现场流行病学理论与方法课件.ppt
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1、2022-8-151现场流行病学的现场流行病学的理论与方法理论与方法 聂绍发聂绍发 2022-8-152内容介绍内容介绍1、流行病学与现场流行病学概念、流行病学与现场流行病学概念2、现场流行病学调查特点、现场流行病学调查特点3、案例分析案例分析2022-8-153 第一节第一节 流行病学与现场流行病学概念流行病学与现场流行病学概念流行病学(流行病学(epidemiology)实(应)用学科实(应)用学科研究如何预防和控制疾病,促进健康的具研究如何预防和控制疾病,促进健康的具体策略和措施,体策略和措施,方法学方法学其原理和方法已渗透到医学各科,甚至非医学研其原理和方法已渗透到医学各科,甚至非医学
2、研究领域。究领域。流行病学不仅是预防医学的骨干学科,随着流行病学研究流行病学不仅是预防医学的骨干学科,随着流行病学研究方法的日益增多和完善,近年来它也成为现代医学的基础学科。方法的日益增多和完善,近年来它也成为现代医学的基础学科。2022-8-154流行病学的近代史流行病学的近代史n 为为20世纪世纪90年代至今,是流行病学年代至今,是流行病学与其他学科交叉融合,更新理念和模式,与其他学科交叉融合,更新理念和模式,不断推出新的分支学科,扩大流行病学不断推出新的分支学科,扩大流行病学应用领域的时期。应用领域的时期。2022-8-155n 主要特点是:主要特点是:n(1)流行病学从研究传染病扩大为
3、研究所有疾病和流行病学从研究传染病扩大为研究所有疾病和健康问题;健康问题;n(2)研究方法由传统的调查分析扩展为定量与定性研究方法由传统的调查分析扩展为定量与定性相结合,宏观与微观结合,分析方法不断完善,分相结合,宏观与微观结合,分析方法不断完善,分析手段更加先进;析手段更加先进;n(3)研究从研究从“流行流行”发展为发展为“分布分布”,动静态结合,动静态结合,由三环节两因素发展为社会行为因素;由三环节两因素发展为社会行为因素;n(4)流行病学的分枝学科不断涌现,使流行病学的流行病学的分枝学科不断涌现,使流行病学的应用范围越来越广。应用范围越来越广。2022-8-156n 微观上,与分子生物学
4、的交叉形成分子流行病学微观上,与分子生物学的交叉形成分子流行病学。n 宏观上,强调从分子、个体和社会多个水平,以及历史、宏观上,强调从分子、个体和社会多个水平,以及历史、现在与未来多个维度研究疾病与健康相关问题,提出生态流现在与未来多个维度研究疾病与健康相关问题,提出生态流行病学(行病学(eco-epidemiologyeco-epidemiology)模式。)模式。n 随着信息化的发展,如何在资源有限的情况下,系统总随着信息化的发展,如何在资源有限的情况下,系统总结证据,优胜劣汰,基于当前最佳的研究成果来制定临床和结证据,优胜劣汰,基于当前最佳的研究成果来制定临床和预防决策迫在眉睫,循证医学
5、预防决策迫在眉睫,循证医学(evidence-based medicine)(evidence-based medicine)和和循证保健循证保健(evidence-based healthcare)(evidence-based healthcare)成为世纪交替时一场成为世纪交替时一场震惊医学界的革命。震惊医学界的革命。2022-8-157n 20世纪世纪70年代以后,我国实现改革开放,加强了国际合年代以后,我国实现改革开放,加强了国际合作与学术交流,吸收了先进的流行病学知识和方法,使我国作与学术交流,吸收了先进的流行病学知识和方法,使我国流行病学研究呈现了前所未有的发展。流行病学研究呈现
6、了前所未有的发展。n 30年来,我国对慢性病如肿瘤、高血压、冠心病、结核年来,我国对慢性病如肿瘤、高血压、冠心病、结核病、糖尿病及精神和神经系统疾病开展了大规模的调查,取病、糖尿病及精神和神经系统疾病开展了大规模的调查,取得了可观的基线数据资料,引起了国际上的重视。在此基础得了可观的基线数据资料,引起了国际上的重视。在此基础上,又开展了胃癌、食管癌、肝癌、宫颈癌和高血压等病的上,又开展了胃癌、食管癌、肝癌、宫颈癌和高血压等病的病因和防治研究,也取得了一定成绩,得到了国际上的好评。病因和防治研究,也取得了一定成绩,得到了国际上的好评。2022-8-158法制、法规建设法制、法规建设n 1989年
7、年2月,全国人大常委会通过并月,全国人大常委会通过并颁布了颁布了中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法,防疫工作在以往巨大成绩的基础上纳入法防疫工作在以往巨大成绩的基础上纳入法制轨道。制轨道。n 2004.8.28通过修订,通过修订,2004.12.1实实施新的传染病防治法。施新的传染病防治法。2022-8-159n 2003年年5月月9日我国公布施行日我国公布施行突突发公共卫生事件应急条例发公共卫生事件应急条例n1、重大传染病疫情;、重大传染病疫情;n2、群体性不明原因疾病;、群体性不明原因疾病;n3、重大食物和职业中毒;、重大食物和职业中毒;n4、其他严重影响公众健康的事件。
8、、其他严重影响公众健康的事件。2022-8-1510描述性研究描述性研究病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究相对危险度和比值比相对危险度和比值比分层分析法分层分析法配比、偏倚、混杂配比、偏倚、混杂传染病传染病慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病健康健康应用范围的扩展应用范围的扩展方法的发展方法的发展2022-8-1511MacMahon(1970):流行病学是研究人类疾病的:流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学。分布及决定疾病频率的决定因子的科学。Lilienfeld(1980):流行病学是研究人群群体中疾:流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式(表型)及影响这些表型的因
9、素。病之表现形式(表型)及影响这些表型的因素。苏德隆苏德隆(1964):流行病学是医学中的一门学科,:流行病学是医学中的一门学科,它研究疾病的分布、生态学及防治对策。它研究疾病的分布、生态学及防治对策。20世纪中后叶世纪中后叶2022-8-1512 “流行病学是研究人群中的疾病流行病学是研究人群中的疾病与健康状况的分布及其影响因素,与健康状况的分布及其影响因素,并研究如何防制疾病及促进健康的并研究如何防制疾病及促进健康的策略和措施的科学策略和措施的科学”。流行病学的定义流行病学的定义2022-8-1513 流行病学是研究流行病学是研究中疾病与健康状中疾病与健康状况的分布及其影响因素,并研究防制
10、疾病况的分布及其影响因素,并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。及促进健康的策略和措施的科学。研究对象研究对象2022-8-1514 流行病学是研究人群中流行病学是研究人群中的分布及其影响因素,并研究防制疾病的分布及其影响因素,并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学及促进健康的策略和措施的科学研究内容研究内容2022-8-1515 流行病学是研究人群中疾病与健康状流行病学是研究人群中疾病与健康状况的况的及其及其,并研究,并研究的科学的科学研究任务研究任务2022-8-1516找出原因找出原因提供措施提供措施揭示现象揭示现象流行流行分布分布原因原因影响因素影响因素策略策略措施措施202
11、2-8-1517描述流行描述流行病学方法病学方法分析性流行分析性流行病学方法病学方法实验流行实验流行病学方法病学方法找出原因找出原因提供措施提供措施揭示现象揭示现象流行流行分布分布原因原因影响因素影响因素策略策略措施措施2022-8-1518宏观思维的推理过程宏观思维的推理过程 2022-8-1519二、流行病学发展趋势二、流行病学发展趋势n(一一)宏观与微观并举宏观与微观并举 n 随着人类基因组计划的完成和后基因组时代的到来,流随着人类基因组计划的完成和后基因组时代的到来,流行病学应抓住这个机遇,充分利用分子生物学、人类基因组行病学应抓住这个机遇,充分利用分子生物学、人类基因组学的研究成果发
12、展学的研究成果发展“微观微观”流行病学,从生物学机制上解读流行病学,从生物学机制上解读疾病的发生和发展。疾病的发生和发展。n 同时,必须重视学科的社会学特性,认识到无论疾病和同时,必须重视学科的社会学特性,认识到无论疾病和健康都与复杂的社会、经济、文化和生态环境有关,重视健康都与复杂的社会、经济、文化和生态环境有关,重视“宏观宏观”流行病学的发展。流行病学的发展。2022-8-1520(二二)传染病和非传染病并重传染病和非传染病并重n基本保证:基本保证:建立和加强疾病监测、全球疫情信息的及时建立和加强疾病监测、全球疫情信息的及时交流和资料共享,是控制传染病发生的。交流和资料共享,是控制传染病发
13、生的。n主要的公共卫生问题:(慢性非传染性疾病主要的公共卫生问题:(慢性非传染性疾病)要努力探索)要努力探索病因、寻找危险因素,尤其是病因中弱相关问题的研究,病因、寻找危险因素,尤其是病因中弱相关问题的研究,现有方法仍满足不了确切判断病因的需要,须在排除混杂现有方法仍满足不了确切判断病因的需要,须在排除混杂和避免偏倚上进一步作出努力,这是一项任重道远有待于和避免偏倚上进一步作出努力,这是一项任重道远有待于突破的任务。突破的任务。2022-8-1521(三三)人群健康研究人群健康研究n 已有的流行病学研究仍以疾病为关注已有的流行病学研究仍以疾病为关注焦点。为了适应观念转变后随之而来的需焦点。为了
14、适应观念转变后随之而来的需求,我们应该有意识地尽快开展更广范围求,我们应该有意识地尽快开展更广范围的人群健康研究。的人群健康研究。2022-8-1522(四四)关于应急流行病学问题关于应急流行病学问题n 近年来,突发事件越来越受到关注,人们近年来,突发事件越来越受到关注,人们已经逐渐意识到其对社会稳定、经济发展和人群已经逐渐意识到其对社会稳定、经济发展和人群健康的严重危害。健康的严重危害。探索突发事件的发生原因、探索突发事件的发生原因、发展规律和危害特点,为突发事件的预防和应对发展规律和危害特点,为突发事件的预防和应对提供科学依据,制定合适的预防策略、援救措施提供科学依据,制定合适的预防策略、
15、援救措施和应对预案等,流行病学方法在研究和处理突发和应对预案等,流行病学方法在研究和处理突发事件中具有不可替代的作用。事件中具有不可替代的作用。2022-8-1523(五五)流行病学研究中注意的问题流行病学研究中注意的问题n 主要是:论理问题主要是:论理问题n 人类基因组流行病学的兴起,越来越多的流行病学研究、人类基因组流行病学的兴起,越来越多的流行病学研究、监测活动会涉及个体的遗传信息。生物样本的采集和基因鉴监测活动会涉及个体的遗传信息。生物样本的采集和基因鉴定过程或许对受试者机体产生的危险性很小,但是个体遗传定过程或许对受试者机体产生的危险性很小,但是个体遗传信息的暴露对个人、家庭和社会的
16、不良影响将是巨大的。另信息的暴露对个人、家庭和社会的不良影响将是巨大的。另外,在一些特殊疾病的公共卫生监测和疾病控制工作中,涉外,在一些特殊疾病的公共卫生监测和疾病控制工作中,涉及了很多复杂的伦理学难题例如艾滋病。及了很多复杂的伦理学难题例如艾滋病。2022-8-1524(六六)流行病学在循证医学中的作用流行病学在循证医学中的作用n 对疾病、健康和卫生工作进行评价始终是流行对疾病、健康和卫生工作进行评价始终是流行病学的重要应用领域之一。产生证据与提供理解和利病学的重要应用领域之一。产生证据与提供理解和利用证据的技能是流行病学的两个重要作用。在当前的用证据的技能是流行病学的两个重要作用。在当前的
17、循证浪潮中,流行病学更要把握时机,进一步巩固和循证浪潮中,流行病学更要把握时机,进一步巩固和加强其在循证实践过程中的作用和地位,一切卫生决加强其在循证实践过程中的作用和地位,一切卫生决策都必须基于当前最好的证据,以便有限的卫生资源策都必须基于当前最好的证据,以便有限的卫生资源得到更有效的利用。得到更有效的利用。2022-8-1525第二节第二节 现场流行病学特点现场流行病学特点n一、现场流行病学产生的背景一、现场流行病学产生的背景n1、新发、再肆虐传染病暴发和流行的调查处理;、新发、再肆虐传染病暴发和流行的调查处理;n2、不明原因疾病暴发和流行的调查处理;、不明原因疾病暴发和流行的调查处理;n
18、3、生物恐怖、恶作剧事件的应急处理;、生物恐怖、恶作剧事件的应急处理;n4、危害大:人民生命健康、经济、政治、社会。、危害大:人民生命健康、经济、政治、社会。n5、政府重视、媒体关注、公众关心、政府重视、媒体关注、公众关心2022-8-1526二、现场流行病学定义二、现场流行病学定义nGregg MB 等认为,现场流行病学就是流行病等认为,现场流行病学就是流行病学在下列情形下的应用:学在下列情形下的应用:n1、突发:要解决的问题具有突发性,出乎预料;、突发:要解决的问题具有突发性,出乎预料;n2、应急:必须尽快对问题做出正确反应、应急:必须尽快对问题做出正确反应n3、现场:必须亲赴现场解决问题
19、;、现场:必须亲赴现场解决问题;n4、限制:调查深度可能受限(必须及时地采取措施)、限制:调查深度可能受限(必须及时地采取措施)2022-8-1527Last JM 认为:认为:n现场流行病学就是流行病学在公共卫生服务和社区人群等现现场流行病学就是流行病学在公共卫生服务和社区人群等现场工作中的实践:场工作中的实践:1、主要解决如何进行流行和暴发调查、如何采取措施保护和、主要解决如何进行流行和暴发调查、如何采取措施保护和增进公众健康问题;增进公众健康问题;2、面对应急性问题,必须立即作出反应,还要结合应急性问、面对应急性问题,必须立即作出反应,还要结合应急性问题的解决,对公共卫生措施作出评价;题
20、的解决,对公共卫生措施作出评价;3、其任务不仅是及时提交调查结果,还必须采取措施改进人、其任务不仅是及时提交调查结果,还必须采取措施改进人群健康(必须考虑调查结果接受者:政府部门、公众需求)。群健康(必须考虑调查结果接受者:政府部门、公众需求)。2022-8-1528较公认的定义:n 现场流行病学主要以突发公共卫生事件现场流行病学主要以突发公共卫生事件应急为目的,采用现代流行病学和其他学科应急为目的,采用现代流行病学和其他学科的理论和方法,及时做出科学的调查结论,的理论和方法,及时做出科学的调查结论,并采取有效的控制措施并采取有效的控制措施。2022-8-1529三、现场流行病学与现场调查三、
21、现场流行病学与现场调查n流行病学现场调查,涉及到描述、分析和实验流行病学流行病学现场调查,涉及到描述、分析和实验流行病学等方面,是一个更广泛的概念等方面,是一个更广泛的概念n现场流行病学是主要针对疾病流行、爆发等突发性公共现场流行病学是主要针对疾病流行、爆发等突发性公共卫生事件展开的调查,是一个特定的概念卫生事件展开的调查,是一个特定的概念n现场流行病学是流行病学新的分支,需要进一步丰富和现场流行病学是流行病学新的分支,需要进一步丰富和发展。现场调查作为流行病学学科的一大特点,是流行发展。现场调查作为流行病学学科的一大特点,是流行病学工作者不可忽视的观念和方法病学工作者不可忽视的观念和方法20
22、22-8-1530 四、现场流行病学的基本要素四、现场流行病学的基本要素n1、科学的研究、推理和逻辑性;、科学的研究、推理和逻辑性;n2、研究对象:人群;、研究对象:人群;n3、研究范围:包括所有的健康问题,而不仅、研究范围:包括所有的健康问题,而不仅是生物学上的疾病;是生物学上的疾病;n4、最终目的:是通过现场流行病学调查,采、最终目的:是通过现场流行病学调查,采取一系列措施控制和预防有关健康问题。取一系列措施控制和预防有关健康问题。2022-8-1531现场调查与现场调查与“科研科研”调查的比较调查的比较2022-8-1532五、现场调查五、现场调查n1、现场调查的目的、现场调查的目的n通
23、过调查,及时找到并采取有效的措施,以防止通过调查,及时找到并采取有效的措施,以防止事件发展事件发展;n控制和预防疾病的进一步蔓延;控制和预防疾病的进一步蔓延;n提供协议或法定的委托服务;提供协议或法定的委托服务;n获取更多的有关宿主、病因和环境之间相互关系获取更多的有关宿主、病因和环境之间相互关系的信息;的信息;n通过质量评估与人员直接交往,加强区域监测或通过质量评估与人员直接交往,加强区域监测或建立新的监测系统建立新的监测系统;n提供现场流行病学培训机会提供现场流行病学培训机会。2022-8-15332、现场调查的要求、现场调查的要求n根据公共卫生评价指标,提出社区人群中重大公根据公共卫生评
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