环境急症患者的生理反应与紧急救护课件.ppt

1、2022-8-14环境急症患者的生理反应与紧急救护环境急症患者的生理反环境急症患者的生理反应与紧急救护应与紧急救护环境急症患者的生理反应与紧急救护環境急症環境急症n溺水溺水(drowning)n低體溫症低體溫症(hypothermia)n閃電擊傷及相關電擊傷閃電擊傷及相關電擊傷(lightning&electric injury)n熱相關急症熱相關急症(heat-related illness)n高山症高山症(high-altitude syndrome)环境急症患者的生理反应与紧急救护有關溺水有關溺水(drowning)觀念的改變觀念的改變n2005 AHA-Circulation guid

2、elinesn預防仍重於治療預防仍重於治療(class I).n專有名詞定義專有名詞定義-Drowningn不再使用不再使用near-drowning(immersion submersion syndrome?)n現場立即急救呼吸現場立即急救呼吸(rescue breathing).n不再常規使用頸部固定及長背板不再常規使用頸部固定及長背板(除非懷疑頸部受傷除非懷疑頸部受傷)!n低溫療法的建議低溫療法的建議?环境急症患者的生理反应与紧急救护案例一:n十六歲男孩河邊戲十六歲男孩河邊戲水水，不慎掉落河中不慎掉落河中，救起後臉色蒼白救起後臉色蒼白，意識清楚意識清楚，惟不斷惟不斷咳嗽咳嗽，您到達現場

3、您到達現場後應如何處理後應如何處理?环境急症患者的生理反应与紧急救护案例討論案例討論(1):water rescuen是否需送醫觀察是否需送醫觀察?n應如何評估其生理變化應如何評估其生理變化?n現場應注意有哪些可能的併發症現場應注意有哪些可能的併發症?n有可能發生失溫現象有可能發生失溫現象(hypothermia)嗎嗎?n何謂二度溺水何謂二度溺水(secondary drowning)?n頸椎固定頸椎固定、長背板的使用時機長背板的使用時機(2005的規範的規範)环境急症患者的生理反应与紧急救护案例討論(2):n建議最好到醫院急診室觀察建議最好到醫院急診室觀察8-12小時小時n評估其生理變化評估

4、其生理變化:1.咳嗽咳嗽(特別是咳嗽不止的溺水者特別是咳嗽不止的溺水者)2.肺部異常囉音肺部異常囉音(貼背傾聽其肺音貼背傾聽其肺音)3.膚色脈搏狀況膚色脈搏狀況4.血壓血壓(心臟功能心臟功能)及其他生命徵象及其他生命徵象(意識情況意識情況)环境急症患者的生理反应与紧急救护溺水(drowning)溺水者主要生理及溺水者主要生理及病理變化病理變化:n組織缺氧組織缺氧(腦部腦部)n肺部水腫肺部水腫(表面張表面張力素力素喪失所引起的喪失所引起的肺病變肺病變).n代謝性酸中毒代謝性酸中毒(低低血壓血壓).环境急症患者的生理反应与紧急救护溺水(drowning)次發性次發性(二度二度)溺水溺水(secon

5、dary drowning)：-於於溺水溺水3-43-4小時後才發生呼吸方面的問題，甚至小時後才發生呼吸方面的問題，甚至造成死亡。造成死亡。-也可發生於急救後也可發生於急救後12小時小時，甚至甚至72小時小時。-延遲性呼吸窘迫延遲性呼吸窘迫(與與表面張力素表面張力素喪失有關喪失有關)。-所有溺水病患皆應建議至醫院觀察所有溺水病患皆應建議至醫院觀察(至少口頭建至少口頭建議議)。环境急症患者的生理反应与紧急救护案例二:n兩歲幼兒在父母離兩歲幼兒在父母離開淺水區開淺水區(兒童池兒童池)五分鐘時五分鐘時，被人發被人發現沉入池中現沉入池中，救起救起時已無知覺時已無知覺。环境急症患者的生理反应与紧急救护案

6、例討論案例討論(1)-(1)-現場注意事項現場注意事項n評估其反應評估其反應，是否需立即施予是否需立即施予BLS(CPR)？n請人請人call 119(求救原則？求救原則？)n是否應保護頸椎是否應保護頸椎?是否有明顯外傷是否有明顯外傷?n有否合併失溫有否合併失溫(低體溫症低體溫症)?n其他其他(藥物藥物、酒精酒精?)?)环境急症患者的生理反应与紧急救护案例討論案例討論(2)-(2)-現場緊急救護現場緊急救護n請先急救一分鐘再求救請先急救一分鐘再求救!(如現場只有一個如現場只有一個人時人時)()(小於八歲幼兒的急救原則小於八歲幼兒的急救原則)n無須過度強調引流肺中積水無須過度強調引流肺中積水。n

7、評估其意識反應評估其意識反應(預後如何？預後如何？)n減少失溫減少失溫。n儘快送醫儘快送醫。环境急症患者的生理反应与紧急救护如何保護頸椎如何保護頸椎?方法方法?环境急症患者的生理反应与紧急救护溺水預後預後主要因素主要因素:缺氧時間及神經受損情形缺氧時間及神經受損情形n水溫的高低水溫的高低(溫水及冷水溫水及冷水)n有否合併失溫的可能有否合併失溫的可能(低體溫症低體溫症?)n年齡年齡n水質是否乾淨水質是否乾淨(高雄愛河高雄愛河/台南運河溺水者台南運河溺水者)n心跳停止時間的長短心跳停止時間的長短n是否能於早期施予心肺復甦術！是否能於早期施予心肺復甦術！环境急症患者的生理反应与紧急救护嬰幼兒溺水的現

8、場考量嬰幼兒溺水的現場考量n環境的適當防護環境的適當防護措施措施。n法律的規範法律的規範。n其他的可能其他的可能(如虐如虐童事件童事件-社會局通社會局通報報?)?)。环境急症患者的生理反应与紧急救护案例三案例三:n一位一位40歲男性歲男性，海海邊垂釣邊垂釣，大浪襲來大浪襲來落水落水，經釣友救起經釣友救起後意識模糊後意識模糊，現場現場應如何處理應如何處理?环境急症患者的生理反应与紧急救护溺水病理變化及其臨床表徵病理變化及其臨床表徵:n中樞神經系統方面中樞神經系統方面 :意識模糊意識模糊,腦水腫腦水腫n心血管系統心血管系統:心悸心悸,心率不整心率不整,休克休克n腎臟功能方面腎臟功能方面:少尿少尿,

9、血尿血尿,急性腎衰竭急性腎衰竭n血液學方面血液學方面:溶血溶血,電解質不平衡等電解質不平衡等环境急症患者的生理反应与紧急救护案例討論案例討論(1)-現場注意事項現場注意事項*現場初步急救現場初步急救(first aid):n施予急救者自身的安全施予急救者自身的安全n儘早開始心肺復甦術儘早開始心肺復甦術(*early CPR!)n哈姆立克急救術哈姆立克急救術僅用於異物阻塞呼吸道僅用於異物阻塞呼吸道n 如患者發生嘔吐如患者發生嘔吐-採側躺姿勢採側躺姿勢n預防低體溫的發生預防低體溫的發生环境急症患者的生理反应与紧急救护案例討論案例討論(2)-現場注意事項現場注意事項n搬動時搬動時水平移動水平移動，避

10、免減少腦及心臟的血避免減少腦及心臟的血流分布流分布(尤其是可能有低體溫時尤其是可能有低體溫時)n勿嘗試清除或擠壓肺部積水勿嘗試清除或擠壓肺部積水(增加吸入性肺增加吸入性肺炎的機會炎的機會)(吸入的積水吸入的積水多少於多少於 5ml/kg)n是否合併是否合併其他外傷問題其他外傷問題?环境急症患者的生理反应与紧急救护溺水:water rescue合併傷害及潛在病因合併傷害及潛在病因(注意其他傷害注意其他傷害)n脊索受傷脊索受傷(跳水傷害跳水傷害)n空氣栓塞症空氣栓塞症(潛水夫症潛水夫症)n低體溫狀態低體溫狀態(失溫失溫)n飲酒飲酒,嗑藥嗑藥,低血糖低血糖,癲癇癲癇,抽搐為可能之抽搐為可能之潛在病因

11、潛在病因。环境急症患者的生理反应与紧急救护环境急症患者的生理反应与紧急救护案例四案例四:n花蓮男童游泳溺水，以花蓮男童游泳溺水，以水母漂浮，經救援上岸水母漂浮，經救援上岸後發生失溫、意識模糊後發生失溫、意識模糊現象，現場應如何評估現象，現場應如何評估處理處理?环境急症患者的生理反应与紧急救护低體溫症低體溫症(hypothermia)n什麼是失溫什麼是失溫?何謂何謂核心體溫？核心體溫？n有那些有那些誘導因素誘導因素?n臨床上出現的臨床上出現的症狀症狀為何為何?n應如何治療及有那些注意事項應如何治療及有那些注意事項?环境急症患者的生理反应与紧急救护 低體溫症(hypothermia)n臨床上低體溫

12、的定義為臨床上低體溫的定義為核心體溫小於攝氏35度之謂之謂(Core Temp.35 C)n低體溫症的分級：低體溫症的分級：-輕度低體溫輕度低體溫:34-35 C-中度低體溫中度低體溫:30-34 C-重度低體溫重度低體溫:高血糖高血糖。环境急症患者的生理反应与紧急救护*輕度低體溫的生理反應輕度低體溫的生理反應(34C 35C)皮膚血管收縮皮膚血管收縮 顫抖顫抖 輕度意識改變輕度意識改變寒冷利尿反射寒冷利尿反射低體溫症低體溫症(hypothermia)环境急症患者的生理反应与紧急救护低體溫症低體溫症(hypothermia)*中度低體溫的生理反應中度低體溫的生理反應(30C 34C)意識開始渾

13、沌意識開始渾沌心博減緩心博減緩寒顫停止寒顫停止(沒有繼續打顫並非好現象沒有繼續打顫並非好現象?）肌肉僵硬肌肉僵硬瞳孔開始放大、遲鈍瞳孔開始放大、遲鈍血壓不穩定、偏低血壓不穩定、偏低环境急症患者的生理反应与紧急救护低體溫症低體溫症(hypothermia)*重度低體溫的生理反應重度低體溫的生理反應(30C):重度昏迷重度昏迷瞳孔放大瞳孔放大、對光無反射對光無反射，呈現死亡狀態呈現死亡狀態病患幾乎沒有呼吸病患幾乎沒有呼吸量觸不到其脈搏血壓量觸不到其脈搏血壓容易發生心律不整的機會容易發生心律不整的機會环境急症患者的生理反应与紧急救护 低體溫症低體溫症(hypothermia)BLS的改變的改變(20

14、05)n如病患意識清楚如病患意識清楚:n被動性加溫被動性加溫(除去溼衣物除去溼衣物、減少風寒減少風寒等等)。n如病患意識模糊如病患意識模糊:n如無呼吸如無呼吸:立即施予立即施予rescue breathingn檢查脈搏時間應延長檢查脈搏時間應延長:30-45秒秒(醫護或專業人員醫護或專業人員)n如仍無脈搏如仍無脈搏:立刻開始胸壓立刻開始胸壓。n接上接上AED 檢查檢查:有無心室纖維顫動有無心室纖維顫動(VF)-One shock only!环境急症患者的生理反应与紧急救护低體溫症低體溫症(到院後之緊急處理到院後之緊急處理)*加溫原則及注意事項：加溫原則及注意事項：30-35oc：被動性外源性加

15、溫及主動外源性加溫：被動性外源性加溫及主動外源性加溫 30oc,病人回復其病人回復其循環循環,急救方停止急救方停止环境急症患者的生理反应与紧急救护环境急症患者的生理反应与紧急救护案例五案例五:n陰霾悶熱的下午，突然雷電交作，左營軍營發生閃陰霾悶熱的下午，突然雷電交作，左營軍營發生閃電擊傷事件電擊傷事件。您到達救援時發現有數人倒臥，現場您到達救援時發現有數人倒臥，現場應如何評估處理應如何評估處理?环境急症患者的生理反应与紧急救护閃電擊傷閃電擊傷(lightning injury)n何為何為”逆向檢傷逆向檢傷”(reverse triage)?n意識不清、呼吸停止病患，應如何急救意識不清、呼吸停止

16、病患，應如何急救?环境急症患者的生理反应与紧急救护閃電擊傷閃電擊傷(lightning injury)n有如強烈的電擊術有如強烈的電擊術。n約約30%的致死率的致死率。n現場傷患多因心跳停止死亡現場傷患多因心跳停止死亡。n呼吸停止比心跳停止更久呼吸停止比心跳停止更久。n首先救治意識不清者首先救治意識不清者(大量傷患時應以大量傷患時應以 逆向檢傷為原則逆向檢傷為原則)。环境急症患者的生理反应与紧急救护閃電擊傷閃電擊傷(lightning injury)nMyths&mistreatmentn多為致命性多為致命性。n被閃電擊中患者仍可能帶電被閃電擊中患者仍可能帶電。n閃電很少擊中同一地點閃電很少擊

17、中同一地點。n閃電擊傷患者與一般高壓電閃電擊傷患者與一般高壓電擊傷處理方式相同擊傷處理方式相同。环境急症患者的生理反应与紧急救护閃電擊傷閃電擊傷(lightning injury)环境急症患者的生理反应与紧急救护閃電擊傷閃電擊傷(lightning injury)环境急症患者的生理反应与紧急救护閃電擊傷閃電擊傷(lightning injury)n與一般急救的差異:n預防低血氧、低血糖、低體溫n輸液的限制、預防腦水腫n治療抽搐及其他精神神經病症(electroconvulsive psychiatric disorders)环境急症患者的生理反应与紧急救护案例六、案例六、n傾盆大雨時，據報工傾

18、盆大雨時，據報工廠工人不慎觸電昏倒，廠工人不慎觸電昏倒，您到達現場救護，應您到達現場救護，應注意事項注意事項?环境急症患者的生理反应与紧急救护 電擊傷電擊傷(electric injury)流行病學流行病學n每年死亡率每年死亡率 0.5人人/10萬人口萬人口n發生年齡發生年齡l(bimodal):小於六歲兒童及小於六歲兒童及 成人成人n 90%以上皆由發電之電力所造成以上皆由發電之電力所造成n一半的死亡是因接觸一半的死亡是因接觸低壓電低壓電(1000伏特伏特)n 成人成人:80%因高壓電致死都發生於工作中因高壓電致死都發生於工作中环境急症患者的生理反应与紧急救护 電擊傷電擊傷(electric

19、 injury)造成心臟停止之危險因子造成心臟停止之危險因子n主要因素主要因素n電流的強度與接觸的時間電流的強度與接觸的時間n次要因素次要因素n電流之型式電流之型式(交流或直流交流或直流)n電壓電壓n皮膚與組織之電阻皮膚與組織之電阻环境急症患者的生理反应与紧急救护 電擊傷電擊傷(electric injury)電流強度之效應電流強度之效應n 100 mA心室纖維顫動心室纖維顫動(VF)n 10 A長期呼吸停止長期呼吸停止环境急症患者的生理反应与紧急救护 電擊傷電擊傷(electric injury)熱傷害熱傷害(electric burn)n電流流經身體產生熱電流流經身體產生熱燒傷燒傷和壓碎傷

20、和壓碎傷n電流延著血管和神經走電流延著血管和神經走n血管內皮傷害血管內皮傷害血栓血栓n燒傷可擴及骨骼燒傷可擴及骨骼n清創術清創術,痂皮切開術痂皮切開術,肌囊肌囊切開術或截肢切開術或截肢环境急症患者的生理反应与紧急救护 電擊傷電擊傷(electric injury)續發性傷害(Secondary injuries)n頸椎骨折或其它部位骨折n頭部外傷n末梢神經病變n肌蛋白尿环境急症患者的生理反应与紧急救护 電擊傷電擊傷(electric injury)處理原則處理原則:n關掉電源關掉電源n基本救命術但要注意頸椎傷害基本救命術但要注意頸椎傷害n燒傷及壓碎傷宜建立靜脈通路燒傷及壓碎傷宜建立靜脈通路n尿

21、液宜維持尿液宜維持50100CC/小時小時n靜脈注射靜脈注射Mannitol 25 g,並維持每小時注射並維持每小時注射12.5 g 注射注射 6 小時小時n擴創術擴創術(debridement)*病人多半病人多半30分鐘內回復呼吸分鐘內回復呼吸,但有少數例外但有少數例外环境急症患者的生理反应与紧急救护n Supplemental Data环境急症患者的生理反应与紧急救护與熱有關的急症與熱有關的急症 熱中暑熱中暑 熱衰竭熱衰竭 熱痙攣熱痙攣环境急症患者的生理反应与紧急救护情境七、情境七、18歲女性，馬拉歲女性，馬拉松選手比賽時因松選手比賽時因體溫升高體溫升高、頭暈、頭暈、全身無力全身無力、意識

22、意識改變改變，緊急送醫緊急送醫。环境急症患者的生理反应与紧急救护n人體調節體溫的機轉人體調節體溫的機轉n熱產生機轉熱產生機轉n熱散失機轉熱散失機轉n蒸發蒸發n輻射輻射n傳導傳導n對流對流环境急症患者的生理反应与紧急救护环境急症患者的生理反应与紧急救护环境急症患者的生理反应与紧急救护熱中暑熱中暑n中暑的診斷中暑的診斷n中樞神經異常中樞神經異常(躁動、迷糊、抽搐、昏迷等躁動、迷糊、抽搐、昏迷等)n嚴重高體溫嚴重高體溫(核心體溫核心體溫 40.5)(非必要條件非必要條件)n散熱不良散熱不良。环境急症患者的生理反应与紧急救护熱中暑熱中暑n身體的病理變化身體的病理變化n腦部：腦水腫、出血、充血、步伐不腦

23、部：腦水腫、出血、充血、步伐不穩穩(小腦對熱傷害敏感小腦對熱傷害敏感)n乳酸中毒乳酸中毒。n橫紋肌溶解症候群橫紋肌溶解症候群。n急性腎衰竭急性腎衰竭。n高尿酸、高血鉀、低血鈣、低血糖高尿酸、高血鉀、低血鈣、低血糖环境急症患者的生理反应与紧急救护傳統型及勞動型中暑比較傳統型及勞動型中暑比較傳統型傳統型勞動型勞動型年齡年齡老年人老年人年輕男子年輕男子(15-45(15-45歲歲)健康狀況健康狀況有慢性疾病有慢性疾病健康人健康人活動活動少少劇烈劇烈使用藥物使用藥物利尿劑、三環抗抑鬱劑、抗精神藥物、抗乙醯膽鹼、利尿劑、三環抗抑鬱劑、抗精神藥物、抗乙醯膽鹼、降血壓藥物降血壓藥物通常無通常無出汗出汗可能無

24、可能無通常有通常有主要機轉主要機轉散熱不良散熱不良產熱過多產熱過多橫紋肌分解症橫紋肌分解症不常見不常見常很嚴重常很嚴重乳酸中毒乳酸中毒通常無通常無常見常見高血鉀高血鉀通常無通常無常見常見低血鈣低血鈣不常見不常見常見常見低血糖低血糖不常見不常見常見常見CPK/aldolaseCPK/aldolase輕微升高輕微升高嚴重升高嚴重升高高尿酸高尿酸 輕度輕度重度重度急性腎衰竭急性腎衰竭5%8000 feet(2500m),年輕男性,好發於前2-4天n造成“非心因性肺水腫”(ARDS)n診斷：(至少各別符合下列兩項)n咳嗽 n 喘鳴或囉音n休息時氣促 n 中央性發疳n全身無力 n 心搏過速n運動能力下降

25、n 呼吸頻度增加环境急症患者的生理反应与紧急救护High-altitude pulmonary edema(HAPE)兩側肺浸潤兩側肺浸潤,疑似肺炎疑似肺炎环境急症患者的生理反应与紧急救护等級等級臨床症狀臨床症狀醫院檢查及症候醫院檢查及症候胸部胸部X-ray影像影像1-輕度運動時氣促乾咳容易疲倦休息時的心跳,90-100下休息時的呼吸 110下/min 呼吸 30下/min臉部及指甲發疳咳痰帶血 意識模糊、昏迷Bilateral infiltrates 50%of each lung高山肺水腫嚴重度分類高山肺水腫嚴重度分類环境急症患者的生理反应与紧急救护高山症高山症(high-altitude

26、 syndrome)高山腦水腫高山腦水腫(HACE)n腦水腫腦水腫(cytotoxic or vasogenic edema)n12,000 呎時可見呎時可見,常發生於常發生於 前前 1-3 天天n高達高達 13%的死亡率的死亡率 n診斷診斷 n n 高度高度(average 15,500 feet)n意識改變意識改變n步伐不穩步伐不穩(sensitive cerebellum)n視網模出血視網模出血(20,000 呎呎),咽喉炎、氣管炎咽喉炎、氣管炎环境急症患者的生理反应与紧急救护高山腦水腫高山腦水腫-腦部缺氧影像變化腦部缺氧影像變化(MRI)环境急症患者的生理反应与紧急救护高山症高山症(h

27、igh-altitude syndrome)治療治療nEarly recognition ”rapidly progression”nThree strategies（三部曲：（三部曲：三階段治療）三階段治療）n儘速下山、降低高度（儘速下山、降低高度（Descent）n給充足的氧氣給充足的氧氣(O2 supply )n休息、休息、適當水分補充適當水分補充n藥物治療藥物治療nDiamox,dexamethasone,nifedipinenGinko Biloba?环境急症患者的生理反应与紧急救护高山症高山症-“hyperbaric treatment”环境急症患者的生理反应与紧急救护Hyperb

28、aric chamber*Certec bag*PAC bag环境急症患者的生理反应与紧急救护 高山症高山症(high-altitude illness)預防預防n階段式的高度改變階段式的高度改變(“staging”-gradual ascent)n避免抽菸、酒精類的攝取避免抽菸、酒精類的攝取n多喝水及食用高碳水化合物食物多喝水及食用高碳水化合物食物n早期確認治療早期確認治療环境急症患者的生理反应与紧急救护DOs AND DONTs for HIGH ALTITUDE NUTRITIONDO monitor weight loss if possible.DO eat a high,compl

29、ex-carbohydrate diet&eat portions of all ration components.DO serve at least one hot meal per day.DO provide food variety and plan snacks.D O d r i n k 4 t o 6 q u a r t s o f noncaffeinated beverages per day&monitor color/volume of urine for dehydration.DO discourage high-fat,pogey bait snack items

30、 and alcohol consumption.DONT use mountain exercises as an opportunity to lose weight.DONT skip meals.DONT fill up on high-fat foods.DONT force food when nauseous or vomiting.DONT drink unpurified water or melted snow.DONT restrict water intake in order to save it for later or avoid having to urinate.2022-8-14环境急症患者的生理反应与紧急救护