手功能康复教材课件.ppt
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- 功能 康复 教材 课件
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1、手外伤的康复手外伤的康复手是人类最为重要的劳动器官,其功能障碍将给工作和生活带来严重的不便。手康复的目的是使因伤、病或手术而下降的手功能最大限度地得到恢复。要达到这一目的,必须有一个协调良好的康复小组,包括康复医师、手外科医师及受过手部康复专门训练的物理治疗师、作业治疗师、矫形器制作师以及社会工作者、心理治疗师、职业治疗师等参与整个康复处理过程,方能获得最佳疗效。一、受功能及伤残的评定(一)手的功能解剖特点人类的手不仅能劳动、操作、创造世界、还能表达感情、交流思想,代替眼和口的部分功能。手之所以具有万能的作用是由于神经丰富、结构精细、功能复杂,其功能是经过不断地训练和学习所形成的。在评价时必须
2、熟知以下内容:1手的解剖结构精细手只占人体表面积2.5%,但内有27块骨骼,17个活动的关节面,19块肌肉,24根来自前臂的肌腱,在桡、正中、尺神经支配下构成灵活的动力系统。2手的休息位手在自然静止状态为半握拳姿势;腕关节背屈1015,轻度尺偏;拇指轻度外展,指腹接近或触及示指远侧指间关节(DIP)桡侧缘,掌指关节(MP)和指间关节(IP)呈半屈位;示指屈曲度较小,其余3指越向小指屈曲越大;此时手部各组织肌肉张力呈相对平衡状态。3手的功能位是手做各种动作前的预备姿势,能发挥最大功能的位置;碗关节背屈2025,尺偏10;拇指充分外展,各指分开,MP屈3045,PIP屈6080,DIP屈1015,
3、犹如握玻璃杯姿势。4手的基本动作分精密抓握、力性抓握、非抓握三类。精密抓握:如捏、拈、挟、撮等动作,必须有拇指和示中指相对的动作。力性抓握:如握、提、钩等动作,必须有手指屈曲动作,2、3指是基本的,紧握时必须有4、5指参加。非抓握:如推、托、戳、搅、掀等动作,其特点是手指向外的动作。5手适应抓握的解剖特征(1)手掌皮肤有较厚的角质层和皮下脂肪层能保护深层组织,有垂直的纤维间隔连接皮肤和深层组织以避免皮肤在抓握中滑动和发挥精确的定位功能,关节附近皮肤有许多纹理,分别适应各关节活动。(2)指列:五指并列,从功能上分3列:拇指列其碗掌关节为鞍状,第1掌骨和第2掌骨距离较大,拇指活动灵活,是精密抓握的
4、主体;中间列由示、中指组成,其碗掌关节基本不动,是手活动的功能轴。内侧列由环、小指组成,其碗掌关节有一定活动度,掌握时不可缺少。各指伸直外展时指列呈放射状排列,各轴线在第3掌骨基部交叉,手指屈曲时轴线集中于舟骨。(3)手有两个横弓:远排腕骨弧形排列形成的横弓,其高度基本不变;5个掌骨头形成横弓,其高度随手指屈、伸增减,能适应物体形状。(4)手的纵弓:有腕骨、掌骨及指骨构成,凹面在掌侧,关键点在MP关节,此点任何肌力不平衡时均会干扰弓的凹面弧度。最重要的是中示指列的纵弓,有助于与拇指形成对指。(5)手的斜弓:是拇指对掌时与其他指列形成的弓,与掌中几条皮纹方向一致,在充分抓握圆柱物时,此弓引起重要
5、作用。6手有丰富的神经纤维和感受器有髓纤维多于无髓纤维,轴索与感受器比例为1:1左右,因此,感受野小、分辨力强。手在运动中不停的反馈信息,将感知的质地、形状、温度、压力、干湿度等信息传到大脑,经分析,整理成各种体验,并随之为此手在皮层的代表区域较其他器官大得多(二)手功能评定方法1外观和解剖通过视、触诊几患者的动作,评定手的总体感觉,包括上肢及手的完整性、活动度、有无疤痕、僵直、畸形。骨骼需藉X线片评定,关节和软组织可用磁共振评定。2运动功能评定(1)徒手肌力检查,握力计、捏力计检查:测定手和上肢肌肉的肌力、握力、夹力。(2)关节活动范围测量:了解关节在主动运动和被动运动时的角度。一般采用量角
6、计,测量时以中立位定位0,从中立位起关节弯曲度数为屈曲度,从屈曲向中立位方向活动为伸,以欠缺度数表示,超过中立位为过伸,用正值。(1)灵巧性测验:手活动的灵巧性有赖于感觉和运动功能的健全,也与视觉等其他感觉的灵活性有关。评定的方法很多,如九孔柱检验和Mober拾物测验等。基本原则相同,即令受试者拾起指定的物品置于指定的位置,记录完全操作的时间。3感觉功能评定(1)神经修复后轴索生长速度可通过定期的Tinels征检查,平均每日生长13;(2)检测手和上肢的各种感觉功能,浅感觉:痛觉、触觉、温度觉;深感觉;震动觉、位置觉和运动觉;复合感觉:二点辨别觉、粗、滑、质地、形状、轻重的辨别觉。将所查结果画
7、在手的图形上,以确定障碍的范围、程度。4电生理学检查低频电诊断、肌肉图、神经传导速度测定、体感诱发电位等检查。(三)手指伤残评定 手的背侧感觉丧失对功能影响不大;手的掌侧感觉完全丧失,等于丧失该手50%功能;纵向型感觉丧失,拇、小指失能尺侧占40%,桡侧占60%;如小指尺侧感觉丧失,其手的失能指数为3%,因小指功能为全手的10%,感觉站50%,尺侧又占60%。表5-3手的活动度残疾等级评定参考标准二、手外伤的康复治疗手的外伤情况复杂,可以有骨、神经、血管、肌腱及其他软组织的损伤,本节叙述肌腱损伤和感觉障碍的康复。(一)肌腱松懈术后原发外伤或肌腱手术后的粘连,致使主动范围受限,是手外伤致残的主要
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