淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告课件.ppt
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- 关 键 词:
- 淋巴瘤 化疗 相关 间质 性肺炎 10 报告 课件
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1、Company logo Company Logo引言引言n随着淋巴瘤化疗的剂量与强度的增大,疗效也逐渐提高。n肺部感染是影响患者完成治疗的重要因素。n从20062007我院共收治淋巴瘤患者 例,其中出现间质性肺炎10例。解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康Company LogoContents患者一般情况患者一般情况临床表现临床表现诊断与治疗诊断与治疗讨论讨论1234解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康Company Logo一般情况(n10)n男男:女女6:46:4n中位年龄中位年龄54.554.
2、5岁(岁(19197272岁)岁)n重度吸烟史:重度吸烟史:1 1例例n诊断:诊断:9 9例例 NHLNHL 1 1例例 HLHLn无其他相关病史无其他相关病史n9例NHL:8例DLBCL1例T-LBL解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康Company Logo化疗方案解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科1例例ABVD表阿霉素表阿霉素博莱霉素博莱霉素长春地辛长春地辛甲基卞肼甲基卞肼1例例VDLCP柔红霉素柔红霉素左旋门冬酰胺酶左旋门冬酰胺酶环磷酰胺环磷酰胺长春新碱长春新碱强的松强的松8例例BCHOP博莱霉素博莱霉素环磷酰胺环磷酰胺表阿霉
3、素表阿霉素长春新碱长春新碱强的松强的松化疗方案化疗方案关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康Company Logo出现症状的时间出现症状的时间病例序号12345678910化疗周期数4123242242博莱霉素*累积剂量(mg)1206060906060-609030环磷酰胺累积剂量(g)86.4-7.23.26.45.848.43.2解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康*BLM中位剂量:中位剂量:Company Logo临床表现临床表现咳嗽咳嗽咳痰咳痰查体查体(-)乏力乏力发热发热憋气憋气临床表现临床表现解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴
4、瘤科轻轻关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康Company Logo临床特点临床特点n发热常常为首发症状发热常常为首发症状-持续性,退热药物疗效差持续性,退热药物疗效差 本组以发热起病本组以发热起病8 8例例(80%)(80%):高热:高热 5 5例例 中热中热 3 3例例n临床症状与检查结果分离临床症状与检查结果分离:CTCT与血气异常明显,与血气异常明显,但患者除发热外,无明显咳嗽、咳痰、气短但患者除发热外,无明显咳嗽、咳痰、气短n而一旦出现而一旦出现呼吸困难呼吸困难,常提示呼吸衰竭,病情危,常提示呼吸衰竭,病情危重重解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康
5、关爱健康Company Logo临床症状发生比例临床症状发生比例解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科0246810病例数病例数843310发热憋气咳嗽咳痰CRF 低氧血症低氧血症:100%:100%I I型呼衰型呼衰:75:75关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康Company Logo实验室检查实验室检查解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康病例病例1 12 23 34 45 56 67 78 89 91010白细胞白细胞1.731.730.380.383.43.42.012.013.623.620.930.932.172.172.32.
6、31.011.012.72.7粒细胞比粒细胞比例例(%)(%)62.462.434.234.229.429.477.177.165.765.768.868.8595973.573.571.271.248.548.5CRF CRF(3mg/l)(3mg/l)60.360.312.6612.6637.537.528.2628.2635.9435.9418.7818.7821.721.7180.72180.7211.3411.3413.613.6血气血气(PO2)(PO2)757511311391.491.4-494942.542.544.344.387.387.3-Company Logo常见常见
7、CT表现表现n轻度轻度:两肺纹理增重,弥漫性均匀性:两肺纹理增重,弥漫性均匀性磨玻璃样改磨玻璃样改变变,或斑片样改变,或斑片样改变n重度重度:两肺弥漫性纹理明显增重、模糊,磨玻璃:两肺弥漫性纹理明显增重、模糊,磨玻璃样改变进一步加深,可见斑片状、云雾状及条索样改变进一步加深,可见斑片状、云雾状及条索影,甚至广泛实变。影,甚至广泛实变。n表现有多样性表现有多样性:有时需与细菌、霉菌相鉴别:有时需与细菌、霉菌相鉴别关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科Company Logo典型的CT表现1解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴
8、 关爱健康关爱健康Company Logo典型的CT表现2关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科Company Logo典型的CT表现3解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康Company Logo典型的CT表现4解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康Company Logo纤支镜肺泡灌洗液检查纤支镜肺泡灌洗液检查(BALF)n细胞分类细胞分类 淋巴细胞为主淋巴细胞为主 71-94%71-94%巨噬细胞巨噬细胞 5-19%5-19%,粒细胞及嗜酸性粒细胞极少粒细胞
9、及嗜酸性粒细胞极少n细菌培养细菌培养(-)(-)n真菌培养真菌培养(-)(-)n卡氏肺囊虫卡氏肺囊虫(-)(-)n巨细胞病毒巨细胞病毒PCR(-)PCR(-)n抗酸杆菌抗酸杆菌(-)(-)解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康Company Logo治疗治疗n9 9例例 抗生素(三代头孢或以上)激素治疗抗生素(三代头孢或以上)激素治疗n其中其中6 6例例患者均为抗生素治疗无效或疗效欠佳,患者均为抗生素治疗无效或疗效欠佳,再加用激素。再加用激素。n1 1例例 仅给予激素治疗仅给予激素治疗 n6 6例采用静脉滴注甲强龙(例采用静脉滴注甲强龙(40-500
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