用药护理17章解毒药课件.ppt

1、第十七章第十七章 解毒药解毒药用药护理用药护理学习目标学习目标熟悉有机磷中毒表现和常用解毒药的作用、熟悉有机磷中毒表现和常用解毒药的作用、临床应用及不良反应。临床应用及不良反应。了解金属与类金属中毒、氰化物中毒、灭鼠了解金属与类金属中毒、氰化物中毒、灭鼠药中毒常用解毒药的作用及临床应用。药中毒常用解毒药的作用及临床应用。学会观察有机磷酸酯类中毒解毒药的疗效及学会观察有机磷酸酯类中毒解毒药的疗效及不良反应，能够正确进行用药护理及指导患不良反应，能够正确进行用药护理及指导患者合理、安全用药。者合理、安全用药。123第十七章第十七章 解毒药解毒药患者男，患者男，50岁。农民，既往健康。岁。农民，既往

2、健康。主诉主诉：3小时前在田间喷洒农药昏倒在地，家属将患者急送小时前在田间喷洒农药昏倒在地，家属将患者急送 入院。入院。查体查体：R24次次/分，分，P110次次/分，分，BP90/60mmHg，昏迷，昏迷，角膜反射消失，双瞳孔针尖大小，呼气有蒜味，多汗，角膜反射消失，双瞳孔针尖大小，呼气有蒜味，多汗，流涎，双肺可闻及湿啰音，肌肉间断颤动。流涎，双肺可闻及湿啰音，肌肉间断颤动。分析产生原因，并说明下一步应如何处理？分析产生原因，并说明下一步应如何处理？应用高锰酸钾时应注意什么问题？应用高锰酸钾时应注意什么问题？临床案例临床案例21第十七章第十七章 解毒药解毒药急性中毒的非特异性解救急性中毒的非

3、特异性解救机体中毒后应作紧急处理：迅速脱离毒源防止毒物继续吸收、根据毒物机体中毒后应作紧急处理：迅速脱离毒源防止毒物继续吸收、根据毒物对机体损害的轻重程度进行对症处理和支持疗法。一般急性中毒的处理应注对机体损害的轻重程度进行对症处理和支持疗法。一般急性中毒的处理应注意采取以下措施：意采取以下措施：迅速将患者救出现场；进行必要的抢救，如呼吸、心跳停止者迅速将患者救出现场；进行必要的抢救，如呼吸、心跳停止者立即施行心肺复苏术，保持呼吸道通畅，除去义齿，注意保暖等；保持环境立即施行心肺复苏术，保持呼吸道通畅，除去义齿，注意保暖等；保持环境安静。安静。采取各种有效办法彻底清除残余的毒物，如催吐、洗胃、

4、灌洗采取各种有效办法彻底清除残余的毒物，如催吐、洗胃、灌洗肠道、导泻、利尿等。肠道、导泻、利尿等。可根据毒物的理化性质，分别选用中和剂、沉淀剂、保护可根据毒物的理化性质，分别选用中和剂、沉淀剂、保护剂，如牛奶、蛋清、花生油或液状石蜡（用于误服有机溶剂）等，以便防止剂，如牛奶、蛋清、花生油或液状石蜡（用于误服有机溶剂）等，以便防止毒物的再吸收。毒物的再吸收。根据毒物种类选用不同的净化技术。有指征者及早施行。根据毒物种类选用不同的净化技术。有指征者及早施行。具有高压、高氧的双重作用，用于治疗急性一氧化碳、硫化具有高压、高氧的双重作用，用于治疗急性一氧化碳、硫化氢及氰化物中毒，对急性中毒性脑病也有较

5、好的疗效。氢及氰化物中毒，对急性中毒性脑病也有较好的疗效。知识链接知识链接第十七章第十七章 解毒药解毒药一、有机磷中毒机制及中毒表现一、有机磷中毒机制及中毒表现第一节第一节 有机磷酸酯类中毒及解毒药有机磷酸酯类中毒及解毒药症状主要有：症状主要有：毒蕈碱样症状（外周毒蕈碱样症状（外周M样症状）：样症状）：瞳孔缩小、视力模糊、流涎、口吐白沫、出汗、瞳孔缩小、视力模糊、流涎、口吐白沫、出汗、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便 失禁，心动过缓、血压下降等；失禁，心动过缓、血压下降等；烟碱样症状（外周烟碱样症状（外周N样症状）：样症状）：肌肉震颤、抽搐、肌麻

6、痹、心动过速、血压升高等；肌肉震颤、抽搐、肌麻痹、心动过速、血压升高等；中枢神经系统症状：中枢神经系统症状：躁动、谵妄，严重时由兴奋转为抑制，出现昏躁动、谵妄，严重时由兴奋转为抑制，出现昏 迷、呼吸抑制、循环衰竭等。迷、呼吸抑制、循环衰竭等。第十七章第十七章 解毒药解毒药二、常用解毒药二、常用解毒药第一节第一节 有机磷酸酯类中毒及解毒药有机磷酸酯类中毒及解毒药（一）（一）M受体阻断药受体阻断药阿托品阿托品（二）胆碱酯酶复活药（二）胆碱酯酶复活药氯解磷定氯解磷定碘解磷定碘解磷定解除解除M样症状，并能部分对抗中枢症状。样症状，并能部分对抗中枢症状。阿托品应用原则阿托品应用原则为及早、足量、反复给药

7、直至阿托品化，然后改用维持量。为及早、足量、反复给药直至阿托品化，然后改用维持量。阿托品化阿托品化：曈孔较前扩大、颜面潮红、皮肤变干、肺部湿性啰音显著减少：曈孔较前扩大、颜面潮红、皮肤变干、肺部湿性啰音显著减少 或消失、四肢转暖、由昏迷转为清醒或有轻度躁动不安等。或消失、四肢转暖、由昏迷转为清醒或有轻度躁动不安等。其用量可不受药典规定的极量限制。其用量可不受药典规定的极量限制。第十七章第十七章 解毒药解毒药一、金属和类金属中毒机制一、金属和类金属中毒机制第二节第二节 金属与类金属中毒及解毒药金属与类金属中毒及解毒药与机体细胞的某些活性基团相结合与机体细胞的某些活性基团相结合导致某些生物活性物质

8、功能障碍导致某些生物活性物质功能障碍第十七章第十七章 解毒药解毒药二、常用解毒药二、常用解毒药二巯丁二钠二巯丁二钠用于用于锑、汞、铅、砷、铜锑、汞、铅、砷、铜的中毒，也用于预防镉、钴、镍的中毒，也用于预防镉、钴、镍中毒，并对肝豆状核变性病有明显的排铜和改善症状的作中毒，并对肝豆状核变性病有明显的排铜和改善症状的作用。用。第二节第二节 金属与类金属中毒及解毒药金属与类金属中毒及解毒药二巯丙磺酸钠二巯丙磺酸钠治疗治疗汞、砷中毒的首选药汞、砷中毒的首选药；对铬、铋、铅、铜及锑中毒有一定疗效；也可作为灭鼠药对铬、铋、铅、铜及锑中毒有一定疗效；也可作为灭鼠药毒鼠强中毒及农药杀虫双、杀虫单中毒的特效解毒药

9、。毒鼠强中毒及农药杀虫双、杀虫单中毒的特效解毒药。二巯丙醇二巯丙醇用于砷、汞、铬、铋、铜等中毒，对用于砷、汞、铬、铋、铜等中毒，对砷中毒砷中毒疗效较好。疗效较好。青霉胺青霉胺适用于铜、汞、铅中毒的解救，对适用于铜、汞、铅中毒的解救，对铜中毒铜中毒疗效较好疗效较好亦用于类风湿关节炎，硬皮病、原发性胆汁性肝硬化及肝亦用于类风湿关节炎，硬皮病、原发性胆汁性肝硬化及肝豆状核变性病等，还可用于慢性活动性肝炎等。豆状核变性病等，还可用于慢性活动性肝炎等。依地酸钙钠依地酸钙钠用于治疗急、慢性用于治疗急、慢性铅中毒铅中毒及镉、钴、铵、铜、锰、镍中毒，及镉、钴、铵、铜、锰、镍中毒，对镭、铀、钚、钍等放射性元素对

10、机体的损害亦有一定的对镭、铀、钚、钍等放射性元素对机体的损害亦有一定的防治效果。防治效果。去铁胺去铁胺是特效的铁络合剂，主要用于是特效的铁络合剂，主要用于铁中毒铁中毒第十七章第十七章 解毒药解毒药肝豆状核变性病肝豆状核变性病肝豆状核变性病又称威尔逊病，是一种常染色体肝豆状核变性病又称威尔逊病，是一种常染色体隐性遗传性铜代谢障碍性疾病。因铜在体内蓄积损害隐性遗传性铜代谢障碍性疾病。因铜在体内蓄积损害肝脏及大脑等而致病，临床主要表现为进行性加剧的肝脏及大脑等而致病，临床主要表现为进行性加剧的肢体震颤、肌张力增高、智能减退等。肢体震颤、肌张力增高、智能减退等。知识链接知识链接第十七章第十七章 解毒药

11、解毒药一、氰化物中毒及解毒机制一、氰化物中毒及解毒机制第三节第三节 金属与类金属中毒及解毒药金属与类金属中毒及解毒药氰化物进入体内释放出氰离子（氰化物进入体内释放出氰离子（CN-），），与机体内细胞色素氧化酶结合形成氰化细胞色素氧化酶，与机体内细胞色素氧化酶结合形成氰化细胞色素氧化酶，使该酶失去传递电子的能力，使该酶失去传递电子的能力，使呼吸链中断，引起细胞内窒息出现中毒症状，使呼吸链中断，引起细胞内窒息出现中毒症状，严重者迅速死亡。严重者迅速死亡。第十七章第十七章 解毒药解毒药二、常用解毒药二、常用解毒药（一）高铁血红蛋白形成剂（一）高铁血红蛋白形成剂亚硝酸钠亚硝酸钠（sodium nitr

12、ite）亚甲蓝亚甲蓝（methylthioninium chloride，美蓝），美蓝）（二）供硫剂（二）供硫剂硫代硫酸钠硫代硫酸钠（sodium thiosulfate）一、抗凝血类灭鼠药中毒及解毒药一、抗凝血类灭鼠药中毒及解毒药第四节第四节 灭鼠药中毒及解毒药灭鼠药中毒及解毒药第十七章第十七章 解毒药解毒药维生素维生素K1二、磷毒鼠药中毒解毒药二、磷毒鼠药中毒解毒药（二）（二）毒鼠磷中毒及解救毒鼠磷中毒及解救（一）磷化锌中毒及解救（一）磷化锌中毒及解救磷化锌口服中毒者应立即催吐、洗胃。洗胃用磷化锌口服中毒者应立即催吐、洗胃。洗胃用0.5%硫酸铜溶硫酸铜溶液，每次液，每次200500ml口服

13、，使磷转变为无毒磷化铜沉淀，直口服，使磷转变为无毒磷化铜沉淀，直至洗出液无磷臭味为止。再用至洗出液无磷臭味为止。再用0.3%过氧化氢溶液或过氧化氢溶液或0.05%高高锰酸钾溶液持续洗胃，直至洗出液澄清为止。然后口服硫酸锰酸钾溶液持续洗胃，直至洗出液澄清为止。然后口服硫酸钠钠1530g导泻。禁用油类泻药。禁食鸡蛋、牛奶、动植物油导泻。禁用油类泻药。禁食鸡蛋、牛奶、动植物油类，因磷能溶于脂肪中吸收。出现呼吸困难、休克、急性肾类，因磷能溶于脂肪中吸收。出现呼吸困难、休克、急性肾衰竭及肺水肿时，应及时对症治疗。衰竭及肺水肿时，应及时对症治疗。中毒症状主要由于抗胆碱酯酶所致，故解救基本上与有机磷中毒症状

14、主要由于抗胆碱酯酶所致，故解救基本上与有机磷酸酯类农药中毒相同，主要应用阿托品及胆碱酯酶复活药如酸酯类农药中毒相同，主要应用阿托品及胆碱酯酶复活药如氯磷定等解救。氯磷定等解救。三、其他灭鼠药中毒解毒药三、其他灭鼠药中毒解毒药第四节第四节 灭鼠药中毒及解毒药灭鼠药中毒及解毒药第十七章第十七章 解毒药解毒药（二）毒鼠强中毒解毒药（二）毒鼠强中毒解毒药（一）有机氟灭鼠药中毒解毒药（一）有机氟灭鼠药中毒解毒药中毒解救药主要用乙酰胺（中毒解救药主要用乙酰胺（acetamide，解氟灵），其中，解氟灵），其中，对氟乙酰胺、甘氟中毒的救治效果较好，能延长氟乙酰胺对氟乙酰胺、甘氟中毒的救治效果较好，能延长氟乙

15、酰胺中毒的潜伏期、解除氟乙酰胺中毒症状而挽救患者的生命。中毒的潜伏期、解除氟乙酰胺中毒症状而挽救患者的生命。中毒解救措施包括：中毒解救措施包括：首先应清除胃内毒物：首先应清除胃内毒物：可采取催吐、洗胃、灌肠、导泻等方法；可采取催吐、洗胃、灌肠、导泻等方法；对症处理：抗惊厥药苯巴比妥的疗效较地西泮好；对症处理：抗惊厥药苯巴比妥的疗效较地西泮好；呕吐、腹痛时，可用山莨菪碱；心率慢于呕吐、腹痛时，可用山莨菪碱；心率慢于40次次/分，考虑分，考虑体外临时起搏器，发生阿体外临时起搏器，发生阿-斯综合征时进行人工起搏等；斯综合征时进行人工起搏等；中毒较重者采用药用炭血液灌流；中毒较重者采用药用炭血液灌流；

16、应用特异性解毒药二巯丙磺酸钠。应用特异性解毒药二巯丙磺酸钠。第五节第五节 蛇毒中毒解毒药蛇毒中毒解毒药第十七章第十七章 解毒药解毒药药物药物临床应用临床应用精制抗五步蛇毒血清精制抗五步蛇毒血清主要用于五步蛇咬伤主要用于五步蛇咬伤精制抗眼镜蛇毒血清精制抗眼镜蛇毒血清主要用于眼镜蛇咬伤主要用于眼镜蛇咬伤精制抗蝮蛇毒血清精制抗蝮蛇毒血清主要用于蝮蛇咬伤主要用于蝮蛇咬伤精制抗银环蛇毒血清精制抗银环蛇毒血清主要用于银环蛇咬伤主要用于银环蛇咬伤多价抗蛇毒血清多价抗蛇毒血清用于蛇种不明的毒蛇咬伤用于蛇种不明的毒蛇咬伤南通蛇药南通蛇药用于各种毒蛇、毒虫咬伤用于各种毒蛇、毒虫咬伤群生蛇药群生蛇药用于蝮蛇、五步蛇

17、、眼镜蛇等咬伤用于蝮蛇、五步蛇、眼镜蛇等咬伤群用蛇药群用蛇药主要用于治疗眼镜蛇咬伤效果较好，对银环蛇主要用于治疗眼镜蛇咬伤效果较好，对银环蛇、蝮蛇蝮蛇、五步蛇、竹叶青蛇等咬伤亦有效、五步蛇、竹叶青蛇等咬伤亦有效上海蛇药上海蛇药用于治疗蝮蛇、竹叶青蛇、眼镜蛇、银环蛇用于治疗蝮蛇、竹叶青蛇、眼镜蛇、银环蛇、尖尖吻蛇等咬伤吻蛇等咬伤第十七章第十七章 解毒药解毒药有机磷中毒的解救药物有机磷中毒的解救药物有哪些？有哪些？什么是阿托品化？什么是阿托品化？灭鼠药及其中毒解救药灭鼠药及其中毒解救药有哪些？有哪些？21思考与练习思考与练习亚硝酸钠亚硝酸钠亚甲蓝亚甲蓝硫代硫酸硫代硫酸钠钠阿托品阿托品氯解磷定氯解磷定碘解磷定碘解磷定金属金属与类与类金属金属中毒中毒及解及解毒药毒药氰化物氰化物中毒及中毒及解毒药解毒药灭鼠药灭鼠药中毒及中毒及解毒药解毒药解解毒毒药药蛇毒中毒蛇毒中毒解毒药解毒药有机磷酸有机磷酸酯类中毒酯类中毒及解毒药及解毒药小结小结二巯丁二钠二巯丁二钠二巯丙磺酸二巯丙磺酸二巯丙醇二巯丙醇青霉胺青霉胺依地酸钙钠依地酸钙钠去铁胺去铁胺用药护理