启航西医综合真题解析外科学PPT课件(PPT 63页).pptx

1、 2013考研外科学真题考研外科学真题主讲人主讲人:李睿李睿1精品课件第1页，共63页。纲不变（新增两个知识点）纲不变（新增两个知识点）题在变：难度略题在变：难度略 （重临床、轻理论）（重临床、轻理论）2013年外科学难度及大纲基本没变年外科学难度及大纲基本没变第2页，共63页。亮点：先天性斜颈、脊柱侧凸、ACS、直肠指检阳性率。启航2013年外科学全程班押中90%题目，冲刺班押中60%题目复习建议：早动手准备，以重点为主，辐射大纲里的偏难点第3页，共63页。百度搜索百度搜索 李睿，李睿，2013西医综合真题西医综合真题第4页，共63页。2014外科课程安排外科课程安排2013-1月份：外科全

2、程精讲班月份：外科全程精讲班2013-9月份：外科大纲解析班月份：外科大纲解析班2013-11月份：外科冲刺班月份：外科冲刺班5精品课件第5页，共63页。启航2014师资安排师资安排外科学：李睿外科学：李睿-45课时课时内科学：许永利内科学：许永利-55课时课时病理学：李聪病理学：李聪-30课时课时生理学：梁起宝、于吉人生理学：梁起宝、于吉人-40课时课时生物化学：薛丽香、张蕴鑫生物化学：薛丽香、张蕴鑫-30课时课时6精品课件第6页，共63页。77.男性，50岁。体重60kg，行胃癌根治术，其术后每日需要最合适的热量是A.1500kcalB.1650kcalC.1800kcalD.1950kc

3、al参考答案：A启航2013西医综合冲刺班课程，原题押中7精品课件第7页，共63页。男性，74岁，体重60kg，全胃切除术后5天，大量肠液自腹腔引流管引出，左上腹疼痛。查体：左上腹轻压痛，无肌紧张。（1）首选的治疗措施是：）首选的治疗措施是：A.急症手术急症手术B.肠外营养肠外营养C.流食流食D.普食普食 第8页，共63页。（2）该病人热量每天基本需要量是：A.800kcalB.1200kcalC.1500kcalD.2000kcal 解析：患者全胃切除术后5天，大量肠液自腹腔引流管引出考虑为吻合口漏，但引流通畅，且无明显腹膜炎体征，故可保守治疗，予以禁食水、肠外营养，促进吻合口愈合。术后病人

4、的热量需求为25kcal/kgd较为适宜。第9页，共63页。78.椎管内阻滞麻醉时，最先受到阻滞的神经是A.交感神经交感神经B.副交感神经C.感觉神经D.运动神经参考答案：A2013西医综合冲刺班课程，原题押中10精品课件第10页，共63页。第11页，共63页。第12页，共63页。79.下列畸形胸部损伤中，对生命威胁最大的是A.闭合性气胸B.开放性气胸C.张力性气胸张力性气胸D.血气胸参考答案：C启航2013西医综合冲刺班课程，原题押中13精品课件第13页，共63页。80.女性，55岁。10天前行胃癌根治术，术后3天拔出胃管开始进流食。3天来进食后半小时出现右上腹胀痛，伴呕吐，吐出物为大量胆汁

5、，吐后症状缓解。此患者最可能的诊断是A.急性输入袢梗阻B.慢性输入袢梗阻慢性输入袢梗阻C.输出袢梗阻D.吻合口梗阻参考答案：B启航2013西医综合冲刺班课程，原题押中14精品课件第14页，共63页。吻合口梗阻呕吐物含食物、*不含胆汁输入袢梗阻*可不含食物，食物可通过吻合口、输出袢A.急性输入袢梗阻,*不含胆汁B.慢性不全梗阻,*可含胆汁输出袢梗阻呕吐物含食物、*含胆汁胆汁食物毕二式胃大部切除术后梗阻毕二式胃大部切除术后梗阻(食物、胆汁食物、胆汁)第15页，共63页。患者，男，35岁。6天前因溃疡病出血行毕式胃大部切除术，2天来上腹胀满，进食后半小时尤甚，常恶心、呕吐吐出胆汁样液体，量较多，不含

6、食物，呕吐后症状缓解。查体：轻度脱水上腹略饱满，轻度压痛。最可能的诊断是A吻合口梗阻 B输入襻梗阻输入襻梗阻 C输出襻梗阻 D倾倒综合征第16页，共63页。！毕！毕式式（残胃与空肠吻合重建胃肠道）（残胃与空肠吻合重建胃肠道）胃大部切除术胃大部切除术胃切除较多，术后溃疡复发率低，并发症多胃切除较多，术后溃疡复发率低，并发症多。！选择性胃迷走神经切断术，又称全胃迷走神经切断术！选择性胃迷走神经切断术，又称全胃迷走神经切断术，在迷走神经左干分出肝支，在迷走神经左干分出肝支，迷走神经右干分出腹腔支后切断迷走迷走神经右干分出腹腔支后切断迷走N。其特点是：。其特点是：避免了发生其他内脏功能紊乱。避免了发生

7、其他内脏功能紊乱。为解决胃潴留仍需加做幽门成形术等引流手术为解决胃潴留仍需加做幽门成形术等引流手术。！高选择性！高选择性胃迷走神经切断术胃迷走神经切断术（保留鸭爪支）：（保留鸭爪支）：不需要附加引流手术不需要附加引流手术第17页，共63页。第18页，共63页。81.女性，55岁。因结节性甲状腺肿行双侧甲状腺次全切除术，术后病理报告，右叶甲状腺有5mm乳头状癌结节。对此患者进一步的处理是A.手术切除剩余的右叶甲状腺B.起初右叶甲状腺加颈淋巴结清扫C.终生口服甲状腺素片终生口服甲状腺素片D.加用外照射治疗参考答案：C七版，七版，P297。术后孤立乳头状微小癌：腺叶次全切除。术后孤立乳头状微小癌：腺

8、叶次全切除。19精品课件第19页，共63页。82.诊断腹腔隔室综合征（abdominal compartment syndrone）时，膀胱内测得的压力应大于A.10mmHgB.15mmHgC.20mmHgD.25mmHg参考答案：C20精品课件第20页，共63页。83.对中国人直肠癌，直肠指诊的发现率是A.40%B.50%C.60%D.70%参考答案：D21精品课件第21页，共63页。84.肠梗阻病人不宜使用的麻醉药是A.氧化亚氮氧化亚氮B.恩氟烷C.异氟烷D.七氟烷参考答案：A22精品课件第22页，共63页。85.男性，82岁岁。前天饮酒后出现腹部胀痛腹部胀痛，小便频，量少，逐渐加重。平时

9、大便干燥，平时大便干燥，23天天1次。次。查体：腹部膨隆，下腹为著，全腹压痛，下腹更重，肌紧张不明显，肠鸣音活跃肠鸣音活跃。经肥皂水灌肠后，排出较多粪块，腹痛无明显缓解。经肥皂水灌肠后，排出较多粪块，腹痛无明显缓解。此患者最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.记性尿潴留C.乙状结肠扭转乙状结肠扭转D.习惯性便秘参考答案：C启航2013西医综合强化班课程，原题押中23精品课件第23页，共63页。男性，80岁，6小时前晨练后突发左下腹痛，恶心未吐，2天来尚未排便，既往无大病。查体：腹胀，左下腹有压痛，未及明显肿块，肠鸣音亢进，直肠指检阴性。2010-111.对该患者最可能的诊断是A.缺血性肠病B.乙状结

10、肠扭转乙状结肠扭转C.小肠扭转D.肠系膜动脉栓塞24精品课件第24页，共63页。86.下列胆囊疾病中，与胆囊癌发病无关的是A.胆囊结石2cmB.“瓷化”胆囊C.胆囊腺瘤D.胆囊胆固醇息肉胆囊胆固醇息肉参考答案：D启航2013西医综合冲刺班病理课程，原题押中25精品课件第25页，共63页。87.目前外科治疗肝硬化门静脉高压症主要目的是A.解除脾功能亢进B.改善肝功能C.预防和治疗曲张静脉出血预防和治疗曲张静脉出血D.减少腹水形成参考答案：C启航2013西医综合强化班课程，原题押中26精品课件第26页，共63页。88.儿童肘部外伤后，鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位最可靠的体征是A.肿胀明显B.活动明

11、显受限C.畸形D.肘后三角关系改变肘后三角关系改变参考答案D启航2013西医综合冲刺班课程，原题押中27精品课件第27页，共63页。1、伸直型肱骨髁上骨折：较常见，可有肱A、桡尺正中N损伤，近折端向前下移位，远折端向后上移位，肘后三角关系正常（肘关节后脱位）。2、屈曲型肱骨髁上骨折：近折端向后下移位可刺破皮肤形成开放性骨折，远折端向前移位，很少有血管、N损伤。肱骨髁上骨折第28页，共63页。89.最常见的原发性恶性骨肿瘤是A.骨纤维肉瘤B.尤文肉瘤C.软骨肉瘤D.骨肉瘤骨肉瘤参考答案D启航2013西医综合冲刺班课程，原题押中29精品课件第29页，共63页。90.颈椎病中发病率最高的类型是A.脊

12、髓型B.神经根型神经根型C.椎动脉型D.交感型参考答案B启航2013西医综合冲刺班课程，原题押中30精品课件第30页，共63页。神经根型颈椎病神经根型颈椎病最常见最常见颈椎原发性退变的基础上产生一系列继发性改变：器质性：间盘退变、两侧关节突关节及钩椎关节增生 动力性：颈椎不稳31精品课件第31页，共63页。男性，80岁。因突发全腹剧痛8小时来院，途中频繁呕吐，随后出现气急、喘憋。既往有房颤史。既往有房颤史。入院查体：P95次/分，BP84/60mmmHg，急性病容，呼吸急促，两肺均可闻及哮鸣音及湿啰音，右侧为著，心率120次/分，节律不整，腹部膨隆，全腹均有压痛，右侧更明显全腹均有压痛，右侧更

13、明显，轻度反跳痛，肌紧张，肠鸣音弱。化验Hb 124g/L，WBC30109/L，中性粒细胞90%。111.即刻应采取的处理措施是A.快速补液加升压药快速补液加升压药B.增强CTC.血管造影D.减慢心率参考答案：A启航2013西医综合强化班课程，原题押中32精品课件第32页，共63页。112.患者突发严重的喘憨可能的原因是A.哮喘发作B.吸入性肺炎C.肺栓塞肺栓塞D.急性心衰参考答案：C113.患者的下列拟诊中可排除的是A.上消化道穿孔B.肠系膜上动脉栓赛C.急性重症胰腺炎D.乙状结肠扭转乙状结肠扭转参考答案：D启航2013西医综合强化班课程，原题押中33精品课件第33页，共63页。男性，70

14、岁。1年前因壶腹癌行Whipple手术手术，手术恢复好。近近2月来反复发热，伴寒战，最高体温达月来反复发热，伴寒战，最高体温达39.5度，度，WBC15 109/L，血清ALT 121U/L，Tbil58mol/L，CT示肝内多发直径示肝内多发直径12cm低密度灶，边缘强化明显。低密度灶，边缘强化明显。114.下列拟诊中可能性最大的是A.肝转移癌B.急性胆管炎C.急性肝炎D.多发性肝脓肿多发性肝脓肿参考答案：D启航2013西医综合强化班课程，原题押中34精品课件第34页，共63页。115.发生上述情况的原因是A.肿瘤复发转移B.胆肠吻合口狭窄胆肠吻合口狭窄C.手术时输血感染D.免疫功能低下参考

15、答案：B35精品课件第35页，共63页。女性，82岁，上腹痛上腹痛、尿黄尿黄1周周，1天来寒战、高热寒战、高热。有高血压、糖尿病病史，药物控制，半年前心肌梗死。查体：T 39.5度，P 120次/分，BP 96/82mmHg，神志淡漠神志淡漠，皮肤、巩膜黄染，右上腹部压痛，Hb 115g/L,WBC22109/L。B超提示肝内外胆管扩张，超提示肝内外胆管扩张，胆囊增大，总胆管远端显示不清。胆囊增大，总胆管远端显示不清。116.此病状最符合A.Charcot三联征B.Reynolds五联征五联征C.Whipple 三联征D.Grey-Tumer征参考答案：B启航2013西医综合强化班课程，原题押

16、中36精品课件第36页，共63页。117.下列治疗方法中不宜采取的是A.ENBDB.急诊探查总胆管并引流C.PTCDD.先保守治疗，待休克纠正后手术先保守治疗，待休克纠正后手术参考答案：D37精品课件第37页，共63页。女性，13岁。1年前无意中发现双肩背部不等高，后逐渐明显。X线显示胸椎侧凸畸形，Cobb角25，临床诊断为突发性脊柱侧凸。118.对该患者的最佳治疗方案是A.改变坐姿B.牵引按摩治疗，每月随诊一次C.佩戴支具，每半年随诊一次佩戴支具，每半年随诊一次D.立即手术治疗参考答案：C青少年型特发性脊柱侧弯：胸椎侧凸Cobb角25-40：支具治疗。七版教材P906-2012北医大外科一阶

17、段考题38精品课件第38页，共63页。119.其治疗目的是A.找到病因，去除病因B.尽早手术，矫正畸形C.维持目前状态，待骨骼成熟后再行手术治疗D.矫正畸形，获得稳定，维持平衡矫正畸形，获得稳定，维持平衡参考答案：D120.关于该病，以下说法不正确的是A.属于非结构性脊柱侧凸属于非结构性脊柱侧凸B.最常见，约占脊柱侧凸75%-80%C.严重胸廓畸形，可使肺受压变形，引起通气功能障碍D.可分为婴儿型，少儿型，青少年型，成人型。参考答案：A39精品课件第39页，共63页。A.保守治疗保守治疗B.抗生素治疗抗生素治疗C.先保守治疗，必要时手术先保守治疗，必要时手术D.手术治疗手术治疗 115、小儿阑

18、尾炎如何治疗：、小儿阑尾炎如何治疗：D116、妊娠、妊娠36周的阑尾炎如何治疗：周的阑尾炎如何治疗：D启航启航2013西医综合冲刺班，原题押中西医综合冲刺班，原题押中第40页，共63页。41精品课件第41页，共63页。小儿急性阑尾炎的特点：小儿急性阑尾炎的特点：病情发展快且重，病情发展快且重，早期即出现高热，呕吐早期即出现高热，呕吐；右下腹体征不明显，很少有局部的明显压痛和肌紧张；右下腹体征不明显，很少有局部的明显压痛和肌紧张；（干扰项）（干扰项）穿孔率可达穿孔率可达30，并发症及死亡率也较高；，并发症及死亡率也较高；治疗原则是治疗原则是早期手术早期手术42精品课件第42页，共63页。女，28

19、岁。宫内孕27周，右侧腹痛30小时，伴发热38度，恶心，未吐。查体：宫底脐上二指，右侧腹部压痛（+），无包块，WBC计数10.8*109/L，诊断为妊娠期急性阑尾炎下列处理不当的是：A、使用黄体酮B、使用广谱抗生素C、尽量不使用腹腔引流43精品课件第43页，共63页。D、手术切口应偏高E、腹壁被抬高，炎症阑尾刺激不到壁层腹膜，使得腹膜征不明显。F、阑尾切除术 G、剖宫产+阑尾切除术注：剖宫产+阑尾切除术：宫内孕28周（宫底脐上三指）胎肺成熟后。44精品课件第44页，共63页。A.缺血性骨坏死缺血性骨坏死B.创伤性关节炎创伤性关节炎C.关节僵硬关节僵硬D.骨化性肌炎骨化性肌炎117、肘关节损伤可

20、引起：、肘关节损伤可引起：D118、手舟骨骨折可引起：、手舟骨骨折可引起：A启航启航2013西医综合冲刺班，原题押中西医综合冲刺班，原题押中第45页，共63页。临床上容易导致不愈合或延迟愈合的骨折是：A、头下型股骨颈骨折、头下型股骨颈骨折B、胫骨中下、胫骨中下1/3骨折骨折C、舟骨骨折、舟骨骨折D、距骨骨折、距骨骨折第46页，共63页。A.脂肪栓塞 B.缺血性骨坏死C.创伤性关节炎 D.骨化性肌炎（损伤性骨化）E.缺血性肌挛缩4.肘关节附近骨折，骨膜剥离形成较大骨膜下血肿、机化、钙肘关节附近骨折，骨膜剥离形成较大骨膜下血肿、机化、钙化后可致：化后可致：D5.肘关节脱位可并发：肘关节脱位可并发：

21、E第47页，共63页。A.Zollinger-Ellison综合征综合征B.P-J综合征综合征C.Garden综合征综合征D.Budd-Chiari综合征综合征119、引起胃溃疡手术后复发的是：、引起胃溃疡手术后复发的是：A120、一般不会引起癌变的是：、一般不会引起癌变的是：D启航启航2013西医综合冲刺班，原题押中西医综合冲刺班，原题押中第48页，共63页。Pentz-Jeghers综合症（色素沉着肠息肉综合征）：综合症（色素沉着肠息肉综合征）：常染色体显性遗传。临床表现：黑色素斑：口周。胃肠道多发息肉：病理上为错构瘤。可癌变。第49页，共63页。第50页，共63页。A、大肠多发性腺瘤，伴

22、有多发性骨瘤和多发性软组织肿瘤。B、家族性腺瘤性息肉病并发中枢神经系统恶性肿瘤。C、结肠广泛密集的不带蒂的小息肉覆盖，犹如蟾蜍皮一样。D、全胃肠道多发性息肉，伴有口腔粘膜和/或皮肤表面色素斑。1、黑斑息肉病：、黑斑息肉病：D2、家族性息肉病为：、家族性息肉病为：C3、Turcot综合征：综合征：B4、Gardner综合征：综合征：A第51页，共63页。175、有关乳腺囊性增生病说法正确的是：（ABCD）A、表现为周期性胀痛、表现为周期性胀痛B、一般不用药物治疗、一般不用药物治疗C、可触及颗粒性结节、可触及颗粒性结节D、常发生恶变、常发生恶变启航启航2013西医综合强化班，原题押中西医综合强化班

23、，原题押中52精品课件第52页，共63页。2012-77.女性，38岁，因双乳胀痛伴肿块数年而就诊。因双乳胀痛伴肿块数年而就诊。查体：双乳双乳可扪及多个大小不等的结节，质韧，可扪及多个大小不等的结节，质韧，同侧腋窝淋巴结无明显肿大，挤压乳挤压乳头时有乳白色液体溢出，头时有乳白色液体溢出，细胞学检查未发现异常细胞。最可能的诊断是：关于该病，下列哪项是错误的 A.与内分泌功能失调有关，可不用药物治疗 B.2540岁妇女多见，表现为周期性的胀痛 C.常见于两侧乳房 D.可以发生癌变 E.可见腺组织的增生、萎缩、化生等病变第53页，共63页。176.胆囊切除手术的适应证是：胆囊切除手术的适应证是：（B

24、CD）A.年轻人无并发症状B.胆囊结石大于胆囊结石大于2cmC.胆囊积水胆囊积水D.胆囊结石合并糖尿病胆囊结石合并糖尿病启航启航2013西医综合强化班，原题押中西医综合强化班，原题押中第54页，共63页。177.患者因十二指肠溃疡行高选择性迷走神经切断术，术中需要保留的神经是：（ABCD）A.迷走神经前后干迷走神经前后干B.鸦爪支鸦爪支C.肝支肝支D.腹腔支腹腔支启航启航2013西医综合强化班，原题押中西医综合强化班，原题押中55精品课件第55页，共63页。第56页，共63页。178.前列腺增生症的并发症：（ABC）A.肾衰竭肾衰竭B.无痛性血尿无痛性血尿C.腹股沟斜疝腹股沟斜疝D.癌变启航启

25、航2013西医综合强化班，原题押中西医综合强化班，原题押中57精品课件第57页，共63页。重度重度BPHBPH患者，下尿路症状明显影响患者的生活质量者可选择手术治疗，尤其患者，下尿路症状明显影响患者的生活质量者可选择手术治疗，尤其是是药物药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者BPHBPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者何种情况需要手术治疗何种情况需要手术治疗*反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿）；反复尿潴留（

26、至少在一次拔管后不能排尿）；*反复血尿，反复血尿，5还原酶抑制剂治疗无效；还原酶抑制剂治疗无效；*反复泌尿系感染；反复泌尿系感染；*膀胱结石；膀胱结石；*继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。第58页，共63页。179、腰椎间盘突出症骶1神经根受压时的临床表现有：（ACD）A、小腿后外侧及外踝感觉减弱、小腿后外侧及外踝感觉减弱B、踝及踇趾背伸肌力减弱C、踝反射减弱、踝反射减弱D、直腿抬高试验及加强试验阳性、直腿抬高试验及加强试验阳性 启航启航2013西医综合强化班，原题押中西医综合强化班，原题押中59精品课件第59页，共63页。1、腰3-4腰4-5腰5骶1神经根L 4L5S1感觉股前 小腿前外侧足背内侧小腿后外侧足外侧 外踝肌力股四头肌伸膝肌力弱拇趾背伸力弱拇趾跖屈力弱反射膝反射无改变踝反射试验股神经牵拉+直腿抬高+直腿抬高+第60页，共63页。180、先天性肌性斜颈的临床表现错误的有：（、先天性肌性斜颈的临床表现错误的有：（A C）A、头向健侧偏斜、头向健侧偏斜B、下颌向健侧偏斜C、患侧脸部发育较大、患侧脸部发育较大D、健侧脸部发育较大61精品课件第61页，共63页。第62页，共63页。第63页，共63页。