指引导管的选择与操作课件.ppt

1、 推送杆：提供支撑力；拐弯处的多聚物：增加弹性；钢丝编制网：提高扭力传导；软头：良好的可视性；较大的内腔；PTFE内表面：提高导丝球囊的推送性 支持力支持力 内、外腔径大小内、外腔径大小 扭控力扭控力 顺应性顺应性 抗折力抗折力 按形态分类按形态分类 Judkins Amplatz XB、EBU、Voda、Q curve 3DRC、WRP 其他 按大小、结构分类按大小、结构分类 5F-6F-7F-8F 短头、带侧孔、大腔 支撑力：提供较好的支撑力支撑力：提供较好的支撑力 导管型号大小：升主动脉宽度导管型号大小：升主动脉宽度 内腔：介入器械在导管内通过顺畅内腔：介入器械在导管内通过顺畅 手术路径

2、手术路径 指引导管的直径指引导管与主动脉壁的接触面积指引导管与主动脉壁的夹角 mm9F8F7F6F5F外径3.02.72.32.01.65内径2.52.22.01.751.4壁厚度0.50.50.30.250.15 P P0.00.05 5P P0.00.05 5与摩擦力相关 P P0.00.05 5jbiip JL4JL4JL3.5JL3.5JL4deepJL4deepP P0.00.05 543.54deep CordisBostonRunWayMedtronic LauncherTerumoHeartrail5Fr0.056-0.0580.0596Fr0.0700.0700.0710.0

3、717Fr0.078-0.0810.0818Fr0.088-0.090-Compatible5Fr6Fr7Fr8FrBalloon&StentStent&StentIvus CatheterThromboctomy CatheterRotablater1.5mm2.0mm2.25mm NormalNarrowDilated 操作简单 适用于常规简单病变 根据L的长短分为：JL3.5、JL4.0、JL4.5、JL5.0、JL6.0 根据头端的长短分为：JL（标准头）和JL ST（短头）操作简单 适用开口正常的常规简单病变 根据R的长短分为：JR3.0、JR3.5、JR4.0、JR4.5、JR5.

4、0、JR6.0 根据头端的长短分为：JR（标准头）和JR ST（短头）适用于偏前或偏后开口的LCA 同时适用于RCA，特别是开口偏高偏前的RCA 适用于大多数起源异常冠脉 提供较强的被动支持力 根据L的长短分为AL0.75、AL1、AL1.5、AL2、AL3 操作不当易于损伤冠脉开口 适用于开口向下的RCA 适用于开口向下的RCA静脉桥 根据R的长短分为AR1、AR2 CordisVista Brite TipMedtronicLauncherBostonRunwayTerumoHeartrailXBEBUCLSVoda LeftBLXBLADJCLQ curve-XBC-Voda Left-

5、XBRCA-ART-外形相似，操作方法相似外形相似，操作方法相似 适用于水平开口的LCA 适用于向上开口的LCA 适用于LAD和LCX病变 提供较强的对侧支撑 选择时比JL导管小1/2号 据L的长短分为3、3.5和4 带导丝操作 适用于LAD远端或复杂的LAD病变 可超选至LAD 选择时比JL导管小1/2号 适用于LCX病变对侧壁支撑适合解剖上困难的LCX病变（如扭曲、钙化、CTO）选择时比JL导管小1/2号；号；适用于水平或向上开口的RCA病变对侧壁支撑 操作与AL有相似之处 IM 适用于LIMA病变的PCIRCB 适用于RCA SVG病变的PCILCB 适用于LAD/D/LCX/序贯SVG

6、病变的PCI Champ导管导管MAC导管导管MP导管导管IL导管导管ST01导管导管 JFRJFLRB 动作轻柔 带导丝操作 同轴性 冠脉开口与压力 病病 例例 实实 例例 l 50yl 男性l 危险因素：吸烟、高血压l 诊断：冠心病 稳定性心绞痛 l 病变特点：病变特点：pLAD中段节段性狭窄，属A型病变，p 升主动脉无宽度，左主干无病变 可以选用的指引导管：6FJL4，XB3.5，XBLAD l 67岁l 女性l 高血压病史l 胸痛药物治疗效果不佳l 诊断：冠心病 不稳定心绞痛 l 病变特点：p RCA中段、PDA中段病变，病变近段血管扭曲、成角p 右冠开口偏上p 需要支撑力、同轴性较好

7、的指引导管可以选用的指引导管：6FAL1，XBRCA l 60 岁l 男性l 高血压病史l 劳累性胸痛4个月l 诊断冠心病 稳定性心绞痛l SPECT检查提示下壁心肌缺血 冠脉造影冠脉造影 l 病变特点：l LCX远段病变，病变近段血管成角l 左主干无异常l 需要支撑力、同轴性较好的指引导管 可以选用的指引导管：6FXB，XBC l 病变特点：p RCA近段病变，累及开口p 选用短头或者带侧孔的指引导管 可以选用的指引导管：6FJR4，JR4 ST l 75岁l 男性l 既往PTCA病史（LAD）l 危险因素：高血压病，高胆固醇血症l 诊断：ACS 冠脉造影冠脉造影 病变特点：LAD中段、中远

8、段病变，病变段血管扭曲、成角，LAD既往PCI史 LM无病变 需要支撑力、同轴性较好的指引导管 可以选用的指引导管：6FXB，XBLAD 69岁 女性 危险因素：高血压病，高胆固醇血症 急性胸痛2小时 ECG示下壁心肌梗死 诊断：急性下壁心肌梗死 冠脉造影冠脉造影 l 病变特点：pLCX中远段血栓病变pLM与LCX成角 可以选用的指引导管：6FJL4，XB3.5，XBC l 63岁l 男性l 危险因素：糖尿病，高血压病l 运动心电图ST段压低2mml 诊断：冠心病 不稳定性心绞痛 冠脉造影冠脉造影 l 病变特点：p LAD近段病变，A型病变；OM近段病变p LM与LCX成角，LM无病变p 需要

9、支撑力、同轴性较好的指引导管 可以选用的指引导管：6FXB，XBLAD l 84岁l 女性l 冠心病病史，2年前在RCA中段置入支架l 危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟l 诊断：CAD UAP 冠脉造影冠脉造影 l 病变特点：p LAD中段病变，中间支中段、LCX近段病变p LM无病变 可以选用的指引导管：6FJL4，XB，XBC l 53岁l 男性l 多种冠心病危险因素l ETT检查提示下侧壁缺血l 诊断：冠心病 不稳定心绞痛 冠脉造影冠脉造影 l 病变特点：RCA远段、PLA病变，病变近段血管扭曲 需要支撑力、同轴性较好的指引导管 可以选用的指引导管：6FJR4，XBRCA，AL1 l 57岁l 女性l 危险因素：高胆固醇血症，糖尿病l RCA支架置入术史，6周后再发急性胸痛l 心电图示下壁心肌梗死l 诊断：冠心病 急性下壁心肌梗死 l PCI术后 晚期支架内血栓 冠脉造影冠脉造影 l 病变特点：RCA中段闭塞，血栓病变 RCA既往PCI术史 可以选用的指引导管：6FJR4 l 45 岁l 男性l 急性胸痛2小时l ECG示前壁心肌梗死l 诊断：急性前壁心肌梗死 冠脉造影冠脉造影 l 病变特点：p LAD中段完全闭塞，血栓病变，病变近段血管扭曲p LM无病变 可以选用的指引导管：6FJL4，XB，XBLAD