抗心律失常药物课件(1)-2.ppt

1、中国医科大学药学院主讲：郝丽英 教授一、心律失常的定义 心脏激动起源于窦房结，沿着传导系统下传，使心房、心室按顺序协调地收缩和舒张。心脏的收缩和舒张与心脏的电生理活动密切相关。当电生理活动异常时即可引起心脏的节律、速率和传导时间顺序的改变，统称为心律失常。China Medical University心肌细胞的膜电位K+,Cl-Channel currentsPumpExchangerK+Ca2+Na+Na+Ca2+100msOutside0mVNa+intsideMembrance-85mV01234 心脏各部位动作电位与心电图的关系窦房结窦房结心房肌心房肌房室结房室结浦氏纤维浦氏纤维心室

2、肌心室肌 1.单纯传导异常：表现有传导减慢，传导阻滞，传导速度不均一。当心肌细胞受损、炎症、缺血、缺氧时可发生。折返激动（reentry）发生机制正常心肌单向传导阻滞折返激动形成 通过药物抑制通过药物抑制传导，变单向传导传导，变单向传导阻滞为双向传导阻阻滞为双向传导阻滞，治疗心律失常滞，治疗心律失常奎尼丁 （quinidine）（a类 广谱抗心律失常药）【来源】金鸡纳树皮金鸡纳树奎尼丁ADP0mV-85mV01234ERP奎尼丁奎尼丁奎尼丁阻断钠通道，抑制传导阻断钠通道，抑制传导4.抑制心肌收缩力 在大剂量时或心肌有损伤时表现出此种作用。5.其他 有抗胆碱作用和血管扩张作用。奎尼丁奎尼丁奎尼丁

3、奎尼丁5.长期用药可出现金鸡纳反应：耳鸣、听力减弱、视力模糊、胃肠不适，严重时复视、神志不清。6.用药初期可有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状；7.奎尼丁与地高辛合用时：可使地高辛经肾的排泄降低，而增高地高辛的血浓度，故合用时应减少地高辛的用量；8.奎尼丁与双香豆素、华法林合用时：因与这二个药竞争与血浆蛋白的结合，故使双香豆素、华法林的游离型增多而使其抗凝血作用增强，因此合用时应适当减少双香豆素、华法林的用量；奎尼丁普鲁卡因胺不良反应 口服有胃肠道反应，静脉给药易引起低血压及传导抑制；用量过大可致白细胞减少，严重发生系统红斑狼疮样综合征，停药即好。尚有幻觉、精神失常的中枢反应。严重心衰、完全性房室

4、传导阻滞、束支传导阻滞或肝肾功能严重损害者禁用。普鲁卡因胺 局麻药，由于其首过效应大，不宜口服，静脉给药。显效快，持续时间短。几乎全部在肝脏代谢，t 1/2 2h。0mV-85mV01234ADPERP苯妥英钠【临床应用】主要用于洋地黄中毒所引起的室上性和室性心律失常及对利多卡因无效的心律失常。【不良反应及注意事项】口服时可有恶心、呕吐、嗜睡等副作用。静脉注射过快可出现低血压、心动过缓、房室传导阻滞、甚至心跳骤停、呼吸抑制。严重心衰、心动过缓、低血压、严重房室传导阻滞者禁用。苯妥英钠普罗帕酮 propafenone药理作用 1.降低浦氏纤维和心室肌的自律性，减慢传导速度；2.延长APD和ERP

5、；3.较弱的阻断受体和L型钙通道，有轻度的负性肌力作用。普罗帕酮普罗帕酮 该药的血药浓度与剂量不成比例的增高，在增加剂量时要慎重；如要改换其他抗心律失常药时，需先将该药停药一天。不良反应 常见恶心、呕吐、味觉改变、头痛、眩晕；严重可致传导阻滞，窦房结功能障碍，心衰加重；与其他抗心律失常药合用可能会加重其不良反应。普罗帕酮普罗帕酮c 类普萘洛尔 【不良反应】心动过缓，精神抑郁，手足冷，罕见有皮疹、关节痛。【禁忌症】禁用于支气管哮喘、心源性休克、房室传导阻滞、重度心力衰竭、窦性心动过缓者；慎用于充血性心力衰竭（选用美托洛尔卡维地洛或比索洛尔）、糖尿病、肺气肿或非过敏性支气管炎、肝功能不全、甲状腺功

6、能低下、肾功能低下、雷诺氏病或周围血管疾病、哺乳妇。普萘洛尔【注意事项】1.用量需个体化，首次需从小剂量开始，逐渐加量并密切观察；2.长期用药者不能突然停药，要逐渐减量，至少经过3天，一般为2周；3.可引起糖尿病患者血糖降低，要定期检查血糖。定期查血常规、血压、心功能、肝肾功能。普萘洛尔胺碘酮胺碘酮显著延长APD和ERP胺碘酮胺碘酮胺碘酮【注意事项】此药的显效和消除时间均缓慢，不宜在短期内加用过大剂量以避免过量；由于胺碘酮的半衰期长，如换用其他抗心律失常药时应注意药物之间的相互作用；要监测血压、心电图，尤其注意Q-T间期，检查肝功能、甲状腺功能、肺功能和眼睛。胺碘酮【禁忌症】禁用于既往或现在有

7、甲状腺功能异常者，碘过敏者，、度房室传导阻滞、双束支传导阻滞及病窦综合征者。慎用于窦性心动过缓、Q-T间期延长综合征、低血压、肝功能低下、肺功能不全，严重充血性心力衰竭、孕妇和哺乳妇者。维拉帕米维拉帕米不良反应u口服有便秘、腹胀、头痛、骚痒，u静脉给药可致血压降低，暂时窦性停搏；u、度房室传导阻滞、心衰及心源性休克者禁用，u老人，肾功能不良者慎用。维拉帕米 几乎所有抗心律失常药使用不当都可能致心律失常，合理选择和正确使用是心律失常药物治疗的关键。谢 谢1、字体安装与设置、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）在“替换为”下拉列表中选择替换字体。点击“替换”按钮，完成。2、替换模板中的图片、替换模板中的图片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片方法一：更改图片选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片 本身，而不是组合）。1.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）赠送精美图标