支架在颅内动脉瘤中的应用课件.ppt

1、本组13例14个动脉瘤，其中男4例，女9 例。年龄40 71 岁，平均55.8 岁。临床表现:蛛网膜下腔出血8 例，动眼神经麻痹1 例。Hunt-Hess 分级:0级5 例，1级2例,2级3例,3级2例。4级1 例。所有病人术前均经全脑血管造影明确诊断，均为宽颈动脉瘤 和梭形动脉瘤。宽颈动脉瘤12个，其中微小动脉瘤(3 mm)2个，小动脉瘤(3 10 mm)9个，大动脉瘤(10 25 mm)1个;梭形动脉瘤2 个。动脉瘤位于后交通动脉5个，脉络膜前动脉1个，眼动脉4个，基底动脉分叉部2个，前交通动脉A1段1个，椎动脉1个。全麻下全脑血管造影明确动脉瘤位置、大小、形状及其与载瘤动脉关系；3D-D

2、SA，找到2 个最佳工作位，即用于释放支架的载瘤动脉显示最清楚的位置(载瘤动脉轴线位)和用于填塞弹簧圈的动脉瘤瘤颈显示最清楚的位置(瘤颈的切线位)，测量动脉瘤的大小和载瘤动脉远近端的血管直径；采用支架后释放技术和支架半释放技术。支架的有效长度两端覆盖动脉瘤颈要至少超过46 mm,支架的直径比目标血管大0.51 mm。平诊手术术前3 d口服波立维75 mg、阿司匹林100 mg，急诊手术麻醉前口服波立维300 mg、昏迷患者行鼻饲服药。术后即刻血管造影显示动脉瘤致密性栓塞8 例，大部栓塞5例。无临床症状加重，未发生脑再出血或新发梗死病例。血管内支架辅助载瘤动脉成形技术适用于宽颈、复杂、巨大动脉瘤

3、、梭形、夹层动脉瘤,不受体颈比的限制,对于载瘤动脉也存在病变的,支架更起到血管重塑形的作用。还能处理栓塞过程中弹簧圈脱出。国内可供选择的颅内自膨胀支架主要有Solitaire(EV3)Neuroform(Boston Scientific)、Enterprise 支架(Cordis)、LEO 支架(BALT)、Lvis（Microvetion）l 它提供瘤颈结构上的支撑，可防止弹簧圈突入到载瘤动脉，使弹簧圈在动脉瘤内得以致密栓塞。l 减缓瘤腔内血流，从而促进动脉瘤内血栓形成，治愈动脉瘤。支架孔率越低对瘤腔内血流影响越明显，越有利于瘤腔内血栓形成。l 改变血管的形态和迂曲度，通过支架使血流转向，

4、减少了瘤内的血流冲刷，纠正血管本身的动脉瘤易发因素。l 为内皮细胞生长覆盖动脉瘤颈提供支撑结构，为永久治愈动脉瘤提供有利条件。操作简便；柔顺性好,易于输送;支架释放后不易移位;可精确定位;可回收;径向支撑力强，能为弹簧圈提供更强的支撑防塌陷;规格多“微导管穿越支架”、“支架稳定微导管”、“Y型支架”、“冰激凌”、“单纯支架”、“挽救性支架植入”、“支架水平释放”、“支架半释放”、“支架后释放”后交通动脉瘤后交通动脉瘤（脉络膜前动脉瘤）（脉络膜前动脉瘤）女，59岁，SAH双侧，右侧，破裂CASE 1双侧，左侧，宽颈，未破裂Enterprise 4.5*28男，63岁，多发，未破裂动脉瘤CASE

5、2Enterprise 4.5*28Enterprise 4.5*28Enterprise 4.5*28女，40岁，蛛网膜下腔出血CASE 3LEO 3.5*18女，47岁，SAHCASE 4Enterprise 4.5*28Enterprise 4.5*28宽颈比例较高大型、巨型者多见载瘤动脉管径粗，操作行程短，更适合血管内支架的输送和释放眼动脉瘤眼动脉瘤男，48岁，SAH同侧多发，大脑中动脉瘤破裂，眼动脉瘤未破裂RCASE 1释放支架前支架辅助加修饰弹簧圈Enterprise 4.5*28女，49岁，未破裂CASE 2Enterprise 4.5*28Enterprise 4.5*28女，

6、71岁，未破裂动脉瘤CASE 3Enterprise 4.5*22Enterprise 4.5*22女，60岁，蛛网膜下腔出血CASE 4Enterprise 4.5*28基底动脉分叉部动脉瘤基底动脉分叉部动脉瘤单支架植入,一部分在基底动脉内,一部分在一侧大脑后动脉内；支架远端直接跨越瘤颈位于瘤体内来填塞基底动脉分叉部动脉瘤,填塞后形状为“冰激凌筒”形；通过一侧后交通动脉水平放置支架于双侧大脑后动脉内,横过基底动脉瘤颈部；用双支架Y 型置入治疗基底动脉分叉部动脉瘤,两支架的远端分别位于双侧大脑后动脉内。女，46岁，蛛网膜下腔出血CASE 1Solitaire 4.0*15女，58岁，蛛网膜下腔

7、出血CASE 2Solitaire 4.0*15支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤技术单纯支架置入技术：单支架置入；双支架重叠技术。载瘤动脉闭塞术：支架置入后支架内腔填塞弹簧圈闭塞载瘤动脉；单纯弹簧圈闭塞载瘤动脉。夹层动脉瘤夹层动脉瘤女，60岁，SAH，压颈实验CASE 1Enterprise 4.5*22男，57岁，眩晕CASE 2Enterprise 4.5*28覆膜支架 冠脉支架：Jostent、Symbiot 颅内专用支架：Willis 原理：作为一种腔内隔绝物，隔绝血流对动脉瘤壁的冲击，使瘤内血栓形成而治愈动脉瘤。缺点：支架系统柔顺性差，通过迂曲的颅内血管时存在较大困难，容易发生脑血管穿孔、夹

8、层和痉挛等并发症。多支架技术：多枚支架的植入可以进一步改变载瘤动脉的曲度，使血流动力学变化更加明显，同时使瘤颈处网丝密度增加，使动脉瘤内的血流方式、流量、流速均发生明显变化，进而促进瘤内血栓形成。密网支架：低孔率支架、血流导向装置 Pipeline、Silk创伤性颅内假性动脉瘤创伤性颅内假性动脉瘤男，36岁，外伤，左侧外展神经麻痹LCASE 1Jostent 4.5*16男，25岁，颅底骨折CASE 2Jostent 4.0*16 稳定型脱出:进入载瘤动脉内的弹簧圈不多，其内侧部分又与先前的 弹簧圈相互紧密缠绕，在造影上无弹簧圈搏动现象，给予抗凝治疗即可。不稳定型脱出：弹簧圈脱出较多，在血流冲击下表现为与心跳同步的弹簧圈搏动现象。它随时可能完全脱出或形成血栓，产生严重的脑梗死甚至死亡。采用支架置入可防止弹簧圈的进一步移位且可保持载瘤动脉的通畅。弹簧圈脱入载瘤动脉弹簧圈脱入载瘤动脉男，68岁，蛛网膜下腔出血Enterprise 4.5*22