新时期医疗卫生工作重点任务和要求-课件.ppt
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1、新时期医疗卫生工作重点任务和要求新时期医疗卫生工作重点任务和要求 中共十八大精神中共十八大精神(一一)v 卫生工作方向:为人民健康服务v卫生工作方针:坚持预防为主,以农村为重点,中西医并重。v卫生工作目标任务:人人享有基本医疗卫生服务 提供安全、有效、方便、价廉的公共卫 生和基本医疗服务。中共十八大精神中共十八大精神(二二)v 工作路径:按“保基本、强基层、建机制”要求,重点推进五大改革(医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应保障、监管机制)v 工作方法:改进三大体系改进三大体系(全民医保、农村三级卫生 网络、城市社区卫生服务体系)完善一大政策完善一大政策(国民健康)深化一项改革深化一项改革(
2、公立医院)开放一个市场开放一个市场(医疗服务市场)建立和完善四大机制建立和完善四大机制 (重特大疾病保障救助机制;完善突发公共卫生事件应急机制;完善重大疾病防控机制;改革和完善食品药品安全监管体制机制)中共十八大精神中共十八大精神(三三)v 工作路径、工作方法决定了新时期卫生工作的重点任务:必须要深化医药卫生体制改革!卫生工作总要求:高举中国特色社会主义伟大旗帜,走中 国特色卫生发展之路,为人民健康服务。v 开展爱国卫生运动,促进身心健康。(大医治未病)深化医改的国内外背景深化医改的国内外背景一一 新医改的主要内容及取得的进展新医改的主要内容及取得的进展 展望我国医药卫生体制改革展望我国医药卫
3、生体制改革二二三三 社会健康保险体制:强制性建立社会健康保险,为居民提供医疗保障,代表国家德国等。(特点是高覆盖高效率高成本)国民卫生服务体制:国家直接举办医疗机构为国民高效率提供卫生服务,代表国家英国等.(特点是高覆盖低效率高成本)商业健康保险体制:由商业保险向社会提供医保或医疗服务,目前仅有美国等个别国家。(特点是低覆盖低效率高成本)世界上绝大多数国家的卫生体制不是单一模式,而是采取以一种模式为主,其他模式为补充的混合式模式。*国外医疗卫生体制的发展趋势 健康在世界发展议程中处于中心位置。医疗卫生体制改革成为全球性现象。实现全民健康保障成为多数国家共识。公共卫生和基层医疗卫生机构日益成为
4、卫生发展的重点。*健康在世界发展议程中处于中心位置 联合国开发计划署每年发布的人类发展报告将健康列为第一项内容。2000年联合国为筹备千年首脑峰会所作的全球民意调查显示,健康问题排在世界各国民众最关注问题的首位。联合国提出的8项千年发展目标中有3项是卫生指标,另外5项也与卫生相关。*联合国千年发展目标(八项)联合国千年发展目标(八项)v 消灭极端贫穷和饥饿;v 普及小学教育;v 促进两性平等并赋予妇女权力v 降低儿童死亡率:五岁以下儿童的死亡率降低2/3(2019年);v 改善产妇保健:产妇死亡率降低3/4(2019年);v 对抗艾滋病病毒/艾滋病、疟疾以及其他疾病;v 确保环境的可持续能力;
5、v 全球合作促进发展。医疗卫生体制改革成为全球性现象n 医疗卫生体制改革已经成为各国政治的首要 议题之一。n 发达国家由于基本都已实现全民医保,更多 侧重于控制费用、满足多样化需求、改善服务 满意度等。n 发展中国家则是侧重于实现全民医保,并逐 步提高保障水平和服务质量。国际上评价卫生体系绩效的主要指标健康状况的改善健康状况的改善费用分担的公正性费用分担的公正性居民的满意度居民的满意度 世界卫生组织提出应从三个方面评价一个国家的绩效水平:法国、意大利、新加坡等位居前列。卫生总费用世界第一的美国只排在37名。我国平均健康水平列81位、筹资公平性列第188 位、总体绩效排在144位。世界卫生组织2
6、019年对191个成员国家的卫生服务绩效进行了评价:国际上评价卫生体系绩效的主要指标2019年,世界卫生组织对我国医改进行了独立评估。主要问题主要问题主要主要策略策略主要成效主要成效主要遗主要遗留问题留问题第一阶段:70年代末-90年代中医疗卫生机构补偿不足,缺乏活力,能力低下放开搞活、增加供给医疗卫生机构的规模、条件、水平和能力有了明显改善,医务人员工作积极性有所提高,群众医疗保健需求基本得到满足。开始出现医药费用快速上涨、居民个人负担比重明显增加第二阶段:90年代中-2019年针对上阶段遗留问题“三医联动”开始全面综合改革筹资体系开始改革,医疗卫生机构进一步增强活力,技术水平迅速提高,多渠
7、道办医的服务格局基本形成,医疗服务供需矛盾得到进一步缓解。出现新的“看病难”和“看病贵”问题第三阶段:2019年-2019年针对上阶段遗留问题全面综合改革启动前筹资体系雏形形成,医疗机构活力增强、技术水平提高、能力提升。改革缺乏顶层设计、医院负债、医疗逐利、费用高昂、医患纠纷。v 加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系,保障人民基本生活。全面推进城镇职工、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设。(摘自十七大报告)v 建立基本医疗卫生制度,提高全民健康水平。健康是人全面发展的基础,关系千家万户幸福。(摘自十七大报告)v 建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉
8、的医疗卫生服务,是党和政府义不容辞的责任,是保障和改善民生、促进人的全面发展的必然要求,是全面建设小康社会、加快推进社会主义现代化的重要任务。(摘自2019年5月28日中共中央政治局集体学习上的讲话。)按照国际货币基金组织的统计,2019年中国GDP为 5.75万亿美元,超日本跃升为世界第二。n 2019年,中国的人均GDP为4283美元,达到世界 平均值8985美元的1/2。n 中国的人类发展指数从1980年的0.558增加到2019 年的0.781,增长了40%。n 中国在实现千年发展目标方面,也走在了发展中国 家前列。v我国社会经济快速发展和增长方式转变奠定了我国社会经济快速发展和增长方
9、式转变奠定了 坚实物质基础;坚实物质基础;v深化医改奠定了制度基础;深化医改奠定了制度基础;v我国特有的政治制度优势,社会发展优势和组我国特有的政治制度优势,社会发展优势和组织动员优势;织动员优势;v医学模式转换和科技进步提供重要支撑条件。医学模式转换和科技进步提供重要支撑条件。2019年,卫生部第三次国家卫生服务调查显示:年,卫生部第三次国家卫生服务调查显示:v 患病群众48.9应就诊而未就诊,29.6应住院而未住院;v 44.8城镇人口和79.1的农村人口无任何医疗保障;v 城镇职工参加基本医疗保险的约1.3亿人,享受公费医疗人数为5000万人;政府投入的医疗费用中,80用于党政干部为主的
10、群体服务;v 政府投入只占公立医院收入的8左右,大医院只占1至3(去年为2.1%);政府投入占医院支出的比重,省级以上医院在5,市县医院一般在1,乡镇卫生院在1至5之间;v 中国人口占世界总人口的22,而卫生总费用仅占世界卫生总费用的2。公众最关心的五个问题注:新华社网上调查结果(2019年)74%61%53%68%66%医疗卫生人均筹资水平偏低v 2019年我国的人均卫生总费用为216美元,在世界卫生组织192个成员国中仅排名第117位,低于巴西(674美 元)、古巴(674美元)、泰国(264美元)等相当一部分中低收入国家。v 世界卫生组织提出,一国卫生总费用占GDP的比重不应低于5%。而
11、2019年,我国卫生总费用占GDP的比重为4.64%,位居世界卫生组织192个成员国的第139位。这一比值不仅远低于发达国家,也低于相当一部分中、低收入国家,如巴西为7.5%、古巴为7.7%、越南为6.6%、蒙古为5.7%。我国卫生筹资结构有待优化v 根据世界卫生组织的定义:一个家庭强制性医疗支出,大于或者超过家庭一般消费支出(相当于城镇居民的年人均可支配收入和农村居民的年人均纯收入)的40%,就被认为出现了灾难性医疗支出。v 2019年至2019年,全国灾难性医疗支出家庭比例由12.2%增加到14%,其中:农村由13.6%增加到15.1%;城市由9%增加到11.3%,“因病致贫、因病返贫”的
12、现象不断加剧。我国医疗资源总量相对不足n 2019年统计:n 我国每千人口执业(助理)医师1.58,约为OECD平均水平(3.1)的1/2,低于墨西哥(1.96)、韩国(1.74)、俄罗斯(4.3)。(我市1.41)n 我国每千人口注册护士(1.25)与OECD国家平均水平(9.56)存在较大差距,低于OECD所有国家、俄罗斯(8.0)、墨西哥(2.35)以及土耳其(2.01)。(我市1.23)n 每千人口病床数为3.05张,低于OECD国家平均水平(5.44),低于俄罗斯(9.7,)大体相当于台湾1983年的水平,韩国1989年的水平。(我市2.38)社会快速转型带来的健康威胁进展进展主要健
13、康问题主要健康问题快速工业化人均GDP3千美元,43%GDP和1/2财政来自快速工业化生态破坏、环境污染、职业危害、伤害问题等快速市场化1978年10%2019年74%2019年80%就业与社会保障问题生活方式、精神压力快速城镇化1978年18%2019年46%预计2019年55%生活环境、交通住房、精神压力、社会安全快速全球化2019年进出口贸易8510亿2019年2.7万亿(外贸依存度63%)疾病传播不受国界限制快速老年化预计2020年我国老年人口将达到2.5亿(17%)慢性疾病、老年保健、社会保障、养老服务快速生活行为方式变化不良生活方式和行为成为人类健康的主要危险因素 37.7%60%
14、死亡归因于不良生活方式和行为 慢病和传染病的双重威胁重大传染病重大传染病重大慢性病重大慢性病重大公共问题重大公共问题感染性疾病造成寿命损失12%慢性疾病造成寿命损失49%生态与环境乙型肝炎患者世界第一高血压全国患者约2亿伤害与中毒结核病患者世界第二糖尿病全国患者约9千万饮水与厕所传统性病每年新发约80万脑卒中年死亡约190万职业安全艾滋病感染者约74万心脏病年死亡约125万食品安全新发传染病甲流、禽流感等恶性肿瘤已成为我国城乡第一位死亡原因药品安全资料来源:健康中国2020战略研究报告 由于补偿不足,我国的公立医疗卫生机构普遍实 行“以治疗疾病为中心”的运行模式,难以落实 “预防为主、防治结合
15、”的方针。医疗卫生机构注重外延扩张,忽略内涵发展,机构微观运行效率不高。医疗保障缺乏对医疗服务的有效引导和约束,降低了我国医疗卫生资源的整体配置效率。机制双重挑战*扩大内需:群众基本医疗卫生需求难以有效保障,严重影响群众 消费预期。每1元医疗保障方面的财政投入能够拉动8元以上的社会消费总额。产业升级:医药卫生产业发展亟需引起高度重视。我国有近5000家药品生产企业,但仿制药企业占90%以上,低水平重复建设。人力资源:大量劳动年龄人口长期受疾病困扰,无法形成有效劳动力。我国有超过6.5亿劳动人口受到亚健康和其他慢性疾病的困扰。改革是必然选择!改革是必然选择!转变经济发展方式带来更高要求*医疗卫生
16、事业并不是消耗性的社会事业,而是决定一个医疗卫生事业并不是消耗性的社会事业,而是决定一个 国家、地区、民族未来的最重要的战略投入。国家、地区、民族未来的最重要的战略投入。深化医改的国内外背景深化医改的国内外背景一一 新医改的主要内容及取得的进展新医改的主要内容及取得的进展 展望我国医药卫生体制改革展望我国医药卫生体制改革二二三三 深化医药卫生体制改革正式启动2009年3月17日2009年3月18日颁布颁布中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见标志新医改启动颁布颁布医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2019年)简称“四基一公”v 性质:30年深化医改的延续v 灵魂:以公益性为主
17、线 v 大思路:以制度设计解决长期难题v 全面性、综合性、政府主导、创新性全面性、综合性、政府主导、创新性*此次医改的特点 提高基本医疗卫生服务的公益性 提高基本医疗卫生服务的公平性 以加强公益性为目的制度设计 体制性难题 机制性难题 结构性难题 v 总目标:到总目标:到20202020年实现人人享有基本医疗卫生服务年实现人人享有基本医疗卫生服务v 总任务:建立基本医疗卫生制度总任务:建立基本医疗卫生制度v 价值基础:价值基础:把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供,实现人人享有基本医疗卫生服务。它强调了。它强调了政府在基本医疗卫生服务的筹资和提供方面的责任,政府在基本医疗卫生服务的筹资和提
18、供方面的责任,从制度上保证每个中华人民共和国居民不分地域、民从制度上保证每个中华人民共和国居民不分地域、民族、年龄、性别、职业、收入水平等,都能公平获得族、年龄、性别、职业、收入水平等,都能公平获得基本医疗卫生服务。基本医疗卫生服务。*医改的总目标、总任务与价值基础*医改的总体框架:四梁八柱八项支撑:一个目标:四大体系:管理体制管理体制运行机制运行机制价格机制价格机制法律制度法律制度信息系统信息系统科技与人才保障科技与人才保障筹资机制筹资机制监管机制监管机制公共卫生服务体系 药品供应保障体系医疗服务体系医疗服务体系医疗保障体系医疗保障体系建立健全基本建立健全基本医疗卫生制度医疗卫生制度实现人人
19、享有实现人人享有基本医疗卫生基本医疗卫生服务服务v 起步阶段(2009-2019年):侧重于基层改革 五项重点改革工作(简述为“四基一公”):基本医保制度框架基本形成,基本药物制度初步建立,基层医疗卫生服务体系逐步健全,基本公共卫生服务均等化水平明显提高,公立医院改革试点积极推进。v 第二阶段(2019-2019年):侧重于巩固和提高巩固已初步建立的基本医疗卫生制度,增强各项改革之间的内在联系;重点在加快健全全民医保体制、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制、积极推进公立医院改革三个方面取得突破。v 第三阶段(2019-2020年):侧重于协调完善严格执行区域卫生规划,彻底实现医药分开、管办分
20、开、门诊和住院分开;建立运行顺畅的分级诊疗机制;实现人人享有基本医疗卫生服务的总体目标。*改革路径:统筹兼顾、分步实施改革路径:统筹兼顾、分步实施 v(1 1)保基本)保基本就是合理区分基本医疗卫生和非基本医疗卫生,基 本医疗卫生由政府提供和保障,非基本医疗卫生要充 分发挥市场机制的作用,二者相辅相成,缺一不可。政府保基本,要合理确定保障标准,既尽力而为,又 量力而行,随着社会经济发展逐步提高。只有保基本,才能广覆盖。做到保基本,还要实现可持续,使基本医保制度长期 运行下去。*医改的工作重心 *医改的工作重心v(2 2)强基层)强基层 就是要全面增强城乡基层医疗卫生机构的服务能 力,形成有效提
21、供基本医疗和公共卫生服务的平台 和网络。强基层既要让我们的工作重心往下移,把更多的财 力、物力、人才、技术投向基层;也要求基层机构 明确功能定位,转变服务模式,向群众提供基本医 疗和基本公共卫生服务。v(3 3)建机制)建机制就是要通过体制机制改革,保障医药卫生体系规范 有效运转。把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供,核心在保障供给,关键在形成机制。公立医院改革要抓住当前增加医改投入的有利时机,在建机制上切实加大力度、加快步伐,使增加的投入成为改革的红利,调动各方面推动改革的积极性。*医改的工作重心 医保覆盖面不断扩大:三项基本医疗保险制度覆盖面达95%,其中:新农合参合率达到97.5%(
22、我市98.9%)。保障水平不断提高:政府对城镇居民医保和新农合补助标准从 20元提高到300元。最高支付限额为收入8倍。政策范围内住院 报销达75%;94%新型农村合作医疗、85%城镇居民医保地区开 展了门诊统筹(我市100%)。重大疾病保障机制初步建立,已有超过30万人次获得补偿。医疗救助制度逐步完善:2019年医疗救助资金132亿,比2019年 翻了一番多,救助人次6650万。(我市救助62万人)*2009-2019年医药卫生体制改革进展进展进展1 1:全民医保制度基本建立:全民医保制度基本建立公务员公务员补补 助助 我国医保体系构成多层次医疗保障体系多层次医疗保障体系商商 业业保保 险险
23、特 殊人 群企业补充保险城镇城镇职工职工基本基本医疗医疗保险保险新型新型农村农村合作合作医疗医疗城镇城镇居民居民基本基本医疗医疗保险保险城乡社会医疗救助体系城乡社会医疗救助体系补补充充托托底底主主体体 533%up成效:全民医保制度基本建立 基本实现了全民覆盖基本实现了全民覆盖 政府人均筹资水平日益提高政府人均筹资水平日益提高 15%95%900%up20200成效:农民看病保障水平不断提高成效:农民看病保障水平不断提高v 新农合制度将农民全部纳入基本医疗保障制度的覆盖范围,使农民看病告别了“全自费时代”。目前,新农合制度成为世界上覆盖人口最多的基本医疗保障制度,也是具有中国特色的农村居民健康
24、保障制度。20元 2019年 2019年 2019年 2019年各级财政对新农合补助标准逐年提各级财政对新农合补助标准逐年提高,农民看病有更多的保障。高,农民看病有更多的保障。初步效果:卫生总费用个人负担比例下降初步效果:卫生总费用个人负担比例下降2009-2019年医药卫生体制改革进展2000年2019年费用(亿)所占%费用(亿)所占%政府卫生支出71015.5568928.6社会卫生支出117225.6715735.9个人卫生支付270559.0707635.5 城乡居民灾难性医疗卫生支出发生比例下降2009-2019年医药卫生体制改革进展14.012.911.310.915.113.8
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