护理人员在院内感染控制中的作用合集课件.ppt

1、 医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。-卫生部卫生部医院感染管理办法医院感染管理办法1 1、医院感染的认识、发生、发展、医院感染的认识、发生、发展1867年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过手、医疗器械、敷料进行传播，最早提出了消毒的观点，使手术感染率从45.7%降到15%；2 2、医院感染的来源、医院感染的来源交叉感染：指病人、医院工作人员和探视者作为传染源，相互之间传播。环境感染：指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、制剂和其他环

2、境。自身感染：正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下降，菌群失调，或治疗等为病原体提供了侵入门户而发生的感染 自身感染交叉感染n外源性感染可呈暴发，但可通过规范无菌技术操作，加强消毒、灭菌、隔离措施和宣教工作得到预防和控制。n内源性感染由于发生机理较复杂，涉及病人的基础病、诊疗措施等多种因素，目前难以预防。4 4、医院内感染的形成、医院内感染的形成 感染源感染源传播途径传播途径易感者易感者三个环节三个环节流行过程的基本条件流行过程的基本条件n感染源：病原体自然生存、繁殖并排出的宿主或场所。n传播途径：病原体从感染源传播到易感者的途径。n易感人群：对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群。感染源感染源

3、传播途径传播途径易感人群易感人群感染源感染源传播途径传播途径易感人群易感人群感染源感染源传播途径传播途径易感人群易感人群感染源感染源传播途径传播途径易感人群易感人群感染源感染源传播途径传播途径易感人群易感人群感染源感染源传播途径传播途径易感人群易感人群感染源感染源传播途径传播途径易感人群易感人群医院感染的传播链医院感染的传播链 （1）感染源）感染源 病原病原微生物微生物自然生存自然生存繁殖及繁殖及排出的排出的场所场所或宿主或宿主（2）传播途径）传播途径病原体从感染原传到易感宿主的途径和方式病原体从感染原传到易感宿主的途径和方式 传播途径传播途径染染感感院院医医传播途径传播途径-空气传播空气传播

4、n定义：病原微生物经由悬浮在空气中的微粒-气溶胶来传播。传播途径传播途径-接触传播接触传播n直接接触传播：病人或医务人员直接（不经媒介）与感染源接触而获得感染。n间接接触传播：病原体通过媒介物（如污染的手及器械等）传给易感者。n侵入性操作：是医院中特有的传播方式，较常见物品直接感染间接感染接 触 感 染+某医院传染科职工进行不同某医院传染科职工进行不同工作后手指带菌数工作后手指带菌数工作类型 检查次数 总菌数(菌落数)平均菌数(菌落数)物理检查 45 14290 317.5 护理治疗 51 39741 779.2接触仪器 14 15200 1085.7接触污衣物 13 21572 1059.3

5、 肠镜检查 4 160 40.0传播途径传播途径-血液血液/体液传播体液传播n 血液、血液制品、输液制品在采用、制作、包装、运输、保存、输注等操作过程中遭污染而造成感染（3）易感宿主）易感宿主5 5、导致医院感染的主要因素、导致医院感染的主要因素 1、浸入性诊疗手段增加 2、使用免疫抑制剂 3、大量抗生素的开发与普及 4、易感病人增加 5、环境污染严重 6、对探视者未进行必要的限制6 6、常见的医院感染、常见的医院感染（1）肺部感染（2）尿路感染（3）伤口感染（4）病毒性肝炎（5）皮肤及其它部位感染 7 7、预防医院感染的重点对象、预防医院感染的重点对象 交大一附院八名新生儿死亡事件交大一附院

6、八名新生儿死亡事件 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从2008年8月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起天津市蓟县妇幼保健院天津市蓟县妇幼保健院5 5名新生名新生儿死亡事件儿死亡事件 3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的山西煤炭中心医院血液透析感染事山西煤炭中心医院血液透析感染事件的通报件的通报 预防医院感染，我们该做些什么？预防

7、医院感染，我们该做些什么？我们有消毒隔离制度吗？我们有消毒隔离制度吗？我们有行之有效的方法吗？我们有行之有效的方法吗？谁在执行？他们怎么在做？谁在执行？他们怎么在做？我们监督、落实了吗？我们监督、落实了吗？是客观条件限制还是主观问题？是客观条件限制还是主观问题？医院感染的预防和控制措施贯穿于护理活动的全过程，涉及护理工作的诸多方面，WHO通过调查提出了有效控制医院感染的关键措施，即消毒、灭菌、无菌操作，实际上这些都是护理工作的基础。可见护理工作在医院感染管理中有其自身的特殊性和重要性。因此护理工作者应该成为预防和控制医院感染的主力，而搞好护理管理是这一问题的核心。护理管理中的质量标准很多都与医

8、院感染息息相关。如：消毒隔离制度、病房管理制度、基础护理制度、护理人员的规范要求、监护病房质量标准、手术室质量标准、供应室质量标准等。因此护理管理的优劣直接影响到医院感染的优劣，因为医院感染管理与护理管理是医院两个既相互协作有互相交叉的管理部门。n认知不足，观念落后n操作不当或用物清洁消毒不符合要求n环境污染n空气污染n空气消毒效果不理想n手的污染 n医院感染预防和控制工作是医院管理的一项任务，但一部分护士对医院感染预防和控制工作的认识不足、责任意识不强，认为医院感染预防和控制工作是领导及个别部门的事，对管理制度不能长期坚持执行，对医院感染预防和控制工作的范围模糊不清等。n缺乏与之相匹配的知识

9、和技能，相关理论不扎实、基本概念不清晰，常用物品消毒技术不熟练以及常规物品监测方法不够准确等。最常见的有尿路感染、呼吸道感染、切口感染。主要是由于导尿时没有严格执行无操作，留置导尿时间过长，集尿袋更换不及时，尿管脱落后不严格消毒又重新插入；给氧装置没经严格消毒或被污染；换药时无菌观念差，换药用物被污染或过期等 n地面及用物污染n空气污染：通风设施不足或通风时间不够，未及时清洗空调机的隔尘网；没有严格执行探视、陪护制度，病区的人流量增多，尤其是患上呼吸道感染或其他传染病以及带菌者来病房探视；护士未坚持湿扫床，清洁工未用湿式方法清扫病房等。n全员参与：上到院长下到清洁工人都必须参与。管理部门、临床

10、科室、手术室、供应室、监护病房、门诊、急诊n严格制度：消毒隔离制度、医用垃圾管理制度、手术室管理制度n注意细节:感染的概念很简单，但内容涉及面广，相关部门多，观念更新快，但真正要落实好这一工作是要加强细节的管理。比如：洗手、垃圾的分放、被服放于地面、地面清扫的方法、备皮n自我保护:我们在易感的环境中，我们接触是易感染物品，我们超负荷的工作。护士针刺伤，阳性病人血液的污染，洗手的不到位等等。病房护士的职责病房护士的职责n 落实无菌技术操作，包括正确洗手和隔离技术；n在护理患者过程中，发现任何感染的征兆立即报告主治医生，当医生不能立即赶到，而患者又表现出传染病征象时，应隔离患者，收集培养标本；n限

11、制患者与探视者、工作人员、其他患者或诊断治疗器械的接触时间；n保证提供安全和充足的病房设备、药物、护理物品。1 1、2004年中华人民共和国传染病防治法 2003年医疗废物管理条例 2006年艾滋病防治条例 2002年消毒管理办法 2003年医疗卫生机构医疗废物管理办法 2004年医疗废物管理行政处罚办法（试行）2005年医疗机构传染病预检分诊管理办法 2006年医院感染管理办法1 1、2001年医院感染诊断标准(试行)2003年医疗废物分类目录 2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定.2004年抗菌药物临床应用指导原则 2004年内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）2004

12、年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 2005年血液透析器复用操作规范.2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 2009年医院感染暴发报告及处置管理规范1 1、n医院消毒供应中心管理规范n医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.n医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准.n医务人员手卫生规范n医院隔离技术规范n医院感染监测规范 1 1、陕西省友谊医院院内感染管理规范n加强护理技术操作训练，使各项护理操作规范化 n参加医院感染培训班，学习医院感染先进经验和好的方法，改进不足之处。n由院感染科人员和护士长对

13、清洁工进行业务培训，要求他们掌握正确的清扫方法和用物清洁消毒方法。n加强护理人员个人卫生的管理，如保持工作服、工作帽、口罩及各种器具等清洁和合理使用等。1、贯彻消毒隔离制度，严把消毒灭菌质量关。2、重点科室的管理3、免疫力低下患者的医院感染预防 4、减少侵袭性操作5、抗生素的合理使用 6、重视监测工作7、强化病房管理，加强护患合作8、加强基础护理，预防并发症，缩短往院时间9、标准预防10、控制院内感染临床方法n护理人员管理n医疗用品消毒灭菌管理n使用中消毒剂管理n空气消毒管理n环境消毒管理n终末消毒管理1.1、凡能耐高温、高热的高危险度器材（含手术刀、剪）应采用压力蒸汽灭菌法、干热灭菌法或微波

14、等方法灭菌，不耐热的高危险度器材可用戊二醛浸泡等方法进行灭菌。戊二醛属灭菌剂，具有广谱、高效杀菌作用。达灭菌效果需要2%浓度浸泡10小时，达消毒效果需浸泡20-45分钟。取出灭菌水冲洗干净无菌擦干后使用。使用中应加强浓度监测。2.内窥镜用2%戊二醛消毒，连续使用时，使用间隔中消毒20分钟，每次使用前和结束后消毒45分钟，首次清洗要用加酶清洗剂，流水清洗。3.呼吸机、麻醉机各连接管道及面罩、气管导管、吸氧管、湿化瓶、超声雾化器等必须消毒合格凉干后备用。4.各种引流管、引流瓶、导管和吸引管、体温表、皮试针做到一人一支一管一用一消毒。使用中消毒剂管理使用中消毒剂管理1.购进的消毒剂必须具备卫生部许可

15、批件、陕西省卫生厅发放的卫生许可证，包装及标识符合规定要求。2.应按消毒剂的特点和使用说明正确配置。3.使用中的消毒剂符合相关规定：n灭菌剂：戊二醛、过氧乙酸n高效消毒剂：过氧化氢、含氯消毒剂（8-4液）n中效消毒剂：乙醇、碘伏、碘酊n皮肤和粘膜消毒方法：1）皮肤消毒：用2%碘酊涂擦，待干后75%乙醇擦拭。或含有有效碘0.5%的碘伏涂擦2遍待干。2）粘膜消毒：含有有效碘0.5%的碘伏涂擦2遍空气消毒管理空气消毒管理n类、类环境采用动态空气消毒。n类环境中的儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室采用臭氧或紫外线消毒。环境消毒管理环境消毒管理1.医疗区环境清洁

16、、整齐，无菌区、清洁区、污染区、半污染区划分清楚。2.操作台（盘）、治疗车每日使用前必须用清洁抹布擦拭。3.三区用物分开使用，抹布、拖布分区浸泡消毒，固定放置，标记清楚。4.不得在走廊清点污物、污布，湿式扫床做到一床一巾一用一消毒，并清洗晾干。终末消毒管理终末消毒管理无菌区域管理无菌区域管理1.一次性用品管理一次性用品管理1.购进的一次性用品均必须具备部级许可证件、省级卫生行政部门发放的有效卫生许可证，其中一次性使用的输液（血）器，无菌注射器必须“三证”（卫生许可证、生产许可证、产品检验合格证）齐全。2.进货入库必须进行质量验收，外包装标识齐全、规范，包装不规范或有破损、潮湿者不得入库。3.库

17、存时要求专室存放、专人管理，离地、离墙上架，标识清楚。4.每购进一批产品（同一批号）按输液器20套，注射器20具（不同品种、不同规格单独计算），抽样做无菌试验和热源筛检合格后方可发放。5.有验收、发放、回收登记制度且各种记录完整。6.一次性用品用后由卫生行政部门指定的单位统一收回处理，不得有流失。n室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；设有流动水洗手设施。n医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作流程。n抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。n

18、碘伏、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。n治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。n各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽，破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。n坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。医院灭菌技术医院灭菌技术1、压力蒸汽灭菌技术：2、低温

19、灭菌技术：过氧化氢低温等离子体灭菌过氧化氢低温等离子体灭菌STERRAD STERRAD 灭菌系统操作图灭菌系统操作图真空真空 VACUUM扩散扩散 DIFFUSION等离子等离子PLASMA注射注射 INJECTION曝气曝气AERATION协同灭菌；协同灭菌；解离解离H2O2过氧化氢和温度过氧化氢和温度的协同作用的协同作用环氧乙烷灭菌技术环氧乙烷灭菌技术u穿透性好，穿透性好，u包装要求低；包装要求低；u灭菌效果稳定；灭菌效果稳定；u器械相容性好；器械相容性好；易燃易爆气体，对操作和工作场所要求高；易燃易爆气体，对操作和工作场所要求高；灭菌周期长，不适合快速周转器械的灭菌；灭菌周期长，不适合

20、快速周转器械的灭菌；不同产品和包装的灭菌参数需要验；不同产品和包装的灭菌参数需要验；灭菌后残留量的解析问题。灭菌后残留量的解析问题。低温甲醛蒸汽灭菌技术低温甲醛蒸汽灭菌技术 有限的穿透性；有限的穿透性；高毒性：明确致癌物；高毒性：明确致癌物；过程控制的问题；过程控制的问题；多聚甲醛的残留问题。多聚甲醛的残留问题。根据各专科消毒隔离管理规范要求，从布局、洁、污流程提出合理建议，使无菌区、潜在污染区、污染区分布合理，人流物流由污到洁，强行通过，路线不逆行、不交叉。严格执行无菌物品车和污物车的使用、清洗、消毒和存放制度,坚持无菌物品的储藏与发放制度。认真做好物体表面、空气、工作人员手及咽拭子、消毒液

21、等采样监测工作,保证各科室工作安全运转。(1)ICU(1)ICU的院内感染管理的院内感染管理nICU病人的易感性n建筑布局与设置合理nICU工作人员的要求n环境和物品消毒管理n保持室内环境清洁和空气净化nICU物品管理、用后处理n呼吸治疗仪器设备的消毒nICU污物的消毒处理ICUICU病人的易感性病人的易感性n病情危重，免疫功能下降n侵入性诊疗技术的应用n接受免疫制剂治疗n长期大量应用抗生素n饥饿、低蛋白饮食和静脉高营养建筑布局与设置合理建筑布局与设置合理nICU应设在相对独立的区域，内部分三个区nICU的床位设置n三个区域应设洗手设备和物品n室内有良好通风设备，有条件安装层流空气净化装置。n

22、配置静脉高营养配制室、消毒室及隔离室ICUICU工作人员的要求工作人员的要求n接受医院感染知识培训，定期体检，增强预防医院感染的意识。n遵守ICU的管理要求，认真洗手。n严格执行无菌技术、消毒隔离、疫情报告等制度。n正确使用化学消毒剂。n尽量减少人员流动，严格控制入室人员。环境和物品消毒管理环境和物品消毒管理按II类环境要求进行消毒管理n保持室内环境清洁和空气净化nICU的用品固定专用，用后处理n呼吸治疗仪器设备的消毒nICU污物的消毒处理保持室内环境清洁和空气净化保持室内环境清洁和空气净化nICU的空气消毒法n循环风紫外线空气消毒器的应用n静电吸附式空气消毒器的应用nICU各类物体表面的消毒

23、nICU内禁止养花n加强ICU及床单位的终末消毒ICUICU物品管理、用后处理物品管理、用后处理nICU的一切物品，包括仪器、治疗、护理用具和痰杯等必须固定专用。n应用一次性医疗用品，用后进行消毒毁形无害化处理呼吸治疗仪器设备的消毒呼吸治疗仪器设备的消毒n人工呼吸机管道及湿化器的消毒n简易人工呼吸气囊、雾化吸入器的消毒n喉镜、气管镜、支气管镜等纤维内窥镜的消毒ICUICU污物的消毒处理污物的消毒处理n生活垃圾的处理n医用垃圾的处理n放射垃圾的处理n可燃性与非燃性污物的处理n传染病人污物的处理。合理使用抗生素合理使用抗生素n医生应掌握正确使用抗生素的各种知识，根据药物的适应症，药敏试验等合理选用

24、。n护士应了解抗生素的药理作用和配制要求，准确掌握给药剂量、时间和方法，并观察用药后的反应n有感染流行或暴发流行时，对ICU病人、接触者和环境进行流行病学调查n定期进行细菌学监测发现或疑有感染时，及时上报发现或疑有感染时，及时上报（2 2）产房、母婴室、新生儿病房产房、母婴室、新生儿病房（室）的医院感染管理（室）的医院感染管理法律法规法律法规n中华人民共和国母婴保健法n中华人民共和国母婴保健法实施办法n陕西省实施【中华人民共和国母婴保健法】办法n卫生部 国家中医药管理局文件病历书写基本规范n陕西省卫生厅文件关于加强孕产期保健工作的意见n陕西省卫生厅文件关于印发产科建设标准的通知产房建筑要求产房

25、建筑要求n面积 不少于80平方米n环境清洁，安静、无污染源，相对独立，便于管理n三区划分明显，标志明确，各区段有上下水设备n室内墙面应瓷砖齐顶，地面用瓷砖或水磨石，不设地漏，墙壁、屋顶、地面便于清洗和消毒。n门窗严密，光线充足，室温应保持23-26.n产房应与母婴和新生儿室相邻近，n无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；n清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；n污染区内设置更衣室、产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处。应根据标准预防的原则实施消毒隔离。现阶段对患有或疑似传染病产妇，还应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处

26、理；用后的一次性用品及胎盘放入黄色塑料袋内，密闭运送，无害化处理；房间应严格进行终末消毒处理。母婴室内每张产妇床位的使用面积不应少于5.56.5m2，每名婴儿应有一张床位，地面积不应少于0.5-1m2。1.保持空气清新，每日通风2次，每次30分钟。2.母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其他正常母婴隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。3.产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。3.婴儿用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。4.患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作

27、人员，应暂时停止与婴儿接触。5.严格探视制度。探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。6.母婴出院后，其床单、保温箱等，应彻底清洁、消毒。n新生儿病房（室）应相对独立，布局合理，分新生儿室、新生儿重症监护室（NICU）、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等，严格管理。1.病房（室）入口处应设置洗手设施和更衣室，工 作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣。2.每张床位占地面积不少于3m2，床间距不少于 90cm，NICU每张床占地面积不少于一般新生儿 床位的2倍。(3)(3)手术室的医院感染管理手术室的医院感染管理 锐器损伤锐器损伤手术室人员职业安全的防范手术室人员职业安

28、全的防范 。（4 4）供应室的医院感染管理）供应室的医院感染管理（5）血液透析室的医院感染管理）血液透析室的医院感染管理透析治疗间GB15982-1995中规定的III类环境，并保持安静，光线充足。具备血液透析室（中心）应严格区分 n掌握抗菌药物的药理作用、应用特点、应用原则，不同药物间的合理搭配，配伍禁忌等。n使用前遵医嘱及时采样送检细菌培养和药敏试验。严格按医嘱规定时间给药，积极观察疗效，及时向医生提供停药与换药的依据，最大限度提高抗生素使用效果，减少耐药菌株的产生。n根据药敏试验结果选择有效抗生素，慎用广谱抗生素。同时注意使用两种以上抗生素时，不宜置于同一溶液中静注或静滴，有些抗生素配伍

29、后，虽然药液外观无明显变化，但由于药液相互作用，可出现药理上或化学结构上的改变，失去活性，丧失或降低抗菌作用。n病室内保持空气新鲜，适当通风换气，定期清洗空调机的隔尘网n严格控制陪护和探视人数，做好传染病患者的消毒隔离和出院病人的终末消毒处理n病区内采用消毒液湿式清扫，坚持湿扫床，为病人及时更换床单被褥，做到一桌一巾、一床一巾，坚持每日小清扫、每周大清扫制度；n对患者及家属应介绍有关防止交叉感染的知识及防止措施n缩短往院时间：积极治疗原发病，加强支持疗法，在提高医疗质量的前提下，缩短住老年慢性患者，在其慢性疾病病情稳定后，应嘱其尽快出院继续治疗，并定期门诊随访。8 8、n加强对年老、体弱、意识

30、障碍、长期卧床、留置导尿及手术患者的基础护理。切实做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换，保持床单清洁平整无屑。n指导深呼吸后咳嗽的方法，病情允许时协助患者坐起，叩拍背部，协助咳痰。预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症的发生。n对大手术患者，术前要进行个人卫生清理、修剪指甲、认真做好术区皮肤准备及术后的切口换药，可减少切口感染的几率。9、标准预防、标准预防 1996年美国医院感染控制实践顾问委员会（HICPAC）对隔离系统进行了修订，将疾病分类隔离系统由7类（严密隔离、接触隔离、呼吸道隔离、抗酸杆菌隔离、胃肠道隔离、引流物及分泌物隔离、血液及体液隔离）改为3类，既标准预防的起源标准预防

31、的起源 标准预防标准预防基本特点：基本特点：1 既要防止血源性疾病的传染，也要防止非血源性 疾病的传染；2 ，既防止疾病从病人传至医务人员，又要防止医务人员传至病人；3 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措 施，包括接触隔离、空气隔离、微粒隔离。标准预防措施标准预防措施1 1洗手：本标准规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应lOcfu/cm2。b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。1、在流动水下，使双手充分淋湿。2、取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和l指缝。3、认真揉

32、搓双手至少15 秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓，见图A.1。2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行，见图A.2。3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，见图A.3。4）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.4。5）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，见图A.56）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.6。洗手的方法洗手的方法科学洗手6部曲n掌心擦掌心；n手指交错，掌心擦掌心；n手指交错，掌心擦手背，两手互换；n两手互握，互擦指背；n指尖擦掌心，两手互换；n拇指在掌中转动，两手互擦，双手互擦腕

33、部 注意手卫生的关键部位注意手卫生的关键部位 1、设置流动水洗手设施。2、手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。3、应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。4、配备干手物品或者设施，避免二次污染。5、配备合格的速干手消毒剂。6、手卫生设施的设置应方便医务人员使用。7、卫生手消毒剂应符合要求。肥皂含菌

34、浓度：肥皂含菌浓度：3 310103-43-4个个/g/g在病区和诊室，在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！洗手、戴手套的误区洗手、戴手套的误区1、洗手不方便，戴手套代替洗手n使用手套可以使得手部污染降低71%，但手套并不能达到完全的隔离效果，4%-100%的手套上培养出致病菌，摘除手套后手部菌落计数可高达5104；n手套只是洗手的辅助手段，戴手套而不洗手的做法不但不能保护自己，更不能避免细菌的传播。n由于手套可能出现微小破损或表面受到污染，脱手套后仍应洗手。2、接触不同患者之间不用更换手套n在接触不同患者之间必须更换手套，使用酒精擦手液进行手部消毒！n如不及时更换手套，戴同

35、一幅手套检查多个患者，可增加耐青霉素金黄葡萄球菌的传播机会 当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套。手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介，即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手。面罩、护目镜和口罩：标准预防措施标准预防措施 4 4隔离衣：标准预防措施标准预防措施 5 5 标准预防措施标准预防措施 6 6 标准预防措施标准预防措施 7 7 7、急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊(复苏袋)或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法。8、医疗废物应按照国家

36、颁布的医疗废物管理条例及其相关法律法规进行无害化处理。1.无菌持物钳的使用：以无菌持物钳挟取无菌物品应单独包装，单独使用，有效期4h。2.无菌包：一周一高压灭菌，内有指示卡、外有3M胶带，指示卡留3个月后弃掉，3M胶带必须保证三个黑条，并在3M胶带上注明物品名称、消毒日期。打包者，包布不能发黑，不能潮湿，如潮湿即不能视为无菌，打包时体积不能超过30*30*50.3.贮槽、消毒盒内的棉球、纱布24H更换一次4.凡士林的应用：高压达不到灭菌效果，应干热灭菌：160度、2小时；170度、1小时；180度、30分钟，量要少，纱布23层涂一层凡士林，凡士林纱布厚度不得超过1.3厘米。如需高压灭菌，须延长

37、40分钟。5.皮肤消毒：用碘伏，注射部位要求消毒面积55cm，知道碘伏的消毒浓度为0.5%且与盛装的容器所标的浓度相一致。6.血压计袖带：若被血液、体液污染的用含CI溶液500mg/l浸泡消毒30分钟，清洗晒干再用。如无污染，保持清洁即可。7.听诊器用后在清洁的基础上用酒精擦试消毒。8.体温计：用0.5%过氧乙酸浸泡消毒，数量固定，破碎及时补充，消毒后控干备用。9.止血带、垫布：用含CL的消毒液（1000ng/l）浸泡1530分钟，一人一次一用一消毒。10.病房空气消毒：不主张用消毒剂，病房每天通风3次，每次15分钟，不用紫外线照射。11.物体环境：地面湿式清扫2次/日，一般不用消毒药液，如地

38、面有污染的血迹等，可用含CL制剂500mg/L消毒后，清扫地面，一般情况下一周一次消毒液擦试。12.纱轮：每天用酒精擦试消毒。13.安瓶：打开前后均用酒精棉球（签）消一下，抽取药液时保证药液不接近瓶口。14.油糕缸、消毒液的磨口瓶：每周换二次，其内液体及物品每天换一次。15.锐器盒：外面只能放置1个，装满回收后更换新的。口腔科的一次性锐器用后一定用锐器盒盛装，锐器盒内的针头不应有套帽的，防止锐器伤发生。16.紫外线：每日清洁，灯管每2周用乙醇棉球擦试一次，开关的按钮要有标志。17.处置室、换药室操作台：每日用含CI溶液（500mg/1）擦试消毒或过氧乙酸液擦试消毒。并做好登记。18.扫床巾、抹

39、布：一人一巾一桌一消毒，使用前后用0.5%过氧乙酸消毒，分开放置、保证数量。19.空气熏蒸：每M3用过氧乙酸1-3g加入等量水，加热熏蒸后，密闭2小时，然后开窗能风，每周一次。今年六月参加市质控中心的迎检、督检会后，对处置室等需要空气熏蒸的个室建议取消空气熏蒸，以通风、擦拭、紫外线照射为主，前提是每月的空气培养必须达标，如不达标必须做空气熏蒸。20.雾化器上的管道、面罩，用后可用0.5%过氧乙酸浸泡30分钟，洗净晾干备用，一套只限一人使用。21.棉签：标明启用时间，超过4H应再次消毒，并标明消毒时间，及再次使用时间。22.暖瓶塞：一人一更换一消毒；药杯用后用0.5%过氧乙酸浸泡30分钟后，洗净晾干备用。23.住院病人：应着住院服装，在指定范围内活动。结束语结束语