湘雅颅脑应用解剖2课件.ppt

1、开开 颅颅 取取 脑脑 开颅 取脑 观察 脑、脑膜、脑血管 颅底 解剖 切面、剥离1 去头皮去头皮2 标线标线:眉弓上缘、耳廓上方、枕眉弓上缘、耳廓上方、枕外隆突的连线。外隆突的连线。3 锯骨锯骨脑桥小脑三角(上面观)1.脑桥 2.基底动脉 3.动眼神经 4.大脑后动脉(翻起)5.滑车神经 6.小脑幕缘(翻起)7 小脑上动脉 8.三叉神经 9.颅中窝 10 面、前庭、蜗神经2神经结构：内有三叉神经、面神经、蜗神经、前庭上、下神经和中间神经穿过。1 三叉神经 2.小脑前下动脉3.面前庭蜗神经4.滑车神经5.舌咽神经 6.迷走神经7.副神经 8.岩静脉1.三叉神经2.面前庭蜗神经3.绒球小结4.展

2、神经5.舌咽神经 6.迷走神经 7副神经1.动眼神经2.大脑后动脉3.滑车神经4 脑干5.小脑上动脉6.三叉神经7.面前庭蜗神经8.小脑前下动脉9.小脑 10.小脑后下动脉11.舌咽神经12.迷走神经13.副神经14.舌下神经15 展神经16 椎动脉n1.内耳道外侧壁 2内耳道内侧壁 3面神经 4前庭神经 5蜗神经颅底的沟管裂孔颅底的沟管裂孔 颅前窝颅前窝：筛孔-嗅n 颅中窝颅中窝：视神经管-视n、眼a 眶上裂-动眼n、滑车n、眼n(三叉n)、展n 圆孔-上颌n 卵圆孔-下颌n、岩浅小n 棘孔-脑膜中a 破裂孔-颈内a、岩浅大n 颅后窝颅后窝：内耳门-面n、位听n、迷路a 颈静脉孔-颈内v、舌

3、咽n、副n、迷走n 舌下神经管-舌下n 枕骨大孔-延脊髓、副n脊髓根、椎a、硬脊膜、蛛网膜、软脊膜 横沟-横窦 乙状沟-乙状窦一、颅底内面观（一）颅前窝（anterior cranial fossa）1 大脑额叶 脑脊液鼻漏2 筛板位于中央，筛孔，嗅神经根丝 嗅觉障碍3 鼻腔及眼眶 鼻腔和眼周围出血 组成：额骨、筛骨、蝶骨、颞骨及枕骨等（二）颅中窝 1两侧部容纳大脑半球的颞叶 2 蝶鞍、垂体窝、脑下垂体、视神经交叉沟、视神经孔 3 海绵窦 由硬脑膜两层间的腔隙构成 向前达眶上裂的内侧，向后至颞骨岩部的尖端 海绵窦的前端 眼静脉 翼丛 面静脉 两侧海绵窦交通 经鞍隔的前、后海绵间窦向交通 感染可

4、相互蔓延 穿经海绵窦的血管、神经 外侧壁：自上而下排列有动眼神经、滑车神经和三叉神经 的眼神经与上颌神经通过 窦内：颈内动脉和展神经通过 损伤症状海绵窦综合征：病人眼睑下垂、瞳孔散大、全眼瘫痪,额感觉减退或消失,角膜反射消失。阻塞眼静脉出现眼结膜水肿、淤血及眼球突出等 垂体相邻 垂体肿瘤 动眼神经和展神经 眼球运动障碍、眼睑下垂、瞳孔开大及眼球突出4、孔、裂、压迹 1）视神经孔 2）眶上裂 动眼，滑车，外展，眼神经损伤 同侧眼球完全固定、上睑下垂，瞳孔散大，额部皮肤感觉和角膜反射消失 眶上裂综合征 3）圆孔 4）卵圆孔 5）棘孔 6）三叉神经压迹 7）破裂孔 脑脊液鼻、耳漏 颅中窝骨折 眩晕平

5、衡障碍 面神经麻痹和失听（三）颅后窝（三）颅后窝 1 1 舌下神经管内口舌下神经管内口 2 2 颈静脉孔：颈静脉孔综合征颈静脉孔：颈静脉孔综合征3 3 内耳门内耳门 4 4 颅底各孔、裂、管内穿行的重颅底各孔、裂、管内穿行的重要神经血管要神经血管 5 5 颅底特点及临床意义颅底特点及临床意义 骨质厚薄悬殊骨质厚薄悬殊 ：蝶骨体好发：蝶骨体好发骨折骨折 硬脑膜结合紧密：脑脊液漏硬脑膜结合紧密：脑脊液漏 颅底多孔：炎症，肿瘤，损伤颅底多孔：炎症，肿瘤，损伤二、颅底外面（一）前部 1.硬腭 上颌骨腭突：切牙孔、牙槽骨弓 腭骨水平板：腭大孔、腭小孔 2.蝶骨翼突 内板：翼突钩，腭裂手术 外板：翼肌附着

6、 翼突窝3.颞下窝顶部（二）后部茎突是解剖标志，长约25mm 1、茎突位于乳突前方2、浅面：面神经主干及颈外动脉 深面：颈内AV和-对脑神经 出颅时：在颈内AV之间 舌咽神经：在颈内AV间向前 迷走神经：颈内V和颈总A间 副神经：颈内V的浅面向下后3、茎突舌骨链 组成 茎突、茎突舌骨韧带、舌骨小角和舌骨体 茎突舌骨链骨化 头旋转时压迫 颈内动脉：眼、颅底疼痛、视力模糊、眩晕、晕厥 颈外动脉：眶下部、颞部、耳部和枕部疼痛 以上：颈动脉综合征 茎突过长或茎突舌骨链压迫 舌咽神经：咽部异物感 舌下神经：吞咽困难 发音困难 迷走神经：声嘶 下颌骨后退手术：术前拍片茎突舌骨链是否骨化 翼点入路相关解剖面神经颅外段 主干走行于腮腺实质内，在腮腺前缘呈分支状辐射穿出，支配面部表情肌。主要的分支：颞支：眼轮匝肌和额肌 颧支：眼轮匝肌 颊支 下颌缘支 颈支筋膜帽状腱膜 覆盖了包括颞浅动静脉在内的所有皮下组织。颞浅筋膜 颞浅筋膜的前1/4分为深、浅两层。颞浅筋膜浅层内有脂肪、面神经额支以及较大的颞静脉。颞浅筋膜深层下有颞肌以及颞深动静脉。颞浅筋膜浅层和深层以弓状形式附着在颞线前部、额骨颧突和颧弓内外面。在颞浅筋膜下方是一层薄层的筋膜覆盖整个颞肌，这层筋膜维持着颞肌的形态。颞深筋膜 在颞肌深方，虽然很薄，但能使术者将颞肌从深面的骨板上完全分离。