营养不良-肥胖儿科学课件.ppt

1、蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良（营养不良（营养不良-肥胖症）肥胖症）中山大学附属第一医院儿科中山大学附属第一医院儿科李燕虹李燕虹蛋白质蛋白质-能量营养障碍能量营养障碍Marasmus(Infantile Atrophy)MalnutritioN（营养不良）（营养不良）Obesity（肥胖症）肥胖症）Protein Malnutrition(PEM,Protein-Energy Malnutrition,Kwashiorkor syndome)Nutritional Disorders（营养性疾病）营养性疾病）蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良（Protein-Energy Maln

2、utrition)营养物质（碳水化合物和营养物质（碳水化合物和/或蛋白或蛋白 质）负平衡质）负平衡(energy and protein deficiency)(energy and protein deficiency)体重不增、体重不增、消瘦消瘦(体脂体脂）/水肿、水肿、器官功能紊乱。器官功能紊乱。多见于多见于3 3岁以下。岁以下。表现：表现：消瘦型消瘦型、浮肿型浮肿型、混合型、混合型。营养不良营养不良一、病因一、病因 长期长期入量不足：摄入不足（主动、被动）入量不足：摄入不足（主动、被动）消化吸收不良消化吸收不良 需要量增多：需要量增多：生长、恢复的需要，生长、恢复的需要，消耗过多消耗过

3、多营养不良营养不良一、病因一、病因 长期入量长期入量 需要量需要量 （消耗（消耗）摄入不足：摄入不足：主动：不良饮食习惯、主动：不良饮食习惯、情绪紧张情绪紧张 被动：被动：喂养不当喂养不当 消化吸收障碍：肠道畸形、消化吸收障碍：肠道畸形、感染、过敏感染、过敏营养不良营养不良一、病因一、病因 长期入量长期入量 需要量需要量 （消耗（消耗）生长快速阶段生长快速阶段 2 2岁以内岁以内 青春期青春期 追赶性生长追赶性生长 疾病恢复期疾病恢复期 消耗性疾病消耗性疾病营养不良营养不良一、病因一、病因 长期入量长期入量 需要量需要量 （消耗（消耗）代谢性疾病代谢性疾病 糖尿病糖尿病 甲状腺机能亢进甲状腺机

4、能亢进 感染感染 长期发热，结核长期发热，结核 肿瘤肿瘤 丢失（蛋白）丢失（蛋白）食物摄入不足或不充分食物摄入不足或不充分食物吸收不足食物吸收不足 食物供给不足食物供给不足 饮食习惯不良饮食习惯不良Food faddismFood faddism精神因素精神因素代谢异常代谢异常疾疾 病病营养不良营养不良二、病理生理与临床表现二、病理生理与临床表现 代谢异常：三大营养物质、水及电代谢异常：三大营养物质、水及电 解质、维生素解质、维生素 器官功能紊乱器官功能紊乱 自身组织消耗自身组织消耗糖原糖原蛋白质蛋白质组织修复、新生、组织修复、新生、供能供能脂肪脂肪供能（饥饿时）、供能（饥饿时）、脂溶性脂溶性

5、Vit异生异生合成原料合成原料储存储存储存储存动员动员供能占供能占5070%糖糖糖原糖原蛋白质蛋白质组织修复、新生组织修复、新生 分解分解萎缩、功能萎缩、功能脂肪脂肪 血脂血脂，脂肪肝，脂肪肝异生异生合成合成储存储存储存储存动员动员糖糖（低血糖低血糖）糖糖：糖原消耗：糖原消耗低血糖低血糖 脂肪脂肪：合成：合成分解分解，酮体，酮体 血胆固醇血胆固醇，甘油三酯，甘油三酯（脂肪肝脂肪肝）蛋白质蛋白质：负氮平衡：负氮平衡 血白蛋白、转铁蛋白血白蛋白、转铁蛋白（水肿水肿）构形蛋白构形蛋白：器官萎缩器官萎缩 （脑、肝、肾、上皮）（脑、肝、肾、上皮）特殊功能蛋白特殊功能蛋白：免疫球蛋白、酶、激素：免疫球蛋白

6、、酶、激素 （功能低下功能低下）营养不良营养不良二、病理生理与临床表现二、病理生理与临床表现 水、电解质紊乱水、电解质紊乱：脂肪消耗，低蛋白：细胞外液脂肪消耗，低蛋白：细胞外液 能量能量：NaNa+-K+ATP-K+ATP酶酶细胞内细胞内NaNa+储留储留 体液低渗状态体液低渗状态 合并腹泻：低渗性脱水，合并腹泻：低渗性脱水，脱水程度判断脱水程度判断 低血钾、镁、钙、钠，酸中毒（尤其合并腹泻）低血钾、镁、钙、钠，酸中毒（尤其合并腹泻）营养不良营养不良二、病理生理与临床表现二、病理生理与临床表现营养素缺乏营养素缺乏组织器官功能障碍组织器官功能障碍膳食供给不足膳食供给不足 (原发原发)疾病疾病(继

7、发继发)组织器官功能改变组织器官功能改变 形态改变形态改变体内贮存下降体内贮存下降 组织营养不足组织营养不足生化改变生化改变营养不良营养不良二、病理生理与临床表现二、病理生理与临床表现胸腺、淋巴组织萎缩，胸腺、淋巴组织萎缩，免疫球蛋白免疫球蛋白 抑制与烦闹不安抑制与烦闹不安便秘或腹泻、纳差便秘或腹泻、纳差血压下降，脉细弱血压下降，脉细弱 体重不增体重不增 消瘦消瘦 水肿水肿 生长迟缓生长迟缓 器官功能低下器官功能低下（脑、消化、免疫）（脑、消化、免疫）水、电解质紊乱水、电解质紊乱 Vit、微量元素等缺乏、微量元素等缺乏营养不良营养不良二、病理生理与临床表现二、病理生理与临床表现 皮脂皮脂在营养

8、不良诊断、在营养不良诊断、评价中具重要价值。评价中具重要价值。皮脂消失顺序：皮脂消失顺序：腹腹臀臀躯干躯干四肢四肢面面 测量部位：测量部位：腹、上臂、肩胛下角腹、上臂、肩胛下角营养不良营养不良三、并发症三、并发症 自发性低血糖自发性低血糖 营养性贫血：小细胞低色素性贫血营养性贫血：小细胞低色素性贫血 维生素缺乏：维生素缺乏：脂溶性：脂溶性：VitAVitA（角膜软化角膜软化）VitDVitD（佝偻病）佝偻病）水溶性：水溶性：VitCVitC、B B 感染：细菌（条件致病菌）、真菌感染：细菌（条件致病菌）、真菌 （反复呼吸道感染、鹅口疮、腹泻迁延）（反复呼吸道感染、鹅口疮、腹泻迁延）营养不良营养

9、不良四、诊断四、诊断 病史（找寻病因）病史（找寻病因）体格检查：体重、身高，皮脂体格检查：体重、身高，皮脂 体格测量评估：体格测量评估：体重低下（体重低下（underweight)生长迟缓（生长迟缓（stunting）消瘦（消瘦（wasting）实验室检查：血白蛋白实验室检查：血白蛋白 血中半衰期短的蛋白血中半衰期短的蛋白 IGF-I营养不良营养不良四、诊断四、诊断分型与分度分型与分度体格测量指标（体格测量指标（Anthropometric Indicators）年龄别体重年龄别体重（weight for age)年龄别身高年龄别身高(height for age)身高别体重身高别体重(wei

10、ght for height)体重低下体重低下 （underweight)生长迟缓生长迟缓 （stunting）消瘦消瘦 （wasting）体重低下体重低下 underweight 年龄别体重年龄别体重 身高正常：身高正常：急性急性营养不良营养不良 身高身高：慢性慢性营养不良营养不良 生长迟缓生长迟缓 stunting 年龄别身高年龄别身高 过去或长期慢过去或长期慢 性营养不良性营养不良 导致矮小的疾导致矮小的疾病（病（GHDGHD、甲低）甲低）消瘦消瘦 wasting 身高别体重身高别体重 （与年龄无关）（与年龄无关）近期、急性营近期、急性营养不良。养不良。鉴别营养不良鉴别营养不良与其他导致

11、矮小疾与其他导致矮小疾病的指标。病的指标。消瘦消瘦当身高当身高，身高别体重正常或，身高别体重正常或2SD：营养不良恢复期营养不良恢复期 导致矮小的疾病导致矮小的疾病当身高当身高 ，身高别体重，身高别体重 ：营养不良营养不良 营养不良营养不良四、诊断四、诊断 体格检查指标等：体格检查指标等：评价是否营养不良、程度评价是否营养不良、程度 体重低下、生长迟缓、消瘦：体重低下、生长迟缓、消瘦：三者可不一致，因与缺乏的营养素在体内三者可不一致，因与缺乏的营养素在体内的生理生化功能有关。的生理生化功能有关。营养不良营养不良四、诊断四、诊断主要与导致生长迟缓的疾病鉴别主要与导致生长迟缓的疾病鉴别 生长激素缺

12、乏症（生长激素缺乏症（GHD）甲状腺功能低下甲状腺功能低下 21-三体综合征三体综合征营养不良营养不良五、治疗五、治疗 原则原则 治疗合并症治疗合并症 祛除病因祛除病因 调整饮食调整饮食 促进消化促进消化 4 46 6月逐渐恢复体重月逐渐恢复体重 身长追上需较长身长追上需较长 营养素营养素/能量的密度比能量的密度比 个体化个体化营养不良营养不良五、治疗（调整饮食）五、治疗（调整饮食）渐增，比例合理渐增，比例合理 轻度：轻度：6080 kcal 中、重度：中、重度：4055 kcal（按实际体重（按实际体重实际身高的平均体重实际身高的平均体重年龄的平年龄的平均体重计算，逐步少量增加）均体重计算，

13、逐步少量增加）蛋白质：蛋白质：充足的微量营养素充足的微量营养素要素饮食要素饮食静脉营养静脉营养营养不良营养不良五、治疗（促进消化）五、治疗（促进消化）补充消化酶（胃蛋白酶、胰酶）补充消化酶（胃蛋白酶、胰酶）锌（元素锌锌（元素锌0.51mg/kg）蛋白同化类固醇激素（康力龙）蛋白同化类固醇激素（康力龙）胰岛素胰岛素 中医中药中医中药营养不良营养不良六、预防六、预防 合理喂养合理喂养 防治传染病及先天畸形防治传染病及先天畸形 生长发育监测（生长发育监测（生长曲线生长曲线）定期检查定期检查：生长速度：生长速度变化变化生长生长正常或异常正常或异常。参照人群：参照人群：WHO-NCHS-CDC标准标准

14、NCHS:National Center for Health Statistics CDC：Centers for Disease Control and Prevention http:/www.who.int/childgrowth单纯性肥胖症单纯性肥胖症（obesity）能量摄入消耗能量摄入消耗体脂体脂积聚过多积聚过多体重超标。体重超标。增生性：脂肪细胞数量增生性：脂肪细胞数量 肥大性：脂肪细胞体积肥大性：脂肪细胞体积 混合性：混合性：多见于婴儿期、多见于婴儿期、56岁、青春期岁、青春期 发病率：发病率：5%8%单纯性肥胖症单纯性肥胖症 影响儿童健康：影响儿童健康：心理、生理（心肺功能

15、不全）心理、生理（心肺功能不全）儿童期肥胖：延续至成年儿童期肥胖：延续至成年 高胰岛素血症高胰岛素血症 （胰岛素抵抗）（胰岛素抵抗）高脂血症高脂血症 高血压，冠心病高血压，冠心病 胆石症，脂肪肝，痛风胆石症，脂肪肝，痛风 糖耐量异常，糖耐量异常，2 2型糖尿病型糖尿病肥胖症肥胖症一、病因一、病因 单纯性肥胖单纯性肥胖（9597%）继发性肥胖继发性肥胖 （3 5%）摄入过多摄入过多 活动过少活动过少 遗传因素：多基因遗传因素：多基因 心理因素心理因素 肥胖症肥胖症一、病因一、病因 单纯性肥胖单纯性肥胖（959597%97%）继发性肥胖继发性肥胖 （3 3 5%5%）遗传性疾病遗传性疾病 Prad

16、er-Willi Syn Laurence-Moon-Biedl Syn Alstrom Syn 内分泌疾病内分泌疾病 Frehlich Syn Cushing Syn GHD 甲状腺功能低下甲状腺功能低下肥胖症肥胖症二、病理生理二、病理生理肥肥 胖胖脂肪代谢脂肪代谢蛋白质代谢蛋白质代谢内分泌变化内分泌变化高脂血症高脂血症尿酸尿酸（痛风）（痛风）糖尿病糖尿病 肥胖、骨质病肥胖、骨质病 男性性功能低下男性性功能低下 女性月经不调、不孕女性月经不调、不孕动脉硬化动脉硬化 冠心病冠心病 高血压高血压肥胖症肥胖症三、临床表现三、临床表现 体格检查体格检查 体脂丰满，分布体脂丰满，分布均匀均匀 胸部、外

17、阴脂肪堆积：类似乳房发育胸部、外阴脂肪堆积：类似乳房发育 小阴茎小阴茎 皮肤紫纹皮肤紫纹 扁平足、膝外翻扁平足、膝外翻 肥胖肥胖-换气不良综合征换气不良综合征（Pickwickian Syn）脂肪堆积脂肪堆积 胸廓、膈肌运动受限胸廓、膈肌运动受限 缺氧缺氧心衰、死亡心衰、死亡 实验室检查实验室检查 TG 、Chol、胰岛素抵抗、脂肪肝胰岛素抵抗、脂肪肝 肥胖症肥胖症四、诊断四、诊断1.1.是否肥胖是否肥胖 体重：身高别体重体重：身高别体重 体脂：仪器测量体脂：仪器测量2.2.病因诊断病因诊断:单纯性，继发性单纯性，继发性3.3.是否存在并发症是否存在并发症肥胖症肥胖症四、诊断四、诊断 是否肥胖

18、及程度是否肥胖及程度身高别体重身高别体重正常标准正常标准 超重：超重：10%19%轻度：轻度：20%29%中度：中度：30%49%重度：重度：50%体块指数体块指数：BMI=体重体重（kg）/身高身高2（m2）超重：超重：BMI p85p95 肥胖：肥胖：BMIp95肥胖症肥胖症五、治疗五、治疗 原则：减少产能食物摄入，增加热能消耗原则：减少产能食物摄入，增加热能消耗 饮食疗法：低脂、低碳水化合物、高蛋白饮食疗法：低脂、低碳水化合物、高蛋白 运动疗法：中等运动量，有氧运动运动疗法：中等运动量，有氧运动 药物：降低食欲，药物：降低食欲，对胰岛素的敏感性，对胰岛素的敏感性，糖尿病等的发生率糖尿病等

19、的发生率 心理治疗心理治疗 运动与控制饮食是主要措施。重在预防！运动与控制饮食是主要措施。重在预防！BMI曲线曲线监测监测BMI变化趋变化趋势势皮脂测量：皮脂钳、皮脂测量：皮脂钳、DEXA、B超、超、CT、MRI向心性肥胖向心性肥胖向心性肥胖向心性肥胖皮肤紫纹皮肤紫纹Prader willi syndrome小阴茎小阴茎思考题思考题1.营养不良最早出现的症状？营养不良最早出现的症状？2.营养不良患儿的体液特点？营养不良患儿的体液特点？3.已知已知120cm的女孩平均体重（平均身高的女孩平均体重（平均身高别体重）为别体重）为20kg，若一名女孩若一名女孩120cm，体重体重31kg，是否有营养障

20、碍？程度？是否有营养障碍？程度？4.一个一个2岁男孩，身高岁男孩，身高88cm（均值），体均值），体重重10kg（2.2SD），），身高别体重身高别体重2SD，是否营养不良？程度？是否营养不良？程度？答案答案1.1.体重不增。体重不增。2.2.体液呈低渗，易出现低钠、低钾、低钙、体液呈低渗，易出现低钠、低钾、低钙、低镁、酸中毒。低镁、酸中毒。3.3.是，重度肥胖。是，重度肥胖。4.4.是。中度体重低下及消瘦，近期、急性是。中度体重低下及消瘦，近期、急性营养不良。营养不良。消瘦型，能量不足为主消瘦型，能量不足为主Kwashiorkor syn水肿型，蛋白质不足为主水肿型，蛋白质不足为主VitA缺乏角膜软化