新生儿缺氧缺血性脑病版本课件.ppt

1、缺氧缺血为部分性或慢性缺氧缺血为部分性或慢性大脑半球血流大脑半球血流代谢最旺盛部位血流代谢最旺盛部位血流大脑前、中、后动脉大脑前、中、后动脉的边缘带（矢状旁区的边缘带（矢状旁区及其下白质）受损及其下白质）受损基底神经节、丘脑、基底神经节、丘脑、脑干、小脑血流脑干、小脑血流发病机制发病机制1 1大脑大动脉分布大脑大动脉分布大脑中动脉大脑中动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑后动脉大脑后动脉发病机制发病机制1 1丘脑、脑干受损丘脑、脑干受损 大脑皮层、甚至其他大脑皮层、甚至其他器官不发生缺血损伤器官不发生缺血损伤 选择性易损区选择性易损区（selective vulnerability)selective

2、 vulnerability)脑组织脑组织内在特性不同而具有内在特性不同而具有对损害对损害特有特有的高危性的高危性 足月儿足月儿 早产儿早产儿大脑矢状旁区脑组织大脑矢状旁区脑组织脑室周围的白质区脑室周围的白质区矢状旁区损伤图解矢状旁区损伤图解发病机制发病机制2 2 脑血管自主调节功能障碍脑血管自主调节功能障碍缺氧、高碳酸血症缺氧、高碳酸血症脑血管自主调节功能障碍脑血管自主调节功能障碍压力被动性脑血流压力被动性脑血流血压高血压高 血压低血压低脑血流过度灌注脑血流过度灌注脑血流减少脑血流减少 颅内出血颅内出血缺血性脑损伤缺血性脑损伤发病机制发病机制3 3脑组织代谢改变脑组织代谢改变缺氧缺氧NaNa

3、+、水进入细胞内、水进入细胞内细胞源性脑细胞源性脑 水水 肿肿脑细胞损伤脑细胞损伤调节的酶被激活调节的酶被激活磷脂酶激活磷脂酶激活蛋白酶激活蛋白酶激活内流内流氧自由基损伤氧自由基损伤ATP ADP AMP ATP ADP AMP 腺苷腺苷 次黄嘌呤次黄嘌呤黄嘌呤脱氢酶黄嘌呤脱氢酶CaCa+蛋白水解酶蛋白水解酶次黄嘌呤氧化酶次黄嘌呤氧化酶缺氧缺血缺氧缺血再灌注再灌注尿酸尿酸+O O2 2-O2兴奋性氨基酸的神经毒性兴奋性氨基酸的神经毒性Na+Na+、内流内流突触后谷氨酸受体激活突触后谷氨酸受体激活突触间隙内谷氨酸突触间隙内谷氨酸突触前神经元释放兴奋性氨基酸突触前神经元释放兴奋性氨基酸-谷氨酸谷氨

4、酸 突触后谷氨酸回摄突触后谷氨酸回摄能量能量持续持续衰竭衰竭凋亡凋亡细胞水肿细胞水肿坏死坏死脑室周围白质脑室周围白质软化（软化（PVL）取决于缺氧持续时间和严重程度取决于缺氧持续时间和严重程度根据意识、肌张力、原始反射改变、根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，分为有无惊厥、病程及预后等，分为轻、中、重三度轻、中、重三度 临床表现临床表现表1 新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断分度辅助检查辅助检查v血清肌酸磷酸激酶同工酶血清肌酸磷酸激酶同工酶v神经元特异性烯醇化酶神经元特异性烯醇化酶v腰穿腰穿vB B超超vCTCT扫描（扫描（MRIMRI）v核磁共振核磁共振v氢质子磁共振波谱（氢质

5、子磁共振波谱（1HMRS）v脑电图脑电图血清肌酸磷酸激酶同工酶血清肌酸磷酸激酶同工酶（creatine kinase，CPKBB）正常值正常值10U/L10U/L，脑组织受损时升高脑组织受损时升高神经元特异性烯醇化酶神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）正常值正常值6ug/L6ug/L，神经元受损时血浆中此酶活性升高神经元受损时血浆中此酶活性升高 辅助检查辅助检查在在HIEHIE的早期诊断及预后判断中起一定作用的早期诊断及预后判断中起一定作用;2424小时动态脑电图，更能提高其临床应用价值小时动态脑电图，更能提高其临床应用价值;表现以背景活动异常为主，以

6、低电压，等电位和表现以背景活动异常为主，以低电压，等电位和爆发抑制为最多见。爆发抑制为最多见。生后周内脑电图异常程度与临床分度基本一致，生后周内脑电图异常程度与临床分度基本一致，2 23 3周后脑电图仍无显著好转，对判断预后有一周后脑电图仍无显著好转，对判断预后有一定意义。定意义。确诊确诊 同时具备以上同时具备以上4 4 条条 拟诊病例拟诊病例 第第4 4条暂不能确定者条暂不能确定者 目前尚无早产儿目前尚无早产儿HIEHIE诊断标准！诊断标准！生后三天内生后三天内 治疗治疗，从小剂量开始，从小剂量开始(min)病情稳定病情稳定 智能智能体能体能康复训练康复训练促进脑功能恢复促进脑功能恢复 减少后遗症减少后遗症 与病情严重程度、抢救是否正确及时有关与病情严重程度、抢救是否正确及时有关预预 后后病情严重病情严重 惊厥、惊厥、意识意识障碍、障碍、脑干脑干症状持续时症状持续时间超过间超过1 1周周 血清血清CPK-BBCPK-BB脑电图持续异常者脑电图持续异常者 运动，智力障碍运动，智力障碍 癫痫等后遗症癫痫等后遗症 预后差！预后差！积极推广新法复苏积极推广新法复苏防止围生期窒息防止围生期窒息