抢救经验总结课件.ppt

1、过敏性休克的抢救过敏性休克的抢救诊断要点诊断要点 有过敏接触史有过敏接触史 表现胸闷、喉头堵塞感，继而呼吸困难、紫绀、表现胸闷、喉头堵塞感，继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰 常有剧烈的肠绞痛、恶心、呕吐或腹泻常有剧烈的肠绞痛、恶心、呕吐或腹泻意识障碍，四肢麻木，抽搐、失语、大小便失禁，意识障碍，四肢麻木，抽搐、失语、大小便失禁，脉搏细弱，血压下降脉搏细弱，血压下降过敏性休克的抢救过敏性休克的抢救抢救纲要抢救纲要 立即应用肾上腺素立即应用肾上腺素 静脉快速注入肾上腺皮质激素静脉快速注入肾上腺皮质激素 扩容扩容 吸氧或高压给氧吸氧或高压给氧

2、给予钙剂或抗组织胺类药物给予钙剂或抗组织胺类药物 及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等 对症治疗对症治疗过敏性休克的抢救过敏性休克的抢救急救措施急救措施 给予给予0.1%肾上腺素肾上腺素0.5-1毫升，皮下注射毫升，皮下注射 去甲肾上腺素去甲肾上腺素1-4毫克溶于毫克溶于500毫升溶液中，静滴毫升溶液中，静滴 5%GS500毫升毫升+地塞米松地塞米松10-20毫克，静滴毫克，静滴 10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注毫升，静脉缓注 平衡液平衡液500-1000毫升，静滴毫升，静滴25%GS40毫升毫升+氨茶碱氨茶碱0.25克，静脉缓注克，静脉缓注 总结经

3、验总结经验p 在在CT室已建立了静脉留置针，为抢救节省了时间室已建立了静脉留置针，为抢救节省了时间p 通知二线值班医生及时通知二线值班医生及时p 护士分工明确、用药及时，及时转运病人护士分工明确、用药及时，及时转运病人p 及时联系了患者家属，及时清理了同病房患者及时联系了患者家属，及时清理了同病房患者 不足之处不足之处p 转运患者途中未备小剂量抢救药品转运患者途中未备小剂量抢救药品 p 患者返科前氧气没有准备好，病床未挪开患者返科前氧气没有准备好，病床未挪开 诊断诊断 CAD 陈旧性前壁心肌梗死陈旧性前壁心肌梗死 缺血性心肌病缺血性心肌病 心功能心功能IV级级 慢性慢性支气管炎急性发作期支气管

4、炎急性发作期 抢救经过抢救经过 患者于患者于1月月9日日05：30诉胸痛，给予硝酸甘油诉胸痛，给予硝酸甘油1.0mg舌下含服，舌下含服，达喜达喜500mg嚼服症状不缓解，嚼服症状不缓解，07：30诉胸痛加剧，诉胸痛加剧，BP80/50mmHg，给予多巴胺以，给予多巴胺以3ug/kg/min泵入后调至泵入后调至5ug/kg/min泵入，泵入，BP89/60 mmHg，症状仍不能缓解。，症状仍不能缓解。08：25护士准备给患者上硝酸甘油泵时，患者护士准备给患者上硝酸甘油泵时，患者突发意识丧失突发意识丧失，全身抽，全身抽搐伴大汗搐伴大汗,立即呼叫医生及护士长，当时立即呼叫医生及护士长，当时心电监护为

5、室颤律心电监护为室颤律，血，血压测不到，立即给予胸外心脏按压，压测不到，立即给予胸外心脏按压，360J直流电复律，心电监直流电复律，心电监护转为窦律，患者意识恢复，给予胺碘酮护转为窦律，患者意识恢复，给予胺碘酮75mg静推后，胺碘静推后，胺碘酮以酮以1000ug/min泵入，硝酸甘油以泵入，硝酸甘油以10ugmin泵入，多巴胺以泵入，多巴胺以5ug/kg/min泵入，转泵入，转CCU继续抢救治疗继续抢救治疗 总结经验总结经验p 发现及时，患者无家属及陪护，发病时护士在床边发现及时，患者无家属及陪护，发病时护士在床边p 抢救时为早上，医护人员充足，配合默契，分工明确抢救时为早上，医护人员充足，配

6、合默契，分工明确p 患者有静脉通道有泵，有心电监护，有氧气为抢救提供了有患者有静脉通道有泵，有心电监护，有氧气为抢救提供了有利条件利条件p 耗材能够及时输入电脑耗材能够及时输入电脑 不足之处不足之处p 患者发病时，出汗较多，心电监护电极片脱落患者发病时，出汗较多，心电监护电极片脱落p 除颤仪走纸键卡纸，未记录到抢救时的心电图变化（有床边除颤仪走纸键卡纸，未记录到抢救时的心电图变化（有床边心电监护回顾到当时的心电变化）心电监护回顾到当时的心电变化）p 护理记录单不能及时的记录打印出来护理记录单不能及时的记录打印出来p 患者无家属及陪护，后联系到患者家属患者无家属及陪护，后联系到患者家属主要表现主

7、要表现 疼痛：疼痛：最常见，也是最先出现的症状，性质可与过去曾发作最常见，也是最先出现的症状，性质可与过去曾发作的心绞痛相似，但程度较前严重，难以忍受，大汗，有濒死的心绞痛相似，但程度较前严重，难以忍受，大汗，有濒死感；疼痛持续时间长，一般感；疼痛持续时间长，一般30分钟；休息或口含硝酸甘油分钟；休息或口含硝酸甘油不能缓解。少数不典型者可表现为上腹痛，易误认为急腹症；不能缓解。少数不典型者可表现为上腹痛，易误认为急腹症；部分病人疼痛可放射至下颌、咽部、牙龈、颈部，常被误诊部分病人疼痛可放射至下颌、咽部、牙龈、颈部，常被误诊为相应的其他疾病为相应的其他疾病心律失常：心律失常：可以有多种类型的心律

8、失常频繁发作，可以有多种类型的心律失常频繁发作，以室性心以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心室颤最致命。心肌梗死后在肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。一般前壁心肌梗死常出现室性心律失常，期死亡的主要原因。一般前壁心肌梗死常出现室性心律失常，下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞，而前壁下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞，而前壁心肌梗死出现传导阻滞，是梗死范围广泛的表现心肌梗死出现传导阻滞，是梗死范围广泛的表现 心力衰竭：心力衰竭：可以是急

9、性心肌梗死患者首发或唯一的表现，可以是急性心肌梗死患者首发或唯一的表现，主要是急性左心衰竭，严重者出现急性肺水肿甚至心源性主要是急性左心衰竭，严重者出现急性肺水肿甚至心源性休克；下壁心肌梗死时，若合并右室梗死，可出现急性右休克；下壁心肌梗死时，若合并右室梗死，可出现急性右心衰竭心衰竭 低血压、休克：低血压、休克：低血压比较常见，当心肌损伤范围广泛，低血压比较常见，当心肌损伤范围广泛，可发生心源性休克；右室心肌梗死时可出现右心衰竭及严可发生心源性休克；右室心肌梗死时可出现右心衰竭及严重的休克重的休克 胃肠道症状：胃肠道症状：上腹痛可以是首发症状和主要症状，也可上腹痛可以是首发症状和主要症状，也可

10、以是放射痛的表现；伴有恶心、呕吐等；多见于下壁心肌以是放射痛的表现；伴有恶心、呕吐等；多见于下壁心肌梗死，一般认为是坏死心肌对迷走神经的刺激梗死，一般认为是坏死心肌对迷走神经的刺激 少数病人以心律失常或心力衰竭为首发症状，可称为少数病人以心律失常或心力衰竭为首发症状，可称为“无无痛性心肌梗死痛性心肌梗死”，多见于老年、有脑血管病变或糖尿病病，多见于老年、有脑血管病变或糖尿病病人人 诊断诊断 冠心病冠心病 急性前壁心梗急性前壁心梗 左室心尖部室壁瘤形成左室心尖部室壁瘤形成 抢救经过抢救经过 患者于患者于2019-04-11由由CCU转入我科转入我科(为心梗后第为心梗后第8天天)，于，于4-15上

11、午上午10：30患者在家属陪同下入厕时患者在家属陪同下入厕时突然意识丧失，心电监测为交界性逸搏，突然意识丧失，心电监测为交界性逸搏，HR39bpm，无大动脉搏动，面色紫绀，抬至病床，无大动脉搏动，面色紫绀，抬至病床后行胸外心脏按压，皮囊加压给氧，建立静脉输后行胸外心脏按压，皮囊加压给氧，建立静脉输液，二线来后立即于液，二线来后立即于10：36将患者在胸外按压下将患者在胸外按压下转入转入CCU抢救，后因心脏破裂死亡抢救，后因心脏破裂死亡 总结总结p 病人由于病情较危重，住一号房，且手上静脉留置针通畅，持续心电病人由于病情较危重，住一号房，且手上静脉留置针通畅，持续心电监护，床头有氧气装备，均为抢

12、救提供了便利条件，赢得了宝贵时间，监护，床头有氧气装备，均为抢救提供了便利条件，赢得了宝贵时间，监护也方便进行回顾当时的心电情况监护也方便进行回顾当时的心电情况p 护士发现病人意识丧失第一时间呼救，合力抬至床上进行护士发现病人意识丧失第一时间呼救，合力抬至床上进行CPRp 在护士长指导下分工明确，各负其责，包括文员电话在护士长指导下分工明确，各负其责，包括文员电话CALL二三线医生、二三线医生、联系联系CCU转科、刷医梯，得以在最短的时间内转入转科、刷医梯，得以在最短的时间内转入CCU继续抢救继续抢救p 及时书写护理记录单、耗材录入、退药处理及时书写护理记录单、耗材录入、退药处理p 慌忙之下入

13、电梯时未拿简易呼吸皮囊，只带了氧枕连接氧管吸入慌忙之下入电梯时未拿简易呼吸皮囊，只带了氧枕连接氧管吸入 经验经验p 意识丧失病人转运时需带上呼吸皮囊，持续加压给氧。意识丧失病人转运时需带上呼吸皮囊，持续加压给氧。p AMI后二周内为并发症高发期，特别是有室壁瘤，溶栓未通的患者，后二周内为并发症高发期，特别是有室壁瘤，溶栓未通的患者，易发生心脏破裂，室颤猝死，急性心功能不全等并发症，一月内也会易发生心脏破裂，室颤猝死，急性心功能不全等并发症，一月内也会发生发生p 做好相关指导做好相关指导 一周内绝对卧床休息，床上活动，二周内适当下床活动一周内绝对卧床休息，床上活动，二周内适当下床活动 避免用力：

14、床上坐起，大小便，高危病人二周内床上或床边大小便避免用力：床上坐起，大小便，高危病人二周内床上或床边大小便 避免情绪激动，减少探视，以静养为主，我们需进行管理督促避免情绪激动，减少探视，以静养为主，我们需进行管理督促 进食少食多餐，易消化勿过饱，避免增加心脏负担进食少食多餐，易消化勿过饱，避免增加心脏负担 护士对病情交接到位，在交班本上注明护士对病情交接到位，在交班本上注明 诊断诊断 冠心病冠心病 支架术后支架术后 室壁瘤形成室壁瘤形成 肾功能不全肾功能不全 抢救经过抢救经过 患者于患者于2019年年6月月19号号15：50心电监护示波：窦律、頻发心电监护示波：窦律、頻发多形性室早、短阵室速。

15、告知医生，急抽电解质及肾功能。多形性室早、短阵室速。告知医生，急抽电解质及肾功能。并将抢救车及除颤仪放置病房门口。患者未诉不适。并将抢救车及除颤仪放置病房门口。患者未诉不适。16：10心电监护示波：室速。心电监护示波：室速。护士及医生跑至病房。患者神志清楚，护士及医生跑至病房。患者神志清楚，诉头昏。在与医生交谈中患者突然面色晦暗，出汗。意识丧诉头昏。在与医生交谈中患者突然面色晦暗，出汗。意识丧失。立即给予失。立即给予360J电复律。心电监护转为窦性心律。患者神电复律。心电监护转为窦性心律。患者神志转清，能正确回答问题。遵医嘱给予可达龙志转清，能正确回答问题。遵医嘱给予可达龙150mg静脉推静脉

16、推注，然后以注，然后以1000ug/min泵入。后转泵入。后转CCU继续治疗。继续治疗。诊断诊断 冠心病冠心病 抢救经过抢救经过 患者因胸部隐痛不适，来我院就诊，门诊以患者因胸部隐痛不适，来我院就诊，门诊以“冠心病冠心病”于于09：11收入我科。入科时未诉胸部隐痛不适，行床边心电图收入我科。入科时未诉胸部隐痛不适，行床边心电图 10：0010：20医生查体，患者卧床休息，未诉胸痛不适。医生查体，患者卧床休息，未诉胸痛不适。于于10：30左右突发意识丧失，鼾式呼吸，双眼向上凝视，面色左右突发意识丧失，鼾式呼吸，双眼向上凝视，面色苍白，大汗，颈动脉脉搏不能扪及，立即给予持续胸外按压，苍白，大汗，颈

17、动脉脉搏不能扪及，立即给予持续胸外按压，建立静脉通道，建立静脉通道，心电监护示波室颤，心电监护示波室颤，血压血压76/23mmHg，立即给，立即给予予360J直流电除颤直流电除颤1次，转为窦性心律，心室率次，转为窦性心律，心室率56次次/分，约分，约1分分钟后再次转为室颤，再次给予钟后再次转为室颤，再次给予360J直流电除颤直流电除颤1次，转为窦性次，转为窦性心律，心室率心律，心室率72次次/分，分，1分钟后转为房颤，心室率分钟后转为房颤，心室率158次次/分，分，患者意识仍未恢复，三线医生指示立即转入患者意识仍未恢复，三线医生指示立即转入CCU进一步抢救进一步抢救 总结经验总结经验p 及时发

18、现病情变化，抢救及时及时发现病情变化，抢救及时p 建立静脉通道迅速建立静脉通道迅速p 护士分工明确护士分工明确p 科室团队意识强科室团队意识强p 持续心电监护持续心电监护 不足之处不足之处p 抢救时分工不合理抢救时分工不合理p 抢救车放置不合理抢救车放置不合理p 未使用床边监护未使用床边监护p 转转CCU时因匆忙未带时因匆忙未带“转科登记本转科登记本”p 护理记录未及时完善护理记录未及时完善p 因手持心电图网络问题，导致心电图室无法接收心电图因手持心电图网络问题，导致心电图室无法接收心电图 心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过

19、心脏，使全部或大部分心的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤时的电复律治疗也常被称为电击除颤 电复律的一般原则是凡快速型心律失常导致血电复律的一般原则是凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而对抗心律流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜考虑电复律。若为威胁生失常药物无效者均宜

20、考虑电复律。若为威胁生命的严重心律失常，如心室颤动应立即电击除命的严重心律失常，如心室颤动应立即电击除颤，称为颤，称为紧急电复律紧急电复律。而慢性快速型心律失常。而慢性快速型心律失常则应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，则应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电复律称为选择性电复律 对心脏停搏患者可实施对心脏停搏患者可实施“盲目电击除颤盲目电击除颤”。其理由如下：。其理由如下：室颤的电击除颤成功率与发病时间密切相关。若在室颤的电击除颤成功率与发病时间密切相关。若在1min内内电击，则基本上有望除颤成功；如在电击，则基本上有望除颤成功；如在2min以上再电击，则以上再电击，则除颤

21、成功率明显下降。若要明确心脏停搏的心电类型，必须除颤成功率明显下降。若要明确心脏停搏的心电类型，必须进行心电图检查，但是这些时间往往耽误不起。进行心电图检查，但是这些时间往往耽误不起。心脏停搏心脏停搏患者中以室颤比例最高，约占患者中以室颤比例最高，约占23。所谓。所谓“盲目电击除颤盲目电击除颤”实际上用于室颤患者的机会仍较多。实际上用于室颤患者的机会仍较多。即使非室颤的心脏停即使非室颤的心脏停搏，电击一次也无多大不良影响，随后仍可采用药物或起搏搏，电击一次也无多大不良影响，随后仍可采用药物或起搏治疗。因此，在非心电监测条件下发现的心脏停搏可考虑先治疗。因此，在非心电监测条件下发现的心脏停搏可考

22、虑先行电击除颤一次。当然，同时也应尽快进行心电图检查行电击除颤一次。当然，同时也应尽快进行心电图检查 室颤时影响电击除颤成功率的首要因素是时间，因此要求专室颤时影响电击除颤成功率的首要因素是时间，因此要求专业人员训练有素，能熟练地操作除颤器，能对心脏停搏和室业人员训练有素，能熟练地操作除颤器，能对心脏停搏和室颤作出迅速而准确的判断。一旦确认为室颤，能当机立断在颤作出迅速而准确的判断。一旦确认为室颤，能当机立断在最短的时间内给病人进行电击除颤最短的时间内给病人进行电击除颤 诊断诊断 CAG检查后单支病变检查后单支病变 抢救经过抢救经过 患者行患者行CAG术于术于16/620：15解除制动解除制动

23、，17/6 03：00入厕后右入厕后右股动脉伤口出血股动脉伤口出血，血量约为血量约为500ML，情绪紧张，护士立即协助情绪紧张，护士立即协助患者卧床，嘱患者保持安静，减少肢体活动，配合抢救，同时患者卧床，嘱患者保持安静，减少肢体活动，配合抢救，同时右股动脉止血，请家属立即通知医生及值班护士。电话通知二右股动脉止血，请家属立即通知医生及值班护士。电话通知二线值班医生及值班护士长。心电监护示波窦律，心室率在线值班医生及值班护士长。心电监护示波窦律，心室率在68次次/分左右，血压分左右，血压70/43mmHg,给予氧气给予氧气5L/min吸入，又建立静脉留吸入，又建立静脉留置针，置针，开放两条静脉通

24、路开放两条静脉通路。给予佳乐施。给予佳乐施500ML快速静脉滴入，快速静脉滴入，多巴胺多巴胺3mg静脉推注，多巴胺静脉推注，多巴胺10ug/kg/min静脉泵入，心室率在静脉泵入，心室率在60次次/分左右，血压升至分左右，血压升至99/63mmHg后转后转CCU继续抢救治疗继续抢救治疗总结经验总结经验p 科内人员团队合作意识强，科内人员团队合作意识强，P、C班人员及时协助抢救班人员及时协助抢救p 发现及时，处理得当，护士发现患者出血后及时制动按发现及时，处理得当，护士发现患者出血后及时制动按压伤口止血，正确指导患者配合，给患者以安全感；嘱压伤口止血，正确指导患者配合，给患者以安全感；嘱家属去呼

25、叫医生及其它工作人员，节省了抢救时间，及家属去呼叫医生及其它工作人员，节省了抢救时间，及时转至时转至CCU抢救治疗，未出现不良后果抢救治疗，未出现不良后果 不足之处不足之处p 解除制动行伤口宣教时应再次重点强调解大便勿用力，解除制动行伤口宣教时应再次重点强调解大便勿用力，必要时可用缓泻剂必要时可用缓泻剂p 护士要了解股动脉解剖位置，尽可能做到压迫止血有效护士要了解股动脉解剖位置，尽可能做到压迫止血有效 股动脉股动脉 femoral artery在在股三角内下行，经收肌股三角内下行，经收肌管，出收肌腱裂孔管，出收肌腱裂孔 至腘至腘窝，移行为腘动脉。在窝，移行为腘动脉。在腹股沟韧带稍下方，股腹股沟

26、韧带稍下方，股动脉位置表浅，活体上动脉位置表浅，活体上可摸及其搏动，当下肢可摸及其搏动，当下肢出血时，可在该处将出血时，可在该处将股股动脉压向耻骨下支进行动脉压向耻骨下支进行压迫止血。压迫止血。大量失血引起休克称为失血性休克（大量失血引起休克称为失血性休克（hemorrhagic shock）,常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快

27、速、大量（超过总血量的在快速、大量（超过总血量的3035）失血而又得不到）失血而又得不到及时补充的情况下发生的及时补充的情况下发生的 失血性休克的治疗，在程序上，首先要保证气道通畅和止失血性休克的治疗，在程序上，首先要保证气道通畅和止血有效。气道通畅是通气和给氧的基本条件，应予以切实血有效。气道通畅是通气和给氧的基本条件，应予以切实保证。对有严重休克和循环衰竭的患者，还应该进行气管保证。对有严重休克和循环衰竭的患者，还应该进行气管插管，并给予机械通气。插管，并给予机械通气。止血是制止休克发生和发展的重止血是制止休克发生和发展的重要措施。压迫止血是可行的有效应急措施；要措施。压迫止血是可行的有效

28、应急措施；止血带应用也止血带应用也十分有效。十分有效。应该尽快地建立起两根静脉输液通道应该尽快地建立起两根静脉输液通道急救口诀：严密观察，防止失血，积极抢救，补充血容量急救口诀：严密观察，防止失血，积极抢救，补充血容量 诊断诊断 心脏瓣膜病心脏瓣膜病 二尖瓣中度关闭不全二尖瓣中度关闭不全 主动脉瓣轻度返流主动脉瓣轻度返流 三尖三尖瓣轻度返流瓣轻度返流 心脏扩大心脏扩大 窦性心律窦性心律 心功能心功能III级；级；2、高血压病、高血压病1级级 极高危组；极高危组；3、冠状动脉粥样硬化性心脏病待排；、冠状动脉粥样硬化性心脏病待排；4、肺部、肺部感染感染 抢救经过抢救经过 患者于患者于2019.3.

29、14入院，于入院，于3月月16日日11：07患者吃梨后感恶心、患者吃梨后感恶心、呕吐、咳嗽、大汗淋漓，喘气，给予端坐卧位，高流量氧气呕吐、咳嗽、大汗淋漓，喘气，给予端坐卧位，高流量氧气吸入，心电示波：频发室早，吸入，心电示波：频发室早，HR:90bpm;BP:110/60mmHg,SPO2:99%,于于11：10给予给予速尿速尿20mgiv,停泵多巴胺，调停泵多巴胺，调硝普钠硝普钠以以37.5ug/min静脉泵入后仍不能缓解，症状加重。心电示波：静脉泵入后仍不能缓解，症状加重。心电示波：短阵室速。短阵室速。11：15给予吗啡给予吗啡2mg iv,调调硝普钠以硝普钠以50ug/min静脉泵静脉泵

30、入，入，11：20继续给予速尿继续给予速尿20mgiv,地塞米松地塞米松5mgiv,调调硝普钠以硝普钠以62.5ug/min静脉泵入，患者症状仍进一步加重，于静脉泵入，患者症状仍进一步加重，于11：30遵医遵医嘱转嘱转CCU继续治疗继续治疗 急性心衰包括新出现的急性心衰和慢性心衰急性急性心衰包括新出现的急性心衰和慢性心衰急性失代偿，两种情况急性期处理原则是一样的。急失代偿，两种情况急性期处理原则是一样的。急性心衰的治疗分为性心衰的治疗分为4个阶段：紧急治疗期，院内稳个阶段：紧急治疗期，院内稳定治疗期，出院前规划期及长期治疗期。早期治定治疗期，出院前规划期及长期治疗期。早期治疗的目的是缓解症状，

31、避免或限制进一步的心肌疗的目的是缓解症状，避免或限制进一步的心肌损伤，逐渐过渡到临床稳定损伤，逐渐过渡到临床稳定 急性心衰分类：急性失代偿性心衰，急性肺水急性心衰分类：急性失代偿性心衰，急性肺水肿，急性心衰伴高血压或高血压危象，心源性肿，急性心衰伴高血压或高血压危象，心源性休克，高心排血量性心衰及急性右心衰。尽可休克，高心排血量性心衰及急性右心衰。尽可能积极去除病因及诱因，如对高血压引起的急能积极去除病因及诱因，如对高血压引起的急性心衰，降压治疗最重要。急性冠脉综合征引性心衰，降压治疗最重要。急性冠脉综合征引起的急性心衰，血运重建最关键。急性心衰伴起的急性心衰，血运重建最关键。急性心衰伴有甲亢

32、危象时，应抑制甲状腺素的合成及释放。有甲亢危象时，应抑制甲状腺素的合成及释放。对一时无法明确病因的患者，先减轻症状。有对一时无法明确病因的患者，先减轻症状。有感染征象者，抗感染治疗。糖尿病伴有急性心感染征象者，抗感染治疗。糖尿病伴有急性心衰时，暂时停用口服的降糖药，通过滴定短效衰时，暂时停用口服的降糖药，通过滴定短效的胰岛素控制血糖等的胰岛素控制血糖等处理处理 给氧，对神志清醒有自主呼吸的急性肺水肿或低氧血症的患者给给氧，对神志清醒有自主呼吸的急性肺水肿或低氧血症的患者给予面罩持续气道正压呼吸或无创正压通气予面罩持续气道正压呼吸或无创正压通气(CPAP/NIPPV)，维持，维持血氧饱和度在正常

33、范围血氧饱和度在正常范围(95%98%)利尿剂，对存在液体潴留、肺淤血或肺水肿的患者，首先选用静利尿剂，对存在液体潴留、肺淤血或肺水肿的患者，首先选用静脉注射襻利尿剂，减轻症状。根据液体潴留的程度，选择个体化脉注射襻利尿剂，减轻症状。根据液体潴留的程度，选择个体化的剂量，依照治疗后的反应，决定是否加量的剂量，依照治疗后的反应，决定是否加量 吗啡，一旦建立静脉通道，对存在焦虑、气促的重症患者，尽早吗啡，一旦建立静脉通道，对存在焦虑、气促的重症患者，尽早注射吗啡注射吗啡3 mg。必要时，可重复。必要时，可重复 血管扩张剂，对大多数急性心衰的患者，如果表现为低灌注，血血管扩张剂，对大多数急性心衰的患

34、者，如果表现为低灌注，血压仍可维持正常，使用利尿剂后仍有充血的症状时，选用血管扩压仍可维持正常，使用利尿剂后仍有充血的症状时，选用血管扩张剂改善外周循环，减轻前负荷。急性肺水肿、严重的高血压时，张剂改善外周循环，减轻前负荷。急性肺水肿、严重的高血压时，推荐静脉给予血管扩张剂，硝酸酯类或硝普钠。高血压危象时，推荐静脉给予血管扩张剂，硝酸酯类或硝普钠。高血压危象时，选用硝普钠。急性失代偿性心衰无低血压时，可以在利尿的基础选用硝普钠。急性失代偿性心衰无低血压时，可以在利尿的基础上静脉给予硝酸酯类或硝普钠或重组的上静脉给予硝酸酯类或硝普钠或重组的B类利钠肽缓解症状，并类利钠肽缓解症状，并密切监测血压密

35、切监测血压 总结经验总结经验p 发现病情及时；立即通知值班医生和护士长发现病情及时；立即通知值班医生和护士长p 静脉留置针通畅有效，为抢救节省了时间静脉留置针通畅有效，为抢救节省了时间p 静脉通道有泵，有心电监护，有氧气，为抢救静脉通道有泵，有心电监护，有氧气，为抢救节约了时间节约了时间p 有家属留陪，转运工作及时高效有家属留陪，转运工作及时高效 不足之处不足之处p 转科登记本未及时记录转科登记本未及时记录p 氧枕准备不充分氧枕准备不充分 诊断诊断 升主动脉窦部及升主动脉明显增宽升主动脉窦部及升主动脉明显增宽 抢救经过抢救经过 患者患者29/5 02：30突然诉胸痛，心电监护显示窦性心律，突然

36、诉胸痛，心电监护显示窦性心律，心室率在心室率在72次次/分左右，血压分左右，血压99/61mmHg，约，约30秒钟后患秒钟后患者随即出现意识丧失、张口呼吸，呼之不应，心电监护显者随即出现意识丧失、张口呼吸，呼之不应，心电监护显示结性心律突然下降至示结性心律突然下降至42次次/分，血压分，血压90/60mmHg，立即，立即通知二线值班医师及麻醉师等，给予吸氧，静推阿托品、通知二线值班医师及麻醉师等，给予吸氧，静推阿托品、肾上腺素、多巴胺，心电监护显示心率逐渐下降至肾上腺素、多巴胺，心电监护显示心率逐渐下降至5-20次次/分，为室性逸搏心律，给予胸外心脏按压，反复静推阿托分，为室性逸搏心律，给予胸

37、外心脏按压，反复静推阿托品、肾上腺素、多巴胺，给予品、肾上腺素、多巴胺，给予360J非同步电复律，患者心非同步电复律，患者心率下降至率下降至4次次/分，给予气管插管，二线指示立即转分，给予气管插管，二线指示立即转CCU继继续抢救治疗续抢救治疗 经验总结经验总结p 科内人员对患者病情熟悉，很重视。当值人员到位迅速，值科内人员对患者病情熟悉，很重视。当值人员到位迅速，值班医生是本楼层医生，组织抢救及时班医生是本楼层医生，组织抢救及时p 患者入院一直是在卧床休息，并且持续床边监护，留置针也患者入院一直是在卧床休息，并且持续床边监护，留置针也是通畅的，保证了抢救的及时性是通畅的，保证了抢救的及时性p

38、具有团结合作精神，请求具有团结合作精神，请求15楼同事协助，到位迅速楼同事协助，到位迅速p 及时呼叫电梯，及时呼叫电梯，人员不够时将板凳放于电梯口人员不够时将板凳放于电梯口，为迅速转科，为迅速转科提供了方便提供了方便 不足之处不足之处p 与与CCU转科时间未交接，（科内时钟与转科时间未交接，（科内时钟与CCU时钟时间有差异，时钟时间有差异，转科时应告知对方科室具体时间，便于书写护理记录）转科时应告知对方科室具体时间，便于书写护理记录）p 夜间紧急呼救，总机反应不够灵敏夜间紧急呼救，总机反应不够灵敏p 抢救车过重不便于推移，影响其他患者休息抢救车过重不便于推移，影响其他患者休息 诊断诊断p 冠状

39、动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死 p 高血压病高血压病3级级 极高危组极高危组 p 脑出血恢复期脑出血恢复期 抢救经过抢救经过 24/5日日15：11分，患者由急诊平车推入我科，入科未诉不适，分，患者由急诊平车推入我科，入科未诉不适，持续硝酸甘油持续硝酸甘油10ug/min泵入。经医生诊治后，于泵入。经医生诊治后，于16：35分推到分推到楼下，行超声和胸部正侧位片检查。楼下，行超声和胸部正侧位片检查。17：10分在放射科家属和分在放射科家属和护士协助病人摆好体位，在放射科的要求下离开拍片室。拍完护士协助病人摆好体位，在放射科的要求下离开拍片

40、室。拍完正位片后，技师和护士再次协助病人改变体位后离开准备拍片正位片后，技师和护士再次协助病人改变体位后离开准备拍片时，患者说头晕，并立即滑倒，（当时患者处于黑矇状态）。时，患者说头晕，并立即滑倒，（当时患者处于黑矇状态）。医务人员迅速进行抢救，测得血压医务人员迅速进行抢救，测得血压80/50mmHg，立即停止硝酸，立即停止硝酸甘油泵入，并转入甘油泵入，并转入CCU继续治疗。（当时泵和输液器都被拖到继续治疗。（当时泵和输液器都被拖到了地上，造成巨响，家属也冲入了拍片室，并对此表示不理解，了地上，造成巨响，家属也冲入了拍片室，并对此表示不理解，认为拍片子为什么一定要病人站起来，从而造成病人晕倒）

41、认为拍片子为什么一定要病人站起来，从而造成病人晕倒）总结经验总结经验 抢救及时，处理及时，患者暂未出现其它并发症。抢救及时，处理及时，患者暂未出现其它并发症。改进改进p所有患者下楼检查前，应评估患者情况，是否能进行相关检查。所有患者下楼检查前，应评估患者情况，是否能进行相关检查。p常期卧床，年老体弱，打泵，尤其是用心血管活性药的患者，下去检查前应常期卧床，年老体弱，打泵，尤其是用心血管活性药的患者，下去检查前应测量生命体征，并告知医生征求外出检查意见，征得同意，方可陪同检查。测量生命体征，并告知医生征求外出检查意见，征得同意，方可陪同检查。必要时必要时,改成床旁检查，或延缓检查日期。改成床旁检

42、查，或延缓检查日期。p打泵患者做超声打泵患者做超声动态心电图等检查，应全程陪同在床边。（陪检护士应详细动态心电图等检查，应全程陪同在床边。（陪检护士应详细了解病情和用药）了解病情和用药）p对于拍对于拍X片、片、CT片患者片患者,(因放射法要求成人不允许在其它人在拍片室因放射法要求成人不允许在其它人在拍片室)，护士，护士陪同患者进行检查时，应主动向放射科大夫提供病情资料（包括诊断、生命陪同患者进行检查时，应主动向放射科大夫提供病情资料（包括诊断、生命征、所用药物），让拍片大夫评估患者能否独立完成检查，如不行，则延后征、所用药物），让拍片大夫评估患者能否独立完成检查，如不行，则延后检查或改成床旁检

43、查。检查期间，护士应通过隔离窗，严密观察病情变化，检查或改成床旁检查。检查期间，护士应通过隔离窗，严密观察病情变化，必要时给予积极协助。必要时给予积极协助。p当患者进行拍片，当患者进行拍片，CT等改变体位的检查时，应再次评估患者是否能承受。如等改变体位的检查时，应再次评估患者是否能承受。如有不适，应立即终止检查，回科室或有不适，应立即终止检查，回科室或CCU进行处理。进行处理。p对于老龄或虚弱的患者，即使未打泵，轮椅推下去，也要按上述程序评估，对于老龄或虚弱的患者，即使未打泵，轮椅推下去，也要按上述程序评估，并有家属陪同并有家属陪同 不足之处不足之处p检查前未充分评估患者情况，安排合适的检查检

44、查前未充分评估患者情况，安排合适的检查p打泵患者，拍片时，未主动向放射科大夫提供病情资料打泵患者，拍片时，未主动向放射科大夫提供病情资料p离开患者前，未再次评估患者情况。离开患者前，未再次评估患者情况。优势：优势：具有团结合作精神，团队意识强具有团结合作精神，团队意识强p 发现病情及时；立即通知值班医生和护士长发现病情及时；立即通知值班医生和护士长p 静脉留置针通畅有效，为抢救节省了时间静脉留置针通畅有效，为抢救节省了时间p 有心电监护，有氧气，为抢救节约了时间有心电监护，有氧气，为抢救节约了时间p 护士分工明确护士分工明确不足之处不足之处:文件书写文件书写p 抢救时护理记录电子版改为手工版，

45、不适应抢救时护理记录电子版改为手工版，不适应p 耗材录入的及时性不够耗材录入的及时性不够p 转科登记本未及时填写转科登记本未及时填写仪器仪器p 氧枕准备不充分氧枕准备不充分p 因手持心电图网络问题，导致心电图室无法接因手持心电图网络问题，导致心电图室无法接收心电图收心电图p 除颤仪走纸键卡纸，未记录到抢救时的心电图除颤仪走纸键卡纸，未记录到抢救时的心电图变化（有床边心电监护回顾到当时的心电变化）变化（有床边心电监护回顾到当时的心电变化）p 意识丧失病人转运时未带上呼吸皮囊，持续加意识丧失病人转运时未带上呼吸皮囊，持续加压给氧。压给氧。p 转运时使用床边监护仪，监护仪无打印功能；转运时使用床边监护仪，监护仪无打印功能；其他其他p夜间紧急呼救，总机反应不够灵敏夜间紧急呼救，总机反应不够灵敏p抢救车过重不便于推移，影响其他患者抢救车过重不便于推移，影响其他患者休息休息 在抢救过程中，医护人员合理在抢救过程中，医护人员合理分工、以及准确、熟练的操作分工、以及准确、熟练的操作是抢救取得成功的关键是抢救取得成功的关键