护理理论概述课件.pptx

1、概述概述 护理理论的发展自从南丁格尔创立护理学护理理论的发展自从南丁格尔创立护理学专业以来，已有一百多年的历史，但至今专业以来，已有一百多年的历史，但至今尚无完整理论体系。只有一些理论或学尚无完整理论体系。只有一些理论或学,主主要是：要是：南丁格尔时代南丁格尔时代 环境学说 哥伦比亚大学学派时代 人际关系 耶鲁大学学派时代护患关系 理论加速发展时期 奥瑞姆、纽曼、罗伊 理论稳定发展时期 完善第一节第一节 奥瑞姆的自理理论奥瑞姆的自理理论美国当代著名护理理论家美国当代著名护理理论家 多萝西娅多萝西娅 奥瑞姆奥瑞姆 （Dorothea.E.Orem)Dorothea.E.Orem)1959 195

2、9年提出年提出一、一、奥瑞姆对护理学中四个基本概念的认识奥瑞姆对护理学中四个基本概念的认识二、奥瑞姆护理理论的内容二、奥瑞姆护理理论的内容（一）自理学说（一）自理学说（the theory of self Care the theory of self Care）（二）自理缺陷学说（二）自理缺陷学说（the theory of self-care deficitthe theory of self-care deficit）（三）护理系统学说（三）护理系统学说（the theory of nursing systemthe theory of nursing system）（一）自理学说一）自

3、理学说 1、自理：一系列自我照顾活动。2、自理能力：完成自我照顾的能力。（受8个条件，10个能力的影响）3、自理需要：个体在特定时期能不能满足自我照顾的需要。（1）普遍性的自理需要：日常生活需要。（2）发展性的自理需要：特殊时期的自理需要。（3）健康状况欠佳时的自理需要。4、治疗性自理需要：需要他人的护理照顾和帮助。（二）自理缺陷学说（二）自理缺陷学说 是自力理论的核心。是确定患者是否需要专业护理的标准，当患者自理能力不足或缺陷时需要给予补充。（三）护理系统学说（三）护理系统学说 1 1、全补偿系统、全补偿系统 （wholly compensatory system）2 2、部份补偿系统、部份

4、补偿系统 （partly compensatory system）3 3、辅助教育系统、辅助教育系统 （supportive education system）1 1、全补偿系统：适用病人完全丧志自理能、全补偿系统：适用病人完全丧志自理能力。如昏迷、徐绝对卧床休息、精神障碍。力。如昏迷、徐绝对卧床休息、精神障碍。2 2、部份补偿系统：病人有一定自理能力，、部份补偿系统：病人有一定自理能力，但不能完全满足自理需要，其不足的部分但不能完全满足自理需要，其不足的部分需要护理帮助。需要护理帮助。3 3、辅助教育系统：患者具备体能但缺乏技、辅助教育系统：患者具备体能但缺乏技术，需要学习技术后才能自理。术

5、，需要学习技术后才能自理。护护理理系系统统学学说说三、自理理论与护理的关系三、自理理论与护理的关系（一）自理理论与护理程序的关系（一）自理理论与护理程序的关系 自理理论将护理程序分成自理理论将护理程序分成3 3个阶段（或三步）个阶段（或三步）第一阶段：相当于评估与诊断。通过收集资料确认病人第一阶段：相当于评估与诊断。通过收集资料确认病人有哪些需要帮助的有哪些需要帮助的，确定问题。确定问题。第二阶段：相当于计划。根据问题，设定目标，选择达第二阶段：相当于计划。根据问题，设定目标，选择达到目标的措施，是全补偿？部分补偿？支持教育？到目标的措施，是全补偿？部分补偿？支持教育？第三阶段：相当于实施与评

6、价。由护士、家属、病人共第三阶段：相当于实施与评价。由护士、家属、病人共同实施，最终比较目标是否实现。同实施，最终比较目标是否实现。（二）自理理论对护理工作的指导意二）自理理论对护理工作的指导意义义 1 1、丰富了护理学理论体系，揭示护理本质、丰富了护理学理论体系，揭示护理本质 2 2、明确了护理专业的工作内容与范畴、明确了护理专业的工作内容与范畴 3 3、突显病人在健康中的主体作用、突显病人在健康中的主体作用 4 4、对护士的职业素质提出新的要求、对护士的职业素质提出新的要求第三节第三节 佩普劳的人际关系模式佩普劳的人际关系模式1952年提出年提出美国护理学家 赫得嘉E佩普劳 Hildega

7、rd Peplau 一、一、佩普劳对护理学四个基本概念的论述佩普劳对护理学四个基本概念的论述1、人 人是一个生理、心理和社会都处于动态变化的有机体。人的生命过程是努力达到生理、心理和人际关系等平衡稳定状态的过程，且人具备这种特征和需要。2、健康 指人的生理和心理得到满足，人的创造性得到充分发挥、人格得到发展、人的才能得到表达、人的价值得到体现，人生丰富多彩。3、环境 指与人相互作用的重要因素（事与物），如文化、家庭、道德等。4、护理 指帮助人们满足现有的需要，促进人格向前发展。通过与护理对象建立重要的、治疗性的人际间关系实现。二、佩普劳理论的内容二、佩普劳理论的内容1、熟悉期（认识期）2、确定

8、期（确认期）3、开拓期（进展期）4、解决期 护患关系的发展分为4个时期 熟悉期（认识期）：护士与患者第一次见面起，护士通过手机病人资料，与患者一起确认病人存在哪些健康问题。确定期（确认期）：确定病人需要哪些帮助。病人自己自理、与护士合作、完全依赖护士。开拓期（进展期）：病人得到护士提供的护理，健康逐渐恢复。病人会出现以来与独立的冲突。主要是解决现存的健康问题。解决期：疾病康复准备出院，护士要帮病人恢复自理能力，摆脱对护士的依赖。佩普劳认为护士在人际关系模式中承担着多重角色。三、佩普劳理论与护理的关系三、佩普劳理论与护理的关系（一）佩普劳理论对护理学的意义 注重感情对健康的影响。对护士沟通技巧要

9、求高。护士、患者、家属的有效沟通，可以促进护患关系，减少医疗纠纷。（二）佩普劳理论与护理实践的关系 人际关系的基本理论是互动，重点是护患关系。第四节第四节 纽曼的保健系统模式纽曼的保健系统模式80年代前后确立年代前后确立美国的纽曼（美国的纽曼（Betty Neuman Betty Neuman）一、纽曼对护理学中四个基本概念的论述一、纽曼对护理学中四个基本概念的论述l、人人是多维的、整体的开放系统，包括生理、心理、社会文化、宗教信仰、生长发育等多个层面，各部分之间及与环境的压力源之间，相互联系，相互影响持续互动，是一个动态的人。包括个体、家庭、群体或社区。2、环境分为内环境、外环境和创造性环境

10、。内环境内环境指个人的内在因素；外环境外环境指人际间的、社会压力源等个人以外的因素；创造性环境创造性环境是指人在不断适应内外环境刺激过程中，有目的的为自身系统的完整、稳定与安全自发产生的变化环境。人可以主动影响环境或被动影响环境，结果可以是正向或是负向的作用。4、护理 纽曼将整体护理作为护理工作的指导思想，通过有目的的护理干预，帮助个体减少压力源，或避免对身体有危害的不利状况，最大限度地保持护理对象的健康维持在平衡、和谐的健康状态，使个体、家庭和群体都获得并保持尽可能高的健康水平。3、健康 一种动态的过程，是从疾病到强健的连续体的组成部分，在任何时间点上个体身、心、社会文化、宗教信仰、生长发育

11、等受到环境中的应激源刺激时，健康程度会发生变化。保健系统模式的内容保健系统模式的内容 保健系统模式保健系统模式以开放系统模式作为框架，以开放系统模式作为框架，主要研究压力对个体的影响，以及人的调主要研究压力对个体的影响，以及人的调节反应和重建平衡的理论。节反应和重建平衡的理论。个体防御结构个体防御结构 个体防御结构：由三层防御系统围绕一个以基本能源为核心的一组同心圆构成。基本能源结构可以看成是基本能源结构可以看成是人最重要的部分。人最重要的部分。弹性防线是人体抵抗压力的弹性防线是人体抵抗压力的最外层。最外层。正常防线是由外向内的正常防线是由外向内的第二层防线。第二层防线。单行防线是紧挨着基本能

12、源结构的单行防线是紧挨着基本能源结构的最后一最后一层防线。层防线。这层防线一旦被击破将导致疾病这层防线一旦被击破将导致疾病发生。发生。二、纽曼保健系统模式的内容二、纽曼保健系统模式的内容压力源压力源 个体内的：生理的、心里的、年龄的社会个体内的：生理的、心里的、年龄的社会文化的等。文化的等。人际间的：人际间的：2个及以上的人之间的关系。个及以上的人之间的关系。社会的：经济状况、失业、环境陌生。社会的：经济状况、失业、环境陌生。压力反应的预防保健护理（压力反应的预防保健护理（三级预三级预防防）初级预防：减少或避免与压力源接触巩固初级预防：减少或避免与压力源接触巩固弹性防线和正常防线。弹性防线和正

13、常防线。二级预防：压力源进入正常防线二级预防：压力源进入正常防线生病了，生病了，早发现早治疗。早发现早治疗。三级预防：通过治疗，减少后遗症，防止三级预防：通过治疗，减少后遗症，防止复发。复发。三、纽曼保健系统模式与护理的三、纽曼保健系统模式与护理的关系关系（一）（一）纽曼保健系统模式对护理学的影响纽曼保健系统模式对护理学的影响 1、促进护理观念的形成：用开放、整体、动态的观点看待人。2、护理工作有重点：平时注重初级预防，生病要早发现，早诊断、早治疗，三级预防要重建新的平衡。3、增强护理人员学习相关知识的目标性。二）纽曼保健系统模式与护理程序二）纽曼保健系统模式与护理程序 1、护理诊断：收集各方

14、面压力源，确认超越承受能力的是那些，对健康造成的影响。2、护理目标：通过三级预防帮助个人、家庭、群体获得和保持高水平的健康。3、护理结果：对干预效果进行评价。第五节第五节 罗伊的适应模式罗伊的适应模式 卡利斯塔卡利斯塔罗伊罗伊 （Sister Callista RoySister Callista Roy）7070年代提出年代提出一、罗伊对护理学中四个基本概念的论述一、罗伊对护理学中四个基本概念的论述l1、护理对象l是个体，家庭，群体，社区或社会等有适应能力的系统。人是一个有适应能力的复杂生命系统，不断与周围环境相互作用，维持自身的完整性，持续地适应环境变化。通过生理和心理调节维持生理功能、自

15、我概念、角色功能和相互依赖四个方面的平衡。3、环境 指人生存的环境及环境中所有影响人成长和发展的因素。这些因素就是主要刺激、相关刺激和固有刺激。三种刺激作为信号输入机体，诱发人作出反应，即适应反应或无效反应。l4、护理l护理的目标是增强人与环境之间的相互作用，促进人生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面的适应性反应。护士通过控制各种刺激，减小刺激强度；或通过扩展人的适应范围，提高人的适应水平，最终使所有刺激都落在病人的适应区域内，达到促进适应性反应的护理目标。2、健康健康与疾病是人生中无法回避的一种状态，反映了人与环境的适应过程。如果适应环境变化，生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖

16、四个方面表现出适应性的行为反应，有效维持系统的整体性，保持健康。反之，则表现出无效反应，机体的完整性受到破坏，处于疾病状态。二、罗伊适应模式的内容二、罗伊适应模式的内容（一）相关概念 1.个体系统由输入、输出、控制过程、反馈组成。2.适应水平与刺激：适应水平人的适应能力及刺激强度有关。三类刺激 主要刺激：直接面对的，需要立即适应的刺激。肚子饿。相关刺激：指所有内在的外在的，对当时情景有影响的刺激，属于诱发刺激、可观察、测量或由本人诉说。离家。固有刺激：原有的、构成本人特性的刺激，可能对人的行为产生影响，但未得到证实，不易观察、测量。偏食。3.适应的调节：生理调节、心理调节。4.适应的反应结果：

17、适应性反应，无效反应。（二）适应的应对机制 1.适应过程：刺激作用于机体可表现为适应性反应和无效反应。2.护理目标：第一层次生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖的症状时，护士要控制症状，干预应激原，促进病人适应。第二层次：已受到应激原刺激但无明显症状，主要是控制应激原的量、强度、时间。3.适应表现 生理功能正常 自我概念完整 角色功能正常 人际关系和谐 4.护理活动：促进适应性反应、提高适应能力。5.评价：三种情况。(原因)适应-健康不适应-疾病心绞痛症状与体征一级评估行为评估护理目标改善功能二级评估因素评估护理活动控制刺激(内外环境)护理诊断护理诊断护理干预结果评价三、适应模式与护理的关系

18、（一）适应模式对护理学的贡献（一）适应模式对护理学的贡献 1、丰富了护理的理论体系 2、为护士开展护理实践工作提供依据 3、指出维持健康的基础是人与环境协调统一 （二）适应模式与护理实践的关系（二）适应模式与护理实践的关系 1、评估（1）一级评估：行为评估。（2）二级评估：影响因素评估。2、提出护理诊断：无效反应原因。3、制定护理目标：如何适应。4、实施护理干预：控制刺激、促进适应。5、评价实施护理措施的效果，是否需要修订、调整计划。第六节跨文化护理理论第六节跨文化护理理论开始于开始于20世纪世纪60年代年代 跨文化护理（trans cultural nursing）是通过文化环境影响服务对象

19、的心理，使其处于一种良好的心理状态，以利于疾病康复。跨文化护理的目标跨文化护理的目标 根据服务对象的社会环境和文化背景，了解服务对象的生活方式、信仰、道德、价值观和价值取向，为服务对象提供多层次、多体系、高水平和全方位的有效的护理。（一）雷宁格理论的形成（一）雷宁格理论的形成 20世纪50年代创立“跨文化护理理论”1950年获比尼迪克学院生物科学学士学位 1954年获华盛顿凯斯林克大学精神护理硕士学位 1965年获华盛顿大学人类学博士学位，世界第一个人类学博士学位护士。1968年成立护理人类学分会 1974年成立跨文化护理协会 1989年 创办跨文化护理杂志 建立世界第一和第二跨文化护理硕士与

20、博士点 1978年后跨文化系列理论：第一部护理学与人类学：两个世界的融合 跨文化护理：概念、理论和实践 关怀：人类的基本需要 照顾：护理与健康的基础 理论：文化照顾的多样性与普遍性（一）雷宁格理论的形成（一）雷宁格理论的形成（二）雷宁格理论与文化雷宁格理论与文化 1、文化的内涵、文化的内涵 2、文化的分类、文化的分类 3、文化的特点、文化的特点 4、文化背景对疾病发生发展的影响、文化背景对疾病发生发展的影响 5、文化差异引发的问题、文化差异引发的问题1、文化的内涵、文化的内涵 文化（Culture）是某一特定个体、群体或机构在社会生活中，通过学习、共享、传播等方式形成的，并为其成员所共有的、流

21、传下来的生存方式总和，或反应个体劳动特征和实践活动特征的总称。文化的特点：是一种社会现象人们长期创造形成的产物 是一种历史现象社会历史的积淀物 是一个国家或民族历史、地理、风土人情、传统习俗、生活方式、生活态度、文学艺术、行为规范、思维方式、价值观念等的物质表现形式，可以指导人们按特定的方式思考问题，作出决策和采取行动。1、文化的内涵、文化的内涵 广义的文化指人类社会历史实践过程中创造的物质财富和精神财富总和。包括物质文化、制度文化和心理（精神）文化。物质文化物质文化是人类创造的物质文明，如交通工具、服饰、日常用品等显性文化；制度文化和心理文化制度文化和心理文化指生活制度、家庭制度、社会制度以

22、及思维方式、宗教信仰、价值观念、心理模式、审美情趣等隐性文化，包括文学、哲学、政治等方面内容。狭义的文化指普遍的社会习惯，如衣食住行、风俗习惯、生活方式、行为规范等。2、文化的分类、文化的分类（1）按文化的社会主导地位分类 主流文化（Mainstream culture）亚文化（Subculture）（2）根据文化现象的不同特点分类 硬文化（Hard Culture）软文化（Soft Culture（3）根据文化的性质及其社会关系不同分类 专业文化（Professional culture 社会文化（Social Culture）（4）根据文化的功能属性分类 信息文化（Information

23、Culture）人本文化（Human Culture3、文化的特点、文化的特点 （1）人类共有 （2）学习得来 4、文化背景对疾病发生发展的、文化背景对疾病发生发展的影响影响（1）影响疾病的发生与发展（2）影响疾病的反应方式（3）影响病人的应对方式（4）影响患者就医方式与治疗（5）影响人们对死亡的认识5、文化差异引发的问题、文化差异引发的问题文化文化休克休克（1）文化休克的原因（2）文化休克的过程（3）文化休克的表现（4）文化休克的影响因素（5）文化休克的预防沟通生活规律风俗习惯态度和信仰孤独焦虑恐惧绝望沮丧个人健康状况年龄应对方式以往生活经历进入新环境前进入新环境后其它人需要关注、关照和帮助

24、有需要、健康和生存的特定对象人类关怀普遍性需要接受关怀、照顾和帮助（一）雷宁格理论（一）雷宁格理论对护理学基本概念的认识对护理学基本概念的认识 健康个体或群体按特定文化方式进行日常活动，并处于动态的稳定状态。健康是文化形成、诠释、评价的实践中包容各种文化的共同状态。环境是自然、人口、经济、政治、教育、思想、法律、道德、社会准则、风俗习惯等文化背景因素。护理从民间或专业的角度为服务对象提供与文化背景一致的护理环境，帮助、支持或促使服务对象维持或保持完好健康状态，或帮助个体应对伤残或死亡。（二）雷宁格护理照顾决策和行动的方式（二）雷宁格护理照顾决策和行动的方式 1、文化照顾保存/维持 2、文化照顾

25、调整/协商 3、文化照顾再定型/再建（三）满足病人文化护理需要的（三）满足病人文化护理需要的策略策略 文化强迫文化强迫（cultural imposition）是指把自己的价值观、信念和行为强加于另一个体、家庭或群体的行为。1、尊重患者的价值观念和风俗习惯2、尊重患者对痛苦的表达方式3、掌握文化护理的几个基本原则4、帮助患者熟悉医院环境5、建立符合文化现象的护患关系6、接受患者对疾病的反应方式7、尊重患者的内心体验和感受8、帮助患者寻找社会支持系统三、雷宁格朝阳模式的内容三、雷宁格朝阳模式的内容（一）与莱宁格理论有关的概念（一）与莱宁格理论有关的概念 1、关怀（caring）2、文化关怀（cu

26、ltural caring）3、文化关怀差异（culture care diversity)4、文化关怀共性（culture care universality)5、民间健康系统(folk health system)6、专业健康系统(professional health system)（二）几种文化理论学说几种文化理论学说 1、文化洋葱学说 2、文化冰山学说 3、雷宁格的“日出模式”学说三、雷宁格朝阳模式的内容三、雷宁格朝阳模式的内容三、雷宁格朝阳模式的内容三、雷宁格朝阳模式的内容三、雷宁格朝阳模式的内容三、雷宁格朝阳模式的内容四、朝阳模式的特征四、朝阳模式的特征（一）朝阳模式的特征（一）朝阳模式的特征 1、文化关怀是人类生存的必需条件 2、不同民族文化的人具有文化关怀需要的共性 3、文化关怀需要区别对待（二）雷宁格跨文化理论与护理程序（二）雷宁格跨文化理论与护理程序 1、评估 2、护理诊断 4、评价 3、护理计划和实施