极低和超低体重儿的温度管理课件.ppt

1、极低和超低体重儿的温度管理 新生儿科 极低出生体重儿（VLBW,Very low bith weight infant）出生体重1500g 超低出生体重儿超低出生体重儿（ELBW,Extremely low birth weight infant）出生体重1000g极低和超低体重儿定义极低和超低体重儿定义 VLBW和和ELBW日益增多日益增多 存活率和救治成功率是评价存活率和救治成功率是评价NICU医疗水平的重要医疗水平的重要标志标志 护理工作质量决定护理工作质量决定ELBW存活率存活率 体温管理是体温管理是VLBW和和ELBW救治成功的关键救治成功的关键重要意义重要意义 胎儿期体温平衡机制胎

2、儿期体温平衡机制胎儿宫内生长及运动产热，胎儿宫内生长及运动产热，138-155KJ/kg.min胎儿比母亲温度高胎儿比母亲温度高0.5母亲是胎儿散热的母亲是胎儿散热的“缓冲缓冲器器”胎儿体温调节特点胎儿体温调节特点 母亲子宫内温度为母亲子宫内温度为38 新生儿出生后新生儿出生后1小时内体温可降低小时内体温可降低2.5 在适中温度下在适中温度下6-8小时体温恢复正常水平小时体温恢复正常水平 体温恒定维持：产热和散热平衡体温恒定维持：产热和散热平衡极低和超低体重儿体温调节特点极低和超低体重儿体温调节特点成年人皮肤血管收缩汗液分泌减少立毛肌收缩颤抖产热早产儿皮肤血管收缩控制差非颤抖产热极低和超低体重

3、儿体温调节特点极低和超低体重儿体温调节特点人体对寒冷刺激反应人体对寒冷刺激反应Journal of Obstetric,Gynecologic,&Neonatal Nursing早产儿非颤抖产热早产儿非颤抖产热 VLBW和ELBW易发生低体温体表面积大皮下脂肪薄棕色脂肪少姿势：四肢伸展暴露面积大表皮角化差极低和超低体重儿体温调节特点极低和超低体重儿体温调节特点极低和超低体重儿体温调节特点极低和超低体重儿体温调节特点新生儿体温丧失途径新生儿体温丧失途径蒸发：主要途径蒸发：主要途径（evaporation）传导（传导（conduction）对流对流(convection)辐射辐射(radiatio

4、n)防止热传导防止热传导辐射台预热辐射台预热称重时覆盖预热棉布称重时覆盖预热棉布及时更换尿布及打湿的床单及时更换尿布及打湿的床单如何防止新生儿热量丧失如何防止新生儿热量丧失 防止热对流防止热对流 产房保暖产房保暖 分娩后迅速带帽分娩后迅速带帽 保持暖性密闭保持暖性密闭 尽量减少不必要操作尽量减少不必要操作 操作时尽量通过暖箱的操作时尽量通过暖箱的porthole进行操作进行操作 呼吸支持或氧疗时湿化气体呼吸支持或氧疗时湿化气体如何防止新生儿热量丧失如何防止新生儿热量丧失 防止蒸发防止蒸发分娩后立即擦干新生儿分娩后立即擦干新生儿延迟洗浴延迟洗浴迅速撤换湿毛巾迅速撤换湿毛巾呼吸支持或氧疗时湿化气体

5、呼吸支持或氧疗时湿化气体如何防止新生儿热量丧失如何防止新生儿热量丧失 防止热辐射防止热辐射护理时保持温暖护理时保持温暖双层暖箱双层暖箱远离冷的窗户或墙壁远离冷的窗户或墙壁如何防止新生儿热量丧失如何防止新生儿热量丧失适中温度适中温度(又名中性温度又名中性温度)指机体在安静状态下指机体在安静状态下,使深体温保持在使深体温保持在36.737.3之间之间,且深体温及皮肤平均温度每小时平均且深体温及皮肤平均温度每小时平均变化分别低于变化分别低于0.2及及0.3时的环境温度时的环境温度,在此温在此温度范围内度范围内,氧耗量最小。氧耗量最小。WHO：建议新生儿体温维持于：建议新生儿体温维持于36.5-37.

6、5（核心（核心温度）温度）适中温度适中温度潜在的寒冷刺激潜在的寒冷刺激36-36.5 需重视需重视 中度低体温中度低体温32-36 保暖保暖 严重低体温严重低体温 32.0C 非常危险，需要特别护理非常危险，需要特别护理低体温定义低体温定义 低氧血症低氧血症 内环境紊乱：代谢性酸中毒、低血糖内环境紊乱：代谢性酸中毒、低血糖 循环系统：微循环障碍循环系统：微循环障碍 血液系统：血液粘稠度增高、凝血机制紊乱血液系统：血液粘稠度增高、凝血机制紊乱 肾脏：尿素氮增高肾脏：尿素氮增高 皮肤：硬肿皮肤：硬肿 呼吸系统：肺出血、呼吸系统：肺出血、PPHN 呼吸暂停呼吸暂停低体温危害低体温危害 脱水脱水 高钠

7、血症高钠血症 高胆红素血症高胆红素血症 诱发呼吸暂停发作诱发呼吸暂停发作过度保暖危害过度保暖危害 直肠温度：常用来反映小儿体内深部温度直肠温度：常用来反映小儿体内深部温度 测量方法：将水银体温计球部或热传感器电极放入测量方法：将水银体温计球部或热传感器电极放入直肠，深度约直肠，深度约2 2 用水银体温计得到稳定的体温约需用水银体温计得到稳定的体温约需1 1分钟分钟 动作轻柔，防止肠穿孔动作轻柔，防止肠穿孔 当体表温度低于直肠温度当体表温度低于直肠温度1 1.5.5以上时以上时,说明环境温说明环境温度低度低 体温测量方法体温测量方法 腋下温度腋下温度:温度计的水银球应紧贴在腋下温度计的水银球应紧

8、贴在腋下,用婴儿用婴儿的上臂压住侧胸壁的上臂压住侧胸壁,至少需要放至少需要放5min5min。皮肤温度皮肤温度:将热传感器电极轻贴在皮肤上记录皮将热传感器电极轻贴在皮肤上记录皮肤温度，正常新生儿皮肤温度肤温度，正常新生儿皮肤温度36-36.5 体温测量方法体温测量方法 Golden hour（黄金时间）：生后（黄金时间）：生后60分钟内分钟内 两种途径保温两种途径保温外界热源外界热源防止热量丢失防止热量丢失产房内温度管理产房内温度管理WHO提出新生儿体温保护的保温链（提出新生儿体温保护的保温链（a warm chain）包括）包括保温的产房保温的产房立即擦干立即擦干皮肤与皮肤接触皮肤与皮肤接触

9、母乳喂养母乳喂养洗浴和延迟称重洗浴和延迟称重适宜的衣着适宜的衣着母婴在一起母婴在一起保暖转运保暖转运保暖复苏保暖复苏训练和认识训练和认识产房内温度管理产房内温度管理产房内温度26产房内温度调定不应该以成年人自我舒适感觉为主避免开门、开窗及风扇孕周孕周出生体重出生体重产房内温度产房内温度湿度湿度26700g25.5-26.650%27-28w751-1000g25.5-26.650%29-32w1001-1500g2450%产房内温度管理产房内温度管理辐射台预热辐射台预热400w辐射台辐射台离新生儿离新生儿50cm以上以上产房内温度管理产房内温度管理产房内温度管理产房内温度管理袋鼠式护理袋鼠式护

10、理导热垫导热垫毛巾及包被预热毛巾及包被预热产房内温度管理产房内温度管理聚乙烯帽聚乙烯帽聚乙烯袋包裹聚乙烯袋包裹暖箱提前预热暖箱提前预热转运过程中加用转运过程中加用暖毯或聚乙烯覆暖毯或聚乙烯覆盖包裹盖包裹双壁暖箱转运双壁暖箱转运转运温度管理转运温度管理转运温度管理转运温度管理NICU温度管理温度管理生后第一周早产儿适中温度生后第一周早产儿适中温度Sauer PJ,Dane HJ,Visser HK.Arch Dis Child.1984 Jan;59(1):18-22.Sauer PJ,Dane HJ,Visser HK.Arch Dis Child.1984 Jan;59(1):18-22.N

11、ICU温度管理温度管理7-35天早产儿适中温度天早产儿适中温度日龄日龄0d5d10d20d30d箱内温度箱内温度1000g1000g35353433321001-1500g3535333332箱内湿度箱内湿度1000g1000g100%90%80%70%65%1001-1500g90%80%70%65%55-65%VLBW和和ELBW适中温度和湿度适中温度和湿度NICU温度管理温度管理NICU温度管理温度管理伺服控制器：腹壁温度伺服控制器：腹壁温度36-36.5头戴帽头戴帽聚乙烯防止热量丧失聚乙烯防止热量丧失吸入气体温度吸入气体温度34-35 液体预热液体预热接触的物体预热接触的物体预热NIC

12、U温度管理温度管理NICU温度管理温度管理NICU温度管理温度管理NICU温度管理温度管理湿化器温度管理湿化器温度管理呼吸机管路温度管理呼吸机管路温度管理 院感防控院感防控高湿度：高湿度：“水生菌水生菌”繁殖（铜绿假单胞菌、真菌等繁殖（铜绿假单胞菌、真菌等）暖箱中水槽应用蒸馏水，每天更换暖箱中水槽应用蒸馏水，每天更换高湿度环境维持高湿度环境维持3-7天应逐步调低天应逐步调低NICU温度管理温度管理 四川大学华西第二医院作为西南地区唯一卫生四川大学华西第二医院作为西南地区唯一卫生部属妇产儿童医院，我们将在卫生部领导及各位部属妇产儿童医院，我们将在卫生部领导及各位专家指导下尽全力保障该项目的实施，为降低我专家指导下尽全力保障该项目的实施，为降低我国西部地区围产儿死亡率、提高极低出生体重儿国西部地区围产儿死亡率、提高极低出生体重儿生存质量的目标作贡献。生存质量的目标作贡献。谢 谢！