早复极和早复极综合征的新概念及其危险分层203课件.ppt
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- 早复极 综合征 新概念 及其 危险 分层 203 课件
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1、早复极和早复极综合征的新概念早复极和早复极综合征的新概念 及其危险分层及其危险分层-2019-2019 华中科技大学协和医院心血管病研究所华中科技大学协和医院心血管病研究所 杨钧国杨钧国 前前 言言前言前言o近十年来陆续有早复极合并室颤的报道,已近十年来陆续有早复极合并室颤的报道,已有学者提出早复极并不都是良性的观点有学者提出早复极并不都是良性的观点o20192019年以来发表的几个大规模临床试验年以来发表的几个大规模临床试验2-42-4 表明表明有的有的早复极早复极图形,图形,是是VT/VFVT/VF有统计学显有统计学显著意义的预测指标著意义的预测指标o早期复极综合征成为心血管研究领域一个新
2、早期复极综合征成为心血管研究领域一个新热点热点,同时也争论不断,同时也争论不断前言前言 近近2 2年来关于早复极和早复极综合征的争论年来关于早复极和早复极综合征的争论已基本平息,已经明确早复极和早复极综合征已基本平息,已经明确早复极和早复极综合征不是一个概念,并已经取得以下进展:不是一个概念,并已经取得以下进展:o早复极的新的诊断标准已经基本确立;早复极的新的诊断标准已经基本确立;o早复极综合征的新概念:已经明确是引起早复极综合征的新概念:已经明确是引起SCDSCD的一种重要遗传性离子通道病;的一种重要遗传性离子通道病;o目前主要是研究目前主要是研究早复极的危险分层早复极的危险分层;一,早复极
3、一,早复极(early repolarization)o早复极早复极(early repolarization ER)(early repolarization ER)o是一种临床常见的心电图现象是一种临床常见的心电图现象o人群发生率高达人群发生率高达2%2%9%9%,最近公布的美国,最近公布的美国弗雷明汉(弗雷明汉(FraminghamFramingham)资料)资料,其其ERER的发生的发生率为率为6.16.1(243/3,955;6.1%)243/3,955;6.1%)o多见年轻人和男性多见年轻人和男性o在运动员和黑色及有色人种中更为常见在运动员和黑色及有色人种中更为常见1,早复极的临床
4、表现,早复极的临床表现J Am Coll Cardiol 2019;57:22849.1,早复极的临床表现,早复极的临床表现o常无器质性心脏病常无器质性心脏病o除少数人有不典型心悸、胸闷、胸痛外,大除少数人有不典型心悸、胸闷、胸痛外,大多数无明显临床症状多数无明显临床症状o部分伴有自主神经功能紊乱或迷走神经张力部分伴有自主神经功能紊乱或迷走神经张力增高的表现增高的表现J Spinal Cord Med 2019;25:33-38.2 2,早复极心电图表现,早复极心电图表现o典型的早复极心电图的表现为:典型的早复极心电图的表现为:o连续连续2 2个导联个导联J J点抬高点抬高(0.1mV)0.1
5、mV)及及或或 R R波降支的波降支的切迹(正向切迹(正向,0.1mV)0.1mV)或或粗钝粗钝o主要发生在主要发生在V2-V5V2-V5,也可也可见于见于、aVFaVF导联导联 ,avR avR 导联一般无改变导联一般无改变oT T波一般是直立的波一般是直立的o常伴常伴QTQT间期和间期和QRSQRS间期缩短间期缩短 N Engl J Med 2019;358:2078-9.Eur Heart J 2019;31:330-3392,早复极,早复极心电图表现心电图表现o强调强调连续连续2 2个导联个导联J J点抬高点抬高0.1mv0.1mvo强调强调R R波降支的切迹(正向波降支的切迹(正向,
6、0.1mV)0.1mV)或或粗钝,粗钝,作为早复极心电图表现作为早复极心电图表现o不再强调必需是不再强调必需是STST段凹面向上段凹面向上的抬高的抬高 o为与为与BrugadaBrugada综合症区别综合症区别,V1-V3V1-V3导导STST抬高目前不抬高目前不是是ERER的诊断标准的诊断标准oSTST抬高一般持续多年,抬高程度可不同,但是抬高一般持续多年,抬高程度可不同,但是一般不会回到等电线一般不会回到等电线2,早复极,早复极心电图表现心电图表现-J J波波J J波切迹和波切迹和粗钝粗钝(slurred)(slurred)粗钝粗钝(slurred)J波切迹波切迹2,早复极,早复极心电图表
7、现心电图表现A,Marked early repolarization pattern(0.2 mV)with discrete J point and ascending ST segment.B,Discrete notched J point and ascending ST segment.C,Notched J point and ascending ST segment.D,Slurred J point and ascending ST segment.E,Discrete J point and ascending ST segment.F,Slurred J point an
8、d horizontal ST segment.2,早复极,早复极心电图表现心电图表现男,男,1984年年71岁在家中猝死岁在家中猝死 Circulation 2019;123:2931-29372,早复极,早复极心电图表现心电图表现o运动或心率加快可使运动或心率加快可使J J点正常点正常o心率变慢,睡眠可使心率变慢,睡眠可使J J点抬高点抬高o异丙肾,奎尼丁可使异丙肾,奎尼丁可使J J点正常点正常3 3,早复极(,早复极(ERER)的鉴别诊断)的鉴别诊断3 3,早复极(,早复极(ERER)和急性心包炎()和急性心包炎(APAP)的鉴别诊断)的鉴别诊断 V6V6导联导联 ST/T(A/B)ST
9、/T(A/B)Benign Early RepolarisationST segment height=1 mm T wave height=6 mm ST/T wave ratio=0.16 The V6 ST/T wave ratio 0.25 is consistent with pericarditis 二,二,早复极综合征早复极综合征-2019-2019 1,早复极综合征早复极综合征(ERS)(ERS)的定义的定义o约约95%95%的早复极或早复极图形是良性(的早复极或早复极图形是良性(benignbenign)的,是正常心电图变异,预后良好的,是正常心电图变异,预后良好o约约5%0
10、.1mv0.1mv;或;或/及有切及有切迹或粗钝;并除外迹或粗钝;并除外V1-V3V1-V3导导J J点抬高点抬高o则完全符合早复极综合征的新诊断标准则完全符合早复极综合征的新诊断标准2,2,特发性特发性J J波和早复极综合征是否是同一波和早复极综合征是否是同一病变?病变?o因此,我个人认为这部份特发性因此,我个人认为这部份特发性J J波和早复极波和早复极综合征综合征完全是同一病变完全是同一病变,应归于早复极综合征,应归于早复极综合征o如主要是如主要是V1-V3V1-V3导导J J点抬高,则应归于点抬高,则应归于BrugadaBrugada综合征综合征o如是,则我国也早已报道了早复极综合征的病
11、如是,则我国也早已报道了早复极综合征的病例,早复极综合征在我国不会是十分罕见的例,早复极综合征在我国不会是十分罕见的五,早复极综合征五,早复极综合征-危险分层危险分层-2019-2019 早复极综合征的危险分层早复极综合征的危险分层o约约95%95%的早复极或早复极图形是良性的,是正的早复极或早复极图形是良性的,是正常心电图变异,预后良好常心电图变异,预后良好o约约5%5%的早复极有发生的早复极有发生Vf/VtVf/Vt的可能,的可能,o目前最大的问题是如何在良性的早复极图形中,目前最大的问题是如何在良性的早复极图形中,识别有危险的病人?识别有危险的病人?o目前的研究已经提出了一些危险分层的指
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