肺部疾病(无癌)-呼吸系统外科学课件.ppt

1、 第3 3版 P351360 肺外科手术方法肺外科手术方法围术期围术期适于手术治疗常见肺部疾病适于手术治疗常见肺部疾病1.年轻人多为遗传性疾病：弹力纤维缺乏年轻人多为遗传性疾病：弹力纤维缺乏2.老年人多合并阻塞性肺病或肺气肿老年人多合并阻塞性肺病或肺气肿3.多位于上叶肺尖部或肺叶边缘，呈大小不一的多位于上叶肺尖部或肺叶边缘，呈大小不一的囊泡状改变囊泡状改变4.巨大肺大疱可造成压迫、影响气体交换巨大肺大疱可造成压迫、影响气体交换5.肺大疱破裂可形成自发性气胸或血气胸肺大疱破裂可形成自发性气胸或血气胸病理分型肺气肿肺气肿 四型四型 中央、全、远端、大疱中央、全、远端、大疱 详见内科学肺大疱肺大疱

2、三型三型 1狭颈狭颈 2宽基宽基 3宽深宽深 临床分型肺气肿肺气肿 代偿性代偿性 弥漫性弥漫性 COPD 大疱性大疱性 肺大疱肺大疱 （一）临床表现（一）临床表现 1 1、一般无症状或类似肺气肿症状、一般无症状或类似肺气肿症状 2 2、破裂时同闭和性气胸或血气胸、破裂时同闭和性气胸或血气胸（二）诊断（二）诊断 胸部胸部X X线检查线检查 胸部胸部CTCT检查检查 内科治疗内科治疗 肺移植肺移植 肺减容手术肺减容手术 9090年代年代 Cooper体积小的肺大疱：保守治疗体积小的肺大疱：保守治疗体积较大或反复发生破裂者：体积较大或反复发生破裂者：手术手术1.肺大疱引流术肺大疱引流术2.肺大疱切除

3、术、肺减容术肺大疱切除术、肺减容术3.肺叶切除术肺叶切除术4.VATS（电视胸腔镜手术）（电视胸腔镜手术）先天性支气管壁软骨组织发育缺陷或其他先天性支气管壁软骨组织发育缺陷或其他原因引起支气管阻塞导致扩张原因引起支气管阻塞导致扩张支气管圆柱状或囊状扩张支气管圆柱状或囊状扩张病变远端肺组织感染、不张，下叶多于上病变远端肺组织感染、不张，下叶多于上叶叶支气管扩张和感染互为因果支气管扩张和感染互为因果（恶性循环）（恶性循环）抗感染治疗不能逆转病理性改变抗感染治疗不能逆转病理性改变咳脓痰咳脓痰，体位改变时明显，体位改变时明显咯血：痰中带血或大咯血咯血：痰中带血或大咯血反复呼吸道和肺部感染反复呼吸道和肺

4、部感染贫血、杵状指（趾）贫血、杵状指（趾）诊断：诊断：胸片胸片 胸部胸部CT 支气管碘油造影支气管碘油造影一般主张肺叶切除术，不主张肺段切除术一般主张肺叶切除术，不主张肺段切除术切除出血或病重的一侧切除出血或病重的一侧双侧严重病变，若肺功能允许，可一期或双侧严重病变，若肺功能允许，可一期或分期手术（间隔半年）分期手术（间隔半年）大咯血时以挽救生命为原则，术中用纤维大咯血时以挽救生命为原则，术中用纤维支气管镜指导切除范围支气管镜指导切除范围控制感染和减少痰量：抗生素、雾化以及体位引流评价心肺功能纤维支气管镜检查支持治疗 术后处理：注意渗血，加强抗生素用量 原发原发 继发继发病原菌病原菌 病理病理

5、 化脓、坏死、液化化脓、坏死、液化 肺组织肺组织 胸膜炎性变胸膜炎性变 支气管扩张支气管扩张 含气液空腔含气液空腔急性急性 内科治疗内科治疗慢性慢性 外科手术外科手术 1内科治疗内科治疗3月以上月以上 2不排除癌肿不排除癌肿 3有大咯血史有大咯血史肺结核空洞肺结核空洞结核球结核球毁损肺毁损肺结核性支气管狭窄或支气管扩张结核性支气管狭窄或支气管扩张反复或持续咯血反复或持续咯血其他其他进展或活动期结核：结核症状重、进展或活动期结核：结核症状重、血沉快、浸润性病灶血沉快、浸润性病灶心肺功能差心肺功能差肺外结核病灶未控制肺外结核病灶未控制支气管胸膜瘘：早期可再手术，晚期支气管胸膜瘘：早期可再手术，晚期

6、按慢性脓胸处理按慢性脓胸处理顽固性含气残腔：严重者按支气管胸顽固性含气残腔：严重者按支气管胸膜瘘处理或胸改膜瘘处理或胸改脓胸脓胸结核播散：静脉用抗结核药结核播散：静脉用抗结核药目的：1.使病肺松弛和压缩，减少呼吸运动幅度，从而使病肺得到休息2.胸壁萎陷使空洞壁靠拢，消灭空腔，促进愈合3.减缓局部血液和淋巴回流，减少毒素吸收4.使局部缺氧，不利结核菌繁殖适应症：心肺功能不能耐受肺叶（病变在上叶）或全肺切除者 顽固性残腔不能消灭者自上向下分期切除每次切除3-4根肋骨间隔3-4周保留前面部分肋骨以免畸形严重切除肋骨数应超过空洞上下二肋加压包扎西北牧区较常见的寄生虫病西北牧区较常见的寄生虫病病原体为细

7、粒棘球绦虫的蚴体病原体为细粒棘球绦虫的蚴体肺包虫病仅次于肝包虫病肺包虫病仅次于肝包虫病肺包虫病多为单发性囊肿肺包虫病多为单发性囊肿 右肺右肺左肺，下肺左肺，下肺上肺上肺生长缓慢，一般无症状生长缓慢，一般无症状咳嗽，咯血，咳出头节咳嗽，咯血，咳出头节肺脓肿、脓胸肺脓肿、脓胸过敏反应可致死过敏反应可致死巨大囊肿压迫纵隔，使之移位巨大囊肿压迫纵隔，使之移位流行病学接触史流行病学接触史X线胸片或线胸片或CT表现：表现：密度均匀、边界密度均匀、边界清楚的圆形或椭圆形阴影；如破裂则呈不同的清楚的圆形或椭圆形阴影；如破裂则呈不同的影象表现影象表现超声检查超声检查实验室检查：实验室检查：嗜酸性粒细胞增高，补体嗜酸性粒细胞增高，补体试验阳性，试验阳性，Casino试验阳性试验阳性无特效药物无特效药物手术为唯一的治疗方法手术为唯一的治疗方法手术原则：摘除内囊手术原则：摘除内囊手术方法：手术方法：内囊摘除内囊摘除 囊肿摘除囊肿摘除 肺段或肺叶切除肺段或肺叶切除