持续肾脏替代治疗课件.ppt

1、肾单位肾单位9509501801801.51.5血浆流量血浆流量肾小球滤过量肾小球滤过量终尿终尿50.0%86.1%99.4%99.9%100.0%UreaK+Na+HCO3-Glucose重吸收量占滤过量%重吸收量占滤过量%入路入路回路回路入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉肾小球肾小球肾小管肾小管基膜基膜（-）毛细血管毛细血管内皮细胞内皮细胞肾小囊脏肾小囊脏层 细 胞层 细 胞肾小球滤过膜肾小球滤过膜22血液血液超滤超滤胶体胶体血液血液超滤超滤胶体胶体S 入路入路回路回路透析液透析液 HFS 入路入路回路回路滤过液滤过液置换液置换液HF可由肾小球滤过可由肾小球滤过分子量分子量50000

2、5000H H2 2O O（1818）NaNa(23)(23)UreaUrea(60)(60)GlucoseGlucose(180)(180)CreatinineCreatinine(13)(13)Myoglobin Myoglobin(17000)(17000)HeparinHeparin(11200)(11200)B2-microglobulinB2-microglobulin(11800)(11800)IL-1IL-1(31000)(31000)TNF TNF(17400)(17400)PepsinPepsin(35000)(35000)AlbuminAlbumin(69000)(690

3、00)HemoglobinHemoglobin(68000)(68000)Prothrombin Prothrombin(68000)(68000)IgGIgG(160000)(160000)Fibrinogen Fibrinogen(341000)(341000)入路入路回路回路入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉肾小球肾小球肾小管肾小管入路入路回路回路置换液置换液前稀释前稀释后稀释后稀释Qf=KmTMPQf=KmTMP 置换液流量置换液流量血流量血流量血流量血流量入路入路回路回路滤出液滤出液置换液置换液入路入路回路回路滤出液滤出液S 入路入路回路回路滤过液滤过液+透析液透析液透析液透析

4、液 HFS 入路入路回路回路滤过液滤过液透析液透析液 置换液置换液HF950950180180BM25BM11BM14ml/mi nm mHgm mHg+400+300+200+100-0-100-200EinAus3secTonAusart.Druc kven.Druc kBlutl ec kBlutpumpeSingle-N eedleLuftfalleNetzGrenzenGrenzenDruc kTemperaturBeutel wec hs elm mHgl/hll-350300250200150100500-50SollrateGes amt S ollGes amt IstUms

5、atzDosier alar mProgram m5s Z eitl/hllSollrateGes amt S ollGes amt IstAbnahmeFllen5 s ResetStartStop肝肝 素素 输输 入入滤 出 液置 换 液m l/m i nm m H gm m H g+40 0+30 0+20 0+10 0-0-10 0-20 0E inA us3se cT onA usart.D ru c kven.D ruc kB lutl ec kB lut p u m p eS ing le-N ee dleLu ftf alleN etzG re nze nG re nze nD

6、 ruc kT e m p era turB e ut el wec hs elm m H gl/hll-35 030 025 020 015 010 0500-50S ollra teG es a m t S ollG es a m t IstD osier alar mP rog ra m m5s Z eitl/hllS ollra teG es a m t S ollG es a m t IstF lle n5 s R e se tS t artS t opturno verfluid lo ss肝肝 素素 输输 入入透 析 液 和滤 出 液透 析 液nCRRTCRRT治疗期间需填写表格

7、治疗期间需填写表格3 3份，分别为份，分别为医医嘱单嘱单、液体管理表液体管理表和和观察表观察表n每次更换滤器时，每次更换滤器时，3 3份表格均从新的一页份表格均从新的一页开始填写，但表格页码在同一患者要连续开始填写，但表格页码在同一患者要连续计数计数n3 3份表格是制定份表格是制定CRRTCRRT方案及评价其疗效的方案及评价其疗效的重要依据，务必认真填写，并签名重要依据，务必认真填写，并签名时间年月日:AM:PM月日:AM:PM月日:AM:PM机器型号 BMM11+BM14滤器型号 PSHF1200双腔管型号 GAMBOL11F血管通路 右颈内静脉治疗方式 CVVH抗 凝方案药 物 肝素负荷量

8、 2000u维持量 20ml/h置 配换 液 方(ml)0.9%盐水 30005%葡萄糖 10005%氯化钙 2025%硫酸镁 3.215%氯化钾 105%NaHCO3 ml/h 250稀释方式 前治疗剂 量血泵流速 ml/min 150turn over L/h 4fluid loss L/h 0.1总turn over L 96总fluid loss L 2.4加 热 21 1、有任何一项医嘱变动、有任何一项医嘱变动时填写，护士执行医嘱时填写，护士执行医嘱后需签字。后需签字。2 2、turn over=turn over=置换液置换液3 3、Fluid loss=Fluid loss=滤过

9、液滤过液-置换液置换液时间年月日:AM:PM第 小时:AM:PM第 小时:AM:PM第 小时滤泵外入量 mla.肝素盐水b.5%NaHCO3c.其他静脉入量d.饮食e.f.1小时入计(a+b+c+d+e)A.累计滤泵外入量f滤泵外出量mlg.不显性失水30+30+30+h.尿量i.大便j.k.1小时出计(g+h+i+j)B.累计滤泵外出量k滤泵内量C.累计置换液量 ml(turnover)D.累计泵内失液量 ml(fluidloss)平衡量mlE.每小时滤泵外液体平衡(f-k)F.累计总平衡量(A-B-D)G.每小时总平衡量(Fn-Fn-1)1 1、每小时填写一次、每小时填写一次2 2、准时填

10、写准时填写3 3、E E、G G在调整治疗中的在调整治疗中的 作用作用03/2/8 20：30-03/2/10 17：0003/2/8 20：30-03/2/10 17：00-400-300-200-100010020030040012345678910111213141516171819实际记录小时数ml每小时滤泵外液体平衡每小时总液体平衡时间年月日:AM:PMCRRT小时数体温 。C心率 次/分心律呼吸 次/分平均动脉压mmHgGCSWBC /mm3Neu%Hb g/dlPl 万/mm3PHPCO2 mmHgPO2 mmHgHCO3-mmol/L白蛋白总胆固醇甘油三酯时间年月日:AM:PMBUNCrK+Na+Cl-Ca+磷葡萄糖血滤机动脉压血滤机静脉压血滤机跨膜压APTTACT有相关辅助检查回报或有相关辅助检查回报或病情出现明显变化时填写病情出现明显变化时填写22