第20章选整复外科和组织移植《外科学》8年制第2版配套课件.ppt

1、第第2020章章整复外科和组织移植整复外科和组织移植Plastic and Reconstructive SurgeryPlastic and Reconstructive Surgery曹曹 谊谊 林林上海交通大学医学院附属第九人民医院上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科学的定义整复外科学的定义 整复外科是一门主要诊疗和研究人体体表组织器官畸形或整复外科是一门主要诊疗和研究人体体表组织器官畸形或缺损及其修复方法的科学。缺损及其修复方法的科学。并以组织移植为主要治疗手段，进行外科手术，以恢复或并以组织移植为主要治疗手段，进行外科手术，以恢复或改善正常生理形态，达到修复重建的目的。改善正常

2、生理形态，达到修复重建的目的。整复外科治疗范围整复外科治疗范围 n(一一)先天性畸形和缺损先天性畸形和缺损 n(二二)创伤性畸形和缺损创伤性畸形和缺损 n(三三)感染性畸形和缺损感染性畸形和缺损 n(四四)体表肿瘤体表肿瘤 n(五五)美容外科美容外科（aesthetic surgery）组织移植组织移植一、皮肤移植术（skin grafting）二、皮瓣移植（skin flap transplantation）带蒂皮瓣移植（pediculated skin grafting）游离皮瓣移植（free flap transplantation）显微修复在整复外科的应用显微修复在整复外科的应用 1.

3、在放大数倍至几十倍视野下，运用精细的显微外器械在放大数倍至几十倍视野下，运用精细的显微外器械 2.以显微解剖为基础，完成组织修复、移植和再植的外科技以显微解剖为基础，完成组织修复、移植和再植的外科技术术 3.发展相关显微解剖学、组织移植病理学等学科基本知识发展相关显微解剖学、组织移植病理学等学科基本知识microsurgery19211921年年 瑞士瑞士 Nylen Nylen 内耳手术内耳手术19601960年年 美国美国 JacobsonJacobson小血管小血管,1.6-3.2mm,1.6-3.2mm19631963年年 中国中国 陈中伟陈中伟 右前臂右前臂19641964年年 美国

4、美国 MaltMalt（1962 1962）上臂）上臂19641964年年 中国中国 积水潭医院，断指再植积水潭医院，断指再植n19691969年年 美国美国 Buncke Buncke 足趾移植（动物）足趾移植（动物）中国中国 杨东岳杨东岳 临床临床 英国英国 Cobbrt Cobbrt（19671967）n19721972年年 日本日本 Harri Harri 皮瓣移植皮瓣移植n19731973年年 中国中国 杨东岳杨东岳 腹股沟皮瓣腹股沟皮瓣n 美国美国 DanielDaniel19711971年年 Thompson Thompson 肌肉移植治疗面瘫肌肉移植治疗面瘫19721972年年

5、 奥地利奥地利 Millisi Millisi 神经束膜、缝合神经束膜、缝合19741974年年 澳大利亚澳大利亚 Obrien Obrien 淋巴管淋巴管静脉静脉 澳大利亚澳大利亚 Taylor Taylor 游离腓骨移植游离腓骨移植19751975年年 澳大利亚澳大利亚 Taylor Taylor 带血管神经移植带血管神经移植19771977年年 中国中国 杨东岳杨东岳 带血管关节移植带血管关节移植n19801980年年 中国中国 黄恭康黄恭康 髂骨髂骨n19811981年年 中国中国 前臂皮瓣前臂皮瓣显微外科的范围及重要性显微外科的范围及重要性n各种带血管的游离组织移植各种带血管的游离组

6、织移植n显微外科在临床各科的开展显微外科在临床各科的开展各种带血管的游离组织移植各种带血管的游离组织移植n吻合血管的皮瓣移植吻合血管的皮瓣移植n吻合血管的肌肉移植吻合血管的肌肉移植n吻合血管的骨移植吻合血管的骨移植n吻合血管的大网膜移植吻合血管的大网膜移植n吻合血管的肠段移植吻合血管的肠段移植n吻合血管的关节移植吻合血管的关节移植n吻合血管的复合组织移植吻合血管的复合组织移植显微外科基本技术显微外科基本技术1.医生的体位和术野：医生、显微镜、术区2.吻合技术：训练24周，直径1毫米血管 吻合方法:照片3.操作原则：无创，微创，扩创充分 口径相似，张力小，缝线数适当显微外科 1.在放大数倍至几十

7、倍视野下，运用精细的显微外器械在放大数倍至几十倍视野下，运用精细的显微外器械 2.以显微解剖为基础，完成组织修复、移植和再植的外科技以显微解剖为基础，完成组织修复、移植和再植的外科技术术 3.发展相关显微解剖学、组织移植病理学等学科基本知识发展相关显微解剖学、组织移植病理学等学科基本知识 血管功能解剖内膜层:内皮细胞抗凝功能 内皮下层支撑,启动凝血中膜层:平滑肌痉挛,造成凝血外膜层:结缔组织营养，支持吻合口内皮细胞：抗凝内皮细胞：抗凝负电荷，前列腺环素合成酶、纤溶酶负电荷，前列腺环素合成酶、纤溶酶 原活化素，原活化素，ADP酶摄取、肝素保持负酶摄取、肝素保持负 电荷，分解血管收缩素，电荷，分解

8、血管收缩素，5-羟色胺羟色胺内皮下层（内弹力层）：胶原纤维，正电荷内皮下层（内弹力层）：胶原纤维，正电荷 （不饱和氢链与血小板）（不饱和氢链与血小板）中膜层：20-40层平滑肌，交感神经兴奋，皮血管收缩，肌血管舒张，受体 受体 细胞内高Ca+鸟苷酸环化酶，利多卡因，妥拉苏林，腺苷酸 活化酶，罂粟碱，氨茶碱外 膜 层：外 膜 层：神 经、血 管神 经、血 管 营 养 支 持 作 用营 养 支 持 作 用 胶原纤维、神经纤维促凝致痉素吻合口愈合过程1.术后24小时 内皮细胞肿胀，脱落，平滑肌变性坏死，外膜细胞浸润，增生反应2.术后72小时 内皮细胞开始增生，平滑肌、外膜余同上3.术后57天 新生内

9、皮细胞覆盖吻合口间隙与缝线，平 滑肌开始增生，外膜层创伤反应开始消退。4.术后2周11周 平滑肌、外膜趋于正常显微外科:危险期和愈合时间观察内容1.皮肤颜色 苍白，变淡苍白，变淡是动脉问题；是动脉问题；变暗、紫红变暗、紫红是静脉问题是静脉问题2.2.毛细血管返流毛细血管返流 不明显不明显动脉问题；动脉问题；加快、变慢加快、变慢静脉问题静脉问题3.3.皮温皮温 2度以内差别度以内差别抗凝药物作用抗凝药物作用依据：创伤、手术：创伤、手术：血液凝固性升高，局部血管血液凝固性升高方法：1.术中 局部应用 2%利多卡因+肝素；全身应用潘生丁，低右 2.术后 应用低右，丹参，肝素，潘生丁等 低右：负电荷

10、潘生丁：ADP酶抑制物显微外科组织移植1.游离移植 组织液渗透营养 较大体积组织（约1.5*2.0cm）不 足组织坏死2.吻合血管 保持移植组织的血供A,VFlap坏死坏死组织液渗透组织液渗透较大体积组织较大体积组织或复合组织移植或复合组织移植显微外科组织移植显微外科组织移植整形外科常用吻合血管组织整形外科常用吻合血管组织移植方式移植方式皮瓣皮瓣皮瓣 flaps Flaps are elevated from a donor site and transferred to the recipient site with an intact vascular supply.It survives

11、 by carrying its own blood supply皮瓣的分类皮瓣的分类n形态形态n转移方式转移方式n血液循环类型血液循环类型皮瓣移植皮瓣移植1.带蒂皮瓣与复合组织瓣带蒂皮瓣与复合组织瓣 特点：以滋养血管为蒂，保持组织血供 受供区位置限制2.2.吻合血管的皮瓣与组织瓣吻合血管的皮瓣与组织瓣 特点：吻合血管，以保持血供 不受供区位置影响 有一定风险AVAV皮瓣血供类型1.1.轴型血管皮瓣轴型血管皮瓣 皮瓣内有来源恒定的滋 养大血管2.2.随意型皮瓣随意型皮瓣 皮瓣内无来源恒定的滋养大血管，靠血管网交通滋养AVA 轴型血管皮瓣 皮瓣内有来源恒定的滋 养大血管 随意型皮瓣 皮瓣内无来源

12、恒定的滋养大血管，靠血管网交通支滋养轴型皮瓣（axial skin flap）1.直接皮血管皮瓣2.肌间隙皮血管皮瓣3.肌皮血管皮瓣4.主干分支血管皮瓣优势：可带蒂或游离移植皮瓣手术适应征1.皮瓣用于皮肤等缺损的修复2.肌皮瓣用于深部组织缺损修复覆盖3.骨复合瓣用于有骨缺损创面修复4.各种器官再造5.改善局部血运，促进伤口愈合：放射 性溃疡、褥疮常用皮瓣前臂皮瓣、背阔肌肌皮瓣、足背皮瓣、腹股沟皮瓣、腓骨皮瓣、髂骨皮瓣、腹直肌肌皮瓣 小结1.掌握整复外科概念2.整复外科的基本技术与理论3.皮肤移植和皮瓣的分类END结束结束医学资源库更多有关资料：1、个人网址：http:/ （呵呵，请关注我哦！百度“医学资源库”）2、“医学资源库”着眼于医学资源共享（临床医学，基础医学，考试，考研，西医综合，执业医师，英语），大部分资源来源于各大网站、出版社，特此感谢！请使用者勿作商业用途使用！3、更多咨询、建议请联系 http:/ pain,no gain,to harvest well,must be cultivated well.Welcome to use!