晕厥的鉴别诊断课件2.ppt

1、晕厥的鉴别诊断晕厥的鉴别诊断河北省人民医院心内科河北省人民医院心内科李树仁李树仁第1页，共46页。内容提要内容提要 晕厥的病因和分类晕厥的病因和分类 不同种类的晕厥患者其最佳的检查手段不同种类的晕厥患者其最佳的检查手段 晕厥的鉴别诊断晕厥的鉴别诊断第2页，共46页。晕厥的定义 晕厥：突然发生短暂的、自限性的意识丧失 通常无任何征兆，有时可伴有头痛、恶心、出汗、乏力和视物模糊，一般不超过20秒 发病机制：是短暂的脑血流低灌注，导致大脑皮质高度抑制第3页，共46页。晕厥的晕厥的分类分类真正或明显的短暂意识丧失Syncope神经介导的反射性晕厥直立性晕厥心源性晕厥（心律失常和器质性心脏病或心肺疾病）

2、脑血管疾病Non-Syncope伴有意识丧失或障碍的类似晕厥疾病，如：癫痫发作等。不伴有意识丧失或障碍的类似晕厥疾病，如：精神性“晕厥”（躯体症状化疾病）等。第4页，共46页。晕厥的病因晕厥的病因一、神经介导的反射性晕厥一、神经介导的反射性晕厥血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥 颈动脉窦晕厥颈动脉窦晕厥 情境性晕厥情境性晕厥 急性出血急性出血 咳嗽、喷嚏咳嗽、喷嚏 胃肠刺激（吞咽、内脏痛）胃肠刺激（吞咽、内脏痛）排尿（排尿后）排尿（排尿后）活动后活动后 其他（如：吹喇叭、举重、进食后）其他（如：吹喇叭、举重、进食后）舌咽及三叉神经痛舌咽及三叉神经痛第5页，共46页。晕厥的病因晕厥的病因二、直立性晕厥

3、二、直立性晕厥 自主性功能障碍自主性功能障碍 原发性（如：单纯性自主性功能障碍、多系统萎缩、原发性（如：单纯性自主性功能障碍、多系统萎缩、帕金森病）帕金森病）继发性（如：糖尿病神经病变、淀粉样神经病变）继发性（如：糖尿病神经病变、淀粉样神经病变）药物或酒精药物或酒精 血容量减少血容量减少 出血、腹泻、艾迪生病出血、腹泻、艾迪生病 第6页，共46页。晕厥的病因晕厥的病因三、作为原发病因的心律失常三、作为原发病因的心律失常 窦房结功能障碍（快窦房结功能障碍（快慢综合征）慢综合征）房室传导系统疾病房室传导系统疾病 阵发性室上性和室性心动过速阵发性室上性和室性心动过速 遗传综合征遗传综合征（长（长QT

4、QT综合征、综合征、BrugadaBrugada综合征综合征）植入仪器（起搏器、植入仪器（起搏器、ICD)ICD)障碍障碍 药物性心律失常药物性心律失常第7页，共46页。晕厥病因晕厥病因四、器质性心脏病或心肺疾病四、器质性心脏病或心肺疾病 心脏瓣膜病心脏瓣膜病 急性心肌梗死急性心肌梗死/心肌缺血心肌缺血 梗阻型心肌病梗阻型心肌病 心房粘液瘤心房粘液瘤 急性主动脉夹层急性主动脉夹层 心包疾病心包疾病/心包填塞心包填塞 肺动脉栓塞肺动脉栓塞/肺动脉高压肺动脉高压五、脑血管疾病五、脑血管疾病 血管盗血综合征血管盗血综合征第8页，共46页。非晕厥发作病因（误诊）非晕厥发作病因（误诊）伴有意识丧失或障碍

5、的疾病伴有意识丧失或障碍的疾病 代谢性疾病，包括：低血糖症、缺氧、伴有低碳酸代谢性疾病，包括：低血糖症、缺氧、伴有低碳酸血症的过度通气血症的过度通气 癫痫、中毒、脊椎基底动脉短暂缺血发作癫痫、中毒、脊椎基底动脉短暂缺血发作不伴有意识丧失的类似晕厥疾病不伴有意识丧失的类似晕厥疾病 猝倒、跌倒、精神性猝倒、跌倒、精神性“晕厥晕厥 颈动脉源性短暂脑缺血发作（颈动脉源性短暂脑缺血发作（TIATIA）第9页，共46页。评 估 策 略（流程图）晕 厥病史、体格检查、立卧位血压、基础心电图肯定或怀疑诊断评估/确定疾病诊断成立治疗不能解释晕厥初始评估器质性心脏病或心电图异常没有器质性心脏病或心电图正常心脏评估

6、+治疗经常发生或严重一次或很少发生NMS评估（神经介导）不作进一步评估+治疗再评估No第10页，共46页。诊断步骤诊断步骤不明原因晕厥病史查体、心电图无器质性心脏病器质性心脏病或疑为心律失常所致直立倾斜试验阳性阴性治疗心内电生理检查阳性阴性治疗事件记录器长期监测心内电生理检查阴性阳性直立倾斜试验治疗阴性阳性治疗第11页，共46页。初始评估的主要问题初始评估的主要问题 意识丧失是否由晕厥引起？意识丧失是否由晕厥引起？有否心脏疾病的存在？有否心脏疾病的存在？病史中是否有支持晕厥诊断的重要临床病史中是否有支持晕厥诊断的重要临床线索？线索？第12页，共46页。重要病史特点重要病史特点一、关于晕厥前的具

7、体情况一、关于晕厥前的具体情况 位置位置：卧位、坐位或站立位：卧位、坐位或站立位 活动情况活动情况：休息、体位改变、活动期间：休息、体位改变、活动期间或之后、排尿时或之后、打喷嚏、咳嗽或或之后、排尿时或之后、打喷嚏、咳嗽或吞咽吞咽 诱因诱因：拥抱或温暖的地方、长期站立、：拥抱或温暖的地方、长期站立、进食后。突发事件如：恐惧、剧烈疼痛、进食后。突发事件如：恐惧、剧烈疼痛、颈部活动颈部活动第13页，共46页。重要病史特点重要病史特点二、关于晕厥起始时二、关于晕厥起始时 恶心、呕吐、腹部不适、畏寒、出汗、恶心、呕吐、腹部不适、畏寒、出汗、预感、颈部或肩部疼痛、视物模糊。预感、颈部或肩部疼痛、视物模糊

8、。第14页，共46页。重要病史特点重要病史特点三、关于晕厥发作三、关于晕厥发作 摔倒方式：跌倒或跪倒摔倒方式：跌倒或跪倒 面色：苍白、青紫、充血面色：苍白、青紫、充血 意识丧失持续时间意识丧失持续时间 呼吸方式：打鼾呼吸方式：打鼾 肢体活动：强直、阵挛、强直肢体活动：强直、阵挛、强直-阵挛或轻微肌阵挛、阵挛或轻微肌阵挛、自动自动 摔倒起始时活动情况摔倒起始时活动情况 舌咬伤舌咬伤第15页，共46页。重要病史特点重要病史特点四、晕厥后 恶心、呕吐、出汗、畏寒、慌乱、肌痛、皮肤颜色、受伤、胸痛、心悸、大小便失禁。第16页，共46页。重要病史特点重要病史特点五、关于背景资料五、关于背景资料 猝死家族

9、史、先天性心脏病猝死家族史、先天性心脏病 既往心脏病史既往心脏病史 神经系统疾病（帕金森病、癫痫、发作性睡眠）神经系统疾病（帕金森病、癫痫、发作性睡眠）代谢性疾病（糖尿病等）代谢性疾病（糖尿病等）药物影响（降压药、抗心绞痛药、抗抑郁药、抗心律药物影响（降压药、抗心绞痛药、抗抑郁药、抗心律失常药、利尿剂和失常药、利尿剂和QTQT间期延长药）间期延长药）距离第一次发作的复发时间及次数距离第一次发作的复发时间及次数第17页，共46页。评估策略评估策略辅助检查辅助检查 循环血容量丢失或代谢原因引起的晕厥：循环血容量丢失或代谢原因引起的晕厥：基础实验室检测基础实验室检测 心悸伴晕厥、怀疑有心脏病：超声心

10、动心悸伴晕厥、怀疑有心脏病：超声心动图、心电监护、动态心电图图、心电监护、动态心电图 意识丧失伴有胸痛并提示有心肌缺血：意识丧失伴有胸痛并提示有心肌缺血：应激试验、超声心动图和心电监护应激试验、超声心动图和心电监护第18页，共46页。评估策略评估策略辅助检查辅助检查 没有心脏病或神经系统疾病而复发性晕厥的年轻没有心脏病或神经系统疾病而复发性晕厥的年轻患者，首选患者，首选倾斜试验倾斜试验 老年患者，老年患者，颈动脉按摩颈动脉按摩首选首选 颈部转向时发生晕厥的患者，颈动脉按摩不被推颈部转向时发生晕厥的患者，颈动脉按摩不被推荐荐 有自主功能障碍或神经系统疾病体征的患者，需明确有自主功能障碍或神经系统

11、疾病体征的患者，需明确其具体病因其具体病因第19页，共46页。辅助检查辅助检查倾斜试验方法学推荐倾斜试验方法学推荐Class IClass I倾斜前患者仰卧位时间：没有静脉插管者倾斜前患者仰卧位时间：没有静脉插管者55分钟，有插管者分钟，有插管者2020分钟。分钟。倾斜角度倾斜角度60706070度度倾斜阶段为倾斜阶段为20452045分钟分钟如果倾斜阶段为阴性反应，则可采用药物激发，静滴如果倾斜阶段为阴性反应，则可采用药物激发，静滴异丙肾上腺异丙肾上腺素或舌素或舌下含服硝酸甘油，药物维持下含服硝酸甘油，药物维持15201520分钟。分钟。静滴异丙肾上腺素从小剂量逐渐增加，静滴异丙肾上腺素从小

12、剂量逐渐增加，1313g/ming/min。直至平均心率增加直至平均心率增加超过基础心率的超过基础心率的2030%2030%。试验终点：诱发晕厥或倾斜阶段没有发作（包括药物激发）；晕厥试验终点：诱发晕厥或倾斜阶段没有发作（包括药物激发）；晕厥发生者为试验阳性。发生者为试验阳性。Class IIClass II对于诱发晕厥前症状尚有不同意见。对于诱发晕厥前症状尚有不同意见。第20页，共46页。辅助检查辅助检查倾斜试验阳性反应分类倾斜试验阳性反应分类 1 1型（混合型）：型（混合型）：晕厥时心率下降，但是心室率不低于晕厥时心率下降，但是心室率不低于4040次次/分或低于分或低于4040次次/分但持

13、续时间少于分但持续时间少于1010秒（伴或不伴心秒（伴或不伴心脏停搏脏停搏33秒）。血压降低发生于心率下降之前秒）。血压降低发生于心率下降之前 2 2A A型（没有心脏停搏的心脏抑制型）：型（没有心脏停搏的心脏抑制型）：心室率下降至少心室率下降至少至至4040次次/分持续超过分持续超过1010秒，但是没有出现心脏停搏超过秒，但是没有出现心脏停搏超过3 3秒。血压降低发生于心率下降之前秒。血压降低发生于心率下降之前 2 2B B型（有心脏停搏的心脏抑制型）：型（有心脏停搏的心脏抑制型）：心脏停搏发生超过心脏停搏发生超过3 3秒。秒。在心率下降同时或之前发生血压降低在心率下降同时或之前发生血压降低

14、第21页，共46页。辅助检查辅助检查倾斜试验阳性反应分类倾斜试验阳性反应分类 3 3型（血管减压型）：型（血管减压型）：在晕厥时，心率下降没有超过在晕厥时，心率下降没有超过其峰值的其峰值的10%10%例外例外1 1 心率变异适应不良。倾斜试验期间没有心率变异适应不良。倾斜试验期间没有明显的心率增加。（如：心率增长明显的心率增加。（如：心率增长 130130次次/分分 ）第22页，共46页。辅助检查辅助检查倾斜试验的倾斜试验的适应证适应证Class IClass I 对于有对于有高风险职业高风险职业的不明原因单次晕厥的不明原因单次晕厥发作的患者，或没有器质性心脏病而反发作的患者，或没有器质性心脏

15、病而反复晕厥发作的患者，或有器质性心脏病复晕厥发作的患者，或有器质性心脏病但已排除心源性晕厥的患者但已排除心源性晕厥的患者 对于对于怀疑有神经介导性晕厥怀疑有神经介导性晕厥的患者具有的患者具有临床诊断价值临床诊断价值第23页，共46页。辅助检查辅助检查倾斜试验的倾斜试验的适应证适应证ClassIIClassII 当需改变治疗方法时，应对晕厥时血流动力学变化当需改变治疗方法时，应对晕厥时血流动力学变化情况进行了解情况进行了解 抽搐反射运动与癫痫发作的鉴别诊断抽搐反射运动与癫痫发作的鉴别诊断 对于不明原因反复发作晕厥患者的评估对于不明原因反复发作晕厥患者的评估 对于反复发生晕厥前症状或头晕患者的评

16、估对于反复发生晕厥前症状或头晕患者的评估第24页，共46页。辅助检查辅助检查倾斜试验的倾斜试验的适应证适应证Class III 评估治疗 没有受伤的单次发作性晕厥，并且患者不处于高风险职业 当临床怀疑为神经介导性晕厥而无需改变治疗时，用于明确诊断是否有迷走神经反射特征第25页，共46页。血管迷走神经性晕厥血管迷走神经性晕厥 第26页，共46页。辅助检查辅助检查超声心动图超声心动图 有明显心力衰竭的心肌病有明显心力衰竭的心肌病 收缩功能障碍（收缩功能障碍（EFEF40%33秒钟或秒钟或收缩压下降收缩压下降5050mmHgmmHg，患者症状诱发者患者症状诱发者为试验阳性为试验阳性 在缺乏其他鉴别诊

17、断时，阳性反应有助在缺乏其他鉴别诊断时，阳性反应有助于晕厥的病因诊断于晕厥的病因诊断 第29页，共46页。辅助检查辅助检查电生理检查适应证电生理检查适应证Class IClass I侵袭性电生理检查用于侵袭性电生理检查用于初始评估提示心律失常性晕厥初始评估提示心律失常性晕厥的诊断（包括器质性心脏的诊断（包括器质性心脏病伴病伴ECGECG异常或晕厥伴心悸或有猝死家族史）异常或晕厥伴心悸或有猝死家族史）Class IIClass II已确定心律失常是晕厥病因后，用于评估心律失常的确切特性已确定心律失常是晕厥病因后，用于评估心律失常的确切特性心脏疾患、心律失常源性需接受治疗、高危险职业，需排除心脏源

18、性晕厥心脏疾患、心律失常源性需接受治疗、高危险职业，需排除心脏源性晕厥Class IIIClass III对于对于ECGECG正常和没有心脏疾病和没有心悸患者，电生理检查不作为常正常和没有心脏疾病和没有心悸患者，电生理检查不作为常规检查方法规检查方法第30页，共46页。辅助检查辅助检查电生理检查诊断电生理检查诊断Class IClass I当电生理检查结果出现如下情况，则不必进一步检查：当电生理检查结果出现如下情况，则不必进一步检查：窦性心动过缓和窦性心动过缓和CSNRTCSNRT明显延长明显延长 双束支阻滞双束支阻滞 基础基础HVHV间期间期100100ms,ms,或或 在心房起搏出现在心房

19、起搏出现IIII度或度或IIIIII度度His-PurkinjeHis-Purkinje传导阻滞，或传导阻滞，或 通过静注普鲁卡因胺或丙比胺可诱发高度通过静注普鲁卡因胺或丙比胺可诱发高度His-PurkinjeHis-Purkinje传导阻滞传导阻滞 既往有心肌梗死和诱发持续性单形性室性心动过速既往有心肌梗死和诱发持续性单形性室性心动过速 致心律失常性右室发育不良并诱发快速性室性心动过速致心律失常性右室发育不良并诱发快速性室性心动过速 诱发快速性室上性心律失常并产生低血压或症状诱发快速性室上性心律失常并产生低血压或症状第31页，共46页。辅助检查辅助检查运动试验适应证运动试验适应证Class

20、I 运动时或之后出现晕厥发作的患者，推荐应用Class III 运动期间没有出现晕厥发作的患者，不推荐第32页，共46页。辅助检查辅助检查运动试验运动试验诊断诊断ClassI ECG和血流动力学有异常，同时运动时或之后即出现晕厥的患者，运动试验可用于诊断 如果在运动时出现莫氏II度2型或III度房室传导阻滞，则为阳性第33页，共46页。辅助检查辅助检查心导管和造影心导管和造影适应证适应证Class IClass I 当晕厥被怀疑是由心肌缺血直接或间接引起时，则当晕厥被怀疑是由心肌缺血直接或间接引起时，则推荐冠脉造影用于诊断，并以确定最适治疗方案推荐冠脉造影用于诊断，并以确定最适治疗方案Clas

21、s IIIClass III 冠脉造影很少单独用于晕厥病因的诊断冠脉造影很少单独用于晕厥病因的诊断第34页，共46页。辅助检查辅助检查脑电图脑电图 一些临床试验表明，在非选择的晕厥病人中，一些临床试验表明，在非选择的晕厥病人中，脑电图监测几乎是没有用的脑电图监测几乎是没有用的.（B B）既往有短暂的意识丧失，用脑电图来明确晕厥原既往有短暂的意识丧失，用脑电图来明确晕厥原因，不推荐因，不推荐 对于高度对于高度怀疑癫痫怀疑癫痫的病人（如：有癫痫发作史），的病人（如：有癫痫发作史），脑电图诊断是有益的脑电图诊断是有益的第35页，共46页。辅助检查辅助检查CTCT和和MRIMRI CTCT和和MRIM

22、RI用于没有神经系统并发症的晕厥用于没有神经系统并发症的晕厥患者，应避免（患者，应避免（B B）当病史和体格检查提示有中枢神经系统当病史和体格检查提示有中枢神经系统异常时，那么影象学检查可能是必须的。异常时，那么影象学检查可能是必须的。而这基于临床神经系统评估而这基于临床神经系统评估 第36页，共46页。神经和精神评估适应症神经和精神评估适应症Class IClass I 用于有意识障碍而非晕厥的患者用于有意识障碍而非晕厥的患者 原因不明的晕厥，可能是自主性功能障碍或脑血管盗原因不明的晕厥，可能是自主性功能障碍或脑血管盗血综合症血综合症 当症状提示精神性晕厥（躯体症状化疾病）或患者当症状提示精

23、神性晕厥（躯体症状化疾病）或患者有精神病时，推荐精神评估。有精神病时，推荐精神评估。Class IIIClass III 除上述情况的其他所有晕厥患者，神经和精神系统除上述情况的其他所有晕厥患者，神经和精神系统检查不于推荐检查不于推荐第37页，共46页。晕厥的诊断晕厥的诊断神经介导性神经介导性 突发事件如：恐惧、剧烈疼痛、情绪低突发事件如：恐惧、剧烈疼痛、情绪低落、演奏乐器或长期站立并伴有典型的落、演奏乐器或长期站立并伴有典型的前驱症状，则提示诊断前驱症状，则提示诊断迷走神经性晕厥迷走神经性晕厥 排尿、排便、咳嗽或吞咽期间或之后发排尿、排便、咳嗽或吞咽期间或之后发生晕厥，则提示诊断生晕厥，则提

24、示诊断情境性晕厥情境性晕厥第38页，共46页。晕厥的诊断晕厥的诊断直立性晕厥 直立性低血压伴晕厥或晕厥前症状时，则提示诊断直立性晕厥 直立性低血压的检测方法：平卧5分钟，然后直立位测定1分钟或3分钟及更长时间的血压 如果血压在3分钟时仍然降低，在这一期间不能维持站立位，则为阳性 不管是否有症状，收缩压下降20mmHg或收缩压降至90mmHg，则为直立性低血压第39页，共46页。晕厥的诊断晕厥的诊断心源性心源性 症状发生时，心电图提示急性心肌缺血，则考虑诊断症状发生时，心电图提示急性心肌缺血，则考虑诊断心肌缺心肌缺血相关性晕厥血相关性晕厥 心律失常相关性晕厥心律失常相关性晕厥的心电图表现如下：的

25、心电图表现如下：窦性心动过缓窦性心动过缓 40 33秒秒 IIII度度2 2型或型或IIIIII度房室传导组滞度房室传导组滞 交替出现左束支和右束支传导组滞交替出现左束支和右束支传导组滞 快速的阵发性室上性心动过速或室性心动过速快速的阵发性室上性心动过速或室性心动过速 因心脏停搏而安置的起搏器发生故障因心脏停搏而安置的起搏器发生故障第40页，共46页。晕厥的诊断晕厥的诊断提示心律失常性晕厥的心电图异常提示心律失常性晕厥的心电图异常 双束支阻滞（左、右束支阻滞伴左前分或左后分）双束支阻滞（左、右束支阻滞伴左前分或左后分）其他室内传导阻滞（其他室内传导阻滞（QRSQRS0.120.12秒）秒）莫氏

26、莫氏IIII度度1 1型房室传导组滞型房室传导组滞 无症状性窦性心动过缓（无症状性窦性心动过缓（50 50次次/分）或窦房阻滞分）或窦房阻滞预激综合征预激综合征 长长QTQT间期间期 右束支阻滞伴右束支阻滞伴V V1 1V V3 3STST抬高（抬高（BrugadaBrugada综合征）综合征）右胸前导联右胸前导联T T波倒置，心室晚电位：致心律失常性右室发育不波倒置，心室晚电位：致心律失常性右室发育不良良 Q Q波形成提示心肌梗死波形成提示心肌梗死第41页，共46页。晕厥的诊断晕厥的诊断提示心律失常性晕厥的心电图异常提示心律失常性晕厥的心电图异常第42页，共46页。意识丧失病因及相关临床症状

27、意识丧失病因及相关临床症状 症状或发现症状或发现 可能病因可能病因 突然出现令人不愉快的景物、声音或气味突然出现令人不愉快的景物、声音或气味 迷走神经性迷走神经性 长期站立或拥挤、温暖地方长期站立或拥挤、温暖地方 迷走神经性或自主功能障碍迷走神经性或自主功能障碍 晕厥伴恶心、呕吐晕厥伴恶心、呕吐 迷走神经性迷走神经性 进食后进食后1小时之内小时之内 进食后晕厥进食后晕厥（自主功能障碍自主功能障碍）活动后活动后 迷走神经性或自主功能障碍迷走神经性或自主功能障碍 晕厥伴喉咙或面部疼痛晕厥伴喉咙或面部疼痛 舌咽或三叉神经痛舌咽或三叉神经痛 头部转动、压迫颈动脉窦头部转动、压迫颈动脉窦 自发性颈动脉窦

28、晕厥自发性颈动脉窦晕厥 （如：肿瘤、剃须刀、紧缩领口）（如：肿瘤、剃须刀、紧缩领口）在站立活动数秒钟或数分钟内发生在站立活动数秒钟或数分钟内发生 直立性低血压直立性低血压 开始药物治疗或调整剂量开始药物治疗或调整剂量 药物源性药物源性 运动或卧位时发生运动或卧位时发生 心源性晕厥心源性晕厥 之前伴有心悸之前伴有心悸 快速性心律失常快速性心律失常 第43页，共46页。意识丧失病因及相关临床症状意识丧失病因及相关临床症状 症状或发现症状或发现 可能病因可能病因 猝死家族史猝死家族史 长长QT综合征、综合征、Brugada综合征综合征 右室发育不良、心脏肥大右室发育不良、心脏肥大 伴有眩晕、构音障碍

29、、复视伴有眩晕、构音障碍、复视 脑干短暂缺血发作（脑干短暂缺血发作（TIA）肢体活动肢体活动 锁骨下盗血锁骨下盗血 两侧上臂血压或脉搏不同两侧上臂血压或脉搏不同 锁骨下盗血或夹层分离锁骨下盗血或夹层分离 发作后意识模糊超过发作后意识模糊超过5分钟分钟 癫痫发作癫痫发作 强直强直-阵挛活动、自动症、舌咬伤、阵挛活动、自动症、舌咬伤、癫痫发作癫痫发作 沮丧面、癫痫先兆沮丧面、癫痫先兆 伴躯体性主诉的频繁发作伴躯体性主诉的频繁发作 精神病精神病 无器质性心脏病无器质性心脏病 第44页，共46页。小小 结结 晕厥是一种常见的症状，病因繁杂，诊断及鉴别晕厥是一种常见的症状，病因繁杂，诊断及鉴别诊断困难并富有挑战性。诊断困难并富有挑战性。心脏性晕厥的患者有很高的死亡率，必需得到及时的心脏性晕厥的患者有很高的死亡率，必需得到及时的识别和处理。识别和处理。对所有患者必须进行全面仔细的初始评估对所有患者必须进行全面仔细的初始评估(包括包括病史、体格检查和病史、体格检查和1818导联导联ECG)ECG)，然后选择针对性检，然后选择针对性检查查(心脏性或神经反射性检查心脏性或神经反射性检查)，由此可明确大多数，由此可明确大多数晕厥患者的病因。晕厥患者的病因。第45页，共46页。谢谢大家第46页，共46页。