新生儿肠内营养1课件.ppt

1、新生儿肠内营养新生儿肠内营养主要内容主要内容第一部分第一部分早产儿消化系统特点早产儿消化系统特点n食管呈漏斗状，弹力组织和肌层不够发达，食管下端贲门括约肌发育不成熟-胃食管返流n 胃呈水平位，贲门和胃底部肌张力低，胃排空慢，胃窦和十二指肠动力不成熟-胃潴留n胃排空和体位因素影响大n早产儿肠道相比较长，血管丰富，小肠绒毛发育较好n肌层发育差，肠系膜柔软而长，固定差，易发生肠套叠和肠扭转n肠壁薄，通透性高，屏障功能差，毒素和过敏原等易于通过肠粘膜的吸收进入体内，引起全身性感染和变态反应性疾病n小肠动力随胎龄的增加,发育和成熟n早产儿易发生腹胀、呕吐、胃潴留、排便无规律小肠动力小肠动力足月儿足月儿F

2、rom:C.L.Berseth,J Pediatr 1990;117:777近端十二指肠近端十二指肠 十二指肠中段十二指肠中段十二指肠远端十二指肠远端近端空肠近端空肠 小肠动力小肠动力 32周早产儿周早产儿From:C.L.Berseth,J Pediatr 1990;117:777胃十二指肠结合部胃十二指肠结合部 十二指肠中段十二指肠中段近端十二指肠近端十二指肠远端十二指肠远端十二指肠各种喂养方式的小肠质量新生儿7天肠内营养7天肠外营养第二部分第二部分母乳母乳乳糖n母乳中含的铁有50%能被婴儿所吸收，母乳含铁量虽不多，吸收最好 母乳母乳母乳母乳n前奶：前奶：外观较稀薄，富含水分、蛋白质外观较

3、稀薄，富含水分、蛋白质n后奶：后奶：外观色白并比较浓稠，富含脂肪、乳糖和其外观色白并比较浓稠，富含脂肪、乳糖和其他营养素他营养素早产儿母乳早产儿母乳n蛋白质、脂肪等营养素的含量明显高于足月儿母蛋白质、脂肪等营养素的含量明显高于足月儿母乳乳n初乳中脂肪、钙、锌、锰较高，而磷、镁、铁略初乳中脂肪、钙、锌、锰较高，而磷、镁、铁略低低n母乳喂养的早产儿其肠道内乳糖酶的含量显著高母乳喂养的早产儿其肠道内乳糖酶的含量显著高于配方奶喂养者于配方奶喂养者早产儿人乳中的蛋白质含量早产儿人乳中的蛋白质含量低出生体重儿母亲母乳中蛋白低出生体重儿母亲母乳中蛋白的含量的含量vs.低出生体重儿的需求低出生体重儿的需求低出

4、生体重儿母亲母乳中蛋白的含量低出生体重儿母亲母乳中蛋白的含量vs.低出生体重儿的需求低出生体重儿的需求生后日龄生后日龄900g/100 kcal30602.834VLBW(1500g)LBW(2500)出院后出院后蛋蛋白白nAAP和ESPGAN一致推荐使用母乳强化剂以确保满足VLBW或ELBW的营养需求n发达国家使用HMF产品已有20余年历史n促进生长n降低代谢性骨病的发生率n降低微量元素缺乏症的发生n不增加危险性n在肠道喂养量达到100ml/kg/天，并且日龄超过10天的患儿考虑开始添加母乳添加剂 100ml早产儿配方乳 母乳强化剂母乳WyethNestle早产足月能量(kcal)83801

5、76767蛋白(g)2.12.31.01.40.9脂肪(g)4.54.20.023.94.1碳水化合物(g)8.88.63.36.77.3钙(mg)81122752529磷(mg)4365351314铁(mg)0.821.41.30.120.02维生素A（IU）304256500390维生素D（IU）61521002DHA,AA有有有有我科母乳喂养实施我科母乳喂养实施n极低出生体重儿或医嘱n注意清洁和消毒，每次单独收集，标示收集日期和时间n冷藏有效期24小时，冷冻有效期3月（解冻后24小时内用完，不能再次冷冻）n放置冰块，冷冻运送母亲疾病母乳喂养母亲疾病母乳喂养可以母乳喂养可以母乳喂养n小三阳

6、：母乳小三阳：母乳DNA(-),但但乳头皲裂或破溃时需暂停乳头皲裂或破溃时需暂停母乳喂养母乳喂养nSLEn肾脏疾病肾脏疾病n甲状腺疾病：丙基硫氧嘧甲状腺疾病：丙基硫氧嘧啶啶(PTU)：125-300mg/天、天、他巴唑：他巴唑：10mg/天相对安天相对安全，但需要检测婴儿甲状全，但需要检测婴儿甲状腺功能；如果无条件随访腺功能；如果无条件随访婴儿，不强调母乳喂养婴儿，不强调母乳喂养n正规治疗后梅毒母亲正规治疗后梅毒母亲n蛋白含量高：乳清蛋白n热卡高（液量少）n脂肪中含30-40%的MCT（早产儿胰酶和胆汁分泌不足）n乳糖含量低（5ug/kg/min、开始使用激素、显著PDA、美林治疗、术后48小

7、时内n腹部异常情况：腹胀、肤色异常、外科干预、GI畸形、大量潴留、胃潴留有大量血性和胆汁n围产期窒息n肺部疾病：机械通气参数较高、氧和不稳定n内环境紊乱：低血糖加奶方法加奶方法出生体重出生体重1000 2000 2000 克克/35/35 周周起始喂养量起始喂养量&喂养频率喂养频率0.5cc Q6h X 24h-48h0.5cc Q6h X 24h-48h0.5cc Q4h X 24h-48h0.5cc Q4h X 24h-48h0.5cc Q2h0.5cc Q2h24h-48h24h-48h1-2 cc Q2h1-2 cc Q2h1-2 cc Q2h1-2 cc Q2h2-5 cc Q2h2

8、-5 cc Q2h5 cc Q3h5 cc Q3h增加量增加量 10 cc/kg/10 cc/kg/天天10 cc/kg/10 cc/kg/天天10-15 cc/kg/10-15 cc/kg/天天10-20 cc/kg/10-20 cc/kg/天天20-30 cc/kg/20-30 cc/kg/天天胃潴留胃潴留n潴留液形状：未消化、半消化、胃液n潴留量：主要营养素添加主要营养素添加DHAnDHA，属于Omega-3不饱和脂肪酸家族中的重要成员nDHA是大脑和视网膜的重要构成成分，大脑皮层中含量20%，视网膜约占50%n对胎婴儿和发育至关重要n1993年世界卫生组织正式推荐婴幼儿生长发育早期阶段

9、要补充DHA EVIDENCE ENOUGH?J Pediatr Gastroenterol Nutr.2010 Jan;50(1):79-84 nDHAalso has significant effects on photoreceptor membranes and neurotransmitters involved in the signal transduction process;rhodopsin activation,rod and cone development,neuronal dendritic connectivity,and functional maturati

10、on of the central nervous systemnAnalysis of the randomized comparisons(DHA-supplemented formula vsDHA-free formula)showed significant differences in visual resolution acuity at 2 and 4 months of age Lipids.2001 Sep;36(9):885-95 n重新开奶时喂养制剂的选择：母乳最佳水解蛋白配方乳n喂养的加量：开始宜慢 10ml/kg.d耐受后可增加到1520ml/kg.dn生长发育迟缓

11、n喂养问题：吸吮吞咽功能失调，胃食道 返流，拒食n电解质紊乱：利尿剂n矿物质失衡：代谢性骨病，肾钙化n适当限制液体n提供充足的营养n维生素：E抗氧化剂 A上皮细胞的修复治疗n限液：150 ml/kg/dn及时补充电解质：钠 4-10mmol/kg/dn高能量：130-180kcal/kg/d（高能奶，加浓奶，添加蛋白或MCT）n其他：维生素A 20003000IU/d，维生素D、E等，矿物质，铁n营养不良和生长发育迟缓n对液体量的变化敏感n高代谢状态n体循环缺血n药物的影响n并发症：肺炎，心衰营养支持n监测生长发育状态n液量：不显性失水增加 10-15%容易心衰 个体化操作 一般150 ml/

12、kg/dn能量：额外需要 30-60kcal/kg/d 注意NECn喂养方式：可以母乳喂养 额外辅助 特殊奶嘴其他：维生素（A，D，C）；铁；电解质n常见的临床问题n早产儿中发生率更高n可能引起：呼吸暂停，吸入，心率减慢，或婴儿猝死综合征等n慢性GER可能会导致：食道炎，营养不良，气道反应性增高或Sandifers综合征（食道炎，体位异常和贫血）1.n减少单次喂养量n延长喂养时间n跨幽门喂养2.n加浓配方乳n增稠配方乳：喂养不便n特殊配方乳：抗返流配方3.体位疗法：头部抬高，左侧卧位4.药物：促进胃肠动力（吗叮啉，西沙比 利，红霉素）制酸剂(西米替叮)5.手术治疗：Nissen折叠术特点n分解代谢旺盛：负氮平衡n液体丢失或重分布n肠道消化和吸收功能障碍：短肠、造瘘治疗n加强氨基酸的补充n液量n胃肠内营养和静脉营养胆汁淤积胆汁淤积n胆汁作用：脂肪乳糜化，脂肪吸收 脂溶性维生素吸收：A/D/E/Kn特殊配方奶粉：纽太特n补充脂溶性维生素n补充肠道微生态制剂