支气管哮喘护理要点课件.pptx

1、第五节 支气管哮喘bronchial asthma教学目标 了解疾病的概念、病因和发病机制了解疾病的概念、病因和发病机制 熟悉疾病的临床表现、诊断治疗要点熟悉疾病的临床表现、诊断治疗要点 掌握疾病的护理。掌握疾病的护理。熟悉疾病的保健保健指导熟悉疾病的保健保健指导概述 是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞淋巴细胞等多种炎性细胞参与的，以气道变应性炎等多种炎性细胞参与的，以气道变应性炎症和气道高反应为特征的慢性炎症。其典症和气道高反应为特征的慢性炎症。其典型的临床表现是反复发作的伴有哮鸣音的型的临床表现是反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 为常见病，

2、我国患病率在为常见病，我国患病率在1%4%，儿童高，儿童高于成人、城市高于农村，于成人、城市高于农村，40%有家族史有家族史病因 遗传因素：目前认为是一种多基因遗传病。遗传因素：目前认为是一种多基因遗传病。研究表明，哮喘病发病相关基因可能有：研究表明，哮喘病发病相关基因可能有：气道反应、气道反应、IgE调节、特异性反应。调节、特异性反应。环境因素：在遗传的基础上，哮喘可由下环境因素：在遗传的基础上，哮喘可由下列因素激发：变应原、感染、药物、食物列因素激发：变应原、感染、药物、食物及其他因素如气候变化、烹调气味、运动、及其他因素如气候变化、烹调气味、运动、职业等职业等发病机制 目前认为哮喘的发病

3、机制与下列因素有关目前认为哮喘的发病机制与下列因素有关 气道变态反应性炎症：哮喘的本质是气道慢气道变态反应性炎症：哮喘的本质是气道慢性炎症性炎症 气道反应性增高：是指气道平滑肌对刺激的气道反应性增高：是指气道平滑肌对刺激的收缩反应性增高，气道炎症使其反应性增高。收缩反应性增高，气道炎症使其反应性增高。神经因素：迷走神经兴奋性增高，神经因素：迷走神经兴奋性增高，-肾上腺肾上腺素能神经功能低下素能神经功能低下临床表现 症状和体征症状和体征 发作前可有干咳、打喷嚏、流泪等先兆发作前可有干咳、打喷嚏、流泪等先兆 典型表现为发作性呼吸困难、咳嗽和哮鸣并典型表现为发作性呼吸困难、咳嗽和哮鸣并存，为呼气性呼

4、吸困难，多在夜间和清晨发存，为呼气性呼吸困难，多在夜间和清晨发作或加重。作或加重。持续时间数分钟、数小时、数日或更长持续时间数分钟、数小时、数日或更长 缓解期可无任何症状及体征，常反复发作缓解期可无任何症状及体征，常反复发作 中、重度患者发作时端坐位，辅助呼吸肌中、重度患者发作时端坐位，辅助呼吸肌活动明显增强，可有紫绀、大汗、奇脉、活动明显增强，可有紫绀、大汗、奇脉、颈静脉怒张等颈静脉怒张等 如出现心率增快、意识障碍、矛盾呼吸运如出现心率增快、意识障碍、矛盾呼吸运动、呼吸音显著减弱或消失（沉默胸）等，动、呼吸音显著减弱或消失（沉默胸）等，提示呼吸道严重阻塞，表明病情危重提示呼吸道严重阻塞，表明

5、病情危重临床分期 急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷突然急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷突然发作，伴有呼吸困难。可根据临床表现特发作，伴有呼吸困难。可根据临床表现特点分为四度点分为四度 缓解期：是指经治疗或未经治疗，病人症缓解期：是指经治疗或未经治疗，病人症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平并保持的水平并保持4周以上。周以上。常见并发症 发作时可并发：发作时可并发：自发性气胸自发性气胸 肺不张肺不张 肺炎肺炎 长期反复发作可并发：长期反复发作可并发：慢支、肺气肿、肺心病等慢支、肺气肿、肺心病等辅助检查 血常规：嗜酸性粒细胞增多，伴感染时有血常规：嗜酸性

6、粒细胞增多，伴感染时有WBC总数和总数和中性粒细胞增多中性粒细胞增多 肺功能测定：肺功能测定：FEV1、FEV1/FVC%、呼气流量峰值呼气流量峰值（PEF）均减少；残气量、功能残气量、残气量均减少；残气量、功能残气量、残气量/肺总肺总量比值均增高。量比值均增高。X线检查：两肺透光度增强，呈过度充气状态线检查：两肺透光度增强，呈过度充气状态 血气分析：中重度哮喘发作有低氧血症，若伴有血气分析：中重度哮喘发作有低氧血症，若伴有PaCO2升高，提示病情严重。升高，提示病情严重。其他检查：过敏原检测、气道反应性测定其他检查：过敏原检测、气道反应性测定诊断要点 反复发作的呼气性呼吸困难反复发作的呼气性

7、呼吸困难 发作时呼气明显延长，伴广泛哮鸣音发作时呼气明显延长，伴广泛哮鸣音 气道梗阻可以缓解（自行或用药）气道梗阻可以缓解（自行或用药）根据病史和过敏原检测根据病史和过敏原检测 需与其他原因的哮喘相鉴别，尤其与心源需与其他原因的哮喘相鉴别，尤其与心源性哮喘相鉴别，鉴别不清时，禁用吗啡和性哮喘相鉴别，鉴别不清时，禁用吗啡和肾上腺素。肾上腺素。治疗要点 治疗原则：消除病因、控制发作、预防复治疗原则：消除病因、控制发作、预防复发发 措施：措施：消除病因：脱离过敏原消除病因：脱离过敏原 控制发作：控制发作：支气管舒张剂的应用：支气管舒张剂的应用：2-受体兴奋剂、氨茶碱、抗受体兴奋剂、氨茶碱、抗胆碱药胆

8、碱药 抗炎药：激素、色苷酸钠、酮替芬等抗炎药：激素、色苷酸钠、酮替芬等 预防发作：回避过敏原、预防用药。预防发作：回避过敏原、预防用药。护理评估 病史病史 身体评估身体评估 心理社会资料心理社会资料 辅助检查辅助检查常用护理诊断 气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、黏液分泌增多、气道阻塞有关黏液分泌增多、气道阻塞有关 清理呼吸道无效：与气道平滑肌收缩、痰清理呼吸道无效：与气道平滑肌收缩、痰液粘稠、排痰不畅、无效咳嗽、疲乏有关液粘稠、排痰不畅、无效咳嗽、疲乏有关 知识缺乏：缺乏正确使用雾化吸入器的知识缺乏：缺乏正确使用雾化吸入器的 有有关知识关知识目标 病

9、人呼吸困难缓解、能平卧病人呼吸困难缓解、能平卧 能进行有效咳嗽、痰液易咳出能进行有效咳嗽、痰液易咳出 能正确使用雾化吸入器及治疗药物能正确使用雾化吸入器及治疗药物护理措施 环境和体位：脱离过敏原、安静、舒适和环境和体位：脱离过敏原、安静、舒适和冷暖适宜；端坐位和提供支撑冷暖适宜；端坐位和提供支撑 饮食：清淡、易消化，保证能量和水分供饮食：清淡、易消化，保证能量和水分供给，避免过敏性食物给，避免过敏性食物 给氧给氧 病情观察病情观察 用药护理用药护理 雾化吸入雾化吸入健康教育 树立信心、了解哮喘、控制哮喘树立信心、了解哮喘、控制哮喘 学会识别过敏原并回避之学会识别过敏原并回避之 按医嘱合理用药按医嘱合理用药 正确使用定量吸入器正确使用定量吸入器 了解哮喘发作的警告，及时控制急性发作了解哮喘发作的警告，及时控制急性发作 积极参与体育锻炼、增强体质。积极参与体育锻炼、增强体质。作业及思考题o列出使哮喘发作或加重的四类常见诱因或病因o分析哮喘病人体液不足的相关因素。