演示文稿常见急危重症的识别界定与诊断思路课件.ppt
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1、常见急危重症的识别界定常见急危重症的识别界定与诊断与诊断通辽市人民医院西院急诊科 马成军 二0一二年四月 急诊科关注的三个问题 急危重症界定 什么病人是危重症 急危重症的识别 用什么方法判断是否是危重症 急危重症的诊断思路 诊断急诊危重病人思维方法 急诊科的作用急诊科的作用 急诊临床工作中的四条界限 一、濒死指征 二、危重的指征 三、器质性与功能性 四、传染性与非传染性 常见急危重症的范畴-六衰 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭,包括“六衰”;衰竭的脏器数目越多,说明病情越危重(两个以上称“多脏器功能衰竭”),而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭 2、各种休克 3、呼吸衰竭 4、心力衰
2、竭 5、肝功能衰竭 6、肾功能衰竭 休克是各种危重症终末阶段共同通路 脑 功 能 衰 竭 意识障碍诊断与鉴别诊断 病因 临床表现 三大病因 结构性脑损伤 代谢因素 中毒 意识障碍具体评估 觉醒状态 意识内容 格拉司哥评分 睁眼 语言 运动 休 克 由于各种原因所引起的循环功能衰竭,最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因,可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。血流动力学分类 心源性 低血容量 血液供给的分布改变 一些梗阻 临床诊断思路 心脏 容量 血管 呼 吸 衰 竭 包括急性与慢性呼吸衰竭,根据血
3、包括急性与慢性呼吸衰竭,根据血气分析结果又可分为气分析结果又可分为型呼衰(单纯低型呼衰(单纯低氧血症)、氧血症)、型呼衰(同时伴有二氧化型呼衰(同时伴有二氧化碳潴留)。碳潴留)。常见病因:肺通气或常见病因:肺通气或/与肺换气障碍与肺换气障碍 诊断标准:动脉血气分析来判断诊断标准:动脉血气分析来判断 心心 力力 衰衰 竭竭 包括:急性左心衰竭(肺水肿表现)、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭(心源性休克)等。病因:心脏自身 容量改变 血管意外 诱因:负荷 心脏血管改变 电生理改变 评估标准主要是血流动力学监测为依据 肝 功 能 衰 竭 主要表现为肝昏迷,包括急性主要表现为肝昏迷,包括急性肝坏死和慢性
4、肝硬化。肝坏死和慢性肝硬化。病因:肝细胞损伤病因:肝细胞损伤 梗阻梗阻 评估:评估:B超超 影像影像 肝功能指标肝功能指标 肝功指标肝功指标 肾肾 功功 能能 衰衰 竭竭 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭(后者又称为衰竭(后者又称为“尿毒症尿毒症”)病因病因:肾前性肾前性 肾性肾性 肾后性肾后性 评估评估:B超与影像超与影像 肾功指标肾功指标 急危重症的快速识别要点 生命“八征”(T、P、R、BP,C、A、U、S)通过对生命“八征”的重点体格检查,来快速识别病人是否属于急危重症T、P、R、BP,C、A、U、S。常规四大生命体征(T、P、R、BP)1 1、体温
5、(T):正常值、热、低体温。2 2、脉搏(P):正常 6060100100次/分、有力;同时应诊心音 3 3、呼吸(R):正常值、平稳;同时听诊特点 4 4、血压(BP):正常值,一分钟瞩目缩压测方法,能触颈动脉者,血压为60100 60100 mmHg以上,能触及股动脉者血压为70 70 mmHg以上,能触及桡动脉者血压为80mmHg80mmHg以上。一分钟收缩血压测定法 能触及颈动脉者 血压为60mmHg 能触及股动脉者 血压为70mmHg 能触及挠动脉者 血压为80mmHg快速而有效的判断血压-桡动脉桡动脉 SBP 80 mmHg-股动脉股动脉 SBP 70 mmHg-颈总动脉颈总动脉
6、SBP 60 mmHg 经验性四大体征(C、A、U、S)5 5、神志(C):正常神志清楚、对答如流,采用格拉斯哥评分 9 9分;如果病人烦躁、紧张不安,往往提示休克早期;而神志模糊或嗜睡,说明即将发生昏迷;各种急危重症的晚期都会出现昏迷,分为浅昏迷(刺激无睁眼反应)、中度昏迷(无应答反应)与深昏迷(无肢体反应)三种程度。6、瞳孔(A):正常直径 3 35 5毫米,双侧等大等圆,对光反应灵敏;瞳孔散大并固定提示心跳停止,瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒,而一大一小为脑疝形成。7 7、尿量(U):正常 3030ml/h;如果小于2525ml/h称为尿少、小于5 5ml/h称为尿闭,提示发生了脱水、休克
7、或者急性肾功能衰竭。8 8、皮肤黏膜(S):皮肤苍白、四肢湿冷提示休克;皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧;皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致;皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍,提示发生了 DIC(全身弥漫性血管内凝血)。急危重症的快速识别要点 生命“八征”(T、P、R、BP,C、A、U、S)1 体体 温温 Ttemperature 2 脉脉 搏搏 P pulse3 呼呼 吸吸 Rrespiration 4 血血 压压 BPblood pressure 急危重症的快速识别要点 生命“八征”(T、P、R、BP,C、A、U、S)5678 神神 志志 Cconsciousness 瞳瞳 孔
8、孔 Aapple of ones eye 尿尿 量量 U urine 皮肤粘膜皮肤粘膜skin&membrane 常见急危重症的分级 根据患者的表现分为三个等级 第一等级疾病最危险,患者在短时间内可能死亡 第二等级疾病非常危险,患者可能发展成第一级 第三等级疾病比较危险,患者需要立即抢救 第一等级疾病最危险,患者在短 时间内可能死亡 世界上最紧急的疾病世界上最紧急的疾病 世界上最严重的疾病世界上最严重的疾病 世界上最危险的疾病世界上最危险的疾病 是什么?是什么?-猝死猝死第二等级疾病非常危险,患者可能发展成第一级危险等级二级范围的疾病 急性心肌梗死 急性心力衰竭 致命性心律失常 严重支气管哮喘
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