失血性休克的识别与处置参考培训课件.ppt

1、失血性休克的识别与处置失血性休克的识别与处置.休克概述.休克的原因、分类.休克的病理生理.失失血血性性休休克克的的早早期期识识别别2.失失血血性性休休克克的的处处理理3.失失血血性性休休克克的的器器官官保保护护病病例例病病例例2史。史。入入院院前前一一天天解解黑黑便便2 2次。次。n入入院院查查体体：神神志志淡淡漠，漠，血血压压6 60 0/4 40 0mmmmH Hg,g,脉脉搏搏1 13 30 0次次/mmi in n，脉脉细细而而弱，弱，皮皮肤肤冰冰冷。冷。入入院院后后病病人人又又解解黑黑便便1 1次。次。以以往往血血常常规规检检查查在在正正常常范范围。围。给给予予止止血血治治疗，疗，输

2、输液液和和输输血血共共5 50 00 0mml l。病病人人2 24 4h h尿尿量量约约5 50 0mml.l.n实实验验室室检检查查：H Hb b 9 90 0 g g/L,L,p pH H 7.7.3 3，P Pa aC COO2 2 30mmHg,HCO3_16mmol/L,红红细细胞胞压压积积2 25 5%。病病例例3出出务务工，工，不不慎慎从从高高处处坠坠落，落，事事发发后后由由他他人人救救起，起，体体检：检：面面色色苍苍白、白、脉脉搏搏细细弱，弱，四四肢肢冷、冷、出出汗，汗，左左耻耻骨骨联联合合及及大大腿腿根根部部大大片片瘀瘀斑、斑、血血肿。肿。B Bp p：6 65 5/5 5

3、0 0mmmmH Hg g，H HR R：1 12 25 5次次/分分,T T：3 36 68 8。伤伤后后送送医医院，院，途途中中患患者者渐渐转转入入昏昏迷，迷，皮皮肤肤瘀瘀斑，斑，最最终终死死亡。亡。病病例例病病例例病病例例（二）二）休休克克（三）三）休休克克微微循循环环障障碍碍的的的。只有20%毛细血管轮流开放，有血液灌流。毛细血管开放与关闭受毛细血管前括约肌的舒张与收缩的调节2.微微循循3.微微循循失失血血性性休休失失血血1、基基（3）2、红红血血球球压压积积t 6、肺肺毛毛细细8、氧氧输输送送（DO29、血血清清二、二、失失血血性性6.止（二）二）、补补补补充充血血症反应综合征）和减

4、少MODS（多脏器功能障碍综合征）维持机体水、电解质和酸碱代谢的平衡作为多数临床治疗用药的载体代代明胶类在失血性休克早期和没有血源的情况下可以使用，但需注意使用的总量红红细细新新鲜鲜冰冰冻冻血血浆浆血血小小大大量量出出血血易事，根据受伤情况和休克程度初步估计血容量丢失多少，而肉眼估计失血量极不可靠，往往是低估。测量收集到的血液和血块容量，称量拭血敷料及外阴纸垫的重量来估计失血量；（三）三）、针针（五）五）、肾肾上上腺腺皮皮质质激激（六）六）、还应积极抗感染，主要是使用抗菌药物和处理感染病灶。抗菌药物应根据病人感染的病菌选用敏感的抗菌药，如果不能确定感染何种病菌，可选用高效广谱抗菌药。对局部的感染灶应及时处理，才能纠正休克和巩固疗效。(七七)、D立后，采用中等剂量肝素，每46h静注或静滴1.0mg/kg(一般为50mg，相当于6250u)，使凝血时间（试管法）控制在正常的2倍以内。DIC控制后方可停药三、三、重重要要脏脏重重要要器器血、缺氧，可使肺部毛细血管、肺泡细胞受到损伤。而且在治疗休克时大量补液的再损伤等还可引起肺小血管栓塞，使部分肺泡萎陷、不张、水肿，部分血管闭塞、不通畅，结果导致肺部通气/血流失衡，严重时可导致急性呼吸窘迫综合征(ALI or ARDS)重重要要器器