消化系统药物课件2.ppt

1、 用于消化道分泌机能减弱，发挥替代疗法作用用于消化道分泌机能减弱，发挥替代疗法作用 促进消化或阻止肠道过度发酵，治疗消化不良促进消化或阻止肠道过度发酵，治疗消化不良 消化性溃疡：消化性溃疡：由胃、十二指肠粘膜局部损伤与保护机制之间失由胃、十二指肠粘膜局部损伤与保护机制之间失衡引起的常见慢性病。衡引起的常见慢性病。抗消化性溃疡药：抗消化性溃疡药：是能减轻溃疡病症状，促进溃疡愈合，防是能减轻溃疡病症状，促进溃疡愈合，防止溃疡病复发和减少并发症的药物。止溃疡病复发和减少并发症的药物。溃疡多发部位溃疡多发部位消化性溃疡发病机理：消化性溃疡发病机理：幽门螺杆菌（重要的病原因子）幽门螺杆菌（重要的病原因子

2、）+抗酸药；抗酸药；胃酸分泌胃酸分泌抑制药抑制药胃粘膜保护药胃粘膜保护药抗菌药抗菌药(甲硝唑等甲硝唑等)攻击因子（攻击因子（胃酸胃酸、胃蛋白酶等）、胃蛋白酶等）防御因子（粘液、粘膜屏障等）防御因子（粘液、粘膜屏障等）What can we do?Whats the matter with the Gastrointestinal Tract?抗消化性溃疡的药物抗消化性溃疡的药物胃酸的分泌通过受体胃酸的分泌通过受体(M1、H2、胃泌素受体、胃泌素受体)，第二信使和第二信使和H+-K+-ATP酶酶(质子泵质子泵)三个环节。三个环节。H2受体阻断药受体阻断药 M胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药 胃泌素受

3、体阻断药胃泌素受体阻断药 质子泵质子泵(氢离子泵氢离子泵)抑制药抑制药 抗酸药（中和胃酸）抗酸药（中和胃酸）中和胃酸及抑制胃酸分泌的抗溃疡药中和胃酸及抑制胃酸分泌的抗溃疡药 胃粘膜保护药胃粘膜保护药 抗幽门螺旋杆菌药抗幽门螺旋杆菌药抗消化性溃疡的药物分类抗消化性溃疡的药物分类中和胃酸药中和胃酸药 whats the effects of this kind of drugs?？抑制胃酸分泌的抗溃疡药抑制胃酸分泌的抗溃疡药奥美拉唑（奥美拉唑（omeprazole，洛赛克，洛赛克)一、氢离子泵一、氢离子泵(质子泵质子泵)抑制剂抑制剂H+-K+-ATP酶酶为质子泵，以为质子泵，以H+与与K+交换，将

4、细胞交换，将细胞内内H+泵出，产生胃酸泵出，产生胃酸(胃酸形成的最后环节胃酸形成的最后环节)。1、抑制各种刺激引起的胃酸分泌，与剂量相关；、抑制各种刺激引起的胃酸分泌，与剂量相关；2、增加胃粘膜血流量，促进胃、十二指肠和食管、增加胃粘膜血流量，促进胃、十二指肠和食管 溃疡愈合；溃疡愈合；3、抑制幽门螺杆菌；、抑制幽门螺杆菌；4、为肝药酶抑制剂。、为肝药酶抑制剂。作用：作用：不可逆性抑制质子泵不可逆性抑制质子泵胃酸分泌胃酸分泌 临床应用：临床应用：胃和十二指肠溃疡胃和十二指肠溃疡，疗效同西咪替丁；，疗效同西咪替丁；幽门螺旋杆菌感染的辅助用药；幽门螺旋杆菌感染的辅助用药；反流性食管炎（优于西咪替丁

5、）；反流性食管炎（优于西咪替丁）；卓艾综合症卓艾综合症二、组胺二、组胺H2受体阻断药受体阻断药n机制机制:可逆性的与组胺竞争抑制可逆性的与组胺竞争抑制H2受体减少胃酸分受体减少胃酸分泌泌n药物药物:西咪替丁西咪替丁(cimetidine,甲氰咪胍，泰胃美甲氰咪胍，泰胃美),雷雷尼替丁尼替丁(ranitidine,甲硝呋胍甲硝呋胍),法莫替丁法莫替丁(famotidine)等。等。n作用及应用作用及应用:抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌，是治疗消化性溃疡的抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌，是治疗消化性溃疡的重要药物重要药物不良反应轻不良反应轻注意n西咪替丁西咪替丁-肝药酶抑制剂？肝药酶抑制剂？三、三、M1胆

6、碱受体阻断药胆碱受体阻断药哌仑西平（哌仑西平（pirenzepine,哌吡氮平）哌吡氮平）阻断胃壁细胞阻断胃壁细胞M1-R，抑制基础胃酸分泌及五肽胃泌，抑制基础胃酸分泌及五肽胃泌 素、胰岛素引起的胃酸分泌。素、胰岛素引起的胃酸分泌。对唾液腺、平滑肌、眼、心脏等部位对唾液腺、平滑肌、眼、心脏等部位M-R作用弱，作用弱，对中枢神经几无影响。对中枢神经几无影响。用于治疗消化性溃疡，降低胃酸作用用于治疗消化性溃疡，降低胃酸作用弱于西咪替丁，弱于西咪替丁，起效慢起效慢，常与西咪替丁合用增强疗效。，常与西咪替丁合用增强疗效。替仑西平（替仑西平（telenzepine）作用似哌仑西平，抑制胃酸作用比其强作用

7、似哌仑西平，抑制胃酸作用比其强6倍，倍，维持时间长。维持时间长。治疗消化性溃疡每晚睡前服治疗消化性溃疡每晚睡前服3mg。四、胃泌素受体阻断药四、胃泌素受体阻断药丙谷胺（丙谷胺（proglumide，二丙谷酰胺），二丙谷酰胺）1.阻断胃泌素受体减少胃酸、胃蛋白酶分泌。阻断胃泌素受体减少胃酸、胃蛋白酶分泌。2.保护胃粘膜，促进溃疡愈合。保护胃粘膜，促进溃疡愈合。注：疗效不及注：疗效不及受体阻断剂受体阻断剂（极少单独用）（极少单独用）。硫糖铝硫糖铝(胃溃宁，胃溃宁，sucralfate)在胃酸中解离的在胃酸中解离的Al(OH)3可中和胃酸；可中和胃酸；硫酸蔗糖复合物可硫酸蔗糖复合物可与创伤粘膜表面正

8、电荷蛋白质结合成与创伤粘膜表面正电荷蛋白质结合成复合物，覆盖于粘膜层表面，复合物，覆盖于粘膜层表面，形成保护屏障形成保护屏障，阻止胃酸及，阻止胃酸及胃蛋白酶对溃疡的渗透作用。胃蛋白酶对溃疡的渗透作用。pH4有效？有效？可促进可促进胃黏液和碳酸氢盐胃黏液和碳酸氢盐的分泌的分泌与胃蛋白酶络和，降低其活性与胃蛋白酶络和，降低其活性用途：消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、反流性用途：消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、反流性 食道炎食道炎。不良反应：便秘、口干。不良反应：便秘、口干。胃粘膜保护药胃粘膜保护药作用：作用：细胞保护作用：细胞保护作用：促进黏液和促进黏液和HCO3-分泌，改善血流供应分泌，改善血流供应;减

9、少基础胃酸及组胺、胃泌素、食物引起的胃减少基础胃酸及组胺、胃泌素、食物引起的胃 酸、胃蛋白酶分泌。酸、胃蛋白酶分泌。前列腺素衍生物：前列腺素衍生物：米索前列醇（米索前列醇（misoprostol，cytotec）不良反应：稀便或腹泻。不良反应：稀便或腹泻。可引起子宫收缩，可引起子宫收缩，孕妇禁用孕妇禁用。用途：预防、治疗胃及十二指肠溃疡。用途：预防、治疗胃及十二指肠溃疡。枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾（bismuth potassium citrate，胃得乐），胃得乐）与溃疡处蛋白质形成复合物的保护膜，利于粘膜再生；与溃疡处蛋白质形成复合物的保护膜，利于粘膜再生；与胃蛋白酶结合降低其活性，促进黏液分泌

10、；与胃蛋白酶结合降低其活性，促进黏液分泌；杀灭幽门螺杆菌，防止溃疡复发。杀灭幽门螺杆菌，防止溃疡复发。用途：胃和十二指肠溃疡，疗效与用途：胃和十二指肠溃疡，疗效与H2受体拮抗剂受体拮抗剂 相似，但复发率低。相似，但复发率低。思密达（思密达（diotahedral smectite）对消化道粘膜具有很强的覆盖能力对消化道粘膜具有很强的覆盖能力可修复黏膜、固定、清除多种病原体和毒素。可修复黏膜、固定、清除多种病原体和毒素。用途：适于胃炎、胃及十二指肠溃疡、食道炎、结肠炎、用途：适于胃炎、胃及十二指肠溃疡、食道炎、结肠炎、急慢性腹泻等。急慢性腹泻等。抗幽门螺杆菌药抗幽门螺杆菌药 消除消除幽门螺杆菌（

11、幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,HP）可明显的降低十二指肠溃疡的复发率。可明显的降低十二指肠溃疡的复发率。药物：甲硝唑、四环素、奥美拉唑、铋制剂、药物：甲硝唑、四环素、奥美拉唑、铋制剂、羟氨苄青霉素（阿莫西林）、克拉霉素、羟氨苄青霉素（阿莫西林）、克拉霉素、注意：幽门螺杆菌体外对多种药物敏感，但体注意：幽门螺杆菌体外对多种药物敏感，但体 内单一药物无效，一般内单一药物无效，一般23药联合应用药联合应用。三联疗法三联疗法 以质子泵抑制药为核心以质子泵抑制药为核心奥美拉唑奥美拉唑20mg(或兰索拉唑或兰索拉唑30mg)+阿莫西林阿莫西林1g+甲硝唑甲硝唑 0.4g，2次次/日，

12、疗程日，疗程2周，根除率周，根除率85%。奥美拉唑奥美拉唑20mg(或兰索拉唑或兰索拉唑30mg)+克拉霉素克拉霉素0.5g+阿莫阿莫 西林西林1g(或甲硝唑或甲硝唑0.4g)，2次次/日，疗程日，疗程1周，根除率周，根除率 90%以上。以上。以铋制剂为核心以铋制剂为核心枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾120mg+甲硝唑甲硝唑0.2g+四环素四环素0.25g(或阿莫西或阿莫西 林林0.25g)，4次次/日，三餐前及睡前服，疗程日，三餐前及睡前服，疗程2周，根除周，根除 率达率达85%左右。左右。以以H2-R阻断药为核心阻断药为核心雷尼替丁雷尼替丁150mg(2次次/日日)+甲硝唑甲硝唑0.4g(3次次/日

13、日)+阿莫西阿莫西 林林0.5g(2次次/日日)，疗程，疗程2周，根除率达周，根除率达85%。处方分析处方分析n患者，男，患者，男，42岁，消化性溃疡岁，消化性溃疡2年余，时轻时重，每当发年余，时轻时重，每当发作严重时就服用奥美拉唑，特点是服药后症状就消失，停作严重时就服用奥美拉唑，特点是服药后症状就消失，停药后就复发，无明显诱因近半个月加重。诊断药后就复发，无明显诱因近半个月加重。诊断:消化性溃消化性溃疡。处方如下，分析是否合理用药，为什么疡。处方如下，分析是否合理用药，为什么?nRp:奥美拉唑奥美拉唑 20mg x7 用法用法 20mg 1次次/d 阿莫西林阿莫西林 0.25g x40 用

14、法用法 0.5mg 3次次/d 胃肠动力药：胃肠动力药：增强并协调胃肠的节律性运动。增强并协调胃肠的节律性运动。多潘立酮（多潘立酮（domperidone,吗丁啉）吗丁啉）胃肠功能失调所致的恶心、呕吐胃肠功能失调所致的恶心、呕吐：反流性食道炎、胆汁反流性胃炎；反流性食道炎、胆汁反流性胃炎；慢性萎缩性胃炎、胃轻瘫等慢性萎缩性胃炎、胃轻瘫等对左旋多巴、溴隐亭引起的恶心、呕吐有特效。对左旋多巴、溴隐亭引起的恶心、呕吐有特效。机制：阻断外周多巴胺受体产生胃肠机制：阻断外周多巴胺受体产生胃肠 促动和止吐作用促动和止吐作用不良反应：少，可引起男子乳房发育和溢乳。不良反应：少，可引起男子乳房发育和溢乳。一、

15、促胃肠动力药一、促胃肠动力药甲氧氯普胺（甲氧氯普胺（metoclopramide,胃复安胃复安 灭吐灵灭吐灵）药理作用药理作用兴奋胃肠兴奋胃肠镇吐：阻断中枢和外周的镇吐：阻断中枢和外周的DA受体受体促近催乳素释放促近催乳素释放临床用途临床用途胃肠功能失调所致的恶心、呕吐。胃肠功能失调所致的恶心、呕吐。不良反应：嗜睡、乏力、头晕，长期大剂量不良反应：嗜睡、乏力、头晕，长期大剂量 应用可引起锥体外系反应。应用可引起锥体外系反应。西沙必利（西沙必利（cisapride，普瑞博思），普瑞博思）V苯甲酰胺衍生物苯甲酰胺衍生物V作用于肠壁肌神经丛突触后膜作用于肠壁肌神经丛突触后膜5-HT4受体，促受体，促

16、进进ACh释放，激活胃肠平滑肌释放，激活胃肠平滑肌M3受体，促胃肠受体，促胃肠蠕动。蠕动。V促食管至结肠的协调性运动，改善胃和十二指促食管至结肠的协调性运动，改善胃和十二指肠排空，促小肠和大肠转运，加速胆囊收缩与肠排空，促小肠和大肠转运，加速胆囊收缩与排空，防止食物的滞留和返流。排空，防止食物的滞留和返流。莫沙必利莫沙必利(mosapride,贝络纳贝络纳)V 其主要代谢物具其主要代谢物具5-HT3 受体阻断作用。受体阻断作用。V 增强胃和十二指肠的协调运动增强胃和十二指肠的协调运动V 对小肠和结肠无明显作用。对小肠和结肠无明显作用。昂丹司琼昂丹司琼(ondansetron,枢复宁枢复宁)恶性

17、肿瘤放疗及化疗引起的呕吐，疗效优于灭恶性肿瘤放疗及化疗引起的呕吐，疗效优于灭吐灵。吐灵。与地塞米松合用可增加其疗效。与地塞米松合用可增加其疗效。对晕动症、去水吗啡引起的呕吐无效。对晕动症、去水吗啡引起的呕吐无效。锥体外系反应少，适于年青病人锥体外系反应少，适于年青病人(30岁岁)。二、胃肠解痉药二、胃肠解痉药阿托品、山莨菪碱阿托品、山莨菪碱丙胺太林（普鲁苯辛）丙胺太林（普鲁苯辛）：胃肠痉挛或蠕动过快引起的腹痛。胃肠痉挛或蠕动过快引起的腹痛。丁溴东莨菪碱（解痉灵）丁溴东莨菪碱（解痉灵）：胃肠痉挛、胆绞痛、肾绞痛。胃肠痉挛、胆绞痛、肾绞痛。一、催吐药：一、催吐药：阿朴吗啡阿朴吗啡(apomorph

18、ine,去水吗啡去水吗啡):(+)CTZ的的D2-R引起呕吐。引起呕吐。现多用洗胃法替代催吐药。现多用洗胃法替代催吐药。二、止吐药二、止吐药 H1受体阻断药：苯海拉明、异丙嗪受体阻断药：苯海拉明、异丙嗪M胆碱受体阻断药：东莨菪碱胆碱受体阻断药：东莨菪碱(对晕动病有效对晕动病有效)多巴胺受体阻断药多巴胺受体阻断药 抗精神病药抗精神病药(氯丙嗪：氯丙嗪：不适于晕动病所致呕吐不适于晕动病所致呕吐)促胃动力药促胃动力药(甲氧氯普胺甲氧氯普胺:肿瘤化疗、放疗等多原因呕吐肿瘤化疗、放疗等多原因呕吐)拟胆碱药拟胆碱药 西沙必利、莫沙必利西沙必利、莫沙必利(胃肠运动障碍性疾病引起呕吐胃肠运动障碍性疾病引起呕吐

19、)5-HT3受体阻断药：受体阻断药：昂丹司琼昂丹司琼(恶性肿瘤放疗及化疗引起的呕吐。对晕动症、恶性肿瘤放疗及化疗引起的呕吐。对晕动症、去水吗啡引起的呕吐无效去水吗啡引起的呕吐无效)定义定义：刺激肠蠕动或增加肠内容积、软化粪便、：刺激肠蠕动或增加肠内容积、软化粪便、滑润肠道而使排便通畅的药物。滑润肠道而使排便通畅的药物。分类：分类：1.容积性泻药（容积性泻药（盐类泻药）盐类泻药）2.刺激性泻（接触性泻药）刺激性泻（接触性泻药）3.润滑性泻药润滑性泻药泻药泻药一、容积性泻药一、容积性泻药(盐类泻药盐类泻药)硫酸镁硫酸镁(magnesium sulfate，泻盐，泻盐)作用、用途作用、用途1.导泄导

20、泄(口服口服)：口服不吸收口服不吸收，服用其水溶液并大量饮水，蓄留，服用其水溶液并大量饮水，蓄留 大量水分、增加肠容积、大量水分、增加肠容积、刺激肠壁引起蠕动刺激肠壁引起蠕动而而导泄。导泄。用途用途:用于排除肠内毒物或配合驱虫药使用。用于排除肠内毒物或配合驱虫药使用。Question n患者，男，28岁，因与人发生口角口服大量药物，意识清醒，20多分钟后家人发 现，立即送到医院急诊。诊断:地西洋急性中毒，处方如下，分析是否合理用药，为什么?nRp:n 硫酸镁 15g 立即口服 2.利胆利胆(口服口服)：口服高渗溶液口服高渗溶液(33%)或用十二指肠导管直接注入或用十二指肠导管直接注入十二指肠。

21、十二指肠。用途：慢性胆囊炎、胆结石及阻塞性黄胆。用途：慢性胆囊炎、胆结石及阻塞性黄胆。3.抗惊厥、降低血压抗惊厥、降低血压(静脉注射静脉注射)硫酸钠（硫酸钠（sodium sulfate)作用及用法作用及用法与硫酸镁相似，与硫酸镁相似，无中枢抑制无中枢抑制作用。作用。用途：用途：口服中枢抑制药中毒时的导泻口服中枢抑制药中毒时的导泻，钡类化合物，钡类化合物 中毒解救（口服或静注）。中毒解救（口服或静注）。二、刺激性泻药二、刺激性泻药酚酞（酚酞（phenolphthalein）主要作用于结肠，温和、持久。其作用赖于肠中主要作用于结肠，温和、持久。其作用赖于肠中 pH的大小。的大小。用于慢性、习惯性

22、便秘。久用可蓄积中毒，碱性用于慢性、习惯性便秘。久用可蓄积中毒，碱性 大便显红色。大便显红色。偶见过敏反应、皮疹、出血倾向、肾损伤。偶见过敏反应、皮疹、出血倾向、肾损伤。蒽醌类（蒽醌类（anthrauinones)大黄、蕃泻叶、芦荟等。大黄、蕃泻叶、芦荟等。多治疗便秘，可引起肾炎，结肠变黑，停药后多治疗便秘，可引起肾炎，结肠变黑，停药后 可恢复。哺乳妇禁用。可恢复。哺乳妇禁用。比沙可啶（比沙可啶（bisacodyl,双醋苯啶双醋苯啶)结构似酚酞结构似酚酞。用于便秘、腹部用于便秘、腹部X线检查或内窥镜检查前及手术前线检查或内窥镜检查前及手术前后排空肠内容物。后排空肠内容物。蓖麻油蓖麻油(cast

23、or oil)在小肠内被胰脂酶水解成甘油和在小肠内被胰脂酶水解成甘油和蓖麻油酸蓖麻油酸。主要作用在小肠，作用强烈，不作一般便秘治疗药。主要作用在小肠，作用强烈，不作一般便秘治疗药。用于用于X线检查前完全排空结肠内容物。线检查前完全排空结肠内容物。三、润滑性泻药三、润滑性泻药液体石蜡液体石蜡(liquid paraffin)在肠内不被消化吸收，而防碍水的吸收，润滑肠壁在肠内不被消化吸收，而防碍水的吸收，润滑肠壁软化粪便，利于粪便排出软化粪便，利于粪便排出(适于老人及幼儿适于老人及幼儿)。可阻碍脂溶性维生素及钙、磷的吸收，不宜久服。可阻碍脂溶性维生素及钙、磷的吸收，不宜久服。甘油甘油(glycer

24、in)50%甘油甘油(开塞露开塞露)注入肛门或制成栓剂。注入肛门或制成栓剂。机理：刺激肠壁引起排便反射，并有润滑作用。机理：刺激肠壁引起排便反射，并有润滑作用。作用：起效快，适合偶发的急性便秘。作用：起效快，适合偶发的急性便秘。去氢胆酸（去氢胆酸（dehydrocholic acid)促胆汁分泌促胆汁分泌;促脂肪的消化吸收。促脂肪的消化吸收。用于胆囊术后引流管清洗。用于胆囊术后引流管清洗。一、利胆药与胆石溶解药一、利胆药与胆石溶解药第六节第六节 肝胆疾病用药肝胆疾病用药 熊去氧胆酸熊去氧胆酸(ursodeoxycholic acid)鹅去氧胆酸鹅去氧胆酸(chenodeoxycholic ac

25、id)抑制胆固醇合成与分泌，减少胆酸和胆固醇吸收，抑制胆固醇合成与分泌，减少胆酸和胆固醇吸收，使胆汁中胆固醇含量下降，阻止胆石形成，常用可使胆汁中胆固醇含量下降，阻止胆石形成，常用可促胆石溶解。促胆石溶解。用于不宜手术治疗的用于不宜手术治疗的胆固醇胆固醇结石、胆囊炎、胆道结石、胆囊炎、胆道炎等。炎等。谷氨酸钠谷氨酸钠(sodium glutamate)谷氨酸钾谷氨酸钾(potassium glutamate)与血氨结合为无毒的谷氨酰胺经肾排出，与血氨结合为无毒的谷氨酰胺经肾排出，降低血氨。降低血氨。参与脑内蛋白质及糖代谢，促氧化，参与脑内蛋白质及糖代谢，促氧化，改善中枢功能。改善中枢功能。用于

26、血氨升高的肝昏迷和肝昏迷前期。用于血氨升高的肝昏迷和肝昏迷前期。过量可致严重碱血症。过量可致严重碱血症。二、治疗肝昏迷药二、治疗肝昏迷药乳果糖乳果糖(lactulose)在小肠不吸收，在结肠被细菌分解为乳酸和在小肠不吸收，在结肠被细菌分解为乳酸和 醋酸，释出醋酸，释出H+与与NH3结合成结合成NH4+,阻止肠内阻止肠内 氨的吸收。氨的吸收。使血中氨向肠腔扩散而降低血氨。使血中氨向肠腔扩散而降低血氨。用于血氨升高的肝昏迷和便秘的治疗。用于血氨升高的肝昏迷和便秘的治疗。左旋多巴左旋多巴(levodopa,L-多巴多巴)脑内脱羧形成多巴胺和去甲肾上腺素，脑内脱羧形成多巴胺和去甲肾上腺素，拮抗胺类在脑

27、内代谢形成的伪神经递质，改善拮抗胺类在脑内代谢形成的伪神经递质，改善神经元之间的正常冲动，可暂时性改善脑功能。神经元之间的正常冲动，可暂时性改善脑功能。临床治疗帕金森病和肝昏迷。临床治疗帕金森病和肝昏迷。联苯双酯联苯双酯(bifendate)可降低谷丙转氨酶活性，近期疗效明显。可降低谷丙转氨酶活性，近期疗效明显。主要用于伴谷丙转氨酶升高的慢性肝炎，也可主要用于伴谷丙转氨酶升高的慢性肝炎，也可用于药物及化学毒物引起的谷丙转氨酶升高。用于药物及化学毒物引起的谷丙转氨酶升高。中国乡村医药杂志中国乡村医药杂志2003 年年4 月第月第10 卷第卷第4 期期中西医结合治疗消化性溃疡中西医结合治疗消化性溃

28、疡96 例疗效观察例疗效观察本组本组96 例患者中例患者中,男性男性68 例例,女性女性28 例。胃溃疡例。胃溃疡37 例例,十二指肠溃疡十二指肠溃疡59 例例,年龄年龄18 30 岁岁52 例例,31 65 岁岁44 例例,病病史史1 8 年不等。年不等。临床资料临床资料本组本组96 例患者中例患者中,男性男性68 例例,女性女性28 例。胃溃疡例。胃溃疡37 例例,十二指肠溃疡十二指肠溃疡59 例例,年龄年龄18 30 岁岁52 例例,31 65 岁岁44 例例,病病史史1 8 年不等。年不等。临床表现临床表现上腹部疼痛上腹部疼痛87 例例,其中其中65 例伴有上腹部烧灼例伴有上腹部烧灼感

29、感;上腹部饱腹感上腹部饱腹感8 例例;嗳气嗳气1 例。例。诊断标准诊断标准有上腹部疼痛或有溃疡病史。有上腹部疼痛或有溃疡病史。经经X 线钡线钡餐造影有龛影或经纤维胃镜检查确诊者。餐造影有龛影或经纤维胃镜检查确诊者。排除恶性溃疡。排除恶性溃疡。治疗方法治疗方法方药组成及服法方药组成及服法:海螵蛸海螵蛸100 克、白芷克、白芷50克、甘草克、甘草50 克共为细末克共为细末,每次每次3 5 克克,每天每天3 次口服。次口服。呋喃唑酮呋喃唑酮0.1 克克,每天每天3 次口服次口服;法莫替丁法莫替丁20 毫克毫克,每天每天2 次口服。次口服。疗程疗程,每每4 周为周为1 疗程。疗程。1 疗程未愈者继续服

30、第疗程未愈者继续服第2 疗程疗程,第第2 疗程未愈者停药。疗程未愈者停药。治疗结果治疗结果96 例中痊愈例中痊愈82 例例,占占85%,好转好转11 例例,占占11%。2 例患者服用第例患者服用第3 周出现手指末端麻木而停用呋喃唑酮周出现手指末端麻木而停用呋喃唑酮,改服阿莫西林改服阿莫西林0.75 克克,每天每天3 次口服痊愈。仅次口服痊愈。仅1 例服用例服用2 疗程疗程后溃疡未愈合后溃疡未愈合,改服奥美拉唑加铋制剂治疗。大部分病人改服奥美拉唑加铋制剂治疗。大部分病人服药服药1 5 次时疼痛即明显减轻。痊愈病例随访次时疼痛即明显减轻。痊愈病例随访1 2 年未年未见复发。见复发。作者单位作者单位

31、:253618山东省乐陵市郑店医院山东省乐陵市郑店医院幽门螺杆菌n巴里巴里马歇尔马歇尔(Barry J.Marshall)和和罗宾罗宾沃伦沃伦(J.Robin Warren)发发现现n 2005年的诺贝尔生理年的诺贝尔生理学或医学奖学或医学奖 n悬滴负染标本透射电悬滴负染标本透射电镜照片（镜照片（48000）幽门螺杆菌检测卓艾综合症卓艾综合症n是一种以消化道溃疡为主要表现的综合病是一种以消化道溃疡为主要表现的综合病症症.n病因为胰岛病因为胰岛D细胞的胃泌素瘤细胞的胃泌素瘤.n胃泌素主要来源于胃窦部胃泌素主要来源于胃窦部G细胞，胰岛细胞，胰岛D细细胞亦可分泌胞亦可分泌肿瘤能分泌大量胃泌素肿瘤能分

32、泌大量胃泌素,刺激胃酸分泌极度增加刺激胃酸分泌极度增加,导致顽故难治的不典型溃疡导致顽故难治的不典型溃疡,容易出血和穿孔容易出血和穿孔.常伴有甲状旁腺或垂体腺瘤及其相应症状常伴有甲状旁腺或垂体腺瘤及其相应症状.复习题n1.抗溃疡病药的分类抗溃疡病药的分类,各类代表药各类代表药n2.简述口服和静脉注射硫酸镁分别能产生简述口服和静脉注射硫酸镁分别能产生什么作用，有哪些用途？过量中毒解救措什么作用，有哪些用途？过量中毒解救措施？施？中枢、心血管及内脏复习题n1.阿司匹林的药理作用、临床应用及不良反应有哪些阿司匹林的药理作用、临床应用及不良反应有哪些.2.阿托品阿托品,吗啡吗啡,阿司匹林三个药物阿司匹

33、林三个药物,比较它们镇痛方面的异同比较它们镇痛方面的异同.n3.氯丙嗪与阿司匹林对体温影响的不同之处氯丙嗪与阿司匹林对体温影响的不同之处n4.试述强心苷的主要药理作用试述强心苷的主要药理作用,用途用途.5.强心苷的主要不良反应及中毒的防治强心苷的主要不良反应及中毒的防治.n6.简述硝酸酯类与普萘洛尔合用治疗心绞痛的药理学基础简述硝酸酯类与普萘洛尔合用治疗心绞痛的药理学基础.7.简述呋塞米的药理作用和用途简述呋塞米的药理作用和用途.8.简述氢氯噻嗪的药理作用和用途简述氢氯噻嗪的药理作用和用途.9.试比较呋塞米试比较呋塞米,氢氯噻嗪及螺内酯的利尿作用特点氢氯噻嗪及螺内酯的利尿作用特点,作用部作用部

34、位及对血钾代谢的影响位及对血钾代谢的影响.n10.常用抗高血压药分类、降压作用机制及代表药物常用抗高血压药分类、降压作用机制及代表药物n11.如何根据高血压合并症选择用药如何根据高血压合并症选择用药12.抗消化性溃疡药物分为哪几类抗消化性溃疡药物分为哪几类,分别举出一个代表性药物分别举出一个代表性药物.n13.简述口服和静脉注射硫酸镁分别能产生什么作用，有哪简述口服和静脉注射硫酸镁分别能产生什么作用，有哪些用途？过量中毒解救措施？些用途？过量中毒解救措施？n14.平喘药分为哪几类平喘药分为哪几类,各举一个代表性药物各举一个代表性药物,并简述作用机并简述作用机制制.公共邮箱n密码：yaolijiaoxuegaon办公电话：办公电话：69427720nQQ：1755589750