儿科学第七版配套教材幻灯片课件.ppt

1、泌尿系统泌尿系统急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎Acute GlomerulonephritsAcute Glomerulonephrits，AGNAGN AGNAGN，指一组不同病因所致的，指一组不同病因所致的感染后免疫反感染后免疫反应应引起的引起的急性急性两侧肾脏两侧肾脏弥漫性弥漫性肾小球肾小球非化脓非化脓性性炎性病变，临床以水肿、少尿、血尿及高血压炎性病变，临床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现，预后良好，但也可于急性期死于为主要表现，预后良好，但也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病或急性肾衰竭。绝大多数肺水肿、高血压脑病或急性肾衰竭。绝大多数为链球菌感染后所致为链球菌感染后所致.多见于多见

2、于5-105-10岁小儿。岁小儿。）由于血压急剧升高，导致脑组织血液灌注急由于血压急剧升高，导致脑组织血液灌注急剧增多，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、剧增多，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、复视或一过性失明，严重者可出现惊烦躁不安、复视或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷、脑疝。厥、昏迷、脑疝。肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降急性肾衰竭急性肾衰竭少尿或无尿少尿或无尿 氮质血症氮质血症 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 电解质紊乱电解质紊乱 （BUN6.4mmol/LBUN6.4mmol/L Cr62.0 Cr62.0 mol/L mol/L）ASOASO：101014d14d开始升

3、高开始升高 3 35w5w高峰高峰 3 36m6m恢复恢复 ESRESR：显著显著，代表疾病的活动性；，代表疾病的活动性；2 23m3m恢复，增高程度与疾病严恢复，增高程度与疾病严 重度无关重度无关 C C3 3：2w2w内内 6 68w8w恢复恢复尿化验尿化验：蛋白、蛋白、RBCRBC或管型或管型起病起病1 13w3w有链球菌的前驱期感染有链球菌的前驱期感染临床出现水肿、少尿、血尿、高血压临床出现水肿、少尿、血尿、高血压 尿检有蛋白、尿检有蛋白、RBCRBC、管型、管型血清血清C3C3，伴或不伴，伴或不伴ASOASO治疗原则及程序治疗原则及程序自限性疾病，无特效治疗自限性疾病，无特效治疗休息

4、和对症治疗休息和对症治疗纠正其病理生理过程（如水钠纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大）潴留、血容量过大）防治急性期并发症、保护肾功防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复能，以利其自然恢复基础治疗基础治疗休息休息 饮食饮食 对症治疗对症治疗利尿利尿 降压降压 抗感染治疗抗感染治疗青霉素类青霉素类严重病例的治疗严重病例的治疗严重循环充血严重循环充血 高血压脑病高血压脑病 急性肾衰竭急性肾衰竭 肾病综合征肾病综合征临床表现 单纯性肾病单纯性肾病 发病年龄多为27岁。男女之比为2：1。大量蛋白尿水肿 高胆固醇血症低蛋白血症单纯性单纯性肾病肾病临床表现 大量蛋白尿大量蛋白尿 定性 尿蛋白

5、定量 24小时尿蛋白50mg（kgd）临床表现 低蛋白血症低蛋白血症 白蛋白 5.7mmolL临床表现 水肿水肿 凹陷性水肿，以颜面部、下肢、阴囊为明显，并且可有腹水或胸水。肾炎性肾病肾炎性肾病 发病年龄多在学龄期发病年龄多在学龄期 临床临床 特点如下：特点如下：（l）发病年龄多见于）发病年龄多见于7岁以上儿童，水肿一般岁以上儿童，水肿一般不严重。不严重。（2）血压可有不同程度升高，常有发作性或）血压可有不同程度升高，常有发作性或持续性高血压和血尿。持续性高血压和血尿。（3）血清补体）血清补体C3可降低，可有不同程度氮质可降低，可有不同程度氮质血症。血症。并发症 感染 电解质紊乱和低血容量 高

6、凝状态和血栓形成 急性肾衰竭休息休息营养营养 限盐限盐 1 12g/d2g/d 蛋白质蛋白质 2g2g/（kgkgd d）抗感染抗感染利尿利尿降压或对症处理（包括严重病例处理）降压或对症处理（包括严重病例处理）短疗程短疗程 8 81212周周中、长疗程中、长疗程 中程中程6 6个月，长程个月，长程9 9个月个月 目前国内通行长程治疗目前国内通行长程治疗9 9月月1 1年以上年以上 以泼尼松以泼尼松1.51.52mg/2mg/（kgkgd d）（最大量）（最大量60mg/d60mg/d）治疗治疗8w8w判断：判断：激素完全效应（敏感型）激素完全效应（敏感型）激素部分效应（部分敏感型）激素部分效应（部分敏感型）激素无效应（耐药型）激素无效应（耐药型）复复 发发：半年内有：半年内有2 2次以上或次以上或1 1年内有年内有3 3次次 以上的复发以上的复发依依 赖赖：对激素敏感，用药缓解，减量：对激素敏感，用药缓解，减量 或停药或停药2 2周内复发，周内复发，恢复用量或恢复用量或 再次用药又缓解并重复再次用药又缓解并重复2 23 3次者次者泌尿道感染泌尿道感染 Unrinary Tract Infection,UTI膀胱输尿管反流中段尿培养中段尿培养:抗生素应用前完成抗生素应用前完成 避免污染避免污染