检查 影像学检查 诊断和鉴别诊断 治疗原则病 因(etiology)病毒病原:占重要地位,尤其在起始阶段 细菌病原:在发展中国家非常重要,常见细菌包括肺炎链球菌(SP)、流感嗜血杆菌(HI)、金黄色葡萄球菌(SA)和卡它莫拉菌(MC)非典型微生物:支原体、衣原体,增加趋势 混合感染:儿童CAP混合感染率为840,年龄越小,混合感染的几率越高表 不同年龄组CAP病原情况年龄组病原出生3w B 族链球菌、革兰氏阴性肠道细菌(如大肠埃希菌等);巨细胞病毒 3w3m
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