新乡医学院人体解剖学教研室汇总课件.ppt

1、新乡医学院人体解剖学教研室新乡医学院人体解剖学教研室Anatomy Department of XXMU下行（运动）传导通路下行（运动）传导通路The Descending(motor)Pathways皮质脊髓束皮质脊髓束皮质核束皮质核束 锥体系锥体系运运动动传传导导路路锥体外系锥体外系皮质皮质-新纹状体新纹状体-背侧丘脑背侧丘脑-皮质环路皮质环路新纹状体新纹状体-黑质环路黑质环路苍白球底丘脑环路苍白球底丘脑环路皮质皮质-脑桥脑桥-小脑小脑-皮质环路皮质环路锥体系概述锥体系概述 Pyramidal system概念概念 控制全身骨骼肌随意运动，因大部控制全身骨骼肌随意运动，因大部 分纤维经过延

2、髓锥体而得名分纤维经过延髓锥体而得名两级神经元传导，一次交叉两级神经元传导，一次交叉 上运动神经元上运动神经元-大脑皮质运动区大脑皮质运动区 下运动神经元在脊髓前角或脑干下运动神经元在脊髓前角或脑干皮质脊髓束皮质脊髓束 Corticospinal tract 支配躯干四肢骨骼肌运动支配躯干四肢骨骼肌运动 皮质脊髓侧束上下肢骨骼肌皮质脊髓侧束上下肢骨骼肌 皮质脊髓前束双侧骨干骨骼肌皮质脊髓前束双侧骨干骨骼肌皮质核束皮质核束 Corticonuclear tract 支配头面部的骨骼肌支配头面部的骨骼肌皮质脊髓束传导通路皮质脊髓束传导通路中央前回上中央前回上2/32/3旁中央小叶前部旁中央小叶前部

3、 交叉后纤维交叉后纤维皮质脊髓侧皮质脊髓侧束束脊髓前角脊髓前角运动细胞运动细胞 未交叉纤维未交叉纤维皮质脊髓前皮质脊髓前束束脊髓前角脊髓前角运动细胞运动细胞同侧上下同侧上下肢骨骼肌肢骨骼肌双侧躯干双侧躯干骨骼肌骨骼肌连接连接锥体系与锥体交叉锥体系与锥体交叉皮 质 脊皮 质 脊髓束髓束锥体交叉锥体交叉皮质脊皮质脊髓侧束髓侧束皮质脊皮质脊髓前束髓前束同侧前角同侧前角神 经 元神 经 元双侧前角双侧前角神 经 元神 经 元四四肢肢肌肌躯躯干干肌肌中央前回上中央前回上2/32/3和和中央旁小叶前部中央旁小叶前部皮质脊髓束皮质脊髓束上运动神经元损伤：上运动神经元损伤：肌张力增高肌张力增高 深反射亢进深反

4、射亢进 浅反射减弱或消失浅反射减弱或消失 病理反射阳性病理反射阳性下运动神经元损伤：下运动神经元损伤：肌张力降低肌张力降低 深反射消失深反射消失 浅反射消失浅反射消失 病理反射阴性病理反射阴性 肌萎缩肌萎缩上、下运动神经元损伤上、下运动神经元损伤皮质核束传导通路皮质核束传导通路 第一级第一级大脑皮质运动区大脑皮质运动区 第二级第二级 脑神经运动核脑神经运动核只有只有舌下神经核舌下神经核与与面神经核下部面神经核下部受对侧皮质支配受对侧皮质支配其余神经核其余神经核均受均受双侧皮质支配双侧皮质支配皮质对面神经核与舌下神经核的支配形式皮质对面神经核与舌下神经核的支配形式舌下神经核上瘫核下瘫舌下神经核上

5、瘫核下瘫舌下神经舌下神经核上瘫核上瘫病灶对侧舌肌瘫痪病灶对侧舌肌瘫痪舌下神经舌下神经核下瘫核下瘫病灶同侧舌肌瘫痪病灶同侧舌肌瘫痪一侧舌肌瘫痪一侧舌肌瘫痪伸舌时舌尖偏向患侧伸舌时舌尖偏向患侧面神经核上瘫核下瘫面神经核上瘫核下瘫面神经面神经核上瘫核上瘫病灶对眼裂以下病灶对眼裂以下表情肌瘫痪表情肌瘫痪面神经面神经核下瘫核下瘫病灶侧表情肌瘫痪病灶侧表情肌瘫痪一侧面肌瘫痪时一侧面肌瘫痪时笑时口角偏向健侧笑时口角偏向健侧右侧皮质核束损伤右侧皮质核束损伤左侧面神经损伤左侧面神经损伤 锥体外系锥体外系 Extrapyramidal systemu锥体系以外的下行传导系统锥体系以外的下行传导系统u结构十分复杂，

6、包括大脑皮质、纹状体、结构十分复杂，包括大脑皮质、纹状体、红核、黑质、小脑等以及它们的纤维联系红核、黑质、小脑等以及它们的纤维联系u非常古老，多级神经元传导非常古老，多级神经元传导u锥体外系协调锥体系的运动，与锥体系协锥体外系协调锥体系的运动，与锥体系协 同完成运动功能。功能是调节肌肉张、协调同完成运动功能。功能是调节肌肉张、协调 肌肉运动、维持体态姿势和习惯性动作。肌肉运动、维持体态姿势和习惯性动作。皮质纹状体背侧丘脑皮质环路皮质纹状体背侧丘脑皮质环路大大脑脑皮皮质质躯体运动躯体运动感 觉 区感 觉 区新纹新纹状体状体苍白球苍白球背侧背侧丘脑丘脑躯 体 运躯 体 运动区动区对运动中枢的反馈作

7、用对运动中枢的反馈作用静止性震颤静止性震颤苍白球底丘脑环路苍白球底丘脑环路苍白球苍白球底丘脑底丘脑底丘脑损伤底丘脑损伤皮质脑桥小脑皮质环路皮质脑桥小脑皮质环路六元五转三交叉六元五转三交叉大脑皮质大脑皮质脑桥核脑桥核小脑新皮质小脑新皮质齿状核齿状核红核（丘脑）红核（丘脑）脊髓前角脊髓前角皮质脑桥小脑皮质环路皮质脑桥小脑皮质环路大大脑脑皮皮质质额、顶、额、顶、枕 颞 叶枕 颞 叶脑桥核脑桥核小脑小脑皮质皮质背侧背侧丘脑丘脑躯体运躯体运动区动区齿状核齿状核红核红核脊髓前角运脊髓前角运动 神 经 元动 神 经 元六元五转三交叉六元五转三交叉 协调共济运动协调共济运动行走蹒跚行走蹒跚新纹状体新纹状体 黑

8、质环路黑质环路 黑质损伤黑质损伤上、下运动神经元损伤的临床表现上、下运动神经元损伤的临床表现上运动神经元上运动神经元下运动神经元下运动神经元胞体位置胞体位置瘫痪范围瘫痪范围瘫痪特点瘫痪特点肌张力肌张力腱反射腱反射病理反射病理反射肌萎缩肌萎缩大脑皮质大脑皮质广广 泛泛硬硬 瘫瘫增增 高高亢亢 进进阳阳 性性无，晚期废用性无，晚期废用性脑神经核脑神经核 脊髓前角脊髓前角局局 限限软软 瘫瘫减减 低低减弱或消失减弱或消失阴阴 性性有有临床常见的瘫痪临床常见的瘫痪偏偏 瘫瘫为一侧身体或肢体的瘫痪，多见于皮质下为一侧身体或肢体的瘫痪，多见于皮质下 或内囊病变或内囊病变单单 瘫瘫为一个肢体瘫痪，多见于皮质

9、的局部病变为一个肢体瘫痪，多见于皮质的局部病变交叉瘫交叉瘫是同侧一个或数个脑神经支配的肌肉瘫痪是同侧一个或数个脑神经支配的肌肉瘫痪 ，同时伴有对侧偏瘫，见于一侧脑干局部，同时伴有对侧偏瘫，见于一侧脑干局部 病变病变双双 瘫瘫为两侧对应部分的瘫痪，多见于脊髓的横为两侧对应部分的瘫痪，多见于脊髓的横 贯性损伤贯性损伤截截 瘫瘫为双瘫的一种，多为双下肢瘫，见于脊髓为双瘫的一种，多为双下肢瘫，见于脊髓 腰段以下的损害腰段以下的损害四肢瘫四肢瘫是另一种双瘫，见于脊髓颈段的横断损伤是另一种双瘫，见于脊髓颈段的横断损伤传传 导导 路路 小小 结结u上行（感觉）传导通路一般由三级神经元上行（感觉）传导通路一般

10、由三级神经元 组成。组成。u下行（运动）传导通路（锥体系）一般由下行（运动）传导通路（锥体系）一般由 两级神经元组成。两级神经元组成。u上行和下行传导通路一般要进行一次交叉。上行和下行传导通路一般要进行一次交叉。即一侧大脑半球接受对侧半身的感觉冲动即一侧大脑半球接受对侧半身的感觉冲动 和管理对侧半身的运动。和管理对侧半身的运动。u一侧大脑半球接受两侧视、一侧大脑半球接受两侧视、听觉冲动。听觉冲动。病例分析病例分析一、男，一、男，24岁，背部被刺伤，立即跌倒，两侧岁，背部被刺伤，立即跌倒，两侧下肢不能运动。数日后右腿稍能活动。下肢不能运动。数日后右腿稍能活动。1周后周后右下肢几乎完全恢复了运动，

11、但左下肢完全瘫右下肢几乎完全恢复了运动，但左下肢完全瘫痪。检查发现：左下肢无随意运动，腱反射亢痪。检查发现：左下肢无随意运动，腱反射亢进，进，Babinski征阳性；右侧躯干胸骨剑突水平征阳性；右侧躯干胸骨剑突水平以下和右侧下肢痛、温觉丧失，但左侧痛、温以下和右侧下肢痛、温觉丧失，但左侧痛、温觉正常；左侧躯干剑突以下和左侧下肢触觉减觉正常；左侧躯干剑突以下和左侧下肢触觉减弱，右侧触觉未受影响；左下肢位置和运动觉弱，右侧触觉未受影响；左下肢位置和运动觉丧失，右下肢正常。丧失，右下肢正常。病例分析病例分析二、男，二、男，62岁，在观看足球比赛中突然晕倒，岁，在观看足球比赛中突然晕倒，意识丧失意识丧失2天。意识恢复后，右侧上、下肢瘫天。意识恢复后，右侧上、下肢瘫痪。痪。6周后检查发现：右侧上、下肢痉挛性瘫周后检查发现：右侧上、下肢痉挛性瘫痪，腱反射亢进；发笑时，口角歪向左侧，伸痪，腱反射亢进；发笑时，口角歪向左侧，伸舌时舌尖偏向右侧，舌肌无萎缩；整个右侧半舌时舌尖偏向右侧，舌肌无萎缩；整个右侧半身感觉障碍，痛觉尚存在；瞳孔对光反射正常，身感觉障碍，痛觉尚存在；瞳孔对光反射正常，但患者两眼视野右侧半缺损。其它无明显异常。但患者两眼视野右侧半缺损。其它无明显异常。Thanks !