月经失调病人护理及病例讲解课件.ppt
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1、月经失调病人护理及病例讲解月经失调病人护理及病例讲解病例女,女,45岁,已婚,岁,已婚,月经周期不规律月经周期不规律、月经量增月经量增多多一年,此次停经一年,此次停经2个月后阴道流血个月后阴道流血3天,量天,量多,无腹痛。伴面色苍白。检查:贫血貌,多,无腹痛。伴面色苍白。检查:贫血貌,子宫常大,双附件区未触及包块;化验尿子宫常大,双附件区未触及包块;化验尿HCG(-)。问题:。问题:n该患者可能的医疗诊断是什么?该患者可能的医疗诊断是什么?n如何处理、护理?如何处理、护理?月经失调病人护理及病例讲解月经失调病人护理及病例讲解月经失调病人护理及病例讲解月经失调病人护理及病例讲解卵泡期卵泡期排卵排
2、卵黄体期黄体期雌激素雌激素孕激素孕激素月经期月经期增殖期增殖期分泌期分泌期月经期月经期月经失调病人护理及病例讲解月经失调病人护理及病例讲解月经失调病人护理及病例讲解月经失调病人护理及病例讲解月经失调病人护理及病例讲解月经失调病人护理及病例讲解第四十九章第四十九章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理月经失调病人护理及病例讲解月经失调病人护理及病例讲解 第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血病人的护理病人的护理n功能失调性子宫出血的定义功能失调性子宫出血的定义-是指由于调节生殖的神经内分泌机制失是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血常引起的异常子宫出血,而非由生殖器官
3、或而非由生殖器官或全身脏器器质性病变引起,简称全身脏器器质性病变引起,简称“功血功血 ”是妇科常见病,月经初潮至绝经间的任是妇科常见病,月经初潮至绝经间的任何年龄均可发生。何年龄均可发生。月经失调病人护理及病例讲解月经失调病人护理及病例讲解 【分类分类】n无排卵性功血无排卵性功血 占占707085%85%,多见青春期、多见青春期、围绝经期女性围绝经期女性n有排卵性功血有排卵性功血 占占151530%30%,多见育龄妇女多见育龄妇女【年龄构成比年龄构成比】n 青春期青春期20%20%n 育龄期育龄期30%30%n 绝经前期绝经前期50%50%月经失调病人护理及病例讲解月经失调病人护理及病例讲解(
4、一)无排卵性功血:多见于青春期和围绝(一)无排卵性功血:多见于青春期和围绝经期女性。经期女性。当机体精神紧张、情绪变化、劳累、营当机体精神紧张、情绪变化、劳累、营养不良、代谢紊乱或环境、气候等外界养不良、代谢紊乱或环境、气候等外界因素骤变时,大脑皮层和中枢神经系统因素骤变时,大脑皮层和中枢神经系统受其影响,引起受其影响,引起下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴功卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常能调节或靶细胞效应异常而导致月经失而导致月经失调。调。一、病因与发病机制一、病因与发病机制 月经失调病人护理及病例讲解月经失调病人护理及病例讲解1.1.青春期:青春期:n下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴激素之间的反
5、卵巢轴激素之间的反馈调节功能尚未成熟、健全馈调节功能尚未成熟、健全n大脑中枢对雌激素的正反馈作用缺大脑中枢对雌激素的正反馈作用缺陷,卵泡刺激素(陷,卵泡刺激素(FSHFSH)持续低水持续低水平,无促排卵黄体生成素(平,无促排卵黄体生成素(LHLH)高高峰形成峰形成n结果:导致卵巢不能排卵结果:导致卵巢不能排卵 (一)无排卵性功血(一)无排卵性功血月经失调病人护理及病例讲解月经失调病人护理及病例讲解n卵巢功能衰退卵巢功能衰退n卵巢卵泡对垂体促性腺激素的敏感性降低卵巢卵泡对垂体促性腺激素的敏感性降低n卵泡在发育过程中退行性变卵泡在发育过程中退行性变 结果:导致无排卵结果:导致无排卵 3.3.育龄期
6、育龄期n内、外环境刺激暂时无排卵如应激、手术、流内、外环境刺激暂时无排卵如应激、手术、流产或疾病等产或疾病等n肥胖、肥胖、PCOSPCOS、高、高PRLPRL血症等致使持续无排卵血症等致使持续无排卵(一)无排卵性功血(一)无排卵性功血2.2.围绝经期围绝经期月经失调病人护理及病例讲解月经失调病人护理及病例讲解月经失调病人护理及病例讲解月经失调病人护理及病例讲解 单一雌激素刺激而无孕酮对抗,致单一雌激素刺激而无孕酮对抗,致使子宫内膜增生过长,此时若有卵泡闭使子宫内膜增生过长,此时若有卵泡闭锁,雌激素水平可突然下降,子宫内膜锁,雌激素水平可突然下降,子宫内膜因失去激素支持而剥脱出血,另外子宫因失去
7、激素支持而剥脱出血,另外子宫内膜出血自限机制存在缺陷。内膜出血自限机制存在缺陷。1.1.雌激素撤退出血:雌激素撤退出血:单一雌激素持久作用单一雌激素持久作用2.2.雌激素突破出血:雌激素突破出血:n 低水平雌激素(低水平雌激素(E E)间断少量出血间断少量出血n 高水平雌激素(高水平雌激素(E E)急性突破出血急性突破出血4 4、无排卵性功血异常出血的机制无排卵性功血异常出血的机制月经失调病人护理及病例讲解月经失调病人护理及病例讲解卵泡期卵泡期排卵排卵黄体期黄体期雌激素雌激素孕激素孕激素月经期月经期增殖期增殖期分泌期分泌期月经期月经期月经失调病人护理及病例讲解月经失调病人护理及病例讲解(二)排
8、卵性月经失调:(二)排卵性月经失调:较无排卵性功血少较无排卵性功血少见,见,多发生于育龄妇女多发生于育龄妇女。病人。病人有排卵有排卵,但黄,但黄体功能异常,可分为:体功能异常,可分为:1、黄体功能不足:黄体功能不足:神经内分泌调节功能紊乱神经内分泌调节功能紊乱或卵巢本身发育不良,引起机体或卵巢本身发育不良,引起机体FSH及及LH水平不高或卵巢对水平不高或卵巢对LH的反应性较差,黄体的反应性较差,黄体期期孕激素分泌不足或黄体过早衰退孕激素分泌不足或黄体过早衰退,子宫内,子宫内膜分泌反应不足。膜分泌反应不足。一、病因与发病机制一、病因与发病机制月经失调病人护理及病例讲解月经失调病人护理及病例讲解(
9、二)排卵性月经失调:(二)排卵性月经失调:2、子宫内膜不规则脱落:子宫内膜不规则脱落:由于下丘脑由于下丘脑-垂体垂体-卵巢轴调节功能紊乱或溶黄体机制异常,引卵巢轴调节功能紊乱或溶黄体机制异常,引起起黄体萎缩不全黄体萎缩不全,内膜持续受孕激素影响,内膜持续受孕激素影响,导致子宫内膜不能如期完整脱落。导致子宫内膜不能如期完整脱落。一、病因与发病机制一、病因与发病机制月经失调病人护理及病例讲解月经失调病人护理及病例讲解二、护理评估二、护理评估(一)健康史(一)健康史询问:年龄、月经史、婚育史及避孕措施,询问:年龄、月经史、婚育史及避孕措施,慢性病史慢性病史,情绪因素,药物治疗史、了解情绪因素,药物治
10、疗史、了解本次病程经过本次病程经过(发病时间、目前流血情况、发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及以往检查治疗经过流血前有无停经史及以往检查治疗经过)(二)身体评估(二)身体评估(三)辅助检查(三)辅助检查(四)心理四)心理-社会方面社会方面:月经失调病人护理及病例讲解月经失调病人护理及病例讲解二、护理评估二、护理评估:(二)身体评估:(二)身体评估:1 1、异常子宫出血异常子宫出血:月经过多月经过多:月经周期规则,但经量过多月经周期规则,但经量过多(80ml)(80ml)或经或经期延长期延长(7(7日日)经量过多:月经周期规则,经期正常,但经量过多经量过多:月经周期规则,经期正常,但经量
11、过多子宫不规则过多出血子宫不规则过多出血:月经周期不规则,经期延长月经周期不规则,经期延长而经量过多而经量过多子宫不规则出血子宫不规则出血:月经周期不规则,经期可延长而月经周期不规则,经期可延长而经量不太多。经量不太多。月经周期缩短月经周期缩短:月经周期规则,但短于月经周期规则,但短于2121日日 月经失调病人护理及病例讲解月经失调病人护理及病例讲解(二)身体评估:(二)身体评估:1 1、异常子宫出血:异常子宫出血:无排卵型功血与排卵型功血的无排卵型功血与排卵型功血的不同表现不同表现1)无排卵型功血无排卵型功血:常表现为:常表现为月经周期紊乱,经期长短月经周期紊乱,经期长短不一,出血量时多时少
12、。不一,出血量时多时少。2)排卵型功血:排卵型功血:黄体功能不足:常表现为月经周期缩短,月经频发黄体功能不足:常表现为月经周期缩短,月经频发子宫内膜不规则脱落:常表现为月经周期规则,但经子宫内膜不规则脱落:常表现为月经周期规则,但经期延长,多达期延长,多达910日,且经量过多。日,且经量过多。二、护理评估二、护理评估:月经失调病人护理及病例讲解月经失调病人护理及病例讲解(二)身体评估:(二)身体评估:1 1、异常子宫出血异常子宫出血2 2、继发性贫血或休克继发性贫血或休克3 3、不孕或早孕流产不孕或早孕流产4 4、体征:评估精神状况、营养状态、有无异体征:评估精神状况、营养状态、有无异常体征常
13、体征1)有无贫血貌,皮肤粘膜有无紫癜、黄疸等)有无贫血貌,皮肤粘膜有无紫癜、黄疸等2)妇检无阳性体征)妇检无阳性体征二、护理评估二、护理评估:月经失调病人护理及病例讲解月经失调病人护理及病例讲解n1 1、诊断性刮宫诊断性刮宫:n目的:止血、明确子宫内膜病理情况目的:止血、明确子宫内膜病理情况n诊刮时间:诊刮时间:n1 1)一般选择在经前期或月经来潮一般选择在经前期或月经来潮6 6小时内小时内n2 2)排卵性功血病人(子宫内膜不规则脱排卵性功血病人(子宫内膜不规则脱落):选择在月经第落):选择在月经第5656天天n3 3)不规则流血或出血多:随时刮宫不规则流血或出血多:随时刮宫n2 2、宫腔镜检
14、查、盆腔超声宫腔镜检查、盆腔超声(三)辅助检查(三)辅助检查月经失调病人护理及病例讲解月经失调病人护理及病例讲解n3 3、基础体温测定(基础体温测定(BBTBBT):):是判断有无是判断有无排卵及黄体功能的简易可行的方法。排卵及黄体功能的简易可行的方法。n1 1)无排卵性功血:无排卵性功血:BBT BBT呈呈单相型单相型n2 2)黄体功能不足:黄体功能不足:BBT BBT呈呈双相型双相型,高温,高温相期小于相期小于1111日日n3 3)子宫内膜不规则脱落:子宫内膜不规则脱落:BBT BBT呈呈双相型双相型,但高温相下降缓慢但高温相下降缓慢 (三)辅助检查(三)辅助检查月经失调病人护理及病例讲解
15、月经失调病人护理及病例讲解1 1)无排卵性功血:无排卵性功血:BBT BBT呈呈单相型单相型月经失调病人护理及病例讲解月经失调病人护理及病例讲解2 2)黄体功能不足:黄体功能不足:BBT BBT呈呈双相型双相型,高温相期小于高温相期小于1111日日月经失调病人护理及病例讲解月经失调病人护理及病例讲解3 3)子宫内膜不规则脱落:子宫内膜不规则脱落:BBT BBT呈呈双相型双相型,但高温相下降缓慢但高温相下降缓慢月经失调病人护理及病例讲解月经失调病人护理及病例讲解n4 4、血清激素测定血清激素测定:P:P、PRLPRL等等n5 5、宫颈粘液结晶检查宫颈粘液结晶检查n6 6、阴道脱落细胞涂片阴道脱落
16、细胞涂片检查检查 (三)辅助检查(三)辅助检查月经失调病人护理及病例讲解月经失调病人护理及病例讲解月经失调病人护理及病例讲解月经失调病人护理及病例讲解二、护理评估二、护理评估(一)健康史(一)健康史(二)身体评估(二)身体评估(三)辅助检查(三)辅助检查(四)心理四)心理-社会方面社会方面:可因年龄不同、症状可因年龄不同、症状轻重、对疾病的认知程度差异及社会支持轻重、对疾病的认知程度差异及社会支持系统情况等而表现出不同的心理状况。系统情况等而表现出不同的心理状况。如:羞怯、自卑、自责、担心、恐惧等。如:羞怯、自卑、自责、担心、恐惧等。月经失调病人护理及病例讲解月经失调病人护理及病例讲解三、护理
17、诊断三、护理诊断 1.活动无耐力活动无耐力:与继发性贫血有关与继发性贫血有关2.知识缺乏知识缺乏:缺乏有关性激素治疗缺乏有关性激素治疗的相关知识的相关知识3.有感染的危险有感染的危险:与子宫异常出血、与子宫异常出血、个体缺乏卫生知识、机体抵抗力个体缺乏卫生知识、机体抵抗力下降有关下降有关4.焦虑焦虑:与反复阴道出血、担心预与反复阴道出血、担心预后、影响工作或学习、治疗经费后、影响工作或学习、治疗经费困难等有关困难等有关月经失调病人护理及病例讲解月经失调病人护理及病例讲解四、计划与实施四、计划与实施A A、主要治疗手段:采用内分泌治疗主要治疗手段:采用内分泌治疗B B、处理原则:处理原则:迅速有
18、效地止血和纠正贫血,血止迅速有效地止血和纠正贫血,血止后明确病因并进行治疗,预防复发及远期并发症。后明确病因并进行治疗,预防复发及远期并发症。1 1)无排卵性功血的治疗原则无排卵性功血的治疗原则青春期:止血、调整周期及促排卵为主青春期:止血、调整周期及促排卵为主围绝经期:止血、调整周期、减少经量,防止子宫围绝经期:止血、调整周期、减少经量,防止子宫内膜病变内膜病变2 2)有排卵性功血的治疗原则:调节黄体功能有排卵性功血的治疗原则:调节黄体功能黄体功能不足:促进卵泡发育和排卵,刺激黄体功黄体功能不足:促进卵泡发育和排卵,刺激黄体功能及黄体功能替代。能及黄体功能替代。内膜不规则脱落:调节下丘脑内膜
19、不规则脱落:调节下丘脑-垂体垂体-卵巢轴反馈功卵巢轴反馈功能,使黄体及时萎缩,内膜按时完整脱落。能,使黄体及时萎缩,内膜按时完整脱落。月经失调病人护理及病例讲解月经失调病人护理及病例讲解四、计划与实施四、计划与实施C C、治疗和护理目标:治疗和护理目标:1 1)及时有效止血,维持有效的循环血量,及时有效止血,维持有效的循环血量,纠正或改善贫血。纠正或改善贫血。2 2)正确按医嘱使用性激素等药物。正确按医嘱使用性激素等药物。3 3)保持外阴部清洁。保持外阴部清洁。4 4)积极主动配合各种诊治过程。积极主动配合各种诊治过程。月经失调病人护理及病例讲解月经失调病人护理及病例讲解四、计划与实施四、计划
20、与实施D D、实施实施(一)维持正常循环血量(一)维持正常循环血量(二)性激素治疗的护理(二)性激素治疗的护理(三)预防感染(三)预防感染(四)营养支持和活动指导(四)营养支持和活动指导(五)心理护理(五)心理护理月经失调病人护理及病例讲解月经失调病人护理及病例讲解四、计划与实施四、计划与实施D D、实施实施(一)维持正常循环血量(一)维持正常循环血量1 1、密切观察并记录病人的生命体征、阴道出血情密切观察并记录病人的生命体征、阴道出血情况。况。2 2、急性大出血病人急性大出血病人1 1)卧床休息;卧床休息;2 2)做好给氧、输液、输血及各种手术止血准备;做好给氧、输液、输血及各种手术止血准备
21、;3 3)按医嘱止血和补血补液以维持正常循环血量。按医嘱止血和补血补液以维持正常循环血量。月经失调病人护理及病例讲解月经失调病人护理及病例讲解四、计划与实施四、计划与实施D D、实施实施(二)性激素治疗的护理(二)性激素治疗的护理1 1、治疗原理:采用性激素治疗以达到止血治疗原理:采用性激素治疗以达到止血和调整周期的目的。和调整周期的目的。(1 1)止血止血(2 2)调整月经周期调整月经周期2 2、护理要点护理要点月经失调病人护理及病例讲解月经失调病人护理及病例讲解(1)止血)止血:对大量出血病人,要求在对大量出血病人,要求在性激素性激素治疗治疗6868小时内见效小时内见效,24,244848
22、小时内出血基本停止小时内出血基本停止,若大于,若大于9696小时仍不止血,应考虑器质性病变小时仍不止血,应考虑器质性病变 常用止血药物如下:常用止血药物如下:1)雌激素雌激素:适于雌激素水平低者,主要用于青春期功适于雌激素水平低者,主要用于青春期功血。促子宫内膜修复。用药最后血。促子宫内膜修复。用药最后710天加用孕激素天加用孕激素2)孕激素孕激素:适于有一定雌激素水平者,主要用于围绝适于有一定雌激素水平者,主要用于围绝经期功血,促内膜较彻底脱落,有药物性刮宫作用经期功血,促内膜较彻底脱落,有药物性刮宫作用 3)雄激素雄激素:对抗雌激素:对抗雌激素,增强子宫平滑肌及血管张力,增强子宫平滑肌及血
23、管张力,减少盆腔充血减少盆腔充血,单用效果不佳。单用效果不佳。4)联合用药:如复方避孕药、三合激素联合用药:如复方避孕药、三合激素5)其它其它:安络血,止血敏,立止血,氨甲苯酸安络血,止血敏,立止血,氨甲苯酸 等等 月经失调病人护理及病例讲解月经失调病人护理及病例讲解1 1)雌、孕激素序贯疗法雌、孕激素序贯疗法:即人工周期,适用青春适用青春期功血期功血。雌激素雌激素D5D25 D5D25 孕激素孕激素D15D25D15D252)雌、孕激素联合法:雌、孕激素同时合用,适雌、孕激素联合法:雌、孕激素同时合用,适用用育龄期功血内源性雌激素水平较高或围绝经期功血病人。雌激素雌激素+孕激素:孕激素:D5
24、D25 D5D25(2 2)调整周期)调整周期:使用性激素止血后需使用性激素止血后需继续调整月经周期。继续调整月经周期。(一般使用一般使用3 3周期周期)月经失调病人护理及病例讲解月经失调病人护理及病例讲解(4)手术治疗手术治疗n刮宫术:最常用,明确诊断又能迅速止血刮宫术:最常用,明确诊断又能迅速止血n子宫切除术:适用于病人年龄超过子宫切除术:适用于病人年龄超过40岁,子宫内岁,子宫内膜病理检查为不典型增生,或合并子宫肌瘤、子膜病理检查为不典型增生,或合并子宫肌瘤、子宫腺肌症、严重贫血者。宫腺肌症、严重贫血者。n子宫内膜去除术:对激素治疗无效或复发者、年子宫内膜去除术:对激素治疗无效或复发者、
25、年龄超过龄超过40岁的顽固性功血病人或对子宫切除有禁岁的顽固性功血病人或对子宫切除有禁忌症者。忌症者。(3)促排卵:)促排卵:克罗米酚、克罗米酚、月经失调病人护理及病例讲解月经失调病人护理及病例讲解 (5 5)有排卵性功血)有排卵性功血之处理原则处理原则1.1.黄体不足:黄体不足:n促卵泡发育:促卵泡发育:CC CC、HCGHCG、HMGHMGn促黄体功能:促黄体功能:BBTBBT上升后使用上升后使用HCG 2000uHCG 2000un黄体功能替代:后半周期应用天然孕酮黄体功能替代:后半周期应用天然孕酮2.2.内膜不规则脱落:内膜不规则脱落:n促黄体功能:促黄体功能:HCGHCGn孕激素补充
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