细菌性感染和真菌性感染的影像学差异课件.ppt

1、细菌性和侵袭性真菌肺部感染的影像学差别细菌性肺部感染的影像特点侵袭性真菌肺部感染的影像学特点两者的差别细菌性肺部感染的影像改变大叶性肺炎支气管（小叶性）肺炎4实变影(Consolidation)5实变影(Consolidation)6大叶性肺炎 实变，支气管气相 单发，局限于一个肺叶 起源于外周，贴近胸膜和叶间裂向中央进展，边缘可见毛玻璃 增强可见强化1011腺泡结节（Air-space NoduleAir-space Nodule）肺泡内气体被细胞和液体取代边缘模糊或清楚，毛玻璃密度或软组织密度小叶中心，可融合，进展累及整个小叶，形成实变。可出现束状或梅花瓣状，可使邻近的血管模糊不清，小气道

2、壁增厚临床：吸入、过敏性肺泡炎、肺部感染支气管（小叶性）肺炎 腺泡结节，边界模糊，4-10mm 进展小叶、亚段、段实变 单发、多发累及多个肺叶19细菌性肺炎合并坏死细菌性肺炎吸收期侵袭性真菌的影像学特点实变结节晕征新月征结节晕征 Halo Sign 形态：环状磨玻璃影包围结节和实变 部位：肉芽肿或肿块周围肺泡 机理：肺泡部分充盈或肺泡壁增厚 疾病：肉芽肿（真菌、韦格）；肺腺癌；出血性肺转移；Wegeners 肉芽肿肉芽肿-43/MT-cell 型型 淋巴瘤肺浸润淋巴瘤肺浸润肺腺癌肺腺癌肺转移肺转移空气新月征肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形

3、透亮影称为的新月形透亮影称为“空气新月征空气新月征”。北京大学第一医院北京大学第一医院北京大学第一医院北京大学第一医院曲霉菌球：继发于肺内空洞、空腔，以结核空洞居多北京大学第一医院北京大学第一医院女 6岁 急性淋巴细胞白血病1周后女 58 急性粒细胞性白血病晕轮征晕轮征4 4天后天后北京大学第一医院北京大学第一医院北京大学第一医院北京大学第一医院男/82 间歇性胸痛1月余，抽烟40余年，10支/天，23个月前胸片阴性侵袭性真菌 实变 多叶、段 外周、楔形 周围毛玻璃患者男性，24岁，主因“间断发热、右侧胸痛1个多月”而入院，外周血隐球菌乳胶凝集试验阳性，遂行CT引导下经皮肺穿刺活检，组织病理显

4、示肉芽肿，多核巨细胞内可见PAS染色阳性的病原体，诊断为肺隐球菌病。侵袭性真菌 结节 多发 晕征 易发生空洞患者，男70，慢性贫血 鹅口疮 痰培养多次白色念珠菌男性，53岁，天疱疮，长期用激素及免疫抑制剂，血清半乳甘露聚糖试验（GM试验）比值为8.563（正常值0.5）。患者咳出物组织病理检查显示在坏死组织中可见真菌菌丝，培养为黄曲霉。增强扫描患者，女47，子宫内膜癌化疗IPA 患者治疗3 月后CT 表现，可见双肺病灶大部分吸收，出现空洞，原空洞壁变薄，体积减小侵袭性真菌感染的吸收 影像学差异坏死增强扫描吸收细菌性肺部感染支气管血管束周围形态单一单发坏死：液气平可见强化体积缩小侵袭性真菌肺部感染外周形态多样多发坏死：多见，线状无强化空洞、薄壁