混合型血脂异常与糖尿病血脂干预课件.ppt
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- 混合 血脂 异常 糖尿病 干预 课件
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1、混合型血脂异常与糖尿病血脂干预混合型血脂异常与糖尿病血脂干预关注糖尿病患者关注糖尿病患者LDL-C,HDL-CLDL-C,HDL-C和和TGTG的全面控制的全面控制内容内容血脂异常与心血管风险血脂异常与心血管风险2型糖尿病混合型血脂异常与心血管预后型糖尿病混合型血脂异常与心血管预后2型糖尿病混合型血脂异常干预的终点证据型糖尿病混合型血脂异常干预的终点证据LDL-C:他汀临床研究关注的主要血脂指标他汀临床研究关注的主要血脂指标Adapted from Ballantyne CM.Am J Cardiol.1998;82:3Q-12Q.二级预防-安慰剂二级预防-他汀一级预防-安慰剂一级预防-他汀0
2、510152025308090100 110120 130140 150 160170 180190 200LDL-C Achieved(mg/dL)AFCAPSAFCAPSWOSCOPSWOSCOPSCARECARELIPIDLIPID4S4SEvent Rate(%)HPSHPS低低HDL-C与冠心病危险与冠心病危险The independent effect of raising HDL-C and lowering triglycerides on the risk of coronary and cardiovascular morbidity and mortality has n
3、ot been determined.Systolic blood pressure=135 mmHgKannel WB.Am J Cardiol.1987;59:80A90A.LDL-CCHD relative risk2.6 mmol/L4.1 mmol/L2.2 mmol/L00.51.01.52.03.02.51.7 mmol/L1.2 mmol/L0.6 mmol/L5.7 mmol/LHDL-CFramingham Heart StudyTG与与CHD危险危险:Meta-Analysis*Individuals in top vs bottom third of usual log
4、-TG values,adjusted for at least age,sex,smoking status,lipid concentrations,and blood pressure(most).Sarwar N et al.Circulation.2007;115:450-458,N=262,52512CHD Risk Ratio*(95%CI)1.72(1.561.90)Adjusted for HDL Fasting statusDuration of follow-up5689 No 4469 Yes 2674 Nonfasting 7484 Fasting 1994 Fema
5、le 7728 Male 4256 10 years 5902 10 years CHD Cases Groups Sex 4S研究研究:血脂异常三联症干预结果血脂异常三联症干预结果 (LDL+Low HDL+High TG)LDL=low-density lipoprotein;HDL=high-density lipoprotein;TG=triglycerides.37.524.235.518.137.523.425.919.001020304050安慰剂辛伐他汀Ballantyne CM.Circulation.2001;140:3046-3051治疗一年后相对基线的变治疗一年后相对基
6、线的变化化Ballantyne CM.Circulation.2001;104:3046-3051.Lipid Triad Group:Baseline:LDL-C=195mg/dL,TG=191mg/dL,HDL-C=33mg/dL;Lipid Triad Group:n=424;Sim:n=206;Placebo:n=218.35.7%simvastatin patients were titrated from 20 to 40mg at 1 year.辛伐他汀显著改善冠心病合并糖尿病患者辛伐他汀显著改善冠心病合并糖尿病患者血脂异常三联症血脂异常三联症 4S研究研究内容内容血脂异常与心血
7、管风险血脂异常与心血管风险2型糖尿病混合型血脂异常与心血管预后型糖尿病混合型血脂异常与心血管预后2型糖尿病混合型血脂异常干预的终点证据型糖尿病混合型血脂异常干预的终点证据亚洲各国面临亚洲各国面临2型糖尿病的巨大挑战型糖尿病的巨大挑战(2003-2025)Number of People with Diabetes(000)Source:http:/www.eatlas.idf.org/prevalence/index(accessed 10/7/2005)糖尿病与心血管疾病糖尿病与心血管疾病 Bell DSH.Diabetes Care.2003;26:2433-41.Centers for
8、Disease Control(CDC).www.cdc.gov.2型糖尿病的心型糖尿病的心血管并发症血管并发症65%的患者死于的患者死于CV冠心病死亡冠心病死亡 2-4倍倍中风中风 2-4倍倍心衰心衰 2-5倍倍冠心病患者的糖代谢状况冠心病患者的糖代谢状况欧洲心脏研究欧洲心脏研究包括包括2107 急性冠心病住院患者和急性冠心病住院患者和2854例稳定性冠心病门诊患者例稳定性冠心病门诊患者Totalpatients(%)OGTT*n=1920 without known diabetesOGTT=oral glucose tolerance test;IGT=impaired glucose
9、tolerance;IFG=impaired fasting glucose 糖尿病病史糖尿病病史 58 51IGTIFGNew DMPatients*(%)无论是冠心病住院患者还是门诊患者无论是冠心病住院患者还是门诊患者,2个中约个中约1个是糖尿病个是糖尿病.中国冠心病住院患者的糖代谢异常中国冠心病住院患者的糖代谢异常 冠心病住院患者中糖尿病检出率为冠心病住院患者中糖尿病检出率为52.9%糖调节受损检出率为糖调节受损检出率为24.0%总的糖代谢异常检出率为总的糖代谢异常检出率为76.9%单纯单纯FPG检测的漏诊率检测的漏诊率:糖尿病糖尿病 80.5%,IGT:87.4%中华内分泌和代谢杂志.
10、2006,22(1)7-10调查包括中国调查包括中国7大城市共大城市共52所三级医院所三级医院3513例冠心病患者例冠心病患者全体全体3513例例:过去确诊糖尿病过去确诊糖尿病 1153例例;入院后入院后2次次FPG确诊糖尿病确诊糖尿病97例例;其余其余2263例例中通过中通过OGTT发现糖尿病发现糖尿病609例例;所有糖尿病患者为所有糖尿病患者为1859例例.心血管医生面临处理糖尿病患者心血管医生面临处理糖尿病患者的两大问题的两大问题冠心病患者普遍合并冠心病患者普遍合并2型糖尿病或存在型糖尿病或存在未明确诊断的糖代谢异常未明确诊断的糖代谢异常对于合并糖尿病的急性冠脉综合症或稳对于合并糖尿病的
11、急性冠脉综合症或稳定性冠心病的介入操作临床疗效显著不定性冠心病的介入操作临床疗效显著不理想理想血管再通术操作血管再通术操作糖尿病患者获益并不理想糖尿病患者获益并不理想JAMA.2005;293:1501-1508CABG围围手术期和手术期和长期存活长期存活率率PCI患者患者长期存活长期存活率率PCI患者患者再狭窄与再狭窄与重复血运重复血运重建需要重建需要糖尿病合并糖尿病合并冠心病冠心病患者的冠脉斑块特征:患者的冠脉斑块特征:p尸检资料显示糖尿病冠脉病变多累计左冠状动脉主干尸检资料显示糖尿病冠脉病变多累计左冠状动脉主干p血管病变多呈现弥漫性分布,多血管受累血管病变多呈现弥漫性分布,多血管受累p动
12、脉斑块脂质含量丰富,稳定性较差动脉斑块脂质含量丰富,稳定性较差p糖尿病患者血管病变缺乏良好的侧支循环糖尿病患者血管病变缺乏良好的侧支循环p糖尿病患者多存在冠脉阴性血管重构,斑块再狭窄发生率高糖尿病患者多存在冠脉阴性血管重构,斑块再狭窄发生率高与糖尿病相关的心血管危险因子与糖尿病相关的心血管危险因子高血压高血压高胰岛素血症高胰岛素血症低低HDL-C高高TG小而密小而密LDL颗粒颗粒Apo B内皮功能紊乱内皮功能紊乱Apo A-1降低降低纤维蛋白原升高纤维蛋白原升高PAI-1升高升高CRP和其他炎症标和其他炎症标志物升高志物升高血流变异常血流变异常微量白蛋白尿微量白蛋白尿高血糖高血糖Apo=apo
13、lipoprotein;PAI-1=plasminogen activator inhibitor-1.McFarlane SI,et al.J Clin Endocrinol Metab.2001;86:713-718.Reusch JEB.Am J Cardiol.2002;90(5A):19G-26G.高高TG与低与低HDL-C,小而密,小而密LDL颗粒颗粒胰岛素抵抗与混合型血脂异常胰岛素抵抗与混合型血脂异常Fat Cells胰岛素抵抗和糖尿病胰岛素抵抗和糖尿病增加小而致密增加小而致密LDL颗粒的数量颗粒的数量LDL=low-density lipoprotein;SD=standard
14、 deviation;IS=insulin-sensitive;IR=insulin resistance.Garvey WT,et al.Diabetes.2003;52:453-462.Concentration of Small Dense LDL,mg/dL(mean SD)糖尿病血脂异常的特征及与糖尿病血脂异常的特征及与心血管危险的相关程度心血管危险的相关程度 UKPDS心血管危险因素回归分析 CHD危险危险 LDL-C 1 mmol/L 57 HDL-C 0.1 mmol/L 15 SBP 10 mmHg 15 HbA1c1%11“Triglyceride concentratio
15、n was a risk factor for coronary artery disease after adjustment for age and sex,but it was not an independent risk factor when the other variables were included in the model.”Turner RC et al BMJ 1998;316:823-828.NGT,IFG和糖尿病的血脂指标变化和糖尿病的血脂指标变化NFG:空腹血糖正常;IFG:空腹血糖异常;T2DM:糖尿病 Diabetes Care.2005,28(1):10
16、2-107对对750例行冠脉造影患者的血脂指标,冠脉造影改变和主要血管例行冠脉造影患者的血脂指标,冠脉造影改变和主要血管事件,平均随访事件,平均随访2.3年年.定义定义LDL相关血脂指标为相关血脂指标为TC,LDL-C,ApoB(Factor 1)定义定义HDL相关血脂指标为相关血脂指标为HDL-C,TG,ApoA1,LDL颗粒的大小颗粒的大小(Factor 2)NGT:272例;例;IFG:314例;例;T2DM:164例例混合型血脂指标对糖尿病患者冠脉狭窄和血混合型血脂指标对糖尿病患者冠脉狭窄和血管事件有更强相关性管事件有更强相关性Diabetes Care.2005,28(1):102-
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