抑郁障碍、焦虑障碍DSMIVR到DSM5变化要点精选课件.ppt

1、1抑郁障碍（Depression Disorder）焦虑障碍（Anxiety Disorder)强迫及相关障碍（Obsessive-Compulsive and related Disorders)：新增的疾病分类，从焦虑障碍独立出来2l抑郁障碍与双相及相关障碍从DSM-IV的“心境障碍”中分别独立出来l抑郁障碍包括：破坏性情绪失调障碍 disruptive mood dysregulation disorder 抑郁症Major depressiondisorder 持续抑郁障碍（心境恶劣）Persistent depression disorder(dysthymia)经前期心境恶劣障碍

2、premenstrual dysphoric disorder 物质/药品导致的抑郁障碍（Substance/Medication-Induced Depression Disorder)由其他躯体问题引起的抑郁障碍（Depression Disorder due to Another Medical Condition)其他特定的抑郁障碍(Other specified Depression Disorder)非特定的抑郁障碍（Unspecified Depression Disorder)3Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disord

3、ers,Fifth Edition,American Psychiatric Association,2019 新增新增2 2类疾病：类疾病：l破坏性情绪失调障碍破坏性情绪失调障碍考虑到对儿童双相障碍过度诊断与过度治疗的可能性，一种新的诊断分类用于诊断从儿童到18岁之间表现为持续的易激惹和频繁的极端行为失控发作的患者l经前期心境恶劣障碍经前期心境恶劣障碍(PMDD)(PMDD)基于有力的科学证据，PMDD从DSM-4附录B“标准设定和轴分类有待进一步研究”部分转移到DSM-5诊断的主体部分4Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorder

4、s,Fifth Edition,American Psychiatric Association,2019 l所有这类障碍的共同特点，是表现出悲伤、空虚或情绪问所有这类障碍的共同特点，是表现出悲伤、空虚或情绪问题，伴随一些显著影响患者功能的躯体及认知改变。不同题，伴随一些显著影响患者功能的躯体及认知改变。不同的是病程、时间或推测的病因学的是病程、时间或推测的病因学l抑郁症代表了这类障碍的经典表现。它的特征是至少抑郁症代表了这类障碍的经典表现。它的特征是至少2 2周周的发作，包括情绪、认知及植物神经系统显著的变化的发作，包括情绪、认知及植物神经系统显著的变化5Diagnostic And Sta

5、tistical Manual Of Mental Disorders,Fifth Edition,American Psychiatric Association,2019 l核心的核心的9 9条症条症状学标准及状学标准及2 2周的病程标都周的病程标都没有变化没有变化6Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders,Fifth Edition,American Psychiatric Association,2019 lDSM-4中抑郁症诊断标准中有一个排除标准应用于丧失亲人以后抑郁症状持续不足2个月的患者，即排除居丧反应lDSM-

6、5取消排除居丧反应l与DSM-4简单的排除不同，DSM-5抑郁症的诊断标准中有非常详细的脚注，帮助医生区分居丧的特征性症状与抑郁发作症状7Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders,Fifth Edition,American Psychiatric Association,2019 lDSM-IVDSM-IV中双相障碍的中双相障碍的“混合发作混合发作”，DSM-5DSM-5改为添加改为添加“混合性发作混合性发作特征特征”标注：标注：如果在躁狂或者轻躁狂发作的基础上呈现抑郁的特征、或者在抑郁症或双相障碍抑郁发作的基础上呈现躁狂/轻

7、躁狂的特征，即添加“混合性发作特征”的标注 抑郁症的诊断标准中“混合性发作特征”即满足抑郁症的标准并且合并出现至少3种躁狂症状 这种改变提高了诊断的准确性，便于在临床背景上早期识别l添加添加“伴焦虑困扰伴焦虑困扰”标注标注 近二十年大量的研究提示焦虑与抑郁的预后和治疗决策相关“伴焦虑困扰”的标注使医生对所有双相障碍或抑郁障碍患者的焦虑严重程度进行评估8Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders,Fifth Edition,American Psychiatric Association,2019 lPHQ-9仅9个条目，只有很多量

8、表一半长，却有相似的信效度l自评，更适合在临床实践中常规使用l与DSM-V的9条症状学标准一致，可用于抑郁症的筛查，也可用于评估抑郁严重程度l提供量化指标，帮助临床决策 用于测量抑郁的程度，了解疾病控制情况 评估治疗的改善状况，作为调节治疗方案的入口 9psychiatry.org/practice/dsm/dsm5/online-assessment-measures#DisorderKroenke K,Spitzer RL,Psychiatric Annals 2019;32:509-521Duffy FF,et al.et al.Psychiatr Serv.2019 Oct;59(10

9、):1148-54 10PHQ9PHQ9量表内容简单、可操作性强，每个条目0 03 3分，总分就是将9 9个条目的分值相加，总分值范围0 02727分Kroenke K,et al.Kroenke K,et al.J Gen Intern Med.2019,16(9):606-13.J Gen Intern Med.2019,16(9):606-13.徐勇,等.上海精神医学.200.2007 7,1,19 9(5 5):):257257-259,276259,276 Chen,S.,H.Chiu,et al.(2019).Int J Geriatr Psychiatry 25(11):1127

10、-1133 Chen,S.,H.Chiu,et al.(2019).Int J Geriatr Psychiatry 25(11):1127-1133 姓名：日期：根据过去两周的状况，请您回答是否存在下列描述的状况及频率，请看清楚问题后在符合您的选项前的数字上面画完全不会好几天超过一周几乎每天1：做事时提不起劲或没有兴趣0 01 12 23 32：感到心情低落、沮丧或绝望0 01 12 23 33：入睡困难、睡不安稳或睡眠过多0 01 12 23 34：感觉疲倦或没有活力0 01 12 23 35：食欲不振或吃太多0 01 12 23 36：觉得自己很糟或觉得自己很失败，或让自己和家人失望0

11、01 12 23 37：对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时0 01 12 23 38：动作或说话速度缓慢到别人已经察觉？或正好相反烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常0 01 12 23 39：有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头0 01 12 23 3总分=+英英文文版版PHQ-9PHQ-91010的灵敏度：的灵敏度：88%88%，特异度：，特异度：88%88%中文版中文版PHQ-9PHQ-9 1515的灵敏度：的灵敏度：88%88%，特异度：，特异度：99%99%中文版中文版PHQ-9PHQ-9 9 9的灵敏度：的灵敏度：86%86%，特异度：，特异度：77%77%11抑郁障碍（

12、Depression Disorder）焦虑障碍（Anxiety Disorder)强迫及相关障碍（Obsessive-Compulsive and related Disorders)：新增的疾病分类，从焦虑障碍独立出来包括：包括：分离焦虑障碍分离焦虑障碍 （Separation Anxiety disorderSeparation Anxiety disorder）选择性缄默症选择性缄默症（Selective MutismSelective Mutism）特定恐怖症特定恐怖症（Specific PhobiaSpecific Phobia）社交焦虑障碍社交焦虑障碍（Social Anxiet

13、y Disorder(social phobia),Social Anxiety Disorder(social phobia),惊恐障碍惊恐障碍（Panic DisorderPanic Disorder）广场恐怖广场恐怖（AgoraphobiaAgoraphobia）广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍（Generalized Anxiety DisorderGeneralized Anxiety Disorder）物质物质/药品导致的焦虑障碍药品导致的焦虑障碍（Substance/Medication-Induced Anxiety Substance/Medication-Induced Anx

14、iety Disorder)Disorder)由其他躯体问题引起的焦虑障碍由其他躯体问题引起的焦虑障碍（Anxiety Disorder due to Another Anxiety Disorder due to Another Medical Condition)Medical Condition)其他特定的焦虑障碍其他特定的焦虑障碍(Other specified Anxiety Disorder)(Other specified Anxiety Disorder)非特定的焦虑障碍非特定的焦虑障碍（Unspecified Anxiety Disorder)Unspecified Anxi

15、ety Disorder)12Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders,Fifth Edition,American Psychiatric Association,2019 lDSM-5的焦虑障碍不再包括强迫障碍（被纳入强迫及相关障碍）、创伤后应激障碍及急性应激障碍（被纳入创伤及应激相关障碍）l但DSM-5在这几类疾病的顺序上显示了它们密切的相关性l惊恐障碍与广场恐惧不再关联，分别有独立的诊断标准l分离焦虑障碍和选择性缄默症：由原分类在“通常在婴幼儿、儿童或者青少年阶段首次诊断的障碍”中改为分类在焦虑障碍中13Highligh

16、ts of Changes from DSM-IV-TR to DSM-5,American Psychiatric Associationl广场焦虑、特定恐怖症及社交焦虑障碍 删除18岁以上成人需要认为他们的焦虑是过度的或不合理 DSM-IV中6个月的病程要求局限于18岁以下，DSM-5改为所有的年龄l惊恐障碍 惊恐障碍伴广场焦虑和惊恐障碍不伴广场焦虑都合并为惊恐障碍 考虑了一些特定文化下的症状l分离焦虑障碍 标准稍有修改，更适用于成年分离焦虑障碍的描述l广泛性焦虑障碍：无明显变化14Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders,

17、Fifth Edition,American Psychiatric Association,2019 15psychiatry.org/practice/dsm/dsm5/online-assessment-measures#Disorder16抑郁障碍（Depression Disorder）焦虑障碍（Anxiety Disorder)强迫及相关障碍（Obsessive-Compulsive and related Disorders)：新增的疾病分类，从焦虑障碍独立出来l强迫及相关障碍是DSM-5中一个新的分类，这反映了越来越多的证据表明这些疾病在诊断效度与临床应用上都是彼此相关的l包括

18、:强迫障碍（强迫障碍（obsessive-compulsive Disorderobsessive-compulsive Disorder）躯体变形障碍（躯体变形障碍（body dysmorphic disorderbody dysmorphic disorder）储藏（囤积）障碍储藏（囤积）障碍(hoarding disorder)(hoarding disorder)拔毛癖（拔毛癖（trichotillomania/hair-pulling disordertrichotillomania/hair-pulling disorder）揭皮癖（揭皮癖（excoriation/skin pic

19、king disorder)excoriation/skin picking disorder)物质物质/药品导致的强迫及相关障碍（药品导致的强迫及相关障碍（Substance/Medication-Induced Substance/Medication-Induced Obsessive-Compulsive and Related Disorder)Obsessive-Compulsive and Related Disorder)由其他躯体问题引起的强迫及相关障碍（由其他躯体问题引起的强迫及相关障碍（Obsessive-Compulsive and Related Obsessive-

20、Compulsive and Related Disorder due to Another Medical Condition)Disorder due to Another Medical Condition)其他特定的强迫及相关障碍其他特定的强迫及相关障碍(Other specified Obsessive-Compulsive and(Other specified Obsessive-Compulsive and Related Disorder)Related Disorder)非特定的强迫及相关障碍（非特定的强迫及相关障碍（Unspecified Obsessive Compul

21、sive and Related Unspecified Obsessive Compulsive and Related Disorder)Disorder)17Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders,Fifth Edition,American Psychiatric Association,2019 新增4种疾病 贮藏(囤积)障碍 揭皮障碍(嗜痂癖)物质/药物引起的强迫及相关障碍 其它其他躯体问题引起的强迫及相关障碍拔毛癖从“其它未分类型冲动控制障碍”移至强迫及相关障碍18Diagnostic And Statistic

22、al Manual Of Mental Disorders,Fifth Edition,American Psychiatric Association,2019 l用“urge（渴求）”替代了“impulse（冲动）”l“inappropriate不适合”改为“unwanted 不需要的”(不同的文化对不适合的定义不一致)l“造成显著的焦虑或痛苦”改为“大多数患者会引起显著的焦虑或痛苦”19Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders,Fifth Edition,American Psychiatric Association,2

23、019 20Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders,Fifth Edition,American Psychiatric Association,2019 l“自知力”标注内容增多 包括自知力好/良好、自知力差、无自知力/妄想性信念l增加“抽动相关”的标注 患者有现发的或既往的抽动障碍21Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders,Fifth Edition,American Psychiatric Association,2019 l患者患者不不需需认识到认识到

24、其其强迫强迫障碍、强迫观念或强迫障碍、强迫观念或强迫行为是过行为是过度度或不合理的或不合理的 DSM-4中“过度”和“不合理”未进行定义，且可操作性差，可有不同的理解含义 有些患者缺乏自知力(DSM-4对“自知力不良”有作说明)l“自知力不良自知力不良”标注内容扩大标注内容扩大 包括自知力良好、自知力不良、缺乏自知力/妄想性强迫观念等 更好地区分患者对强迫的认知情况 类似的自知力的特殊标注也适用于躯体变形障碍和贮藏(囤积)障碍 妄想强迫症不再属于精神障碍，而是纳入“自知力不良”标注范围中l增加增加“抽动相关抽动相关”的标注的标注 共病抽动具有重要的临床意义 无论从诊断效度还是临床应用考虑，越来越多的证据表明需要这种标注区分22Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders,Fifth Edition,American Psychiatric Association,2019 lDSM-5更强调与诊断及临床治疗相关的因素，包括系统的横断面评估及疾病严重程度的随访.并推荐PHQ-9作为抑郁严重程度的评估工具l抑郁障碍与双相及相关障碍从DSM-IV的“心境障碍”中分别独立出来lDSM-5的焦虑障碍不再包括强迫障碍（被纳入强迫及相关障碍）、创伤后应激障碍及急性应激障碍（被纳入创伤及应激相关障碍）23