浅谈儿童功能性胃肠病及肠道微生态课件.pptx

1、浅谈儿童功能性胃肠病及肠道微生态主讲人：XXX0203认识肠道微生态及益生菌01常见婴幼儿功能性胃肠病目录CONTENT儿童肠道问题多，我们该怎么做01常见婴幼儿功能性胃肠病功能性胃肠病（FGID）又称 肠-脑 互动异常，是一组根据胃肠道症状分类的疾病不能用器质性病变或生化异常来解释。Licia,Pensabene,Silvia,et al.Cows Milk Protein Allergy in Infancy:A Risk Factor for Functional Gastrointestinal Disorders in Children?J.Nutrients,2018.Vanden

2、plas Y,Abkari A,Bellaiche M,et al.Prevalence and Health Outcomes of Functional Gastrointestinal Symptoms in Infants From Birth to 12 Months of Age.J.Journal of Pediatric Gastroenterology&Nutrition,2015,61(5):531-537.婴儿功能性胃肠病肠-脑轴饮食心理因素遗传黏膜炎症肠道微生物功能性胃肠病发病因素4婴儿反流周期性呕吐综合征月年功能性恶心腹绞痛排便困难功能性腹泻功能性便秘肠易激综合征功能

3、性消化不良l 罗马IV诊断标准中各功能性胃肠病的发生年龄罗马IV：功能性胃肠病（第2卷）.P849婴幼儿功能性胃肠病的特点v与年龄有关，呈慢性或复发性。取决于个体的生长发育阶段，尤其与生理、自主神经、情感和智力的发育有关v不能用器质性病变或生化异常来解释，有时是对内部/外部刺激适应不良的行为反应v不伴随其他系统症状，生长迟缓/贫血/血便v就诊行为不仅取决于患儿的症状，还取决于家庭有意识或无意识的顾虑v患儿无法直接描述疼痛，缺乏慢性疼痛生物标志物，临床评估困难5四大常见婴幼儿功能性胃肠病婴儿反流婴儿腹绞痛排便困难/功能性便秘功能性腹泻l婴儿反流是指咽下的食物或分泌物不自主地回流至食管、口腔和（或

4、）鼻腔1l临床研究显示，婴幼儿反流是1岁以下婴儿中最常见的功能性胃肠病21.罗马IV：功能性胃肠病（第2卷）.P851.2.罗马IV：功能性胃肠病（第2卷）.P852.4月龄是婴儿反流最为常见的年龄段2岁以内婴幼儿反流的频率20102030405002468101214161820222441%的34月龄婴儿在喂食中或喂食后出现反胃6y排便次数（日，范围）不同年龄组正常人群中不同年龄组的排便频率2小于4岁的儿童，至少符合以下2项条件，持续时间达1个月：排便次数为每周2次或更少 有粪便过度潴留史 有排便疼痛或排干硬粪便史 有排粗大粪便史 直肠中存在大团粪块在学会如厕排便的儿童，可采用以下额外标准

5、：在学会如厕排便后，出现大便失禁至少每周1次 有排粗大粪便史，甚至可造成厕所堵塞婴幼儿功能性便秘的诊断标准1.罗马IV：功能性胃肠病（第2卷）.P873-874.罗马IV中婴儿功能性便秘的诊断标准1婴幼儿排便困难的诊断标准1.罗马IV：功能性胃肠病（第2卷）.P873-874.年龄小于9 月龄的婴儿必须同时满足以下2 项条件：在排出软便或未能成功排便前处于紧张和哭闹状态至少持续10 min;无其他健康问题。罗马IV中婴儿排便困难的诊断标准1原因：腹腔内压力的增高与盆底肌肉松弛的不协调导致婴儿排便困难。跟踪：要了解包括饮食在内的既往史,对婴儿进行体格检查,包括为了排除肛门直肠畸形的直肠指检,并且

6、绘制婴儿生长曲线。罗马IV中婴儿排便困难的原因与跟踪1必须包括以下所有条件：反复出现无痛性排便，每日4次或4次以上，为不成形粪便 症状持续4周或以上 发病年龄在6-60月龄 若热量摄入足够，不会引起生长发育障碍婴幼儿功能性腹泻的诊断标准1.罗马IV：功能性胃肠病（第2卷）.P870.2.Tilburg M A L V,Hyman P E,Walker L,et alJournal of Pediatrics,2015,166(3):684-689.罗马IV中婴幼儿功能性腹泻的诊断标准10203认识肠道微生态及益生菌01常见婴幼儿功能性胃肠病目录CONTENT儿童肠道问题多，我们该怎么做02认识

7、肠道微生态及益生菌人体微生态学人体微生态学 人体有胃肠道、口腔、泌尿生殖道、皮肤和呼吸道五大微生态系统人体有胃肠道、口腔、泌尿生殖道、皮肤和呼吸道五大微生态系统 胃肠道微生态对人体最重要，研究最早、最多胃肠道微生态对人体最重要，研究最早、最多 肠道是体内细菌定植的主要场所，肠道定植的细菌具有数量巨大肠道是体内细菌定植的主要场所，肠道定植的细菌具有数量巨大（1014）、多样化（）、多样化（400-1150种）、复杂性和动态性的特点，构成了种）、复杂性和动态性的特点，构成了人体的肠道菌群（人体的肠道菌群（intestinal microflora）肠道菌群肠道菌群-目前人体微生态学研究及关注的核心

8、。目前人体微生态学研究及关注的核心。肠道菌群的分布和构成肠道菌群的分布和构成Tiihonen K,Ouwehand AC,Rautonen N.Human intestinal microbiota and healthy ageing.Ageing Res Rev.2010;9(2):107-16Acta Diabetol.2011 Dec;48(4):257-273.肠道微生态与人体健康息息相关肝脏肝脏血管血管心脏心脏眼眼口口大脑大脑肠道肠道脂肪组织脂肪组织骨骼肌骨骼肌脂肪储存能量代谢脂肪肝代谢/肝硬化内分泌代谢行为和肌动活动组织脂质成分牙周炎CVD 肠道菌群的生理功能肠道菌群的生理功能

9、肠道菌群与宿主处于共生的状态肠道菌群与宿主处于共生的状态,是进化的结果是进化的结果 宿主为肠道菌群提供其生命活动的场所，并且对肠道菌群不引起强烈的免疫反应（免疫耐受状态）宿主为肠道菌群提供其生命活动的场所，并且对肠道菌群不引起强烈的免疫反应（免疫耐受状态）肠道菌群已经成为人体的不可分割部分，肠道菌群已经成为人体的不可分割部分，与宿主细胞之间不断地进行信息交流，与宿主细胞之间不断地进行信息交流，调控重要化学物质调控重要化学物质转化以及通过自我复制来维持和修复自身的稳定，称之为宿主内部的转化以及通过自我复制来维持和修复自身的稳定，称之为宿主内部的“微生物器官（微生物器官（microbial org

10、an）”，认为肠道菌群是一个新的人体生理学系统，认为肠道菌群是一个新的人体生理学系统 肠道菌群对宿主发挥着必要的生理功能：肠道菌群对宿主发挥着必要的生理功能：防御感染与增强肠道屏障功能防御感染与增强肠道屏障功能 促进免疫系统发育成熟，并参与免疫应答调节促进免疫系统发育成熟，并参与免疫应答调节 参与营养吸收及代谢参与营养吸收及代谢 延缓衰老延缓衰老 抗肿瘤抗肿瘤 国内微生态制剂儿科应用专家共识国内微生态制剂儿科应用专家共识推荐作为推荐作为主要药物主要药物使用的疾病：使用的疾病：(1)腹泻病的治疗和预防腹泻病的治疗和预防(2)功能性胃肠道疾病功能性胃肠道疾病推荐作为辅助药物使用的疾病：推荐作为辅助

11、药物使用的疾病：(1)肝胆疾病（新生儿高胆红素血症、母乳性黄疸、婴儿肝炎综合征、肝胆疾病（新生儿高胆红素血症、母乳性黄疸、婴儿肝炎综合征、肝硬化）肝硬化）(2)新生儿坏死性小肠结肠炎（新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）(3)湿疹等过敏性疾病湿疹等过敏性疾病(4)乳糖不耐受乳糖不耐受(5)炎症性肠病（炎症性肠病（IBD）(6)幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染0203认识肠道微生态及益生菌01常见婴幼儿功能性胃肠病目录CONTENT儿童肠道问题多，我们该怎么做03儿童肠道问题多，我们该怎么做200平方面积 相当于足球场大小肠道住着1.5公斤约100万亿个细菌造血 免疫 合成 吸收 消化 解毒 排泄1.肠

12、道面积巨大2.肠道环境复杂3.肠道功能繁多4.肠道是“人体的健康中心”人体70%的免疫功能配置在肠道 人体70%的免疫球蛋白IgA在肠道；80%以上的毒素由肠道排出体外 95%以上的感染性疾病与消化道有关5.舒适肠道是生长发育的保障 肠道问题引发全身系统疾病肠道功能肠道功能人体健康的风向标人体健康的风向标是2014年5月流行于新浪微博 的一组图文。众多妈妈、育儿 编辑和明星热议宝宝肠道问题 引起的哭闹，让新妈难解读的 各种抓腮囧况。腹泻 便秘 绿便 黏液便 泡沫便 血便 奶瓣便臭屁连连 食欲不振肠绞痛 肠胀气 吐奶生长发育指标异常睡眠障碍一觉天亮是奢侈免疫力受损频繁感冒咳嗽，湿疹、烦躁、眼睛

13、分泌物增多，长久则生长发育迟缓绿便奶瓣粘液吸收强大：吸收强大：小儿肠道的长度相对成人长（8:4.5），面积相对大，有助于 摄取营养（当然也更容易问题咯）。容易便秘：容易便秘：乙状结肠和直肠相对较长，粪便水分容易过度吸收而便秘。吃拉相伴：吃拉相伴：因为小儿的胃-结肠反射较活跃，所以小儿易在饭后排便。容易胀气：容易胀气：与成人仅胃和结肠有气不同，宝宝整个肠管都有气体，所以 腹部经常饱满，容易胀气和绞痛。特殊疾病：特殊疾病：小儿肠系膜活动度大，容易发生肠套叠、肠扭转。直肠肌层 固定不牢，容易脱肛。阑尾壁薄，发炎时容易穿孔。菌群优势：菌群优势：母乳喂养的孩子肠道内乳酸杆菌占优势，牛乳中蛋白质含量 多，

14、肠道内大肠杆菌占优势（大家猜猜，母乳和配方粉喂养哪个胀气更 明显？）正确合理的正确合理的 饮食安饮食安排排1.尽量母乳喂养2.正确选择配方粉3.及时添加辅食4.匹配年龄的食物多 样化5.控制深加工食品必要充足的必要充足的 膳食补充膳食补充剂剂1.评估膳食结构2.补充不足部分3.坚持必须部分4.定时复查调整剂量无病防病无病防病 有病治有病治病病1.选择适当益生菌益生元2.定时儿保3.预防接种4.避免“讳疾忌医”5.做好饮食日记及时剔除 不耐受或过敏的食物适当暴露的适当暴露的 感染环感染环境境1.注重户外活动2.适当接触外人3.不过度使用消毒剂4.与年龄匹配的饮食 多样化非母乳肺炎死亡率是母 乳的

15、15倍，腹泻11倍非母乳宝宝因感染住 院是母乳宝宝5倍母乳减 少肥胖 22%母乳具备的免疫力 降低II型糖尿病 37%母乳喂养每日 消耗500kal，有助身材恢复非母乳儿慢性疾病几 率是母乳的200%母乳儿智力测试平 均高4.9分频繁母乳的妈妈产后6个 月不会怀孕几率98%坚持9-24个月母乳的妈 妈乳腺癌降25%卵巢癌 子宫癌降低11-25%母乳中含有大量的免疫物质，能增加婴儿机体免疫 力及抗病能力：sIgA IgG4 乳铁蛋白母乳中含有多种益生菌益生元：每毫升母乳约含有 3000个益生菌，包括重要的双歧杆菌、乳酸杆菌和 经过母亲机体选择出来的益生菌母乳中含有的大量活性物质：双歧因子、半乳糖

16、寡 糖、低聚果糖、低聚半乳糖等物质，帮助益生菌生 长繁殖。母乳独特的OPO结构脂：降低宝宝便秘和吸收障碍母乳内充足的DHA和维生素A：对肠道功能和免疫 力至关重要母乳喂养最大限度降低了过敏体质的诱发：避免了 对肠道免疫力的打击1.产生抗氧化、抗衰老的物质；2.产生镇痛的物质；3.产生抗炎的物质；4.帮助合成人体需要的维生素；5.保护肠屏障功能，避免肠内毒素进入血液，6.抗菌物质，帮助我们抵抗病菌的侵袭；7.友好菌群的一个重要任务是“教育”我们的免疫 系统学会区分敌友；婴幼儿肠道正常菌群的建立与肠道、免疫系统、神经系统8.帮助对抗肠道的有害细菌 等发育有关联、婴儿肠道菌群失衡被认为与婴幼儿肠道炎

17、症、消化吸收能力弱、过敏、哮喘、肥胖等相关。消毒剂 抗生素 杀虫剂 塑化剂 酚化物 洗涤剂 金属污染.遗传因素环境因素家族性遗传+卫生条件+抗生素使用+免疫接种 抽烟污染有毒物质残留无家族遗传-卫 生 条 件 -传 染 性 疾 病 生 活 在 农 村 益生菌Th2细胞 导致过敏Th1细胞 耐受过敏Th 调节出生出生时时 对于正常人来说，肠道的功能和肠道微生态都 正的，只要按照中国居民膳食指南的原则 合理饮食即可，没有必要用肠道微生物调节剂。中国消化道微生态调节剂临床应用共识(2016版)明确推荐以下人群使用肠道微生物 调节剂：幽门螺杆菌相关性胃炎；非酒精性脂肪性肝病和代谢性疾病；肝硬化、肝衰竭

18、肝移植；抗生素相关腹泻；肠易激综合征；炎症性肠病；结直肠癌儿童参照左栏早产 多胎 低体重便秘 腹泻 腹胀 肠炎 肠道过敏超重肥胖 食欲不振 生长迟缓剖宫产 非母乳喂养伴有其他症状早期使用抗生素 抗生素使用后免疫障碍（鼻炎 湿疹 哮喘）全世界大概有 0.7%-29.6%的儿 童存在便秘。90%以上为功能 性便秘。33%便秘儿童存 在非特异性腹痛大部分人对便秘 标准不清或错误。1.每周排便2次或小于2次2.排便动作训练后，每周 出现1次大便失禁（100）亚种亚种菌株（菌株（1000）现在需要强调的是:益生菌的标示应 该包括菌株名,因为益生菌的功效更 多地取决于是什么菌株。”世界卫生组织 Joint

19、 FAO/WHO Expert Consultation on Evaluation of Health and Nutritional Properties of Probiotics in Food Including Powder Milk with Live Lactic Acid Bacteria,October 2001“需要重点注意的是益生菌的功效 取决于菌株，而不是我们通常了解 的菌种”国际益生菌协会1.建议在饭后口服益生菌，减少胃酸和胆汁破坏益生菌活性。2.与抗生素时间建议间隔2小时以上，减少抗生素对杀灭益生菌。3.宝宝消化不良、急慢性腹泻、抗生素相关性腹泻、便秘、黄疸等可以

20、考虑使用益生菌但也没有 必要长期口服4.益生菌建议低温冷藏，除非是目前油封工艺的益生菌产品。5.严重感染和有置管监护的宝宝不建议使用任何益生菌，特定调节下可能变成有害菌。6.益生菌泡温水的温度建议在40以下，泡了及时口服，减少益生菌在体外破坏。7.益生菌不是药，至少要服用2周才会看到效果，免疫力低下人群建议服用至少3个月。8.治疗腹泻、便秘等肠道疾病时，建议在症状完全缓解后继续服用益生菌1周以上巩固功效。9.目前没有一种益生菌制剂上标明可无限期长期服用。10.含益生菌的食物,如酸奶、奶酪、发酵豆乳、泡菜、食醋、发酵食物等可经常食用,符合年龄的 孩子可长期食用维持肠道菌群 年龄特点 身体结构 家

21、族病史 地域饮食习惯 抗生素 消毒剂 添加剂 塑化剂 农药残留 不正确饮食方式 合理使用抗生素 合理消毒、适当洁净 减少加工食品 科学添加辅食 孕期提前干预 预防肠道过敏 维持肠道菌群 及时治疗过敏 补充肠道所需营养素1.功能性胃肠病（FGIDs），是一组根据胃肠道症状分类的疾病虽无器质性改变，但对生活造成困扰。2.罗马诊断标准中关于常见的四种功能性胃肠病（反流、肠绞痛、功能性腹泻、功能性便秘）的诊断标准及流程。3.3.大便是肠道健康的信号大便是肠道健康的信号，但不要一，但不要一味追求完美的大便，只要生长发育正常味追求完美的大便，只要生长发育正常，说 明肠胃功能得到了基本保证4.肠道问题牵涉全身，短期内观察精神、食欲、体温，长期内观察大便次数、量 和生长发育指标比无谓焦虑更有意义。5.肠胃健康是一个整体状态，可能表现为睡眠饮食精神和生长发 育等各方面。肠道舒适度好是健康的信号。6.饮食的合理安排、正确的膳食补充剂使用是肠道健康重要因素，也是提高免疫力的关键要点。7.科学正确选择的益生菌有助于恢复和维持肠道健康总总 结结感谢聆听THANKS主讲人：XXX