湿疹或皮炎是最常见的炎症性皮肤疾病是皮肤对多种外源和或内源性课件.ppt
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1、湿湿 疹(疹(Eczema)Eczema)湿疹 一、病因病机。二.湿疹的临床分型。三、诊断与鉴别诊断。四、治四、治 疗。疗。西医治疗西医治疗 目前中医治疗。(1 1)中医辩证)中医辩证(2)重于瘙痒辨证 五、如何减少湿疹反复发作 六、适当的心理调护 概概 念念湿疹湿疹是由多种内,外因素引起的真皮浅层及表是由多种内,外因素引起的真皮浅层及表层炎症,临床上急性期皮损以丘疹为主,有渗出倾向,层炎症,临床上急性期皮损以丘疹为主,有渗出倾向,慢性期以苔藓样变为主,病情易反复发作。慢性期以苔藓样变为主,病情易反复发作。一一、病因病机、病因病机二.湿疹的临床分型(一)急性湿疹(一)急性湿疹(acute ec
2、zemaacute eczema)好发部位:好发部位:面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位,严重面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位,严重者可弥漫全身,常对称分布。者可弥漫全身,常对称分布。皮损形态:多皮损形态:多形性,常表现为红斑基础上的针头至粟粒大小形性,常表现为红斑基础上的针头至粟粒大小丘疹、丘疱疹,严重时可出现小水疱,常融合丘疹、丘疱疹,严重时可出现小水疱,常融合成片,境界不清楚,皮损周边丘疱疹逐渐稀疏,成片,境界不清楚,皮损周边丘疱疹逐渐稀疏,常因搔抓形成点状糜烂面,有明显浆液性渗出。常因搔抓形成点状糜烂面,有明显浆液性渗出。自觉症状:瘙痒剧烈,搔抓、热水洗烫可加重自觉症状:瘙痒剧烈,搔
3、抓、热水洗烫可加重皮损。皮损。病程:再次暴露于致敏原、新的刺激病程:再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当可导致急性发作;如经久不愈,则或处理不当可导致急性发作;如经久不愈,则可发展为慢性湿疹。可发展为慢性湿疹。(二)亚急性湿疹:因急性湿疹炎症减轻或不适当处理后病程较久发展而来。表现为红肿及渗出减轻,但仍可有丘疹及少量丘疱疹,皮损呈暗红色,可有少许鳞屑及轻度侵润。自觉剧烈瘙痒。再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当可导致急性发作,如经久不愈,则可发展为慢性湿疹。(三)慢性湿疹(三)慢性湿疹(chronic eczemachronic eczema)起因:起因:由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来,也可由
4、由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来,也可由于刺激轻微、持续而一开始就表现为慢性化。于刺激轻微、持续而一开始就表现为慢性化。好发部位:于手、足、小腿、肘窝、股部、好发部位:于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处,多对称发病。乳房、外阴、肛门等处,多对称发病。皮损皮损形态:浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑,形态:浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑,局部皮肤肥厚、表面粗糙,有不同程度的苔局部皮肤肥厚、表面粗糙,有不同程度的苔藓样变、色素沉着或色素减退。藓样变、色素沉着或色素减退。自觉症状:自觉症状:亦有明显瘙痒,常呈阵发性。亦有明显瘙痒,常呈阵发性。病程:病情时病程:病情时轻时重,延续数月或更久
5、轻时重,延续数月或更久(四)几种特殊类型的湿疹 手部湿疹:由于手部接触外界刺激因子的机会多,故发病率较高。多数起病缓慢,手背、手指等处出现红斑、浸润肥厚。皮损边界清楚,表面干燥粗糙。因皮肤失去正常弹性,加之活动较多,极易出现皲裂,指甲亦可变厚呈不规则改变。发病除与特应性素质有关外,还与职业、情绪状态等因素有关,此病顽固难治。耳部湿疹:多发生于耳后皱襞处,常对称分布,表现为红斑,渗液,结痂,有时带有脂溢性。组织病理 急性湿疹表现为表皮内海绵形成,真皮浅层毛细血管扩张,血管周围有淋巴细胞浸润,少数为中性和嗜酸性粒细胞 慢性湿疹表现为角化过度与角化不全,棘层肥厚明显,真皮浅层毛细血管壁增厚,胶原纤维
6、变粗 诊断与鉴别诊断。三、诊断与鉴别诊断 1.诊断:根据急性期多形性、对称性皮损,有渗出倾向、瘙痒剧烈等特征,慢性期苔藓样变皮损等特征,本病一般不难诊断。2.鉴别诊断:急性湿疹应与急性接触性皮鉴别,慢性湿疹应与慢性单纯性苔藓鉴别,手足湿疹应与手足癣鉴别 四、四、治治 疗疗 1一般预防原则寻找病因并尽可能去除和避免。11 减少诱发加重因素及刺激因素如机械因素(搔抓、摩擦);物理化学因素(热水洗烫、高温、低湿度、刺激性药物);生物因素(动植物、微生物感染等);精神紧张或情绪低落或消化功能紊乱。12尽可能避免环境中变应原如环境中的屋尘、屋尘螨、花粉、动物(猫、狗)毛、真菌;食物类:牛奶、鸡蛋、花生、
7、海产品、黄豆、坚果和水果等;接触性:二甲苯、甲醛、对苯二胺、芳香化合物、金属镍和铬、橡胶添加剂等。2、系统用药 21 抗组胺药指能够在组胺受体水平竞争性拮 抗组胺作用的一类药物,其主要机制为可以抑制血 管渗出和减少血管水肿。其中第一代H受体阻滞 药中枢抑制作用较强,有嗜睡眩晕、视物模糊等不良 反应,如酮替芬、赛庚定、氯苯那敏、苯海拉明等,主 要用于晚上瘙痒影响睡眠者,慎用于驾车、高空作业 等容易造成事故的患者。第二代H。受体阻滞药大 多数不易透过血脑屏障,中枢抑制作用较弱,药效较 持久,例如西替利嗪或左西替利嗪、氯雷他定或地 氯雷他定、咪唑斯汀等在临床上应用广泛。22抗生素 细菌在皮肤上繁殖,
8、往往加重湿疹。抗生素系统应用多用于急性炎症期伴有继发感染 者。临床多用大环内酯类抗生素,因其除抗感染外 同时具有抗炎作用,目前认为主要是通过影响中性 粒细胞及抑制IL-8的分泌而发挥疗效,而有利于快 速缓解炎症反应。23糖皮质激素类 糖皮质激素具有抗过敏、抗炎、抗增生及免 疫抑制作用,起效迅速作用肯定,对病情严重及一般 治疗不能控制者,可考虑短期用药,长期应用易产生 较多不良反应,原则上尽量不用或少用,尤其是儿 童。应用时需要监测不良反应。3、外治法 31 正确选择剂型急性期以红斑、丘疹或水疱为 主,伴有不同程度的水肿或渗出、渗液时,用洗剂 或粉剂;有大量渗液时,用溶液作开放性冷湿敷。亚急性期
9、如果皮损呈糜烂、少量渗液时,仍可选择溶 液冷湿敷,外用油剂或糊剂;如果皮损呈丘疹或小片 增厚,可选择乳剂或软膏。慢性期皮肤增厚、角化、干燥和浸润者,可选用乳剂及软膏;苔藓样变为主 的,可选用乳膏、酊剂及硬膏。32糖皮质激素类外用药 外用糖皮质激素其治疗湿疹药理作用主要包括抗炎作用、抗过敏作用、免疫抑制作用和抗增生作用。临床应选择高效而不良反应小的制剂。外用糖皮质激素制剂的特点是:疗效肯定,适用于各种湿疹;使用方便,霜、软膏、凝胶、溶液、涂膜、硬膏等多种剂型;有一定的不良反应,长期使用可出现皮肤萎缩、色素沉着和皮肤毛细血管扩张以及易产生依赖性等。外用糖皮质激素的局部及全身可产生多种不良反应,其多
10、与长期使用有关。对皮肤的潜在影响包括皮肤萎缩(变薄)、毛细血管扩张、色素沉着减退、痤疮、酒 糟鼻;对全身的潜在影响包括生长抑制、白内障、骨密度降低、丘脑一垂体一肾上腺(HPA)轴抑制作用等。外用糖皮质激素的注意事项:强效糖皮质激素避免连续使用超过2周;禁止长期连续使用;强效糖皮质激素不应使用在面部、颈部、阴囊等皮肤薄嫩处;老人和儿童慎大面积应用。33 外用免疫调节剂 331 他克莫司软膏(普特彼)属大环内酯类衍生物,FDA的临床试验表明。适应于各种中、重度湿疹。332吡美莫司乳膏(爱宁达)属子囊霉素巨 内酰胺的衍生物。适应于轻、中度湿疹。外用免疫调节剂的主要不良反应包括瘙痒、灼热感、刺痛等局
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