环境卫生学检测规程课件.ppt

1、环境卫生学检测规程环境卫生学检测规程环境卫生学检测范围 空气消毒效果的检测 物体表面消毒效果的检测 医务人员手消毒效果的检测 使用中的消毒剂质量的检测 血液透析治疗用水的检测 口腔科治疗用水的检测 内镜消毒效果的检测空气消毒效果的检测检 测 指 征 感染暴发或感染流行时，环境检测在感染传播中有流行病学意义。监测潜在的危险环境状况，证明有危险病原体存在或者已被清除。当某项感染控制措施改变时，评估其效果 目标性检测的需要 循证医学证据的支持采样时间 采取洁净技术空气的房间在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样 未采用洁净技术净化空气的房间在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样 在怀疑与医院感染

2、暴发有关时采样医院环境分类 GB15982-2012医院消毒卫生标准规定：类环境：采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术室和其 他洁净场所。类环境：非洁净手术室；产房；导管室；血液病病区 、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等。类环境：母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌 物品存放区；血液透析中心（室）；其他普通住院病区等。IV类环境：普通门（急）诊及其检查、治疗（注射、换药等）室；感染性疾病科门诊和病区。沉降法洁净手术室静态空气监测方法 静态：室内设施及功能齐备，空调净化系统正常运行，但无人员的状态。沉降法细菌浓度：简称沉降菌浓度。培养皿在空气中暴露30min，经过培养

3、得出的菌落数，代表空气中可以沉降下来的细菌数洁净手术室静态空气监测方法 1、采样时间：洁净手术室房间清洁并擦拭消毒后，使净化空调系统达到自净时间并处于开启状态，然后进行测试，室内应无工作人员。2、准备物品：直径为9cm的普通营养琼脂平板洁净手术室静态空气监测方法3、监测人员要求：穿洁净服，戴帽子口罩，手卫 生。动作要轻，避免产生二次污染。4、布点顺序：放置培养皿从总平面中最靠里的房间开始布置,依次向外.每间房间也是从房间最靠 里的点开始布置，最后布置门附近的点，然后 人员撤出。收培养皿的顺序相反，从最外面的 房间开始收,每间房间从门附近的培养皿开始收洁净手术室静态空气监测方法5、培养应必须设2

4、次空白对照 第1次对照：为培养皿对照，每监测批次中取1个培养皿做对比试验，培养皿不打开直接培养，用于检测培养皿是否合格。第2次对照：为操作过程对照，每室或每区取1个对照皿，对操作过程做对照试验，模拟微生物检测操作过程，但培养皿打开后应立即封盖，用于检测培养操作过程是否合格。注意：两次对照结果都必须为阴性。整个操作应符合无菌操作的要求洁净手术室静态空气监测方法6、布点高度 0.8m-1.5m（不高于地面0.8m的任意高度上，若有固定设备、仪器（如手术床等），可放置在设备上。）四角布点的位置应距墙壁1m处。7、布点位置及数量 房间大于10，每增加10，增设一个采样点。洁净手术室静态空气监测方法局部

5、百级、周围千级（手术区，周边区）手术区布放5点（双对角布点）。周边区布放8点（每边内2点）。洁净手术室静态空气监测方法局部百级、周围千级（手术区，周边区）手术区布放13点（双对角布点）。周边区布放8点（每边内2点）洁净手术室静态空气监测方法局部千级、周围万级：（手术区，周边区）手术区布放5点（对角布点）。周边区布放6点（长边内2点，短边内1点）洁净手术室静态空气监测方法局部万级，周围十万级（手术区，周边区）手术区布放3点（对角布点）。周边区布放4点（每边内1点）洁净手术室静态空气监测方法十万级：布放5个点（避开送风口正下方）洁净手术室静态空气监测方法三十万级：面积30布放4个点，面积30布放两

6、个点（避开送风口正下方）手臂越过平皿 x器皿盖朝上 x洁净手术室静态空气监测方法8、检测方法：采样后立即送检，37培养48小时，然后菌落计数。洁净手术室静态空气监测方法9、注意事项：（1）静态测试时，室内测试人员不能多于2人；（2）采样时应遵守无菌操作原则；（3）采样后2小时内将培养皿置培养箱培养。（4）标明培养皿的编号；（5）化验单必须注明手术室的级别；（6）必须设两次空白对照；（7）采取一切措施防止人为对样品的污染（8）行动及放置动作要轻，尽量减少对空气流动状态的影响。未采用洁净技术净化空气的房间的空气消毒效果监测 1、采样时间：在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样。2、准备物品：

7、直径为9cm的营养琼脂平板未采用洁净技术净化空气的房间的空气消毒效果监测3、布点方法：室内面积30，设内、中、外对角线3点，内、外点布点部位距墙壁1m处；室内面积30，设4角及中央5点，4角的布点部位距墙壁1m处。面积30 面积30未采用洁净技术净化空气的房间的空气消毒效果监测4、布点顺序 从房间最靠里的点开始布置，最后布置门附近的点，然后人员撤出。收培养皿的顺序相反，从门附近的培养皿开始收。5、采样方法 将普通营养琼脂平板放在室内各采样点处，采样高度为距离地面0.8m1.5m，采样时暴露15min 或5min，做好标记，填写化验单立即送检。未采用洁净技术净化空气的房间的空气消毒效果监测6、检

8、测方法：将送检平皿置36+-1 恒温箱培养48h，计数菌落数。注意：采样前关闭好门窗，在无人走动的情况下，静止10分钟进行采样。检测标准判定类环境4cfu/(30min.直径9cm平皿)类环境4cfu/(15min.直径9cm平皿)类环境4cfu/(5min.直径9cm平皿)类环境4cfu/(5min.直径9cm平皿)物体表面消毒效果检测物体表面消毒效果检测1、物品准备：（1）衣帽整齐、戴帽子口罩。（2）准备物品：采样化验单、55cm标准灭菌规格板、装有10ml含相应中和剂的无菌洗脱液的试管、无菌棉签、酒精灯、火柴、试管架、标记笔、无菌剪刀物体表面消毒效果的检测2、采样要求（1）采样时间：在消

9、毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样。（2）根据物体表面是否规则，采取规格板或直接涂擦采样。（3）门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。物体表面的消毒效果监测3、采样方法：（1）点燃酒精灯。（2）用5cm5cm灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂抹各5次，并随之转动采样棉拭子，连续采样4个规格板面积，被采面积100cm2，取全部表面；被采面积100cm2，取100cm2。剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。（注意采样过程中不能横跨无菌面）用 5cm 5cm的灭菌标准规格板，

10、放在被检物体表面打开试管，烧试管口和橡皮塞用棉签蘸取中和剂在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次烧试管口剪除、掰断或烧断手接触前部分烧试管口结果判定(1)类、类 环 境：洁净手术部、其它洁净场所，非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；物体表面细菌菌落总数5cfu/cm2.(2)类、类 环 境：儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染性疾病科门诊及其病房等；物体表面细菌菌落总数10cfu/cm2.物体表面的消毒效果监测注意事

11、项1、根据物品表面是否规则选用规格板或直接涂擦的方法进行采样。2、严格注意无菌操作，采样前采样者洗手戴帽子口罩。3、强调采样前物品表面已经过消毒处理。4、用棉签蘸取含相应中和剂的无菌洗脱液时，注意不要将手指伸入试管中。（可适当倾斜试管）5、避免采样时跨越采样区域，避免采样过程中污染。6、一只棉签连续采样4个。7、强调用充分浸湿棉签，在规格板内横竖往返涂擦各5次。8、采样过程中要转动棉签。9、剪断或烧断手接触的棉签。医护人员手消毒效果监测 当怀疑医院感染暴发与 医务人员手卫生相关时 应及时进行监测并进行 相关致病微生物的检测医务人员手消毒效果监测1、物品准备：（1）衣帽整齐、戴帽子、口罩。（2）

12、准备物品：采样化验单、装有10ml含相应中和剂的无菌洗脱液的试管、无菌棉签、酒精灯、火柴、试管架、标记笔、无菌剪刀。医务人员手消毒效果监测2、采样时间：洗手、手消毒后，在接触病人、从事诊疗活动前进行采样。3、采样方法：（1）点燃酒精灯，打开无菌剪刀。（2）手的采样：被检者五指并拢，用浸湿的棉拭子在双手指曲面从指端到指根再到指端为往返1次，共往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检.医务人员手消毒效果的检测医务人员手消毒效果的检测4、检测方法：将采样管在混匀器上振荡20s或用力振打80次，

13、用无菌吸管吸取1.0ML待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的4548的营养琼脂15ml 18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36+-1 温箱培养48h，计数菌落数。医务人员手消毒效果的检测5、结果判定：卫生手消毒：检测细菌菌落总数应10cfu/cm2外科手消毒：检测细菌菌落总数应5cfu/cm2皮肤消毒效果的判定标准遵循外科手消毒卫生标医务人员手卫生监测注意事项1、严格注意无菌操作，采样前采样者洗手戴帽子、口罩。2、采样应强调采样前被检者已经过洗手和/或手消毒，在接触病人、从事医疗活动前。3、用棉签蘸取含相应中和剂的无菌洗脱液时，注意不要将手指伸入试管中。（可适当

14、倾斜试管）4、采样按顺序进行，避免采样时跨越采样区域，避免采样过程中污染。5、对双手的指曲面进行采样。6、强调用充分浸湿棉签，在双手的指曲面从指根到指端往返涂擦2次。采样过程中要转动棉签。7、剪掉手接触的棉签。使用中的消毒剂及灭菌剂监测使用中的消毒剂及灭菌剂监测监测频率：皮肤黏膜消毒液、消毒剂每季度监测一次灭菌剂每月监测一次（如戊二醛）采样方法：用无菌注射器按无菌操作方法吸取1.0mL被检消毒液，加入9mL中和剂中混匀结果判断：使用中灭菌用消毒液：无菌生长使用中皮肤黏膜消毒液染菌量10cfu/ml其他使用中消毒液染菌量100cfu/ml注意事项：采样后及进送检血液透析相关治疗用水的细菌学监测依

15、据YY 0572血液透析和相关治疗用水进行检测监测时间 最初监测应每周监测1次 连续2次监测结果符合要求后 改为每月1次采样点血液透析器与复用系统连接处或尽可能接近此处血液透析治疗用水的检测采样方法 用75%酒精擦拭采样口 酒精自然风干后打开采样口 在透析液连续流动1min后 用无菌试管接取样本3-4ml血液透析治疗用水的检测检验方法倾注法 将洗脱液充分混匀取洗脱液1.0ml，接种平皿将冷却至40-45的胰蛋白酶大豆琼脂，每皿倾注15-20ml35-37，孵育48h48h后若呈阴性，延时培养至72h，计数平板上的菌落数涂抹法 无菌操作取100ul样本，滴于培养皿表面，均匀涂抹35-37孵育48

16、h，48h后若呈阴性，延时培养至72h，计数平板上的菌落数血 液 透 析 液 内 毒 素 检 测国际标准ISO 13959:血液透析和相关治疗用水水处理输出端内毒素含量应 1EU/ml血液透析器入口的输出点内毒素含量5EU/ml血液净化标准操作规程（卫生部2010版）1、细菌培养每月一次，200cfu/ml.采样部位为反渗水输水管路的末端。每台透析机每年至少检测一次。2、内毒素至少每三个月检测一次。2EU/ml.每台透析机每年至少检测一次。内镜的消毒效果监测1.采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口

17、收集，及时送检，2小时内检测。2.菌落计数：将送检液用旋涡器充分震荡，取0.5ml，加入2只直径90mm无菌平皿，每个平皿分别加入已经熔化的45-48营养琼脂15ml-18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，于35培养48小时后计数。结果判断：菌落数/镜=2个平皿菌落数平均值20。内镜的消毒效果监测3.致病菌检测：将送检液用旋涡器充分震荡，取0.2ml分别接种90mm血平皿、中国兰平皿和SS平皿，均匀涂布，35培养48小时，观察有无致病菌生长。口腔科治疗用水的细菌学监测检测方法直接取治疗用水1mL，接种平皿，37恒温箱培养，48h计数细菌菌数。合格标准口腔科治疗用水的细菌菌落总数应100cfu/mL感谢您的聆听谢谢！