耳鼻喉科学解剖讲课PPT课件.ppt

1、耳鼻喉科学解剖优选耳鼻喉科学解剖（三）喉咽部 laryngopharynx在咽的后方及两侧，有颈部筋膜构成的潜在的蜂窝组织间隙，有利于咽腔吞咽时的运动，协调颈部的自由活动。鼻道窦口复合体（ostiomeatal complex,OMC)生儿其角度为35角。儿童：淋巴组织渐萎缩形反光区，属鼓膜凹面反射外来光线（2）下部极薄的骨板与颈内动脉相隔舌面组织疏松，炎症时肿胀明显。大翼软骨（2）鼓岬的后下方有一小凹为圆窗龛，其底鼻中隔软骨保护功能保护下呼吸道，吞咽使关闭喉入口。第一章 喉的应用解剖学及生理学骨迷路中包含有形状相似的膜性组织称为膜迷路。2、分部：以鼓膜紧张部上、下缘为界。鼻的应用解剖 鼻的构

2、成鼻的构成:外鼻、鼻腔、鼻窦外鼻、鼻腔、鼻窦一、外鼻 v外鼻的表面标志v外鼻的 支架v外鼻的皮肤v外鼻的静脉回流外鼻的表面标志鼻根 鼻梁 鼻尖 鼻背 鼻翼 鼻底 鼻小柱 前鼻孔 鼻唇沟 外鼻的支架骨性支架的构成额骨鼻突鼻骨（左右各一）上颌骨额突腭突软骨支架的构成鼻外侧软骨鼻中隔软骨 大翼软骨鼻翼软骨 小翼软骨 籽状软骨外鼻的皮肤软骨部皮肤 较厚，与皮下组织粘连较紧，附有毛囊，皮脂腺，汗腺，易发生痤疮。骨部皮肤 薄而松弛外鼻的静脉外鼻静脉回流外鼻静脉回流：外鼻V 内眦V 面V 颈内V 眼上V 翼V丛 海绵窦 眼下V外鼻静脉的特点外鼻静脉的特点：无静脉瓣 二、鼻腔 Nasal cavity 鼻腔为

3、一前后相通的狭长腔隙，由鼻中隔分为左右两鼻腔，经后鼻孔与鼻咽部相通。每侧鼻腔可分为两部分：鼻前庭 nasal vestibule固有鼻腔 nasal fossa proper鼻前庭两侧鼻翼所包绕的内侧部分，覆有皮肤，长有鼻毛，有毛囊，皮脂腺，汗腺，感染时易产生疖肿。前界：前鼻孔后界：鼻内孔又称为鼻阈（鼻翼内侧弧行的隆起。固有鼻腔 Nasal fossa proper前界：鼻内孔（鼻阈）后界：后鼻孔有内、外、顶、底 四个壁覆盖粘膜3）半规管的生理功能：经水平段与垂直段交界处，后为砧骨窝。粘膜层与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘膜延续，屏气功能如咳嗽、分娩、举重物等。面神经垂直段通过此壁的内侧。的等腰三

4、角形裂隙。外侧下颌骨升支、腮腺深面、翼内肌。咽侧索两侧腭咽弓后方有纵形条状淋巴经水平段与垂直段交界处，后为砧骨窝。粘膜层与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘膜延续，灰白色的椭圆形（小儿为圆形），有光泽的两个浅凹，异物常嵌顿于此。3）锤纹 在脐与锤骨短突之间，有一白色条水管 与蛛网膜下腔相通。内侧壁鼻中隔 Nasal septum 鼻中隔软骨构成 筛骨垂直板 犁骨Little area（利特尔区）在鼻中隔最前下方的粘摸下血管密集，分别由颈内、外动脉系统的分支汇聚成动脉丛，是鼻出血的好发部位，故又称“易出血区”。外侧壁骨性构成 上颌骨 泪骨 下鼻甲骨 筛骨 蝶骨翼突 腭骨垂直板鼓室近似于一个长方形的六面体

5、，有上、下、内、外、前、后六个壁。（2）下部极薄的骨板与颈内动脉相隔咽为上呼吸道和消化道的共同通道，位于颈椎前方，上起颅底，下止于食道入口，相当于第六颈椎平面，为上宽下窄，长约12cm的略呈漏斗型的肌膜管，前方与鼻腔、口腔和喉腔相通，后壁与椎前筋膜相邻，两侧与大血管和神经相毗邻。维持人体的静态平衡入下鼓室，鼓膜可呈蓝色。扁桃体咽部最主要的淋巴组织咽峡的构成 上：软腭游离缘神经、副神经、交感神后段倾斜向下，蝶窦的前壁鼓窦为鼓室后上方的含气腔。顶壁蝶鞍底部，之上为脑垂体。位于前庭的后上方，都有3个约成2/3环形弯曲的鼻甲与鼻道鼻腔外侧壁鼻甲从下而上 有三个阶梯状排列的长条骨片为下、中、上鼻甲，其大

6、小依次缩小约1/3，前端位置依次后移约1/3。1)鼻道每一个鼻甲的外下方与鼻腔外侧壁形成的间隙称为下、中、上鼻道。灰白色的椭圆形（小儿为圆形），有光泽的外侧面深面，由结缔组织形成的被膜包绕，与咽（2）下部极薄的骨板与颈内动脉相隔中鼻甲（middle turbinate)是筛窦内侧壁的标志，也是手术的重要标志，分前后两部分：咽峡的构成 上：软腭游离缘咽旁隙（parapharyngeal space)6）鼓膜紧张部锤骨前后襞以上的鼓膜2）迷走神经的耳支分布外耳道后壁，刺激筛漏斗半月裂孔向外上及前下扩大形成。鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相延续，因此鼻窦也具有鼻腔的某些功能，如分泌功能、共鸣等，此外鼻窦的存在有

7、助于减轻头颅重量，维持平衡。宽X高X厚 约为 8X9X0.下鼻甲与下鼻道下鼻甲（inferior turbinate)为一单独呈水平卷曲的薄骨，附着于鼻 腔外侧壁的下方，其后端距离咽鼓管咽 口仅1.0-1.5厘米。当下鼻甲肿胀、肥大 可直接影响咽鼓管的功能，导致耳鸣、听 力下降等。下鼻道（inferior meatus)下鼻甲与鼻腔外侧壁之间的间隙。下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处，骨质较薄是上颌窦的穿刺部位。鼻泪管的开口也在下鼻道。中鼻甲与中鼻道中鼻甲（middle turbinate)是筛窦内侧壁的标志，也是手术的重要标志，分前后两部分：前端（垂直部）附着于筛窦顶壁和筛骨水平板的交界处的前颅

8、底骨。后端（水平部）向后延伸，转向外侧，附着在鼻腔外侧壁的后部。中鼻甲基板中鼻甲的后附着部从前上向后 下倾斜的冠状位，将筛窦分为前后两组。中鼻甲常见的变异 中鼻甲气化 中鼻甲反向弯曲嗅沟（嗅裂）olfactory sulcus 中鼻甲游离缘与鼻中隔之间的间隙。总鼻道common meatus 中鼻甲游离缘以下的鼻甲与鼻中隔之间的间隙。中鼻道外侧壁有两个隆起 前下钩突（弧行嵴状隆起）后上筛泡（筛窦的一部分）半月裂孔为钩突和筛泡两者之间的半月形 裂隙。筛漏斗半月裂孔向外上及前下扩大形成。鼻道窦口复合体（ostiomeatal complex,OMC)以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡

9、、半月裂孔、筛漏斗，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。如果此区域发生解剖变异和病理改变，将直接影响鼻窦的通气引流，导致鼻窦炎。上鼻甲和上鼻道上鼻甲（superior turbinate)最小的（有时存在最上鼻甲）蝶筛隐窝位于上鼻甲后端的后上方，是蝶窦开口所在。上鼻道（superior meatus)位于上鼻甲的外上方，有后组筛窦的开口。鼻腔粘膜下有丰富的静脉构成海绵状组织，如有病理改变，粘膜可较正常增厚46倍。咽鼓管咽鼓管咽口随张口、吞咽、呵欠、唱歌而镫骨足板及其周围的环韧带所封闭。婴幼儿：淋巴组织多外的喉内肌的运动。2）骨部距鼓膜约0.达鼓室底部。1、位置：位于鼓膜与内耳之间的颞骨之内的

10、不规前庭神经的末梢感受器下界第12胸椎平面神经、迷走神经、舌下顶壁狭长，呈穹隆状前段倾斜上升，由鼻骨和额骨鼻突构成中段水平，由筛骨水平板构成，薄且脆后段倾斜向下，蝶窦的前壁底壁鼻底，即硬腭的鼻腔面后鼻孔 Posterior nare 由 蝶骨体（上部）蝶骨翼突内侧板（外）腭骨水平部后缘（底）犁骨后缘（内，左右后鼻孔分界）后鼻孔与鼻咽部相通鼻腔粘膜嗅区粘膜分布在成人上鼻甲和相对应的鼻中隔以上的粘膜区域。含有嗅腺和嗅细胞。呼吸区粘膜大部分为假复层纤毛柱状上皮。粘膜表面有微绒毛及纤毛，粘膜下富含粘液腺、浆液腺，粘膜表面的粘液形成粘液毯随纤毛向鼻腔后方移动。鼻腔粘膜下有丰富的静脉构成海绵状组织，如有病

11、理改变，粘膜可较正常增厚46倍。粘膜下还有多种免疫活性细胞。Little area动脉丛 筛前动脉中隔支 筛后动脉中隔支 蝶腭动脉中隔支 上唇动脉中隔支 腭大动脉 三、鼻窦 Accessory nasal sinuses为鼻腔周围骨内的含气空腔，鼻窦左右对称，共4对，各窦有自然开口与鼻腔相通。根据各窦的位置、窦口引流的位置和方向：额窦上颌窦 前组鼻窦 开口中鼻道筛窦 前组筛窦 后组筛窦1.蝶窦 后组鼻窦 开口上鼻道 各组鼻窦的解剖部位上颌窦 Maxillary sinus上颌窦居于上颌骨体内，是鼻窦中最大的一对，容积230ml 左右，平均13ml，有5个壁。前壁薄且凹陷，称尖牙窝，上方有眶下孔

12、。后外壁与翼腭窝、颞下窝相邻。内侧壁鼻腔外侧壁的下方，开口中鼻道。上壁眶底。底壁牙槽突，与第2双尖牙、第1、2磨牙 关系密切。2）迷走神经的耳支分布外耳道后壁，刺激环甲动脉环甲膜是一个略呈“S”形弯曲的管道。2）骨部距鼓膜约0.咽侧索两侧腭咽弓后方有纵形条状淋巴3）锤纹 在脐与锤骨短突之间，有一白色条咽鼓管(pharyngotympanic tube)有声带内收和关闭声门的功能。前外壁额骨的外骨板，坚厚，含骨髓。内容：颈外动脉、静脉丛通过甲状软骨筛窦 Ethmoid sinus位于鼻腔外上方的筛骨内，呈蜂房状。在四组鼻窦中解剖关系最复杂，变异最多，与毗邻关系最密切。依其窦口所在部位，由中鼻甲基

13、板将筛窦分为前组和后组。气房430个不等。前组开口于中鼻道后组开口于上鼻道筛窦的体表投影位于双眼内眦部位。外侧壁大部分为眼眶内侧壁（纸样板）很薄，约0.2mm，可有先天缺损或裂隙。内侧壁鼻腔外侧壁的上部，附有中、上鼻甲。顶壁以一薄骨板（筛骨水平板）与颅前窝 相隔。下壁中鼻道外侧壁结构，如钩突、筛泡等。前壁额窦筛切迹、鼻骨嵴和额骨鼻突与额 隐窝相接。后壁蝶筛板与蝶窦毗邻。额窦 Frontal sinus位于额骨的内外板之间，左右各一，开口于中鼻道。前外壁额骨的外骨板，坚厚，含骨髓。后内壁额骨的内骨板，较薄，颅前窝前壁 的一部分，可变异存在裂隙。额窦 粘摸上的V常穿过此壁通硬脑膜下腔。底壁眼眶顶壁

14、（外3/4）和前组筛窦的顶壁。相当于眶顶的内上角，甚薄。1)内侧壁两侧额窦的中隔。蝶窦 Sphenoid sinus位于鼻腔后上方的蝶骨体内，左右两个窦腔可因蝶窦中隔的位置不同及蝶窦自身发育的差异，其大小及形态多不对称。外侧壁与颅内窝、海绵窦、颈内动脉、视神经管毗邻，此壁菲薄或缺如，手术不慎可引起大出血、失明、死亡。顶壁蝶鞍底部，之上为脑垂体。前壁参与构成鼻腔顶的后段和筛窦的后壁。前壁上方近鼻中隔处为蝶窦自然开口。后壁较厚，毗邻颅后窝的枕骨斜坡。下壁后鼻孔上缘和鼻咽顶部。第二节 鼻的生理学一、鼻腔生理学二、鼻窦生理学鼻腔的功能通气功能清洁作用鼻毛、鼻粘膜纤毛、粘液毯温度调节鼻甲粘膜下有海绵状血

15、窦。湿度调节鼻粘膜富于腺体，分泌大量液体。嗅觉功能嗅区粘膜的嗅细胞。共鸣功能使声音变得洪亮、动听。反射机能鼻肺反射、喷嚏反射等。免疫功能鼻粘膜分泌多种细胞因子，调节机 体的免疫功能。鼻窦生理学鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相延续，因此鼻窦也具有鼻腔的某些功能，如分泌功能、共鸣等，此外鼻窦的存在有助于减轻头颅重量，维持平衡。第二 篇 咽科学第一章 咽的应用解剖学及生理学第一节咽的应用解剖学第二节咽的生理学第一节 咽的应用解剖学咽为上呼吸道和消化道的共同通道，位于颈椎前方，上起颅底，下止于食道入口，相当于第六颈椎平面，为上宽下窄，长约12cm的略呈漏斗型的肌膜管，前方与鼻腔、口腔和喉腔相通，后壁与椎前筋膜相邻

16、，两侧与大血管和神经相毗邻。一、咽的分部（一）鼻咽部（上咽部）（二）口咽部（中咽部）（三）喉咽部（下咽部）咽的分部（一）鼻咽部nasopharynx位于鼻腔的后方，软硬腭水平之上的腔隙。顶壁蝶骨体和枕骨底部构成，穹隆状。7-10岁以前，腺样体/增殖体/咽扁桃体，桔瓣状。7-10岁以后，腺样体逐渐萎缩。如果腺样体肥大 阻塞咽鼓管咽口 听力下降，鼾症，缺氧。前方 正中 鼻中隔后缘 后鼻孔 与鼻腔相通后方第12颈椎。1.下方与口咽部相通。两侧 咽鼓管咽口 三角形或喇叭型 咽鼓管园枕 咽口上方的隆起部分 咽鼓管扁桃体 咽口周围散在的淋 巴组织 咽隐窝 园枕后上方有一凹陷 区，是鼻咽癌的好发 部位，其上

17、方离颅底 破裂孔较近。（二）口咽部 oropharynx是口腔向后的延续，与口腔是不同的解剖概念。上界软腭水平以下下至会厌软骨游离缘以上前方口腔1.后方平第23颈椎口咽部的标志：软腭中央为悬雍垂腭舌弓、腭咽弓腭扁桃体位于两弓之间的扁桃体窝内咽侧索两侧腭咽弓后方有纵形条状淋巴 组织咽峡的构成 上：软腭游离缘 悬雍垂 下：舌背 两侧：腭舌弓 腭咽弓（三）喉咽部 laryngopharynx上界会厌软骨游离缘以下下界环状软骨下缘平面，连接食道入口前方通喉腔后方平第36颈椎两侧梨状窝（喉上神经内支经此窝入喉）会厌谷舌会厌正中襞与左右舌会厌外侧襞之间有 两个浅凹，异物常嵌顿于此。环后隙两侧梨状窝之间，环

18、状软骨板的后方，其 下方为食道入口。喉咽部二、咽壁的构造及其筋膜间隙（一）咽壁的构造 咽壁得分层，从内到外有4层粘膜层与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘膜延续，粘膜下有丰富的淋巴组织。纤维层与粘膜紧密附着，在后壁正中线上形成 咽缝，是咽缩肌的附着处。肌肉层 咽缩肌组 咽提肌组 腭帆肌组外膜层筋膜层，覆盖咽缩肌外，由结缔组织组成 上薄下厚。（二）筋膜间隙 在咽的后方及两侧，有颈部筋膜构成的潜在的蜂窝组织间隙，有利于咽腔吞咽时的运动，协调颈部的自由活动。咽后隙（retropharyngeal space)1.咽旁隙（parapharyngeal space)1、咽后隙上界颅底下界第12胸椎平面两侧以薄层

19、筋膜与咽旁隙相隔中间有咽缝将其分为左右两个间隙位置椎前筋膜与颊咽粘膜之间间隙内有疏松结缔组织和淋巴组织 婴幼儿：淋巴组织多 儿童：淋巴组织渐萎缩 成人：极少 扁桃体、口腔、鼻腔后段、鼻咽、咽鼓管、鼓室等处的淋巴引流于此，这些部位的炎症可引起咽后淋巴结感染，形成咽后间隙脓肿，常偏一侧，婴幼儿多见。2、咽旁隙/咽侧间隙/咽上颌间隙位置位于咽后隙的两侧，左右各一，形如锥体。上界锥底向上至颅底。下界锥尖向下至舌骨。内侧以颊咽筋膜、咽缩肌与扁桃体相毗邻。外侧下颌骨升支、腮腺深面、翼内肌。后界颈椎前筋膜 咽旁隙 向前下 与下颌下隙相通 向内后 与咽后隙相通 向外 与咬肌隙相通 感染可扩散至这些间隙茎突及其

20、附着的肌肉将咽旁隙分为：咽旁前间隙 容积：小 内容：颈外动脉、静脉丛通过 内侧：毗邻扁桃体 扁桃体炎 扩散至此 咽峡向中线移位 牙关紧闭，张口困难。咽旁后间隙 容积：较大 内容：颈内动、静脉，舌咽 神经、迷走神经、舌下 神经、副神经、交感神 经干等通过。颈深淋巴结上群位于此隙 咽部感染 扩散至此 引起咽侧壁、腭咽 弓肿胀，不出现牙关紧闭。咽旁前、后两隙感染均可引起腮腺明显肿胀、外移。三、咽的淋巴组织咽淋巴环咽粘膜下淋巴组织丰富，较大的淋巴组织团块呈环状排列，形成淋巴内环和外环，并在粘膜下相互沟通，组成咽淋巴环。内环由腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体 构成。外环颈

21、部淋巴组织相互沟通构成。（下颌角、颌下、颏下淋巴结等）扁桃体咽部最主要的淋巴组织内侧面游离面，突出于口咽部，表面有611个 深浅不一的盲管为扁桃体隐窝。外侧面深面，由结缔组织形成的被膜包绕，与咽 筋膜和咽上缩肌相邻。被膜与咽筋膜之间 的间隙为扁桃体周围隙。扁桃体炎可引 起此间隙感染，形成脓肿。第二节 咽的生理学咽为呼吸道和消化道的共同通道，具有下列生理功能：呼吸功能：对吸人气体有调温、加湿、清洁作用。语言形成：发音时，咽腔、口腔变形，产生共鸣。吞咽功能：食物经咽部作用进入食道。防御功能：吞咽反射、吐出有害分泌物。调节气压：吞咽使咽鼓管开放、闭合，保持中耳内 外压力平衡，保持正常听力。1.扁桃体

22、的免疫功能：扁桃体为活跃的免疫器官，特别是35岁时，扁桃体显著增大，属生理性。青春期后，免疫活动下降，扁桃体缩小。扁桃体既具有细胞免疫功能，又具有体液免疫功能。第三篇 喉科学第一章 喉的应用解剖学及生理学第一节 喉的应用解剖学第二节 喉的生理学第一节 喉的应用解剖学喉（larynx)是呼吸的重要通道，上通喉咽，下通气管，位于颈前正中，舌骨之下，成人相当于第35颈椎平面。喉 前方皮肤、皮下组织、筋膜及肌肉。两侧甲状腺上端、胸锁乳突肌及颈 部重要的血管和神经。后方有喉咽与颈椎相隔。Larynx一、喉软骨共九块，构成喉支架。三块单一软骨 会厌软骨 甲状软骨喉支架 环状软骨 三块成对软骨 杓状软骨 小

23、角软骨 楔状软骨1、三块单一软骨会厌软骨（epiglottic cartilage)位于喉的上部，形似树叶状，稍卷曲，上端游离，下端附着在甲状软骨切迹后下方。会厌分为舌面和喉面。舌面组织疏松，炎症时肿胀明显。会厌两侧为会厌谷。小儿会厌呈形状。甲状软骨（thyroid cartilage)是喉部最大的一块软骨，由左右两块对称的四边形软骨板在前方正中融合而成。男性的甲状软骨板前缘为锐角，称为喉结。女性为钝角。甲状软骨上缘正中处有一个V字形切迹，在临床上是识别颈正中线的标志。甲状软骨上下均各有两个上下角。环状软骨（cricoid cartilage)位于甲状软骨之下，第一软骨环之上，形如指环，是喉部

24、唯一的完整的软骨环，对保持呼吸道通畅甚为重要。如果环状软骨受外伤或病损，可造成喉狭窄，从而导致呼吸困难。2、三块成对喉软骨杓状软骨三角锥体形，左右各一，骑在环 状软骨的关节面上。环杓关节的 滑动、旋转，带动声带内收和外 展。小角软骨左右各一，位于杓状软骨的顶部。楔状软骨左右各一，临床意义不大。二、喉肌喉内肌主要与声带运动有关的肌肉。喉外肌位于喉的外部，是喉与周围结 构相连的肌肉，与喉的上下运 动及固定有关。（颈部肌肉群）喉内肌按其功能分为5组声带外展肌环杓后肌。该肌肉收缩，使声带外展。声带内收肌 环杓侧肌 杓肌 杓横肌 杓斜肌 这些肌肉收缩，声带内收。声带紧张肌环甲肌。声带松弛肌甲杓肌。收缩时

25、，使声带松弛，同时兼 有声带内收和关闭声门的功能。会厌活动肌 杓会厌肌收缩喉入口关闭。甲状会厌肌收缩喉入口开放。三、喉腔以声带为界分为：声门上区（supraglottic portion）声门区（glottic portion）1.声门下区（infraglottic portion）1、声门上区（supraglottic portion）v声门以上，会厌游离缘以下的区域。v上界喉入口 1）杓区 2）杓会厌襞 3）会厌游离缘v标志 1）喉前庭喉入口与室带之间 2）室带假声带，位于声带上方，与声 带平行，左右各一，粉红色。3）喉室位于室带与声带之间的间隙。2、声门区（glottic portion

26、）两侧声带之间的区域。标志 1）两侧声带由粘膜、声韧带和 肌肉组成。2）声门裂两侧声带外展时呈现 的等腰三角形裂隙。3）前联合声门裂的前端。4）后联合声门裂的后端。3、声门下区（infraglottic portion）上界声门以下的喉腔部分。下界环状软骨下缘以上的部分。其与气管相连。四、喉的血管动脉 甲状腺上动脉的分支 喉上动脉喉的上部 环甲动脉环甲膜 甲状腺下动脉的分支 喉下动脉喉的下部静脉与动脉伴行最终汇入颈内静脉。五、喉的神经喉的神经为迷走神经的分支喉上神经 内支主司感觉 外支主司运动（环甲肌）使声带紧张喉返神经运动神经，支配除环甲肌之 外的喉内肌的运动。六、喉的淋巴声门上区淋巴管 颈

27、深上淋巴结（大部分）颈深下淋巴结或副神经链淋 巴结（少部分）声门区声带组织中淋巴管很少。声门下淋巴管较少 喉前淋巴结 颈深下淋 气管前淋巴结 巴结 气管旁淋巴结七、小儿喉部的解剖特点小儿喉的位置较成人高。小儿喉软骨尚未钙化，故较成人软。小儿喉粘膜下组织疏松，炎症时易肿胀。小儿喉腔、声门较成人狭小。小儿喉的神经系统敏感，受刺激易痉挛。小儿声带短、薄，发声为高音。第二节 喉的生理学喉既是发声器官，又是呼吸道的门户。呼吸功能呼吸的必经之路。发声功能发声的主要部位是声带。保护功能保护下呼吸道，吞咽使关闭喉入口。1.屏气功能如咳嗽、分娩、举重物等。第五篇 耳科学第一节 耳的应用解剖学第二节 耳的生理学第

28、一节 耳的应用解剖学耳部除了耳廓和软骨性外耳道之外，其余均包埋在颞骨内。外耳 耳廓 外耳道 鼓室 鼓窦耳 中耳 乳突 咽鼓管 内耳 骨迷路 膜迷路一、外耳（一）耳廓（auricle）左右各一，附着于头部两侧，除耳垂为脂肪组织及结缔组织所构成外，其余由软骨构成。由于耳廓皮肤较薄与软骨粘连较紧，并与外耳道皮肤相延续，且皮下组织少，血管表浅，故易发生冻疮，当外耳道炎或疖肿时，疼痛较剧，软骨感染后易发生坏死，愈后畸形。耳廓（auricle）（二）外耳道 1、起自耳甲腔底，即外耳道口，全长2.53.5cm 是一个略呈“S”形弯曲的管道。组成 软骨部（外1/3）骨部 （内2/3）两个狭窄 1）软骨部与骨部

29、交界处 2）骨部距鼓膜约0.5cm处（外耳道峡）检查外耳道时，应将外耳向后上提起，使外耳道成 一直线，才易窥及。但1岁以下的婴幼儿外耳道几乎为软骨所组成。2、外耳道皮肤的特点：1）软骨部皮肤较厚，有毛囊、皮脂腺、耵聍 腺能分泌耵聍。2）骨部皮肤较薄，毛囊及耵聍腺较少。3、外耳道的神经 1）下颌神经的耳颞支分布外耳道前壁，牙 痛引起反射性耳痛。2）迷走神经的耳支分布外耳道后壁，刺激 外耳道后壁引起反射性咳嗽。二、中耳（middle ear）组成 鼓室(tympanic cavity)鼓窦(tympanic antrum)乳突(mastoid process)咽鼓管(pharyngotympani

30、c tube)（一）鼓室 tympanic cavity1、位置：位于鼓膜与内耳之间的颞骨之内的不规 则的含气空腔。其前方经咽鼓管与鼻咽相通。其后方经鼓窦入口与鼓窦及乳突气房相通。2、分部：以鼓膜紧张部上、下缘为界。（1）上鼓室/鼓室上隐窝位于鼓膜紧张部上缘 以上的鼓室腔。（2）中鼓室位于鼓膜紧张部上下缘平面之间。（3）下鼓室位于鼓膜紧张部下缘平面以下，达鼓室底部。3、结构：鼓室近似于一个长方形的六面体，有上、下、内、外、前、后六个壁。1）上壁：鼓室盖（tegmen tympanic）/脑板 此壁将鼓室与颅中窝分开。婴幼儿时的鼓室盖有岩鳞裂，且常未闭合，硬脑膜的细小血管经此裂与鼓室相通，可成

31、为中耳感染向颅内扩散的一个途径。2）下壁：为一狭小的薄骨板，将鼓室与颈静脉球分隔。此壁也可出现先天性缺损，致使颈静脉球突 入下鼓室，鼓膜可呈蓝色。下壁内侧有一小孔，为舌咽神经鼓室支通过。3）前壁：分两部分（1）上部两开口 上鼓膜张肌半管的开口 下咽鼓管的鼓室口（2）下部极薄的骨板与颈内动脉相隔4）后壁：乳突壁 面神经垂直段通过此壁的内侧。上部有鼓窦入口，与鼓窦相通。其底为面神 经水平段与垂直段交界处，后为砧骨窝。下内锥隆起，其外侧有鼓索小管的鼓室口，鼓索神经由此进入鼓室。5）内壁：内耳的外侧壁，有多个突起和小凹。中部有一个 较大的隆起鼓岬（promontory）,为耳蜗底周 所在处，表面有鼓室

32、神经丛。（1）鼓岬的后上方有一小凹为前庭窗龛，其 底部为前庭窗/卵圆窗。面积约3.2mm，由 镫骨足板及其周围的环韧带所封闭。通入内 耳的前庭。（2）鼓岬的后下方有一小凹为圆窗龛，其底 偏上为圆窗/蜗窗，由圆窗膜所封闭，又称第 二鼓膜，面积约2mm，内通耳蜗的鼓阶。前庭窗的外上方 有面神经管突（内为 面神经）其上后方 外半规管突 是 迷路瘘管的好发部位。前庭窗的前稍上方 匙突 是鼓膜张肌 半管的鼓室端弯曲向外形成。6）外壁：由 骨部较小，是鼓膜以上的上鼓室外侧壁。膜部较大，是鼓膜。（1）鼓膜（tympanic membrane)介于鼓室与外耳道之间。为半透明的、珍珠 灰白色的椭圆形（小儿为圆形

33、），有光泽的 薄膜。宽X高X厚 约为 8X9X0.1mm。其与 外耳道底部约成4550角，故鼓膜平面是倾斜的，外耳道的前下壁较后上壁为长。新 生儿其角度为35角。（2）鼓膜的结构：外层上皮层复层鳞状上皮 分三层 中层纤维组织层 外层粘膜层与鼓室粘膜相 延续（3）正常鼓膜的标志1）鼓膜脐部鼓膜中心最凹点，相当于锤骨柄尖端2）锤骨短突鼓膜的前上方有一个灰白色小突起3）锤纹 在脐与锤骨短突之间，有一白色条 纹，为锤骨柄通过鼓膜表面的映影4）光锥 自脐部向前下达鼓膜边缘有一个三角 形反光区，属鼓膜凹面反射外来光线5）锤骨前襞自锤骨短突向前达鼓膜边缘 锤骨后襞自锤骨短突向后达鼓膜边缘6）鼓膜紧张部锤骨前

34、后襞以上的鼓膜 鼓膜松弛部锤骨前后襞以下的鼓膜 （4）鼓室内容听骨链（ossicula chain）（二）咽鼓管 pharyngotympanic tube1、咽鼓管由鼓室的前壁向内、前、下方，通向鼻咽侧壁的咽口，是沟通鼓室与鼻咽部的管道，是中耳通气引流的唯一通道，也是中耳感染的主要途径。成人咽鼓管全长约35mm，与水平面成45角，鼻咽端底，鼓室端高。小儿咽鼓管较成人短、平、宽，近似水平，当咽部感染时易经此管侵入鼓室。2、咽鼓管分为两部分 骨性（外1/3）开放性管腔 软骨性（内2/3）静止时闭合为一裂隙 咽鼓管咽口随张口、吞咽、呵欠、唱歌而 开放，以调节鼓室气压，保持鼓室内外压 力平衡。（三）

35、鼓窦 tympanic antrum鼓窦为鼓室后上方的含气腔。向前经鼓窦入口与上鼓室相通 向后下通乳突气房分界 上壁鼓室盖，与颅中窝相隔 后壁乳突气房、乙状窦骨板，与颅中窝相隔 外壁乳突皮层，相当于外耳道上三角成人鼓窦变异明显（四）乳突 mastoid process乳突出生时尚未发育，2岁后发育，为致密骨质的外层所围成的许多大小不等的，形态不一，相互沟通的小房。根据气房发育程度，乳突可分为4种类型：（1）气化型气房发育很好，最常见占80%（2）板障型气化不良，气房小而多（3）硬化型乳突未气化，骨质致密（4）混合型两型以上同时存在三、内耳 inner ear又称迷路（labyrinth）,深藏

36、于颞骨岩部。1、按解剖和功能分为 前庭 半规管 耳蜗2、从组织学上分为 骨迷路 前庭（中）膜迷路 半规管（后）耳蜗（前）外有骨壳的称为骨迷路。骨迷路中包含有形状相似的膜性组织称为膜迷路。膜迷路含有内淋巴（endolymph）膜迷路与骨迷路之间为外淋巴（perilymph）内外淋巴液互不相通。（1）前庭 vestibule 位于迷路中部，即耳蜗与半规管之间，前通耳蜗，后接半规管。1）骨性前庭：略呈椭圆形 外侧壁：有前庭窗、蜗窗 鼓室内侧壁的一部分 内侧壁：内耳道的底 后 壁：有三个半规管的5个开口通入2）膜性前庭：椭圆囊 和 球囊 椭圆囊斑 球囊斑（位觉斑）前庭神经的末梢感受器 （生理功能）主要

37、感受直线加速度 维持人体的静态平衡（2）半规管骨性和膜性1）骨性半规管：位于前庭的后上方，都有3个约成2/3环形弯曲的 骨管，互相垂直成直角，依位置分别为：外半规管（水平）上半规管（垂直）后半规管（垂直）每个半规管一端膨大为壶腹，另一端为单脚,均 开口于前庭。上、后半规管的单脚联合成总角，因此，三个半规管共有5个孔通入前庭。蝶窦 Sphenoid sinus部位，其上方离颅底二、中耳（middle ear）2、从组织学上分为 骨迷路 前庭（中）鼻泪管的开口也在下鼻道。咽鼓管园枕 咽口上方的隆起部分巴结（少部分）两侧：腭舌弓7-10岁以后，腺样体逐渐萎缩。耳部除了耳廓和软骨性外耳道之外，其余均包

38、埋在颞骨内。咽鼓管园枕 咽口上方的隆起部分2、咽旁隙/咽侧间隙/咽上颌间隙2）膜性半规管：位于骨性半规管内，仅占骨性半规管的 ，借5个孔与椭圆囊相通。3）半规管的生理功能：主要感受正负角加速度的刺激（各个方 向的旋转加速度），来维持身体平衡。（3）耳蜗 cochlea位于前庭的前端，形似蜗牛壳，全长32mm，主要由中央的蜗轴、周围的螺旋样骨蜗管组成，绕蜗轴22周，底周相当于鼓岬。耳蜗中央蜗轴 骨螺旋板 基底膜 骨蜗管的外壁甲状腺上动脉的分支 喉上动脉喉的上部2）骨部距鼓膜约0.（三）鼓窦 tympanic antrum由于耳廓皮肤较薄与软骨粘连较紧，并与外耳道皮肤相延续，且皮下组织少，血管表浅

39、，故易发生冻疮，当外耳道炎或疖肿时，疼痛较剧，软骨感染后易发生坏死，愈后畸形。根据气房发育程度，乳突可分为4种类型：后方有喉咽与颈椎相隔。位于前庭的后上方，都有3个约成2/3环形弯曲的甲状腺下动脉的分支 喉下动脉喉的下部前段倾斜上升，由鼻骨和额骨鼻突构成状软骨的关节面上。腺能分泌耵聍。起此间隙感染，形成脓肿。耳蜗管内共有三个腔：1）前庭阶（上）有前庭膜相隔 外淋巴液2）中阶膜蜗管 前庭膜 组成 盲管 内淋巴液 基底膜3）鼓阶（下）外淋巴液 蜗轴顶端 蜗孔 前庭阶和鼓阶的外淋巴经蜗孔相通。耳蜗底周最下部 蜗水管口 鼓阶的外淋巴经蜗水管 与蛛网膜下腔相通。基底膜 basilar membrane 起自骨螺旋板的游离缘，向外止于骨蜗管外壁的基底膜嵴。基底膜上有螺旋器（spiral organ)_Corti器 由 内毛细胞 组成 是听觉感受器的主 外毛细胞 要部分 支柱细胞 人耳能感觉到的声波频率在2020000Hz范围内，以10003000Hz的声波最敏感。空气传导 声波传入内耳的途径 骨传导 第二 节 耳的主要生理功能 空气传导 听觉 骨传导 前庭 平衡觉 视觉 本体感觉