眼睑病泪器病眼表疾病-眼科学课件.ppt

1、第四章第四章 眼睑病眼睑病第五章第五章 泪器病泪器病 第六章第六章 眼表疾病眼表疾病 第四章第四章 眼睑病眼睑病 眼睑病眼睑病眼睑的解剖眼睑的解剖眼睑的特点和功能眼睑的特点和功能眼睑炎症眼睑炎症 睑腺炎睑腺炎(麦粒肿麦粒肿)睑板腺囊肿睑板腺囊肿(霰粒肿霰粒肿)睑缘炎睑缘炎 病毒引起的睑皮炎病毒引起的睑皮炎 接触性皮炎接触性皮炎眼睑肿瘤眼睑肿瘤睑与睫毛位置异常睑与睫毛位置异常先天异常先天异常复习眼睑解剖复习眼睑解剖 第一节第一节 概概 述述结构与功能特点结构与功能特点 主要功能是保护眼球。眼睑与眼球紧密贴合，而又启闭自如。眼睑运动（反射性闭合动作、瞬目运动）：避免异物侵害及阳光刺激；去除眼球表面

2、尘埃及微生物，将泪液均匀涂布。睫毛：除却灰尘及减弱强光的刺激。眼睑病的种类眼睑病的种类 炎症、位置功能异常、先天异常、肿瘤等治疗眼睑病的注意事项治疗眼睑病的注意事项 保持眼睑的完整性、与眼球的正常解剖关系，维持眼睑的功能。（处理眼外伤时，应按照眼睑的解剖结构分层缝合，在清创时，不应切除皮肤）第二节第二节 眼睑炎症眼睑炎症眼睑位于体表-易受微生物、风尘、化学物质侵袭各种腺体开口多位于睑缘和睫毛根部-易受细菌感染睑缘为皮肤和粘膜交汇处-易受波及眼睑皮肤菲薄，皮下组织疏松-充血、水肿显著一、睑腺炎一、睑腺炎【定义】睑腺炎是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症，常称为麦粒肿。【分类】外睑腺炎-睫

3、毛毛囊或其附属皮脂腺（Zeis腺）或变态汗腺（Moll腺）感染 内睑腺炎-睑板腺感染【病因】多为金黄色葡萄球菌感染。【临床表现】症状：红、肿、热、痛 体征：外睑腺炎主要位于睫毛根部睑缘，压痛硬结，弥散局限；可有耳前淋巴节肿大压痛；外眦角处可有反应性球结膜水肿。内睑腺炎局限于睑板腺内，疼痛明显；病变处有硬结；睑结膜局限性充血、肿胀。2-3d形成黄色脓点硬结软化 破溃炎症减轻。年老体弱者炎症可在皮下扩散眼睑蜂窝织炎。眼睑蜂窝织炎【诊断】根据临床表现容易诊断。【治疗】1.早期：局部热敷，抗生素眼液；2.脓肿形成后：切开排脓；外睑腺炎切口在皮肤 面，与睑缘平行；内睑腺炎切口在睑结膜面，与睑缘垂直。3.

4、脓肿尚未形成时：不宜切开或挤压，可全身应用抗生素。二、睑板腺囊肿二、睑板腺囊肿【定义】又称霰粒肿，是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。有纤维结缔组织包膜，囊内含有睑板腺分泌物及包括巨细胞在内的慢性炎症细胞浸润。【病因】慢性炎症导致睑板腺出口阻塞，腺体分泌物滞留，对周围组织产生慢性刺激。【临床表现】青、中年居多；多发于上睑；进展慢。症状：多无自觉症状或轻度炎症表现，无急性炎症表现。体征：眼睑皮下圆形肿块，较大者皮肤隆起，与皮肤无粘连；对应结膜面见紫红或灰红色病灶；无压痛。小的可自行吸收，多数长期不变，可变大、变软；可自行破溃，结膜面形成肉芽肿。继发感染时表现同内睑腺炎。【诊断】无明显疼痛、眼睑

5、硬结 老年复发的应进行病理检查【治疗】1、小的观察，可自行吸收；2、大的可热敷、囊内注射糖皮质激素；3、不消退的手术治疗。【定义】睑缘炎指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症。分为鳞屑性、溃疡性和眦部睑缘炎。三、睑缘炎三、睑缘炎常见三种睑缘炎的鉴别诊断鳞屑性睑缘炎溃疡性睑缘炎眦部睑缘炎病因睑缘的皮脂溢出造成的慢性炎症。多由卵圆皮屑芽胞菌将脂质分解为刺激性脂肪酸引起。睫毛毛囊及其附属腺体慢性或亚急性化脓性炎症。多为金黄色葡萄球菌感染引起。多由莫-阿双杆菌感染引起，也可能与维生素B2缺乏有关。痒、刺痛、烧灼感一般较重一般睑缘改变睑缘分泌物睫毛和睑缘表面附着鳞屑，睫毛根部蜡样分泌物睑缘更

6、多的皮脂，睫毛根部小脓疱，痂皮覆盖好发于外眦，眦部睑缘及皮肤充血、肿胀、糜烂 睑缘溃疡无有可有睑缘瘢痕无有一般无秃睫或睫毛乱生无有无【治疗】1、去除诱因，如屈光不正、视疲劳、营养不良、不良卫生习惯等。2、清洗3、抗生素眼液/眼膏单纯疱疹病毒性睑皮炎 带状疱疹病毒性睑皮炎 （单纯疱疹病毒1型）（水痘-带状疱疹病毒）四、病毒性睑皮炎四、病毒性睑皮炎主觉刺痛、烧灼感。眼睑皮肤水肿，出现成 簇丘疹，并很快形成水庖，周围有红晕。疼痛剧烈。眼睑、额部皮肤及头皮出现成簇的疱疹，内含透明液体，周围红晕，疱疹绝不会超过鼻中线。病毒性较细菌性少见，主要有两种：是眼睑皮肤对某种致敏原的过敏反应。【病因】以药物性皮炎

7、最典型。常见的致敏药物由局部应用的抗生素、表面麻醉剂、阿托品、贡制剂、黄胺药物等。【临床表现】急性期眼睑红肿、皮肤出现疱疹，伴有微黄粘稠的渗液，主觉痒及烧灼感。急性期过后，渗液减少，红肿减轻，皮肤面粗糙，有痂皮及脱屑。【治疗】立即中断和致敏原的接触，急性期用生理盐水或3%硼酸溶液冷湿敷。渗液停止后可涂可的松眼膏。不宜包扎。全身服用维生素C及抗组胺药物。五、接触性睑皮炎五、接触性睑皮炎第三节第三节 眼睑肿瘤眼睑肿瘤血管瘤血管瘤(hemangiomahemangioma)：分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤2种。前者表浅、扁平、色红，又称焰痣。占眼睑血管瘤的2/3；后者位于皮下较深层，呈紫蓝色，稍隆起，

8、库奇、用力、低头时可增大。治疗：冷冻、激光或手术切除。色素痣色素痣(nevus)nevus)：为先天性皮肤局部新生物。如无恶变迹象则不必治疗。如为美容切除，则必须完整彻底。黄色瘤黄色瘤(xanthelasmaxanthelasma)：是类脂样物质在皮肤组织中的沉积，并非为肿瘤。多见于老年妇女，位于上下睑内侧皮肤上，双侧对称如蝴蝶状。色黄，微隆起。可手术切除。眼睑眼睑良性良性肿瘤肿瘤基底细胞癌基底细胞癌(basal cell carcinoma)basal cell carcinoma)：好发于下睑近内眦部。初起呈小结节，富含色素。病程稍久中央出现溃疡，溃疡形似火山口，并逐渐向周围组织侵蚀；少数

9、病例可发生淋巴结转移。此肿瘤对放射线敏感，故应早期切除并辅以放疗。鳞状细胞癌鳞状细胞癌(squamoussquamous cell carcinoma)cell carcinoma)：好发于睑缘皮肤粘膜移行处。初起象乳头状瘤，逐渐形成溃疡，可有坏死及继发感染。此肿瘤可向周围及深部组织发展，淋巴转移者也多见。治疗以手术为主，并辅以放疗。睑板腺癌睑板腺癌(carcinoma of carcinoma of MeibomianMeibomian glands)glands)：女性多见，好发于上睑。早期为皮下小结节，与皮肤无粘连，极像霰粒肿。肿块逐渐增大，并形成溃疡或呈菜花状。以手术为主。此肿瘤对放射

10、线不敏感。眼睑眼睑恶性恶性肿瘤肿瘤正常眼睑位置正常眼睑位置：眼睑与眼球紧密相贴，中间毛细间隙 上下睑睫毛伸展向前，排列整齐 上下睑能紧密闭合 上睑能上举至瞳孔缘与角膜缘之间 上下泪点紧贴泪阜基部第四节第四节 眼睑位置、功能和先天异常眼睑位置、功能和先天异常倒睫和睑内翻倒睫和睑内翻倒睫倒睫(trichiasis)：睫毛部分或全部向后不规则生长，损伤角膜或眼球。睑内翻睑内翻(entropion)是指睑缘部向角膜方向卷曲的一种位置异常。根据病因可分3类：1)瘢痕性睑内翻 2)痉挛性睑内翻：多见于老年人 3)先天性睑内翻：常见于婴幼儿 睑外翻睑外翻睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜不同程度的暴露在外。【分类

11、】1)瘢痕性睑外翻 2)老年性睑外翻 3)麻痹性睑外翻 4)痉挛性睑外翻【临床表现】轻者溢泪，重者结膜暴露、充血、干燥、肥厚。合并眼睑闭合不全者，角膜暴露、干燥、发炎、发生角膜溃疡。【治疗】结合病因治疗；保护角膜；手术治疗。眼睑闭合不全眼睑闭合不全“兔眼”上睑下垂上睑下垂先天性上睑下垂先天性上睑下垂获得性上睑下垂（动眼神经麻痹）获得性上睑下垂（动眼神经麻痹）获得性上睑下垂（重症肌无力）获得性上睑下垂（重症肌无力）其他其他内眦赘皮先天性睑裂狭小综合征双行睫先天性眼睑缺损 第五章第五章 泪器病泪器病泪器病泪器病泪器的解剖泪器的解剖泪道阻塞泪道阻塞泪囊炎泪囊炎泪腺炎泪腺炎泪腺肿瘤泪腺肿瘤泪器的解剖第

12、一节第一节 概概 述述泪溢泪溢(epiphoral)：泪液排出受阻流泪流泪(lacrimation)：泪液分泌增多泪器泪液分泌部泪液排出部泪 腺杯状细胞副泪腺泪小点泪小管泪总管泪 囊鼻泪管其 他第二节第二节 泪液分泌系统疾病泪液分泌系统疾病泪腺炎症泪腺炎症泪腺肿瘤泪腺肿瘤一、泪腺炎一、泪腺炎急性泪腺炎急性泪腺炎(acute acute dacryoadenitisdacryoadenitis)【病因】原发感染者由结膜囊经泪腺管侵入，继发感染者可由外伤、面部感染、全身疾病等引起。【临床表现】眶上缘外1/3处红肿、疼痛，睑缘呈“S”形下垂。耳前淋巴结肿大有压痛。颞上结膜充血水肿，红紫色泪腺组织突起

13、，可触及包块。眶部者更使眼球突出、下移、运动受限、复视。【治疗】合理使用抗生素或抗病毒药物，局部热敷，滴抗生素眼液。如已化脓，应及时切开引流。慢性泪腺炎慢性泪腺炎(chronic chronic dacryoadenitisdacryoadenitis)：【病因】进展缓慢的增殖性炎症，免疫反应为主要原因，多为眼眶疾病的一部分，如炎性假瘤、甲状腺相关眼病、Mikulicz综合征等。【临床表现】多双侧发病。上睑外上方肿胀，一般无疼痛，上睑下垂，多无压痛，在眶上缘外侧下方可触及分叶状包块，质硬可活动。眼球向内下移位，有复视。【治疗】针对病因治疗，根据病因全身使用敏感药物。局部可热敷，结膜囊用抗生素眼

14、液或眼膏。必要时可手术治疗。炎性假瘤泪腺肿瘤的分类：泪腺肿瘤的分类：眼眶占位病变首位，良恶性约各占一半。多形性腺瘤：多形性腺瘤：又称泪腺混合瘤泪腺混合瘤，有良恶性两种，多形性腺瘤和多形性腺癌，良性者约占80%。多见于中年人。多形性腺瘤起缘于双层腺管上皮，同时含有异常的间质成分（脂肪、纤维、软骨等），故称“混合瘤”。肿瘤有包膜，生长慢，外上眶缘内可触及实性包块，眼球向内下方移位。多形性腺癌多由多形性腺瘤恶变而来或切除不完全包膜残留复发而来。【治疗】手术切除。腺样囊性癌：腺样囊性癌：是泪腺最常见最常见的恶性肿瘤。可出现复视和视力障碍，有骨质破坏。本病预后较差。【治疗】手术清除病灶并联合放疗。复发率

15、较高。二、泪腺肿瘤二、泪腺肿瘤多形性腺瘤腺样囊性癌泪腺自泪腺窝脱出至颞侧眼睑皮下。【病因】老年人退行性改变致泪腺悬韧带松弛；青年人多见于眼睑松弛症；儿童提上睑肌及腱膜发育异常。【临床表现】眼睑外上方皮下肿块，质地柔软，易推动，外眦部球结膜下肿块。【治疗】泪腺复位手术。三、泪腺脱垂三、泪腺脱垂第三节第三节 泪液排出系统疾病泪液排出系统疾病泪道阻塞或狭窄泪道阻塞或狭窄泪囊炎泪囊炎一、泪道阻塞或狭窄一、泪道阻塞或狭窄【病因】1）泪小点外翻；2）泪小点狭窄、闭塞或缺如；3）泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄；4）其他如鼻腔阻塞等。【检查方法】1）染料试验：2%荧光素钠滴入结膜囊，5分钟后观察荧光素残留情况或擦拭

16、下鼻道2）泪道冲洗泪道冲洗3）诊断性泪道探通4）影像学检查泪道冲洗及阻塞部位泪道冲洗及阻塞部位一、泪道阻塞或狭窄一、泪道阻塞或狭窄【临床表现与治疗】泪溢（泪液排出受阻致泪液流出眼睑之外）。婴儿泪溢婴儿泪溢：鼻泪管发育不完全，留有膜状物（Hasner瓣）阻塞鼻泪管。可单眼双眼发病。如泪囊继发感染，可引起新生儿泪囊炎(neonatal dacryocystitis)。治疗：有规律地压迫泪囊区，压迫数次后点抗生素眼液，坚持数周。如上述治疗无效，可在全麻下行泪道探通术成人泪溢成人泪溢：分功能性泪溢和器质性泪溢。1)功能性泪溢：主要是泪囊周围眼轮匝肌松弛。2)器质性泪溢：泪道阻塞或狭窄引起。治疗：泪道探

17、通术；泪道激光；泪道高频电；泪囊-鼻腔吻合术。二、泪囊炎二、泪囊炎慢性泪囊炎慢性泪囊炎(chronic dacryocystitis)：女性多见。由鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液滞留于泪囊之内，伴发细菌感染所致。【临床表现】泪溢，结膜充血；挤压泪囊区，可见粘液或粘脓性分泌物自泪小管流出。可形成泪囊黏液囊肿。危害：危害：是眼部感染病灶，由于常有脓液反流入结膜囊，使结膜囊长期处于带菌状态，如发生眼外伤或行内眼手术，则易引起化脓性感染，对眼球构成潜在威胁，故在行内眼手术前，必须首先治疗泪囊炎。【治疗】药物治疗：滴用抗生素眼液。手术治疗：泪道探通联合支架植入、泪道激光、泪道高频电、泪囊-鼻腔吻合术。慢性泪

18、囊炎急性泪囊炎急性泪囊炎(acute dacrycystitis)：毒力强的细菌感染所致，多为慢性泪囊炎急性发作。【临床表现】泪囊区皮肤红肿、坚硬、疼痛，压痛明显，形成脓肿，脓肿溃破时排出脓液。有时可形成泪囊瘘管，可长期不愈。【治疗】早期局部热敷，滴抗生素眼液，全身应用抗生素；如炎症未能控制，形成脓肿，应切开排脓并引流；炎症完全消退后按慢性泪囊炎处理。注意注意：急性期切忌泪道探通或冲洗，以免造成感染扩散，引起眶蜂窝织炎。急性泪囊炎 第六章第六章 眼表疾病眼表疾病Thoft1977 年首次提出眼表眼表(ocular surface)(ocular surface)的概念。眼表指位于上、下眼睑缘灰

19、线之间的眼球表面全部的黏膜上皮，包括角膜上皮、角膜缘上皮和结膜上皮。广义的眼表还包括参与维持眼球表面健康的防护体系中所有的眼附属器，如眼睑、泪器。眼表的健康是获得清晰视觉的前提条件。眼表的健康取决于眼表上皮结构及功能的正常与泪膜的稳定。“眼表疾病”(ocular surface disease,OSD)一词 是1980年由Nelson等首先创用，它是指一系列损害角结膜眼表正常结构与功能的疾病的总称，如眼化学烧伤、眼热烧伤、Stevens-Johnson综合征、良性眼部类天疱疮、先天性无虹膜等。除先天性无虹膜属原发的角膜缘干细胞发育缺陷外，眼表疾病大多由于后天的原因所致。20 世纪 80 年代角

20、膜干细胞理论确立,使眼表疾病研究获得突破性进展,产生了一些新概念和诊断、治疗方法,使其成为眼科界近年来发展较快的领域之一。第一节第一节 概概 述述眼表眼表维持眼表健康眼睑眼睑泪液泪液泪膜泪膜角膜上皮角膜上皮干细胞干细胞结膜上皮结膜上皮维持正常眼表的主要因素维持正常眼表的主要因素主动性闭睑动作主动性闭睑动作：当外界刺激出现时，眼睑会发生保护性闭睑反射，这种反射以视神经或听神经为传入弧，面神经为传出弧，保护性闭睑动作可使角、结膜等眼表组织避免与外界损伤因素的接触。非随意非随意瞬目动作瞬目动作：是形成稳定泪膜的重要条件之一，正常人一般每5s10s发生一次，其作用在于将泪膜均匀地涂布于眼表，并且对眼表

21、泪液的流量及蒸发速度进行相应调节，维持眼表泪膜的稳定性。非随意瞬目反射由三叉神经的眼支作为传入弧，面神经为传出弧来完成。眼睑的保护性反射一旦受损，会使眼表易于遭受到外界有害因素的侵袭，引起眼表损害。维持正常眼表的主要因素维持正常眼表的主要因素眼睑眼睑正常情况下：泪液的生成速率为1.2l/min，折射指数为1.336，结膜囊内泪液体积为6.5l0.3l，角膜表面的体积为7.0l。PH值范围6.57.6，平均7.35，渗透压3026.3mOsm/L（等渗）。成分：清蛋白占蛋白总量60%，球蛋白和溶菌酶各占20%，及IgA、IgG、IgE等免疫球蛋白（IgA含量最多，由泪腺中浆细胞分泌）K+、Na+

22、和Cl-浓度高于血浆，还有少量葡萄糖（5mg/dl）、尿 素（0.04mg/dl），其浓度随血液中葡萄糖和尿素水平变化发 生相应改变。溶菌酶和r-球蛋白以及其它抗菌成份共同组成眼表的第一道防御屏障。功能：湿润、冲刷、杀菌维持正常眼表的主要因素维持正常眼表的主要因素泪液泪液粘蛋白层粘蛋白层多种粘蛋白，由多种粘蛋白，由结膜的杯状细胞、结膜的杯状细胞、角膜上皮和结膜角膜上皮和结膜上皮产生。降低上皮产生。降低表面张力及角结表面张力及角结膜上皮的防御功膜上皮的防御功能。能。水样层水样层由主、副泪腺分由主、副泪腺分泌，富含盐类和泌，富含盐类和蛋白质。为水化蛋白质。为水化凝胶，吸收水分，凝胶，吸收水分，稳定

23、泪膜。稳定泪膜。脂质层脂质层含甘油三脂、脂含甘油三脂、脂肪酸等，主要由肪酸等，主要由睑板腺分泌，防睑板腺分泌，防止减少泪液蒸发止减少泪液蒸发过多和过多泪液过多和过多泪液外流。外流。维持正常眼表的主要因素维持正常眼表的主要因素泪膜泪膜泪膜的功能：1、湿润及保护角膜和结膜上皮 2、填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑 3、通过机械冲刷及抗菌成分的作用，抑制微生物生长 4、为角膜提供氧气和所需的营养物质 5、含有大量的蛋白质和细胞因子，调节角膜和结膜的多种细胞功能眼表上皮来源于各自的干细胞，角膜上皮来源于位于角膜缘的干细胞，由于干细胞不断的增殖、分化和迁移，因此角膜上皮是高度分化、可以迅速进行自我

24、更新的组织。19831983年年ThoftThoft提出了维持角膜上皮动态平衡的提出了维持角膜上皮动态平衡的“XYZXYZ理论理论”，认为角膜上皮，认为角膜上皮的丢失（的丢失（Z Z）由基底细胞的分裂（）由基底细胞的分裂（X X）和周边上皮向中央移行（）和周边上皮向中央移行（Y Y）共同补充）共同补充，而周边上皮的基底部可能含有角膜缘干细胞。，而周边上皮的基底部可能含有角膜缘干细胞。维持正常眼表的主要因素维持正常眼表的主要因素角膜上皮角膜上皮角膜缘干细胞 属于单能干细胞单能干细胞，存在于角膜缘基底细胞层中，人类角膜缘的Vogt栅栏结构即角膜缘干细胞所在区，角膜缘附近丰富的血管网滋养代谢旺盛的干

25、细胞。但在病理环境下，这些血管也运送炎症细胞来对抗感染（例如周边角膜溃疡），炎症细胞能释放金属蛋白酶导致角膜基质溶解。如果角膜缘干细胞缺乏，上皮创伤将不能愈合，出现持续性的上皮缺损或结膜上皮和新生血管向角膜内生长。角膜缘干细胞是分开角膜和结膜的独特结构，是角膜上皮增殖和移行的动力来源，对于维持角膜上皮的完整性有重要作用。维持正常眼表的主要因素维持正常眼表的主要因素角膜缘干细胞角膜缘干细胞维持正常眼表的主要因素维持正常眼表的主要因素结膜上皮结膜上皮结膜上皮是非角化复层鳞状上皮非角化复层鳞状上皮，可能来源于结膜穹隆部或睑缘的皮肤粘膜结合处，也有研究认为结膜的干细胞均匀地分布于眼表。结膜杯状细胞是腺

26、体细胞，分泌粘蛋白，穹窿结膜中部、睑结膜、颞侧球结膜分布较密集。在睑缘附近，结膜上皮移行为眼睑皮肤角化的复层鳞状上皮，而在角膜缘附近结膜上皮移行为角膜上皮。光滑的结膜可以使眼睑滑过角膜，提供保护，涂布泪膜，带走外源性物质。灵活的结膜皱褶和宽松的结膜囊对眼球运动和维持正常的睑球关系意义重大。泪膜异常泪膜异常上皮疾病上皮疾病眼睑疾病眼睑疾病干细胞缺乏干细胞缺乏眼表疾病眼表疾病互相影响，破坏眼表稳定性互相影响，破坏眼表稳定性 第二节第二节 眼表疾病眼表疾病角膜缘干细胞功能障碍临床上，任何引起眼表损害的疾病，最终将表现为角膜缘干细胞功能障碍（limbal stem cell deficiency,LS

27、CD）。【原因】先天性：先天性无虹膜 后天性：1）眼表外伤 2）慢性炎症 3）免疫性炎症 4）医源性损伤5）角膜接触镜6）眼表肿瘤【分类】1）眼表鳞状上皮化生 2）角膜上皮结膜化【临床表现】症状：眼红、异物感、干涩、畏光、视物模糊等。体征：1）角膜上皮结膜化 2）角膜表面或深层新生血管 3）角膜上皮反复糜烂 4）眼表面干燥 5）周边部纤维血管长入角膜微生物培养微生物培养 眼部检查眼部检查直接免疫荧光法（衣原直接免疫荧光法（衣原体体）聚合酶链反应聚合酶链反应（病毒）结膜的印痕细胞学检查结膜的印痕细胞学检查 诊断眼表疾病诊断眼表疾病诊断病史病史眼表疾病的治疗眼表疾病的治疗-眼表重建眼表重建【原则】

28、关键是恢复眼表的完整性和眼表上皮细胞的正常表型，即眼表重建。眼表重建技术已有近 20a 的历史。近 10a 来,先进的显微手术技术,角膜干细胞理论临床应用以及新手术方式,有效提高了OSD 患者的疗效。根据手术目的分为：结膜眼表重建、角膜眼表重建、泪膜眼表重建、眼睑重建。方法：结膜移植 角膜上皮移植 角膜缘上皮移植 羊膜移植 培养干细胞移植（组织工程技术）第三节 干眼 【定义】干眼干眼（dry eye）又称干燥性角膜结膜炎，是指任何原因引起的泪液质和量异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，和（或）眼表组织损害为特征的多种疾病的总称。DEWSDEWS（20072007）对干眼定义

29、）对干眼定义 干眼是涉及眼泪及眼表的多因素疾病，能引起多种不干眼是涉及眼泪及眼表的多因素疾病，能引起多种不适、视觉障碍、泪膜不稳定，可对眼表造成损害，伴有泪适、视觉障碍、泪膜不稳定，可对眼表造成损害，伴有泪膜渗透压增加及眼表炎症。膜渗透压增加及眼表炎症。干眼是涉及眼泪及眼表的多因素疾病，能引起多种不干眼是涉及眼泪及眼表的多因素疾病，能引起多种不适、视觉障碍、泪膜不稳定，可对眼表造成损害，伴有泪适、视觉障碍、泪膜不稳定，可对眼表造成损害，伴有泪膜渗透压增加及眼表炎症。膜渗透压增加及眼表炎症。病因与分类病因与分类各种眼表上皮病变、免疫性炎症、眼表或泪腺细胞凋亡、性激素水平降低、外界环境等。发病机制

30、：不清，目前认为与泪液渗透压升高有关。分类：尚无统一标准。泪液生成不足型和蒸发过强型（2007年）。泪液生成不足型泪液生成不足型水液缺乏性1 1脂质缺乏性2 2黏蛋白缺乏性3 3泪液动力学异常性4 4混合性5 5水液性泪液生成不足和水液性泪液生成不足和(或或)质的异常而引起质的异常而引起如如Sjgren综合征，全身性因素引起的干眼综合征，全身性因素引起的干眼为眼表上皮细胞受损而引起为眼表上皮细胞受损而引起如药物毒性、化学伤、热烧伤对眼表损害及角膜缘功能障碍等如药物毒性、化学伤、热烧伤对眼表损害及角膜缘功能障碍等由于脂质层质或量的异常而引起由于脂质层质或量的异常而引起如如睑板腺功能障碍睑板腺功能

31、障碍，睑缘炎，视屏终端综合征，眼睑缺损或异，睑缘炎，视屏终端综合征，眼睑缺损或异常引起的蒸发增加等常引起的蒸发增加等由泪液的动力学异常引起由泪液的动力学异常引起如舜目异常、泪液排出延缓、结膜松弛等如舜目异常、泪液排出延缓、结膜松弛等临床临床最常见最常见，2 2种类型种类型单一类型干眼，如治疗不及时或结果不佳可发展为混合型单一类型干眼，如治疗不及时或结果不佳可发展为混合型蒸发过强型蒸发过强型干眼筛查和诊断干眼筛查和诊断一、问卷调查一、问卷调查询问病史：患者全身与眼部疾病、全身及眼药物治疗史、角膜接触镜佩戴情况、工作环境等。常见症状：眼部干涩感、烧灼感、异物感、针刺感、眼痒、畏光、眼红、视物模糊、

32、视力波动。症状情况：-何种症状及严重程度何种症状及严重程度-出现时间及持续时间出现时间及持续时间-起病过程，发生或加重和缓解因素起病过程，发生或加重和缓解因素-全身及局部伴随症状等全身及局部伴随症状等二、泪河高度：二、泪河高度：正常0.5-1.0mm，0.35提示干眼。三、泪膜破裂时间（三、泪膜破裂时间（BUTBUT）510l荧光素钠或荧光素纸条瞬目3或4次，最后1次瞬目后自然平视睁眼至角膜出现第1个黑斑的时间，反映泪膜的稳定性。正常10 s，10s为泪膜不稳定。四、泪液分泌试验（四、泪液分泌试验（SchirmerSchirmer-I -I 试验试验)无表面麻醉下，试纸置入下结膜囊的中外1/3

33、交界处，患者轻轻闭眼，5min取出，测量湿长。正常为10-15mm/5min，10mm/5min为低分泌，316m0sm/L316m0sm/L泪膜镜或泪膜干涉成像仪泪膜镜或泪膜干涉成像仪角膜地形图检查角膜地形图检查共聚焦显微镜检查共聚焦显微镜检查泪液乳铁蛋白含量测定泪液乳铁蛋白含量测定印记细胞学检查印记细胞学检查睑板腺成像检查睑板腺成像检查其他其他临床表现及诊断临床表现及诊断症状：多种多样，干涩感、异物感、烧灼感、畏光、视物模糊、视疲劳等。体征：球结膜充血、增厚、皱褶、失去光泽，泪河变窄、中断，有时白色黏丝状分泌物，角膜上皮粗糙或脱落，晚期角膜缘干细胞功能障碍。诊断：尚无统一标准。依据：症状、

34、泪膜不稳定、眼表上皮损害、泪液渗透压升高等。注意原发全身系统疾病的诊断。人工泪液湿房镜湿房镜局部抗炎及局部抗炎及免疫抑制剂免疫抑制剂泪道栓塞泪道栓塞全身用药全身用药手术治疗手术治疗眼睑物理治疗眼睑物理治疗角膜接触镜角膜接触镜自体血清自体血清干眼的治疗干眼的治疗-消除病因，缓解症状。第四节 睑板腺功能障碍【定义】睑板腺功能障碍（MGD）：是各种病因导致睑板腺的慢性、非特异炎症，以睑板腺导管的阻塞或睑板腺分泌物的异常为特征，是蒸发过强型干眼的主要原因。属临床常见病，多发病，以中老年为主，近几年有年轻化趋势。【病因】目前尚不清楚，受神经、血供、激素水平、泪液等因素影响，也受人种及气候环境影响还可能与细菌感染有关。总之，发病机制未完全明了，可能是睑板腺的退行性改变。【临床表现】症状：无特异性，眼局部可有各种不适症状，如：胀痛、刺痛、异物感、烧灼感、干涩难忍、流泪、痒、视疲劳、视力波动、甚至睑痉挛，当角膜上皮受损时有畏光。体征：睑缘、睑板腺开口、分泌物、其他【诊断】尚无统一标准，根据：（1）睑板腺体缺如；（2）睑缘、睑板腺开口异常；（3）睑板腺分泌物数量、质量改变；以上任一体征结合症状及检查可诊断。【治疗】抗生素、激素、人工泪液、物理治疗等。THE END!谢谢！