舌诊学习培训课件.ppt
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1、概念舌诊是通过观察舌象,了解机体生理舌诊是通过观察舌象,了解机体生理功能和病理变化的诊察方法,功能和病理变化的诊察方法,n是望诊的一个重要方面,是望诊的一个重要方面,n是中医诊法的特色之一。是中医诊法的特色之一。第一节舌诊概说舌诊概说一、舌诊的原理(一)舌的组织结构(一)舌的组织结构n舌是由横纹肌组成的肌性器官。n舌的上面称舌背,下面称舌底。n舌体前端为舌尖;n舌体中部为舌中;n舌体后部、人字形界沟之前为舌根;n舌两边为舌边。n舌面覆盖一层半透明的粘膜,粘膜皱折成许多细小突起,称舌乳头。n舌乳头分为:丝状乳头丝状乳头 蕈状乳头蕈状乳头 轮廓乳头轮廓乳头 叶状乳头叶状乳头n丝状乳头:形如软刺,呈
2、角化树状。脱落细胞、食物残渣、细菌、粘液等填充其间隙,形成舌苔。n蕈状乳头:上部圆钝如球,根部细小。主要分布于舌尖和舌边。透过上皮隐约可见乳头内的毛细血管,肉眼所见如一个小红点。蕈状乳头的形态、色泽改变,是舌体变化的主要因素。(二)脏腑经络与舌象的关系(二)脏腑经络与舌象的关系 n1、舌为心之苗,手少阴心经之别系舌本。望舌色可了解人体气血情况,而反映心主血脉的功能。舌体运动是否灵活自如,语言是否清晰,又反映心藏神的功能。n2、舌为脾外候,足太阴脾经连舌本、散舌下。舌苔与脾胃运化功能相应。舌象与脾主运化,化生气血功能直接有关。n 3、肾藏精,足少阴肾经挟舌本;肝藏血、主筋,经脉络舌本;肺系上达咽
3、喉,与舌根相连4、脏腑病变反映于舌面有一定的分布规律n舌尖心肺病变,心火上炎多舌尖红赤;n舌中脾胃病变,脾胃运化失常,湿浊、n 痰饮、食滞停积中焦,见舌苔厚腻n舌根肾的病变,久病及肾,肾精不足可见舌根苔剥n两侧肝胆病变。肝胆气滞血瘀,常见舌两侧紫色斑点或舌边青紫。(三)气血津液与舌象的关系(三)气血津液与舌象的关系n舌血脉丰富,有赖 气血的濡养和津液的滋润。n舌苔和舌体的润燥与津液的多少有关。n唾为肾液、涎为脾液,与脏腑密切相关。n观察舌体润燥 可判断体内津液盈亏及邪热轻重。二、舌诊的方法 和注意事项(一)望舌的体位(一)望舌的体位 和伸舌姿势和伸舌姿势 n患者取坐位或仰卧位;n舌面光线明亮,
4、便于观察;n伸舌自然,舌体放松,n舌面平展,舌尖略向下;n尽量张口使舌体充分暴露。(二)诊舌的方法(二)诊舌的方法 1 先看舌尖,再舌中、舌侧,最后看舌根部。2 先看舌体的色质,再看舌苔。3 若伸舌时间过久,舌体易随血管变形而色泽变化。4 如判断不清,可令病人休息分钟后重复望舌。5 其他诊察方法:刮舌验苔法。刮之不脱或刮而留污质,为里有实邪;刮之易去,舌体明净光滑则多属虚证。录像(三)诊舌的注意事项(三)诊舌的注意事项 1、光线、光线 白天充足、柔和的自然光线,光线要直接照射到舌面。光线过暗可使舌色暗滞;普通灯泡或手电筒照明易把黄苔误作白苔;日光灯下舌色多偏紫;白炽灯下舌苔偏黄。2、饮食或药品
5、 饮食和药物可使舌象发生变化。进食舌苔由厚变薄;喝水舌苔由燥变润;辛热食物舌色偏红;多吃甜腻食品舌苔变厚;服镇静剂舌苔厚腻;长期服抗生素可产生黑腻苔或霉腐苔。饮服某些食物或药物使舌苔着色染苔。牛乳、豆浆舌苔变白、变厚;蛋黄、橘子、核黄素舌苔黄色;黑褐色食品药品,长期吸烟 舌苔灰黑色。3.口腔因素口腔因素 牙齿残缺可造成同侧舌苔偏厚;镶牙可以使舌边留下齿印;张口呼吸可以使舌苔变干。三、舌诊的内容 和正常舌象(一)舌诊的内容(一)舌诊的内容 舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。望舌体脏腑虚实,气血盛衰。望舌苔病邪深浅,邪正消长。舌体和舌苔必须综合分析,才能全面了解病情。(二)正常舌象(二)正常舌
6、象 舌色淡红鲜明,舌质滋润,舌体大小适中、柔软灵活;舌苔均匀薄白而润。n简称淡红舌、薄白苔。(三三)舌象的生理变异舌象的生理变异 年龄年龄 儿童舌质多淡嫩,舌苔少或剥;老年人舌色较暗红或带紫暗色。体质禀赋体质禀赋 如如先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌 等,多见于禀赋不足体质较弱者。性别性别女性月经期可出现蕈状乳头充血,舌 质偏红,或舌尖边部有明显的红刺。月经过后可恢复正常。气候气候自然环境变动可引起舌象变化。夏月湿土司令,苔较厚而微黄。四、舌诊的临床意义 (一)(一)判断邪正盛衰判断邪正盛衰正气盛衰能明显地反映于舌,如:气血充盛则舌体红润;气血不足则舌色淡白。津液充足则舌质舌苔滋润;津液不足则舌干
7、苔燥。脾失健运,湿邪困阻舌苔厚腻;肝风内动舌体震颤或歪斜;心脾郁热舌红肿热痛或吐舌、弄舌。(二)(二)区别病邪性质区别病邪性质不同的病邪致病,舌象特征亦各异。故风、寒、热、燥、湿、痰、瘀、食等诸种病因,可从舌象上加以辨别。外感风寒苔多薄白;寒湿为病舌淡而苔白滑;痰饮湿浊、食滞舌苔厚腻;燥热为病舌红苔燥;瘀血内阻舌紫暗或有斑点等。(三)(三)分析病位与病势分析病位与病势1、分析病位分析病位 病邪轻浅多见舌苔变化,而病情深重可见舌苔舌体同时变化。邪在卫分舌苔薄白;邪入气分苔白厚而干或黄苔,舌色红;邪入营分舌绛;邪入血分舌色深红、紫绛或紫黯,舌枯少苔或无苔。2、推判病势舌苔白黄,黄焦黑色,苔质润燥,
8、提示热邪加甚而津液被耗。舌苔厚薄,黄白,由燥润,邪热渐退,津液复生,病情向好的趋势转变。苔突然增厚,是病邪急剧入里的表现。舌色淡红红绛,甚至绛紫或舌上起刺,是邪热深入营血;舌色淡红淡白、淡青紫,或舌胖嫩湿润,为阳气受伤,阴寒渐盛,病势进展。(四)(四)估计病情预后估计病情预后舌荣有神,舌面薄苔,舌态正常者 为邪气未盛,正气未伤之象,预后较好。舌质枯晦,舌苔无根,舌态异常者 为正气亏损,胃气衰败,病情多凶险。小小 结结 n本次课主要讲述了以下内容:n第一节 舌诊概说n一、舌诊的原理n二、舌诊的方法和注意事项n三、舌诊的内容和正常舌象n四、舌诊的临床意义n重点:舌诊的方法和注意事项 正常舌象形成性
9、练习1、为什么望舌可以诊病?2、舌与脏腑经络有何联系?3、望舌的方法及注意事项有哪些?4、正常舌象有何特征?5、舌诊有何临床意义?(一)淡红舌(一)淡红舌舌象特征舌色淡红润泽、白中透红。临床意义 气血调和。正常人。心气充足,胃气旺盛。外感病初起,病情轻浅。“红者心之气,淡者胃之气。”(二)淡白舌(二)淡白舌舌象特征 比正常舌色浅淡,白色偏多红色偏少为淡舌。如舌色白全无血色,则为枯白舌。2.临床意义 主气血两虚、阳虚。n气血不足,舌部血脉充盈不足;n阳气不足,不能温运血液上荣于舌;n阳虚则内寒,经脉收引,使舌的血行减少,故见舌淡,甚至枯白。(三)红、绛舌(三)红、绛舌1.舌象特征 较正常舌色红,
10、呈鲜红色者为红舌;较红舌更深的或略带暗红色者为绛舌。2.临床意义 主热证热证。舌色愈红,提示热势愈甚红绛舌的形成主要有三方面因素:一邪热亢盛,气血沸涌,舌部血络充盈而舌红;二热入营血,耗伤营阴,血热充斥于舌而舌绛;三阴虚水涸,虚火上炎于舌而舌红。n舌色稍红或仅见舌边尖红 外感表热证初起;n舌尖红心火上炎;n舌两边红肝经热盛;n红绛而有苔外感热病热盛期或内伤杂病,脏腑阳热偏盛,属实热证;n红绛而少苔或无苔胃肾阴伤,热病后期阴液受损,或久病阴虚火旺,属虚热证。n舌上出血点外感热病邪热迫血妄行,行将吐衄发斑;内伤杂病是内脏出血征兆。(四)青紫舌(四)青紫舌舌象特征舌象特征 舌呈青色或紫色称为青紫舌。
11、舌淡而泛现青紫色为淡青紫舌;红绛舌泛现青紫色为紫红或绛紫舌;舌上局部青紫色斑点,大小不一,不高于舌面为瘀斑舌或瘀点舌。临床意义 主气血运行不畅(瘀血)。一是阴寒内盛、阳气不宣,气血不畅,血脉瘀滞,多表现为青紫舌或斑点舌;二是热毒炽盛,深入营血,营阴受灼,气血不畅而现绛紫舌;三是由肺失宣肃或肝失疏泄,气机不畅,或气虚无以推动血行而致血流缓慢,舌色泛现青紫或出现瘀斑。二、舌体的形质二、舌体的形质(一)荣、枯(一)荣、枯1.舌象特征 舌质滋润,红活鲜明为荣舌;舌质干枯晦暗,缺少血色为枯舌。2.临床意义 衡量机体正气盛衰 估计疾病的轻重和预后 荣润则津足,干枯则津乏。荣者谓有神,诸病皆吉。若舌质枯晦,
12、神气全无,诸病皆凶。(二)老、嫩(二)老、嫩1 舌象特征 老舌坚敛苍老,纹理粗糙或皱缩,舌色较暗嫩舌舌浮胖娇嫩,纹理细腻,舌色浅淡2 临床意义 老和嫩是疾病虚实的标志之一。舌质坚敛苍老,多见于实证;舌质浮胖娇嫩,多见于虚证。(三)胖、瘦(三)胖、瘦n舌体比正常的人大而厚,伸舌满口胖大舌胖大舌。伴有舌边齿痕齿痕舌齿痕舌。舌体肿大,甚则不能收缩回口中肿胀舌肿胀舌。舌体比正常舌瘦小而薄瘦薄舌瘦薄舌。n胖大舌津液输布失常,水湿停滞。胖大色淡白气虚阳虚;胖大而色红里热。不胖有齿痕,舌质嫩者气血两虚。舌肿胀色红绛多见于心脾热盛,外感湿热 舌体瘦薄,舌色淡白多见于久病气血两虚;瘦薄而舌色红绛,舌干少苔或无苔
13、阴虚火旺 (四)点、刺(四)点、刺1.舌象特征 蕈状乳头肿胀或高突。n点蕈状乳头增大增多,乳头充血水肿。色红者称红星舌或红点舌;色白者称白星舌。n刺指蕈状乳头增大高突,并形成尖锋,形如芒刺,抚之棘手,称为芒刺舌。2.临床意义 脏腑阳热亢盛,或为血分热盛。n舌尖生点刺心火亢盛;n舌中生点刺胃肠热盛。n点刺鲜红为血热,n点刺绛紫为热盛而气血壅滞。三、三、舌的动态舌的动态(一)(一)痿软痿软1.舌象特征 舌软弱无力,不能随意伸缩。2.临床意义 多为伤阴或气血俱虚。痿软而红绛少苔外感热病后期,邪热伤阴,或内伤久病,阴虚火旺。痿软而枯白无华久病气血虚衰。(二)(二)强硬强硬1.舌象特征 舌体失其柔和,卷
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